SU1673071A1 - Способ оперативного лечени правостороннего висцероптоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, конкретно - к урологии и хирургии, и предназначено дл  лечени  правостороннего нефропроза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки. Цель - увеличение надежности нефропексии и устранение патологической подвижности правой половины толстой кишки. Производ т экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Первым этапом выполн ют нефропексию по Ривоиру - Лопаткину. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки. Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положени  восход щей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восход щей кишки, развод т кра  рассеченной брюшины на 4 - 5 см, производ т гемостаз. Фиксацию восход щей кишки осуществл ют путем сшивани  медиального кра  рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального кра  брюшины - со свободной лентой восход щей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1 - 1,5 см. Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устран ют путем укорочени  раст нутой печеночно-ободочной св зки 2 - 3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Почечно-ободочную св зку также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создава  дополнительную фиксацию к печеночному углу толстой кишки.

Description

Изобретение относитс  к медицине, конкретно к урологии и хирургии, и предназначено дл  лечени  правостороннего нефроптоза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки.

Целью изобретени   вл етс  увеличение надежности фиксации почки за счет устранени  патологической подвижности правой половины толстой кишки.

Согласно предлагаемому, способу восход щую кишку на всем ее прот жении погружают частично в забрюшинное пространство через вертикальный разрез брюшины, к кра м которой кишку фиксируют за две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и

почечно-ободочную св зки укорачивают и укрепл ют гофрирующими П-образными швами.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под эндотрахеальным наркозом в полубоковом положении больного производ т экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Разрез начинают в дес том межреберье от средней подмышечной линии , провод т до параректальной линии и продлевают вниз, параректально, на 5-7 см, Первым этапом операции выполн ют нефропексию . Рассекают продольно фасцию, осторожно выдел ют почку до верхнего поOs v|

СА

о

VI

люса. Устран ют патологические сраа1ени  почки и прилоханочного отдела мочеточника с окружающими ткан ми. Мышечно-фас- циальный лоскут, выделенный из по сничной мышцы, провод т через субкапсул рный тоннель в области нижнего полюса репони- рованной почки и фиксируют к фиброзной капсуле капроновыми швами. При этом уровень фиксации почки определ ют по анатомическому положению почечных сосудов и достаточной выпр мленности мочеточника. Ушивают дефект по сничной мышцы. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки, деформирующие чрезмерно подвижную правую половину толстой кишки, имеющую общую брыжейку с подвздошной кишкой или длинную собственную брыжейку в виде дубликатуры брюшины. Червеобразный отросток при наличии признаков хронического воспалени  удал ют обычным образом. Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положени  восход щей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восход щей кишки, развод т кра  рассеченной брюшины на 4-5 см, производ т тщательный гемостаз. Фиксацию восход щей кишки осуществл ют путем сшивани  медиального кра  рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального кра  брюшины - со свободной лентой восход щей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1,5 см. Птоз начального отдела поперечной оболочной кишки устран ют путем укорочени  раст нутой печеночно-ободочной св зки 2-3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Непосто нную почечно-ободочную св зку, представленную в видег раст нутой брюшинной складки также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создава  дополни ельную фиксацию печеночному углу толстой кишки. Операцию заканчивают дренированием забрюшинного пространства перфорированной полихлорвиниловой трубкой и послойным ушиванием операционной раны.

Пример 1. Больна  М. 22 лет, поступила 17 марта 1986 г. с жалобами на почти посто нные ноющие боли в правой подвздошной области, правой по снично-под- реберной области, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомл емость, исхудание. В результате обследовани  выставлен клинический диагноз: опущение правой почки, синдром подвижности правой половины голсюй кишки. Операци  - экстраплевральнач тораколюмболапаротоми  справа На операции вы влено следующее ппава  почка патологически подвижч иа фиброзной капсуле ее белесоватые рубцы. При перемещении почки вверх и вниз отмечаетс  аналогическа  смещаемость печеночного угла толстой кишки. Права  половина толстой кишки расположена интраперитонеально, имеет на всем прот жении общую брыжейку

0 с подвздошной кишкой Слепа  кишка расширена , стенка ее др бла , к передней стенке восход щей и слепой кишки на всем прот жении припа н большой сальник, начальный отдел поперечной ободочной кишки

5 припа н к дистальному отделу восход щей кишки по типу двустволки. Слепа  кишка и нижн   треть восход щей кишки длинными спайками со звездчатыми рубцами фиксированы к боковой стенке живота.

