RU2098032C1

RU2098032C1 - Method for treating macropodia cases in infants

Info

Publication number: RU2098032C1
Application number: RU94018556A
Authority: RU
Inventors: М.П. Конюхов; И.Ю. Клычкова
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1994-05-23
Filing date: 1994-05-23
Publication date: 1997-12-10
Also published as: RU94018556A

Abstract

FIELD: medicine; surgery. SUBSTANCE: proposed method is intended for treating macropodia (pes gigas) cases predominantly in infants and resides in fully dissecting periosteum of metatarsal bones together with excessively grown interosseous muscles, followed by epiphysiodesis of toes' phalanges. Next surgeon must proceed by forming "tying brace" of foot's anterior segment with help of tendinous autotransplants, followed by fixing foot's anterior segment with help of intersecting Kirschner pins. EFFECT: enhanced treatment efficiency.

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении гигантизма стоп у детей. The invention relates to medicine and can be used in the surgical treatment of foot gigantism in children.

Известны способы лечения гигантизма стоп у детей, из которых способы, предложенные М. П.Конюховым /авт. св. N 1273082/ "Способ лечения гигантизма стоп у детей старшего возраста" и М.П.Конюховым и И.А.Бугровой /авт. св. N 1586692/ "Способ лечения гигантизма стоп у детей старшего возраста", более полно отражают все используемые варианты. Known methods of treating gigantism of feet in children, of which the methods proposed by M.P. Konyukhov / ed. St. N 1273082 / "A method for the treatment of foot gigantism in older children" and MP Konyukhov and I. A. Bugrova / author. St. N 1586692 / "A method for the treatment of foot gigantism in older children", more fully reflect all the options used.

Способ по авт. св. N 1273082 предусматривает уменьшение ширины стопы путем экзартикуляции одного луча с резекцией костных тканей среднего отдела стопы. The method according to ed. St. N 1273082 provides for reducing the width of the foot by exarticulation of a single beam with resection of bone tissue of the middle part of the foot.

Способ по авт. св. N 1586692 предусматривает эпифизиодез плюсневых костей, иссечение избыточно разросшихся мягких тканей, резекцию плюсневых и клиновидных костей, наложение компрессионно-дистракционного аппарата. The method according to ed. St. N 1586692 provides epiphysiodesis of the metatarsal bones, excision of excessively overgrown soft tissues, resection of the metatarsal and sphenoid bones, application of a compression-distraction apparatus.

Оба способа преследуют конечной целью уменьшение размеров стопы в длину и ширину у детей в старшем возрасте и не применимы у детей младшего возраста в связи с нецелесообразностью удаления луча стопы и проведения резекции плюсневых и клиновидных костей из-за выраженной хрящевой части этих костей в данном возрасте. Both methods have the ultimate goal of reducing the size of the foot in length and width in older children and are not applicable in young children due to the inappropriateness of removing the foot beam and resection of the metatarsal and sphenoid bones due to the pronounced cartilage of these bones at this age.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет сохранения анатомических соотношений и формы стопы с обеспечением замедления роста стопы в длину и ширину. The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment by preserving the anatomical proportions and shape of the foot while ensuring that growth of the foot is slowed down in length and width.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения гигантизма стоп у детей младшего возраста с года и старше, включающем эпифизиодез плюсневых костей, предполагается производить полное иссечение надкостницы плюсневых костей вместе с избыточно разросшимися межкостными мышцами, выполнять эпифизиодез фаланг пальцев, создавать "стяжку" переднего отдела стопы сухожильными аутотрансплантатами, фиксацию переднего отдела двумя перекрещивающимися спицами Киршнера. The therapeutic result of the task is achieved by the fact that in the method of treating gigantism of the feet in young children from one year old and older, including epiphysiodesis of the metatarsal bones, it is supposed to perform complete excision of the periosteum of the metatarsal bones together with excessively overgrown interosseous muscles, perform epiphysiodesis of the phalanx of the fingers, create a “screed” forefoot tendon autografts, fixation of the forefoot with two crossed Kirschner knitting needles.

Способ лечения гигантизма стоп у детей младшего возраста осуществляется следующим образом. Из передне-латерального зигзагообразного разреза в области третьего межпальцевого промежутка выделяются плюсневые кости и проксимальные отделы основных фаланг третьего, четвертого и пятого лучей. Дальнейший ход операции рассмотрен на примере третьего луча. Распатором отслаивается надкостница на всем протяжении диафиза плюсневых костей и иссекается вместе с подлежащими мышцами. Долотом и резекционным ножом иссекается зона роста плюсневых костей, зона роста основных фаланг третьего, четвертого и пятого пальцев. Выделяется сухожилие длинного разгибателя третьего пальца и из него выкраивается сухожильный аутотрансплантат длиной до 8 см. Аутотрансплантат подводится под пятую плюсневую кость в области ее головки и проходит под пятой, четвертой плюсневой костью и третьей плюсневой костью по подошвенной поверхности, выводится на тыльную поверхность третьей плюсневой кости в области ее головки и фиксируется в виде петли капроновыми швами, образуя место фиксации аутотрансплантата к своему более проксимальному отделу в максимальном натяжении. Третья плюсневая кость и пятая плюсневая кость при этом сближаются. A method for the treatment of foot gigantism in young children is as follows. Metatarsal bones and proximal sections of the main phalanges of the third, fourth and fifth rays are distinguished from the anterolateral zigzag section in the region of the third interdigital space. The further course of the operation is considered on the example of the third ray. The periosteum exfoliates with a raspator throughout the diaphysis of the metatarsal bones and is excised along with the underlying muscles. With a chisel and a resection knife, the metatarsal growth zone, the growth zone of the main phalanges of the third, fourth and fifth fingers are excised. A tendon of the long extensor of the third finger is secreted and a tendon autograft up to 8 cm long is cut out from it. The autograft is placed under the fifth metatarsal bone in the region of its head and passes under the fifth, fourth metatarsal bone and third metatarsal bone along the plantar surface, is brought to the back surface of the third metatarsal bone in the region of its head and is fixed in the form of a loop by nylon seams, forming the place of fixation of the autograft to its more proximal section in maximum tension. The third metatarsal bone and the fifth metatarsal bone come closer together.

