RU2063709C1

RU2063709C1 - Method for forming penis urethra in the cases of genital differentiation disorders

Info

Publication number: RU2063709C1
Application number: RU94004705A
Authority: RU
Inventors: А.Б. Окулов; В.Т. Кондаков; Б.Б. Негмаджанов
Priority date: 1993-02-18
Filing date: 1993-02-18
Publication date: 1996-07-20
Also published as: RU94004705A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves mobilizing vaginal wall, bringing it on the perineum as a cover, opening the cover along its lower semicircle, cutting a U-shaped full-layered flap from the vagina, forming from the flap the missing part of the urethra by suturing its lateral walls on catheter in the form of tube connecting the latter with the natural urethra. The urethral tube is placed then under the artificial penis skin. EFFECT: enhanced effectiveness of defect correction. 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для формирования неоуретры искусственного полового члена. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to form artificial penis neourethra.

Известен способ пластики уретры искусственного полового члена путем образования филатовского стебля в области передней брюшной стенки, миграции его на область лобка с последующим образованием полового члена и уретры из кожи мошонки (Н.А.Богораз Восстановительная хирургия. Медгиз, 1948г. т.II, стр. 219). Однако способ может быть использован только у мужчин с отсутствием полового члена (ампутация по медицинским показаниям или травматическая ампутация) и при синдроме микропениса. There is a method of plastic surgery of the urethra of the artificial penis by forming a filatov stem in the anterior abdominal wall, migrating it to the pubic area, followed by the formation of the penis and urethra from the skin of the scrotum (N.A. Bogoraz Reconstructive Surgery. Medgiz, 1948, v. II, p. . 219). However, the method can be used only in men with no penis (amputation for medical reasons or traumatic amputation) and with micropenis syndrome.

Кроме того, кожа мошонки не перестальтирует и лишена эпителиального покрова, имеющегося только в слизистой оболочке. Поэтому сформированная из нее уретра мало пригодна для эвакуации мочи, застой которой ведет к таким осложнениям, как уретрит, цистит, образование свищей неоуретры и часто служит причиной ургентных оперативных вмешательств. Часто в просвете такой неоуретры растут волосы, которые могут инкрустироваться кристаллами солей, содержащихся в моче. In addition, the skin of the scrotum does not change and is deprived of the epithelial cover that exists only in the mucous membrane. Therefore, the urethra formed from it is not suitable for the evacuation of urine, which stagnation leads to complications such as urethritis, cystitis, the formation of fistula neourethra and often causes urgent surgical interventions. Often hair grows in the lumen of such a neourethra, which can be inlaid with crystals of salts contained in the urine.

Известен способ формирования уретры полового члена, включающий формирование филатовского стебля из кожи и подкожно-жировой клетчатки живота, поэтапную пересадку стебля на руку, затем пересадку его к основанию полового члена с включением в него недоразвитых кавернозных тел и соединение уретры и искусственного мочеиспускательного канала отдельным этапом (В.А.Гусынин, "Об уретропластике в плане хирургического исправления пола при гермафродизме". Хирургия, 1938 г. N 12, с. 109). There is a method of forming the penis urethra, including the formation of a filatov stem from the skin and subcutaneous fat of the abdomen, a phased transplant of the stem into the arm, then its transplantation to the base of the penis with the inclusion of underdeveloped cavernous bodies and the connection of the urethra and artificial urethra with a separate stage ( V.A. Gusynin, "On urethroplasty in terms of surgical sex correction during hermaphrodism." Surgery, 1938 N 12, p. 109).

Недостатком этого способа является длительность лечения ( 1,5 года), необходимость применения гипсового корсета для фиксации руки, обширная травма кожи живота, сужение просвета уретры в месте соединения ее с искусственным мочеиспускательным каналом после операции. Кожная уретра также плохо эвакуирует мочу. The disadvantage of this method is the duration of treatment (1.5 years), the need to use a gypsum corset to fix the arm, extensive trauma to the skin of the abdomen, narrowing of the lumen of the urethra at the junction with the artificial urethra after surgery. The skin urethra also poorly evacuates urine.

