RU2066978C1

RU2066978C1 - Method for performing tracheal anastomosis

Info

Publication number: RU2066978C1
Application number: RU93029425A
Authority: RU
Inventors: М.И. Давыдов
Original assignee: Онкологический научный центр РАМН
Priority date: 1993-06-10
Filing date: 1993-06-10
Publication date: 1996-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying single sutures over the fibrous cartilaginous part of trachea and later on the membranous one. Extensive resection taking place (more than 8-9 semirings involved), single relaxation sutures are applied on the boundaries of fibrous cartilaginous part of the anastomosis using the following access paths: lateral thoracotomous path, sternotomous one (longitudinal and longitudinally transverse), combined one. Then blanket relaxation suture is put in all over the whole membranous wall of tracheal fragments to be anastomosed using some suture material like prolene and pulling the relaxation sutures. The first relaxation suture is tied and the whole fibrous cartilaginous part of the anastomosis is formed using sutures of the like kind. Then membranous wall of the anastomosis is opposed and sealed by pulling the ends of blanket relaxation suture and binding the ends of the ligatures with those of the first guiding sutures. EFFECT: prevented inconsistency of anastomosis.

Description

Изобретение относится к области медицины, хирургии, в частности может быть использовано при обширных циркулярных резекциях трахеи и ее бифуркации, выполняемых из доступов боковая торакотомия, стернотомия, комбинированные доступы. The invention relates to medicine, surgery, in particular, can be used for extensive circular resections of the trachea and its bifurcation, performed from the accesses lateral thoracotomy, sternotomy, combined accesses.

Известен способ трахеального анастомоза при циркулярных резекциях трахеи большой протяженности, например, с унесением 8-9 полуколец, из задне-торакотомного доступа ( Петровский Б.Б. Перельман М.И. Королева Н.С. Трахео-бронхиальная хирургия. М. Медицина, 1978, с. 161, рис. 119-В). Надежность анастомоза, накладываемого в условиях выраженного натяжения анастомозируемых фрагментов трахеи, обеспечивается тем, что формирование анастомоза начинается с одиночных узловых швов на наиболее прочной фибразно-хрящевой части трахеи. И лишь вслед за завершением этого этапа такими же швами, но уже при значительно меньшем натяжении, ушивают мембранозную стенку анастомоза, которая при задне-торакотомном доступе является передней по отношению к хирургу. Таким образом, формирование наиболее опасной, в плане несостоятельности, стенки анастомоза происходит в технически благоприятных условиях. Способ избран в качестве прототипа. Такого рода способ формирования анастомоза оправдал себя при стенозах и доброкачественных опухолях трахеи с заранее известной распространенностью при отсутствии необходимости уточнения ее в ходе операции. A known method of tracheal anastomosis with circular resections of a long trachea, for example, with the removal of 8-9 half rings, from the posterior thoracotomy access (Petrovsky B. B. Perelman M.I. Koroleva N.S. Tracheo-bronchial surgery. M. Medicine, 1978, p. 161, Fig. 119-B). Reliability of the anastomosis, imposed under conditions of pronounced tension of the anastomosed fragments of the trachea, is ensured by the fact that the formation of the anastomosis begins with single nodal sutures on the most durable fibro-cartilaginous part of the trachea. And only after the completion of this stage with the same sutures, but with significantly less tension, the membranous wall of the anastomosis is sutured, which, with posterior thoracotomy access, is anterior to the surgeon. Thus, the formation of the most dangerous, in terms of insolvency, anastomosis wall occurs in technically favorable conditions. The method is selected as a prototype. This type of anastomosis formation has paid off for stenosis and benign tumors of the trachea with a known prevalence in the absence of the need to clarify it during the operation.

Недостатком способа-прототипа, как показывает практика, является техническая сложность его воспроизведения при боковых торакотомиях, стернотомных и комбинированных доступах наиболее удобных, как показал опыт, в онкологической практике подходах, позволяющих хирургу сразу сориентироваться в резектабельности процесса путем ревизии анатомических структур переднего средостения. При этих доступах вслед за преодолением натяжения путем формирования фибразно-хрящевой стенки анастомоза завершающий и наиболее ответственный этап формирование мембранозной стенки выполняется в предельно сложных в техническом отношении условиях (задняя от хирурга стенка становится ему доступной лишь при перекручивании передней стенки вокруг продольной оси; сформированная в условиях натяжения фиброзно-хрящевая стенка испытывает при этом дополнительную нагрузку). В итоге страдает как передняя (фиброзно-хрящевая), так и задняя (мембранозная) стенки анастомоза, что, как известно, чревато несостоятельностью. The disadvantage of the prototype method, as practice shows, is the technical complexity of its reproduction with lateral thoracotomies, sternotomic and combined approaches that are most convenient, as experience has shown, in oncological practice approaches that allow the surgeon to immediately orient in the resectability of the process by revising the anatomical structures of the anterior mediastinum. At these approaches, after overcoming the tension by forming the fibro-cartilaginous wall of the anastomosis, the final and most crucial stage of the formation of the membranous wall is performed under extremely technically difficult conditions (the back wall from the surgeon becomes accessible only when the front wall is twisted around the longitudinal axis; formed under conditions the tension of the fibro-cartilaginous wall undergoes an additional load). As a result, both the anterior (fibrocartilaginous) and posterior (membranous) walls of the anastomosis suffer, which, as you know, is fraught with failure.