0Червеобразный отросток длиной 8 см

инъецирован сосудами. Терминальный отдел подвздошной кишки сращени ми Lane фиксирован к задней париетальной брюшине . После выделени  почки до верхнего

5 полюса произведена нефропекси  мышеч- но-фасциальным лоскутом по методике А.Я.Пытел  - Н.А Лопаткина. Острым путем устранены патологические сращени  в области правой половины толстой кишки и

0 терминального отдела подвздошной кишки. Произведена типична  аппендэктоми . Задн   париетальна  брюшина в проекции анатомического положени  восход щей кишки рассечена продольно вниз от нижне5 го полюса почки на длину, равную длине восход щей кишки, кра  рассеченной брюшины разведены в стороны на 4-5 см, произведен тщательный гемостаз. Восход ща  кишка, начина  от печеночного угла, фикси0 рована к задней брюшной стенке путем сшивани  ее сальниковой ленты с медиальным краем рассеченной брюшины, а свободной ленты - с латеральным краем брюшины узловыми лавсановыми швами с

5 интервалом в 1-1,5 см. С целью устранени  птоза начального отдела поперечной ободочной кишки и предупреждени  повторного образовани  спаек между этим отделом кишки и восход щей кишкой произведено

0 укорочение раст нутой печеночно-ободочной св зки двум  П-образными гофрирующими лавсановыми швами. Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой трубкой, операционна  рана по5 слойноушита. Заключение гистологического исследовани  червеобразного отроста № 2650-2; хронический аппендицит.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана из стационара через 15 сут после операции. При выписке на работу (через 42 дн  после операции) болевой синдром отсутствует, диспептических расстройств нет, стул ежедневно,

П р и м е р 2. Больна  Л. 26 лет, поступила 20  нвар  1987 г. с жалобами на посто-  нные ноющие боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в околопупочную область и правое бедро, почти посто нно ноющие боли в правой по сничной области, усиливающиес  при физической работе и ходьбе, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомл емость, раздражительность . При обследовании вы влены правосторонний нефроптоз, осложненный пиелоэктазией и ортостатической артери- альной гипертензией, правосторонний ко- лоноптоз и свободна  смен емость правой половины толстой кишки во фронтальном направлении до позвоночника. Операци  - экстраплевральна  тораколюмболапаро- томи  справа. На операции обнаружено следующее: права  почка патологически подвижна, на утолщенной капсуле в области нижнего полюса белесоватые рубцы . Почечные сосуды отход т от-аорты и нижней полой вены на уровне первого по сничного позвонка. Почечна  вена представлена двум  стволами, соедин ющимис  у места впадени  в нижнюю полую вену. В нижнем положении почки верхн   ветвь почечной вены деформируетс  соединительно-тканным т жом. Права  половина толстой кишки расположена ин- траперитонеально, на всем прот жении имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, расширена в диаметре до 7 см. Червеобразный отросток припа н к задней поверхности общей брыжейки. Пе- ченочно-ободочна  и почечно-ободочна  св зки раст нуты, вследствие чего печеноч- ный изгиб толстой кишки легко смещаетс  вниз до уровн  передней верхней ости подвздошной кости. Печень, желчный пузырь, матка, с придатками не изменены. После иссечени  т жа, деформирующего почеч- ную вену, и мобилизации почки до верхнего полюса произведена нефропекси  мышеч- но-фасциальным лоскутом на уровне, соответствующем анатомическому положению почечных сосудов и достаточной вы- пр мленности мочеточника. Червеобразный отросток острым путем отделен от общей брыжейки и удален. Восход ща  кишка на всем прот жении фиксирована за свободную и сальниковую ленты к кра м продольно рассеченной задней париетальной брюшины узловыми лавсановыми швами. Печеноч- но-ободочна  и почечно-ободочна  св зки

укорочены П-образыми гофрирующими лавсановыми швами. Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой перфорированной трубкой. Операционна  рана послойно ушита. Заключение гистологического исследовани  червеобразного отростка N 808-10: хронический аппендицит.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара через 15 сут после операции. При выписке на работу (через 56 дней после операции) жалоб нет, болевой синдром отсутствует, показатели артериального давлени  в пределах нормы, стул ежедневно.

Предлагаемый способ позвол ет одновременно с нефропексией устранить сопутствующую нефроптозу - чрезмерную подвижность правой половины толстой кишки. Создание широкого пол  фиксации дл  всего восход щего отдела толстой кишки и устранение птоза печеночного угла и начального отдела поперечной ободочной кишки придают правому отделу толстой кишки устойчивое анатомическое положение .

Положительным эффектом изобретени   вл етс  существенное улучшение послеоперационных результатов по сравнению с обычной нефропексией. По данным статистики хорошие клинические результаты после нефропексии составл ют лишь 33-70%. Предлагаемый способ применен при лечении 25 больных с правосторонним нефроп- тозом и синдромом подвижности правой половины толстой кишки. При этом выздоровление наступило у 22 больных (88%), у трех больных значительно уменьшилс  болевой синдром, улучшилась эвакуаторна  функци  толстой кишки.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ оперативного лечени  правостороннего висцероптоза, включающий фиксацию правой почки и правой половины толстой кишки, отличающийс  тем, что, с целью увеличени  надежности фиксации почки за счет устранени  патологической подвижности правой половины толстой кишки, восход щую кишку на всем ее прот жении частично погружают в за- брюшйнное пространство через вертикальный разрез брюшины, к кра м которой кишку фиксируют за две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и почечно- ободочную св зки укорачивают и укрепл ют гофрирующими П-образными швами,