В качестве прототипа принят способ формирования уретры полового члена из кожного футляра гипертрофированных кавернозных тел при нарушениях половой дифференцировки (а.с. N 1017303, 1983 г. кл. А 61 В 17/00). As a prototype, a method of forming the penis urethra from the skin case of hypertrophic cavernous bodies in cases of sexual differentiation (A.S. N 1017303, 1983, class A 61 B 17/00) was adopted.

Способ заключается в том, что формируют филатовский стебель из кожи и подкожно-жировой клетчатки живота, после пересадки его проксимального конца к коже лобка производят пересечение уретры на венчальной поверхности полового члена, подшивают ее проксимальный конец к краям кожного разреза, производят поперечный разрез у основания дорзальной поверхности полового члена и циркулярный разрез кожи по венечной борозде, тупым путем высвобождают кавернозные тела от кожи полового члена, помещают их в основание пересаженного филатовского стебля, выворачивают кожный футляр полового члена, проводят его через созданный тупым путем туннель в филатовском стебле, фиксируют конец кожного футляра к краям разреза на вентральной поверхности филатовского стебля, далее соединяют созданную и естественную урертры, дистальный конец филатовского стебля отсекают и создают временную цистостому. The method consists in forming a Filatov stem from the skin and subcutaneous fat of the abdomen, after transplanting its proximal end to the pubic skin, the urethra is intersected on the venal surface of the penis, the proximal end is sutured to the edges of the skin incision, a transverse incision is made at the base of the dorsal the surface of the penis and the circular skin incision along the coronary sulcus, bluntly release the cavernous bodies from the skin of the penis, place them at the base of the transplanted filatov stem They turn out the skin case of the penis, pass it through the tunnel created in a blunt way in the Filatov stem, fix the end of the skin case to the edges of the incision on the ventral surface of the Filatov stem, then connect the created and natural urethra, cut off the distal end of the Filatov stem and create a temporary cystostomy.

Кожа гипертрофированных кавернозных тел лишена волосяного покрова и служит относительно хорошим пластическим материалом. Однако обязательное наличие гипертрофированных кавернозных тел ограничивает применение способа. Кроме того, сформированная уретра не обладает перистальтическими свойствами, что ведет к застою мочи и таким осложнениям, как уретрит, цистит и т.д. The skin of hypertrophic cavernous bodies is devoid of hair and serves as a relatively good plastic material. However, the mandatory presence of hypertrophic cavernous bodies limits the application of the method. In addition, the formed urethra does not have peristaltic properties, which leads to stagnation of urine and such complications as urethritis, cystitis, etc.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа формирования уретры полового члена, позволяющего предупредить послеоперационные осложнения. The objective of the invention is to provide a highly effective method of forming the urethra of the penis, which helps prevent postoperative complications.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе формирования уретры полового члена, включающем создание уретральной трубки из ауто-пластического материала, в качестве пластического материала используют стенку влагалища, которую после мобилизации выводят на промежность в виде футляра, его вскрывают по нижней полуокружности, после чего завершают мобилизацию передней стенки, из которой выкраивают П-образный полнослойный лоскут, формируют из него недостающую часть уретры путем сшивания боковых стенокна катетере в форме трубки, затем образованную уретральную трубку помещают под кожу искусственного полового члена методом туннелизации. The essence of the invention lies in the fact that in the method of forming the urethra of the penis, including the creation of a urethral tube from an auto-plastic material, the vaginal wall is used as a plastic material, which, after mobilization, is brought to the perineum in the form of a case, it is opened in the lower semicircle, after which complete the mobilization of the anterior wall, from which a U-shaped full-layer flap is cut out, the missing part of the urethra is formed from it by suturing the side walls of the catheter in the form of a tube, then the developed urethral tube is placed under the skin of the artificial penis by tunneling.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.

1. Слизистая оболочка влагалища, выстилающая изнутри артифициальную вновь созданную уретру легко приспосабливается к новым условиям. Эпителиальный ее покров при контакте с мочой перестраивается без воспалительных реакций и других отрицательных эффектов. 1. The mucous membrane of the vagina, lining the inside of the artifact of the newly created urethra, easily adapts to new conditions. Its epithelial cover in contact with urine is rebuilt without inflammatory reactions and other negative effects.

2. Мышечная стенка лоскута своей перистальтической деятельностью способствует эвакуации мочи, предотвращает ее застой, инфицирование, развитие послеоперационных уретритов, калькулеза. 2. The muscular wall of the flap with its peristaltic activity contributes to the evacuation of urine, prevents its stagnation, infection, the development of postoperative urethritis, and calculosis.