Целью изобретения является техническое упрощение и предупреждение несостоятельности трахеального анастомоза. The aim of the invention is the technical simplification and prevention of insolvency of the tracheal anastomosis.

Цель достигается тем, что при обширных резекциях трахеи (свыше 8-9 полуколец) из следующих доступов боковой торакономный стернотомный (продольная или продольно-поперечная), комбинированный накладывают одиночные направляющие провизорные швы на края фиброзно-хрящевой части, после чего, потягивая за провизорные швы, накладывают сосудистым атравматическим шовным материалом, например, проленом, непрерывный провизорный обвивной шов на всю мембранозную стенку анастомозируемых фрагментов трахеи, затем завязывают первый провизорный шов и аналогичными швами формируют всю фиброзно-хрящевую часть анастомоза. Затем, потягивая за концы непрерывного обвивного шва сопоставляют и герметизируют мембранозную стенку анастомоза, завязывая концы лигатур с лигатурами первых направляющих швов. The goal is achieved by the fact that with extensive resections of the trachea (over 8-9 half rings) from the following accesses, the lateral thoracic sternotome (longitudinal or longitudinal-transverse), combined, impose single guiding provisional sutures on the edges of the fibro-cartilaginous part, after which, pulling on the provisional sutures impose a vascular atraumatic suture material, for example, prolene, a continuous provisional upholstery suture on the entire membranous wall of the anastomosed fragments of the trachea, then the first provisional suture and anal are tied the entire fibro-cartilaginous part of the anastomosis is formed with the help of seam seams. Then, sipping at the ends of a continuous twisting seam, the anastomosis membrane wall is compared and sealed, tying the ends of the ligatures with the ligatures of the first guide sutures.

В торакальном отделении ОНЦ РАМН за последние 6 месяцев по поводу местно-распространенного немелкоклеточного рака выполнено 6 операций с резекцией трахеи протяженностью 6-9 полуколец из боковых торакотомных и стернотомных доступов. 1 операция с резекцией бифуркации трахеи в объеме 4-х полуколец трахеи и 2-х полуколец левого главного бронха. In the thoracic department of the ONC RAMS over the past 6 months, for locally advanced non-small cell cancer, 6 operations with resection of the trachea with a length of 6-9 half rings from the lateral thoracotomy and sternotomic accesses were performed. 1 operation with resection of the tracheal bifurcation in the volume of 4 half rings of the trachea and 2 half rings of the left main bronchus.

3 операции по способу-прототипу,
4 операции по заявленному способу.3 operations according to the prototype method,
4 operations according to the claimed method.

При формировании анастомоза по способу-прототипу в течение месяца после операции в 2 наблюдениях развились несостоятельность задней (мембранозной) стенки анастомоза. When the anastomosis was formed according to the prototype method, within a month after the operation, in 2 observations, the posterior (membranous) wall of the anastomosis developed.

При формировании анастомоза по заявленному способу отмечено существенное упрощение технических условий формирования анастомоза, послеоперационный период протекал относительно гладко без признаков несостоятельности трахеального анастомоза. When forming an anastomosis according to the claimed method, a significant simplification of the technical conditions for the formation of an anastomosis was noted, the postoperative period was relatively smooth without signs of failure of the tracheal anastomosis.

П р и м е р 1. Больной Г.А.И. 35 лет поступил в торакальное отделение с диагнозом центральный плоскоклеточный рак правого легкого с поражением главного бронха, карины, трахео-бронхиального угла. Экзофитный компонент опухоли правого главного бронха был ориентирован по передней стенке. После дообследования и предоперационной подготовки больной взят в операционную. PRI me R 1. Patient G.A.I. For 35 years he was admitted to the thoracic department with a diagnosis of central squamous cell carcinoma of the right lung with damage to the main bronchus, Karina, tracheo-bronchial angle. The exophytic component of the tumor of the right main bronchus was oriented along the anterior wall. After further examination and preoperative preparation, the patient was taken to the operating room.

