SU1156658A1 - Способ реконструктивно-восстановительной операции у больных с одноствольной колостомой - Google Patents

Abstract

СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОДНОСТВОЛЬНОЙ ПОЛОСТОМОЙ , включающий мобилизацию ободочной кишки, ее низведение и формирование бесшовного анастомоза, отличающийс  тем, что, с целью анатомо-функционального восстановлени  выходного отверсти  кишечника, перед низведением формируют тоннель в Рубцовых ткан х до мышц тазового дна, соедин ют с ним анальный канал путем прокалывани  и расширени  бужированием его заращенного верхнего кра , а низведенную кишку фиксируют к перианальной коже.

Description

ел

Од

о

О1

СХ)

Изобретение относитс  к медицине, а именно к проктологии.

Цель изобретени  - анатомо-функциональное восстановление выходного отверсти  кишечника у больных после брюшноанальной резекции.

Способ осуществл ют следующим образом .

После ущивани  колостомы производ т срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. Малый таз освобождают от сращений с петл ми тонкой кишки и под брюшину ввод т 80-100 мл 0,25%-ного раствора новокаина. На уровне первого - второго крестцового позвонков рассекают тазовую брюшину длиной до 5- 6 см, захватывают кра  брюшины длинными зажимами Бильрот и отвод т в сторону . Концами изогнутых длинных ножниц под контролем глаза в пространстве между крестцом и мочевым пузырем (у женщин между крестцом и маткой) осторожно рассекают рубцовые сращени  по направлению к куполу заращенного анального канала и формируют тоннель. Ориентиром при формировании тоннел   вл етс  расширитель Гегара, который ввод т в задний проход и вып чивают им заращенный после первой операции купол анального канала.

Со стороны брюшной полости тоннель формируют в Рубцовых сращени х до мыщц тазового дна (до начала леваторов). Длинными широкими крючками отвод т кпе реди мочевой пузырь (у мужчин) или матку (у женщин). Затем в анальный канал ввод т круглое, конически заостренное копье длиной 15 см, диаметром 10 мм, в расишренную дистальную часть которого закреплена силиконова  трубка, длина которой 30 см, диаметр 8 мм.

При контроле со стороны брюшной полости , со стороны промежности в направлении сформированного в малом тазу тоннел  «копьем прокалывают купол анального канала и в образованное отверстие через сформированный тоннель последовательно прот гивают сначала «копье, затем силиконовую трубку, в свободный конец которой ввод т расширитель Гегара №10. После извлечени  «копь  и силиконовой трубки из брющной полости в сформированном отверстии в куполе анального канала оставл ют расширитель Гегара. Затем отверстие расшир ют, замен   последовательно расширители Гегара от № 10 к № 30, при этом просвет в рубцовых ткан х и куполе анального канала расшир ют до 2,5-3 см. Затем отверстие расшир ют до 4 см в диаметре, экономно иссека  рубцовую ткань. После этого производ т мобилизацию и низведение ободочной кишки. При этом низводимый сег.мент кишки помещают в специальный конический полый проводник, имеющий отверсти  дл  подшивани  кишки

и изогнутый соответственно кривизне крестца у взрослых.

С помощью проводника провод т мобилизованный сегмент ободочной кишки через сформированный тоннель малого таза в анальный канал с оставлением избытка. Выведенную кишку фиксируют к перианальной коже отдельными узловыми . швами. Брюшину тазового дна восстанавливают путем подшивани  ее к низведенной кишке . Брюшную полость по средней линии и -рану на месте бывшей колостомы послойно ущивают наглухо. Избыток низведенной кишки отсекают через 3 нед.