3. Топографо-анатомические взаимоотношения мочеиспускательного канала и влагалища позволяют избежать хирургического анастомозирования артифициальной и естественной уретры с помощью швов. Анастомозирование происходит спонтанно с сохранением непрерывности тканей, когда отсепарырованный от уретральной стенки влагалищный лоскут в виде чулка перемещают на промежность. Отсутствие циркулярного шва исключает опасность стенозирования этой наиболее уязвимой зоны, а также предотвращает возникновение деформаций, сопровождающих известные способы уретропластики. 3. The topographic and anatomical relationship of the urethra and vagina allows you to avoid surgical anastomosis of the artifical and natural urethra using sutures. Anastomosis occurs spontaneously while maintaining tissue continuity when a vaginal flap in the form of a stocking that is separated from the urethral wall is transferred to the perineum. The absence of a circular suture eliminates the risk of stenosis of this most vulnerable zone, and also prevents the occurrence of deformities that accompany the known methods of urethroplasty.

4. Анатомическая целостность, единство иннервации и кровообращения тканей, используемых в ходе уретропластики по предлагаемому способу, снижают опасность возникновения ишемических расстройств, способствуют благоприятному заживлению ран, в то время как известные способы уретропластики приводят к образованию свищей у 17-50% больных. 4. The anatomical integrity, the unity of the innervation and blood circulation of the tissues used in the course of urethroplasty according to the proposed method, reduce the risk of ischemic disorders, promote favorable wound healing, while the known methods of urethroplasty lead to the formation of fistulas in 17-50% of patients.

Положительный эффект достигается благодаря использованию в целях уретропластики лоскутов, взятых из стенки влагалища, что позволяет воспроизвести адекватное анатомическое строение сформированного органа, обеспечить полноценное его функционирование. A positive effect is achieved due to the use of flaps taken from the wall of the vagina for urethroplasty, which allows reproducing the adequate anatomical structure of the formed organ and ensuring its full functioning.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под общим обезболиванием производят лапаротомию по Пфанненштилю. Известными оперативно-техническими приемами удаляют яичники, трубы, матку до уровня шейки. Приступают к мобилизации влагалища тупым и острым путем. Отсепарировывают его от мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мобилизуют боковые и заднюю стенки насколько это возможно из лапаротомного доступа. Брюшную полость ушивают наглухо. Во влагалище вводят зажим Мора, захватывают им шейку матки. Производят тракцию, отсепарированное влагалище выводят на промежность в виде футляра. Его вскрывают по нижней полуокружности, после чего завершают мобилизацию передней стенки, из которой выкраивают П-образный полнослойный лоскут 12-14 х 3-3,5 см. Оставшуюся часть влагалища и шейку матки удаляют. Лоскут используют для формирования недостающей части уретры. Его боковые стенки сшивают в виде трубки на катетере нужного диаметра отдельными узловыми швами. Образованную уретральную трубку помещают под кожу вентральной поверхности искусственного полового члена, созданного в ходе предыдущих этапов маскулинизирующей операции. У основания искусственного фаллоса и на головке проводят продольные разрезы 2 2,5см. Сформированную уретру проводят из проксимального разреза к дистальному через подкожную клетчатку методом туннелизации на катетере. Наружное отверстие артифициальной уретры анастомозируют с краями разреза на головке узловыми кетгутовыми швами. Проксимальный разрез ушивают или прикрывают дополнительными лоскутами из близлежащих тканей предверия влагалища. Рану на промежности тампонируют. Under general anesthesia, a laparotomy is performed according to Pfannenstiel. Known operational techniques remove the ovaries, tubes, uterus to the level of the neck. They begin to mobilize the vagina in a blunt and sharp way. Separate it from the bladder, urethra, mobilize the side and back walls as far as possible from the laparotomic access. The abdominal cavity is sutured tightly. A clamp of Mora is inserted into the vagina, they grab the cervix. They produce traction, the separated vagina is removed to the perineum in the form of a case. It is opened in the lower semicircle, after which the mobilization of the anterior wall is completed, from which a U-shaped full-layer flap 12-14 x 3-3.5 cm is cut out. The remaining part of the vagina and cervix are removed. The flap is used to form the missing part of the urethra. Its side walls are stitched in the form of a tube on a catheter of the desired diameter with separate interrupted sutures. The formed urethral tube is placed under the skin of the ventral surface of the artificial penis created during the previous stages of the masculinizing operation. At the base of the artificial phallus and on the head, longitudinal cuts of 2 2.5 cm are performed. The formed urethra is carried out from the proximal incision to the distal through the subcutaneous tissue by catheter tunneling. The external opening of the artificial urethra is anastomosed with the edges of the incision on the head with interrupted catgut sutures. The proximal incision is sutured or covered with additional flaps from nearby tissues of the vestibule vestibule. The wound on the perineum is plugged.