В положении на левом боку боковая торакотомия в 4-м межреберье. При ревизии опухоль исходит из промежуточного бронха, распространяясь по передней стенке на главный бронх, инфильтрируя карину и полукольца передней стенки трахеи. Опухолевый узел прорастает экстраперикардиальный фрагмент легочной артерии, в связи с чем предпринята попытка интраперикардиальной ее обработки, которая оказалась также безуспешной в связи с прорастанием опухоли задней стенки легочной артерии. Фрагмент артерии оказался свободным для перевязки только в аорто-кавальном промежутке, где легочная артерия и была перевязана. Легочные вены обработаны интраперикардиально без существенных трудностей. Вместе с мобилизацией бифуркационных пакетов лимфоузлов освобождено устье и медицинская стенка противоположного главного бронха. Вслед за верхней медиастинотомией и мобилизацией верхней полой веной прослежена и выделена трахея практически на всем протяжении. Трахея и левый главный бронх взяты на труникеты, после чего резецирована бифуркация трахеи проксимальный уровень резекции 4 полукольца трахеи над кариной, дистальный уровень 2 полукольца от устья левого главного бронха. На этом этапе использовали режим высокочастотной вентиляции левого легкого. Трахео-бронхиальный анастомоз формировали следующим образом накладывали одиночные направляющие провизорные швы на края фиброзно-хрящевой части трахеи и бронха, после чего потягивая за провизорные швы накладывали сосудистым атравматическим шовным материалом, проленом, непрерывный провизорный обвивной шов на всю мембранозную стенку анастомозируемых фрагментов, затем завязывают первый провизорный шов и аналогичными швами формируют всю фиброзно-хрящевую часть анастомоза. Затем, потягивая за концы непрерывного обвивного шва, сопоставляли и герметизировали мембранозную стенку анастомоза, завязывая концы лигатур с лигатурами первых направляющих швов. In the position on the left side, lateral thoracotomy in the 4th intercostal space. During the revision, the tumor comes from the intermediate bronchus, spreading along the front wall to the main bronchus, infiltrating Karina and the half rings of the front wall of the trachea. The tumor node sprouts an extrapericardial fragment of the pulmonary artery, in connection with which an attempt was made to intrapericardially treat it, which was also unsuccessful in connection with the germination of a tumor of the posterior wall of the pulmonary artery. The fragment of the artery turned out to be free for ligation only in the aortocaval gap, where the pulmonary artery was ligated. Pulmonary veins treated intrapericardially without significant difficulty. Together with the mobilization of bifurcation packets of the lymph nodes, the mouth and the medical wall of the opposite main bronchus are released. Following the superior mediastinotomy and mobilization of the superior vena cava, the trachea was traced and isolated almost over its entire length. The trachea and the left main bronchus were taken on trunettes, after which the tracheal bifurcation was resected, the proximal level of resection of 4 half rings of the trachea above Karina, the distal level 2 half rings from the mouth of the left main bronchus. At this stage, the high-frequency ventilation of the left lung was used. A tracheo-bronchial anastomosis was formed as follows: single guiding provisional sutures were applied to the edges of the fibro-cartilaginous part of the trachea and bronchus, after which they pulled the provisional sutures by applying a vascular atraumatic suture material, prolene, a continuous provisional upholstery suture on the entire membranous wall of the anastomosed a provisional suture and similar sutures form the entire fibro-cartilaginous part of the anastomosis. Then, sipping at the ends of a continuous twisting seam, the membrane wall of the anastomosis was compared and sealed, tying the ends of the ligatures with the ligatures of the first guide sutures.

Линию анастомоза укрепили путем подшивания лоскута медиастиальной плевры. Контроль на пневмо- и гемостаз. Дренирование плевральной полости. Рана ушита. The line of the anastomosis was strengthened by suturing the flap of the mediastial pleura. Control for pneumo-and hemostasis. Drainage of the pleural cavity. The wound is sutured.

Claims

The method of tracheal anastomosis by applying single suture nodes first to the fibro-cartilaginous part of the trachea, and then to the membranous part, characterized in that they apply single guiding provisional sutures to the edges of the fibro-cartilaginous part, after which, sipping on the provisional sutures, they are applied with a vascular atraumatic suture material , for example, prolomene, a continuous provisional stitching seam over the entire membrane wall of the anastomosed tracheal fragments, then the first provisional stitch is tied and similar joints form the entire the fibrocartilaginous part of the anastomosis, then, pulling at the ends of a continuous twisting seam, compare and seal the membrane wall of the anastomosis, tying the ends of the ligatures with the ligatures of the first guide sutures.