Пример. Больна  К., 47 лет, два года назад была оперирована по поводу рака пр мой кишки с локализацией опухоли на 9 см от ануса. Больной выполнена операци  - брюшно-анальна  резекци  пр мой кишки с формированием одноствольной концевой сигмостомы. Причиной отказа

0 от одномоментной сфинктеросохран ющей операции у этой больной при выполнении радикальной операции были перифокальное воспаление и вскрытие просвета пр мой кишки при выделении ее из окружающих тканей. Послеоперационный период протекал с нагноением в клетчатке пресакрального пространства. При поступлении в клинику через год после радикальной операции состо ние больной удовлетворительное. Искусственный анус .функционирует непроизвольно . При пальцевом исследовании области промежности и влагалища инфильтрации тканей и признаков рецидива рака нет. Анальный канал длиной 2,5 см оканчиваетс  слепо, тонус сфинктера сохранен, мышечна  электрическа  активность его хороша . При ирригоскопии, сканнировании печени, лапароскопии, рентгеноскопии легких, метастазов опухоли не вы влено. Малый таз освобожден от сращений петель тонкой кишки с маткой, придатками и мочевым пузырем. Под брюшину малого таза введено

0 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина. На уровне первого крестцового позвонка рассечена рубцово измененна  тазова  брюшина . Концами изогнутых длинных ножниц в рубцово измененных ткан х малого таза между крестцом и маткой под контролем

зрени  по направлению к куполу анального канала сформирован тоннель до мыщц тазового дна. Затем хирург, оперирующий со стороны промежности, «копьем произвел прокол анального канала и расширил его

Q расширителем Гегара и частично ректальным зеркалом до 4 см в диаметре. Сигмовидна  кишка выделена из окружающих тканей передней брющной стенки в области ущитой колостомы и переведена в брюшную полость. Культ  мобилизованной сигмовидной кишки погружена в полую часть изогнутого проводника. С помощью проводника мобилизованный сег.мент сигмовидной кищки низведен в анальный канал с избытком. Низведенна  кишка фиксирована отдельными узловыми швами к перианальной коже. Тазова  брюшина восстановлена путем подшивани  ее к низведенной кишке. Брюшна  полость по срединной линии и рана на месте бывшей колостомы ушиты наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Стул по вилс  через 4 дн  после операции , оформленный. Избыток низведенной кишки отсечен через 3 нед. Больна  выписана из стационара на 28-й день после восстановительной операции. Обследована через год. Состо ние удовлетворительное , жалоб не предъ вл ет, стул 1 раз в сутки, оформленный. Вернулась к прежней работе. При обследовании признаков рецидива опухоли не вы влено. Предлагаемым способом естественна  толстокишечна  проходимость восстановлена у 16 пациентов в возрасте от 17 до 62 лет. Наиболее частыми осложнени ми в послеоперационном периоде были нагноение раны на месте бывшей колостомы (у трех больных) и недостаточность анального жома 1-2-й степени (у 8 человек). После выполнени  соответствующих меропри тий по тренировке запирательного аппарата функци  его восстанавливалась в среднем через 6-8 мес. Летальных исходов после восстановительной операции не было. Дл  изучени  результатов предлагаемого способа реконструктивной операции все пациенты после восстановлени  непрерывности толстой кишки были через 1-3 года обследованы в стационаре. У трех из 16 оперированных в указанные сроки была вы влена стриктура низведенной кишки на уровне анального канала, при этом сужение у двух из них было незначительным (до 1,5 см в диаметре), что не нарушало естественного кишечного пассажа. У одной пациентки сужение достигло 1 см, что потребовало повторного вмешательстварассечени  рубца. Из 16 пациентов, которым была восстановлена кишечна  проходимость, через 2 года 15 человек вернулись к трудовой де тельности и выполн ют ее в полном объеме, а восемь человек работают по прежней профессии. Одна больна  не работает по семейным обсто тельствам. Таким образом, предлагаемый способ реконструктивного восстановлени  непрерывности толстой кишки позвол ет реабилитировать в социальном и трудовом отношении ранее обреченных на инвалидность , а также исключить т желые моральные и физические страдани  людей, перенесших брюшно-анальную резекцию пр мой кишки с одноствольной концевой колостомой .

Claims (1)

1. СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОДНОСТВОЛЬНОЙ ПОЛОСТОМОЙ, включающий мобилизацию ободочной кишки, ее низведение и формирование бесшовного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью анатомо-функционального восстановления выходного отверстия кишечника, перед низведением формируют тоннель в рубцовых тканях до мышц тазового дна, соединяют с ним анальный канал путем прокалывания и расширения бужированием его заращенного верхнего края, а низведенную кишку фиксируют к перианальной коже.

   СЛ

   05 СЛ

   QO >