Из передне-медиального зигзагообразного разреза выделяются первая плюсневая кость и вторая плюсневая кость, и проксимальные отделы основных фаланг первого и второго пальцев. Дальнейший ход операции аналогичен рассмотренному выше на примере третьего луча. Распатором отслаивается надкостница на всем протяжении диафизов первой и второй плюсневых костей и иссекается вместе с межкостными мышцами. Иссекается зона роста плюсневых костей и основных фаланг первого и третьего пальцев. Обнажается сухожилие длинного разгибателя второго пальца и из него выкраивается сухожильный аутотрансплантат, который проводится по тыльной поверхности второй плюсневой кости и первой плюсневой кости, охватывая первую плюсневую кость в области головки с переходом на подошвенную поверхность, проводится под первой плюсневой костью и второй плюсневой костью, охватывает третью плюсневую кость в виде петли и при максимальном натяжении фиксируется капроновыми швами к своему наиболее проксимальному участку, образуя место фиксации аутотрансплантата. Первая плюсневая кость и третья плюсневая кость при этом сближаются. From the anterior-medial zigzag section, the first metatarsal bone and the second metatarsal bone, and the proximal sections of the main phalanges of the first and second fingers are distinguished. The further course of the operation is similar to that considered above for the example of the third ray. The periosteum exfoliates with a raspator throughout the diaphysis of the first and second metatarsal bones and is excised along with the interosseous muscles. The metatarsal bones and main phalanges of the first and third fingers are excised. The tendon of the long extensor of the second finger is exposed and a tendon autograft is cut out of it, which is carried out on the back surface of the second metatarsal bone and the first metatarsal bone, covering the first metatarsal bone in the head area with the transition to the plantar surface, is performed under the first metatarsal bone and second metatarsal bone, covers the third metatarsal bone in the form of a loop and at maximum tension is fixed by nylon sutures to its most proximal area, forming the place of autotra fixation implant. The first metatarsal bone and the third metatarsal bone come closer together.

Раны послойно ушиваются наглухо. Wounds are sutured in layers tightly.

Дугообразный разрез проводят в области второго-третьего межпальцевого промежутка по подошвенной поверхности стопы. Широко иссекается избыточно разросшаяся подкожно жировая клетчатка, утолщенные фасциальные влагалища подошвенных мышц и увеличенный в объеме подошвенный апоневроз. После сближения краев операционной раны иссекается избыток кожных покровов. Рана послойно ушивается наглухо. В рану по тыльной поверхности стопы вводится дренаж на 24 ч. Проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера через все плюсневые кости. Накладывается циркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра в среднем положении стопы. Швы снимаются через 3 недели после операции. Спицы удаляются через 6 недель. Нагрузка на стопу разрешается после удаления спиц. An arcuate incision is made in the region of the second or third interdigital space along the plantar surface of the foot. Excessively subcutaneous adipose tissue, thickened fascial sheaths of the plantar muscles, and plantar aponeurosis enlarged in volume are widely excised. After the edges of the surgical wound come closer, an excess of integuments is excised. The wound is sutured in layers tightly. A drainage is introduced into the wound along the dorsum of the foot for 24 hours. Two crossed Kirchner spokes are inserted through all the metatarsal bones. A circular plaster cast is applied to the middle third of the thigh in the midfoot position. Sutures are removed 3 weeks after surgery. Knitting needles are removed after 6 weeks. The load on the foot is allowed after removing the spokes.

Способ позволяет достигнуть эффективности лечения путем эпифизиодеза, полного иссечения надкостницы вместе с межкостными мышцами в сочетании со "стяжкой" переднего отдела стопы сухожильными аутотрансплантатами для устранения веерообразного расхождения плюсневых костей и укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы. Выполнение комплекса указанных вмешательств в сочетании с иссечением избыточно разросшейся подкожно-жировой клетчатки и кожи по тыльной и подошвенной поверхности стопы позволяет сохранить удовлетворительные анатомо-физиологические особенности переднего отдела стопы и ее форму, избежать у ряда больных применения нефизиологических оперативных вмешательств, включающих резекцию части стопы и ампутацию пальцев. The method allows to achieve the effectiveness of treatment by epiphysiodesis, complete excision of the periosteum along with the interosseous muscles in combination with a “screed” of the forefoot with tendon autografts to eliminate fan-shaped discrepancy of the metatarsal bones and strengthen the ligamentous apparatus of the forefoot. Performing a set of these interventions in combination with excising excessively overgrown subcutaneous fat and skin along the dorsal and plantar surface of the foot allows you to maintain satisfactory anatomical and physiological features of the forefoot and its shape, to avoid the use of nonphysiological surgical interventions in some patients, including resection of part of the foot and amputation of fingers.

Claims

A method of treating foot gigantism in young children from one year of age and older, including metatarsal epiphysiodesis, characterized in that they perform complete excision of the metatarsal periosteum along with excessively overgrown interosseous muscles, finger phalangeal epiphysiodesis, create anterior foot screed with tendon autografts and fix the anterior graft feet with two crossed Kirschner knitting needles.