Предлагаемый способ применен у 4 больных с женским транссексуализмом в отделении 3-й хирургии ЦКБ МПС N 1. Возраст пациентов 22-36 лет. Они наблюдаются в течении 1-2 лет. Ни у одного пациента не отмечено наличия свищей, стриктур уретры, воспалительных явлений. При уретроскопии стенка неоуретры розовая, без патологических изменений. Сопоставительные данные предлагаемого способа по сравнению с известным приведены в таблице. The proposed method was applied in 4 patients with female transsexualism in the 3rd surgery department of the Central Clinical Hospital of MPS No. 1. The age of the patients was 22-36 years. They are observed for 1-2 years. None of the patients noted the presence of fistulas, urethral strictures, inflammatory phenomena. With urethroscopy, the wall of the neourethra is pink, without pathological changes. Comparative data of the proposed method in comparison with the known are given in the table.

Пример. Больной 32 года, диагноз: женский транссексуализм, состояние после повторных пластических операций, состояние после формирования искусственного полового члена. Example. Patient 32 years old, diagnosis: female transsexualism, condition after repeated plastic surgeries, condition after the formation of an artificial penis.

Больному выполнена уретропластика согласно предложенному способу. Гинекологическим разрезом вскрыта брюшная полость, удален левый яичник, трубы, матка до шейки. Влагалище отсепарировано от окружающих тканей в пределах возможностей лапаротомного доступа. Тщательный гемостаз. Послойное увивание брюшной полости. Во влагалище введен зажим Мора, захвачена шейка матки. Путем тракции влагалище выведено наружу в виде футляра. Нижняя полуокружность вскрыта, стенки влагалища окончательно мобилизованы. Из передней стенки влагалища выкроен лоскут 12 х 3 см, оставшаяся часть влагалища и матки удалены. Края лоскута с боков сшиты узловыми капроновыми швами на катетере диаметром 4 см. На голозке искусственного полового члена и в области ocнования на вентральной поверхности надсечена кожа 2 мм. С помощью зажима подкожной клетчатки образован туннель, в который перемещена сформированная уретра. Наружное ее отверстие подшито к разрезу на головке полового члена узловыми кетгутовыми швами. Рана у основания полового члена ушита. Ложе влагалища тампонировано. Послеоперационный период протекает гладко. При контрольном обследовании через год осложнений нет. Сформированная уретра широкого диаметра. Воспалительные изменения отсутствуют, анализы мочи нормальные. ТТТ1 The patient performed urethroplasty according to the proposed method. A gynecological incision opened the abdominal cavity, removed the left ovary, tubes, uterus to the neck. The vagina is separated from the surrounding tissues within the scope of laparotomic access. Careful hemostasis. Layered curling of the abdominal cavity. A clamp of Mora is inserted into the vagina, the cervix is captured. By traction, the vagina is brought out in the form of a case. The lower semicircle is opened, the walls of the vagina are finally mobilized. A flap of 12 x 3 cm was cut from the front wall of the vagina, the rest of the vagina and uterus were removed. The edges of the flap are sewn from the sides with knotted nylon sutures on a catheter with a diameter of 4 cm. 2 mm skin is incised on the glazus of the artificial penis and in the base area on the ventral surface. With the help of a clamp of subcutaneous tissue, a tunnel is formed into which the formed urethra is moved. Its outer hole is hemmed to the incision on the glans penis with interrupted catgut sutures. The wound at the base of the penis is sutured. The vaginal bed is plugged. The postoperative period runs smoothly. During the follow-up examination after a year, there are no complications. Formed urethra of wide diameter. No inflammatory changes, normal urine tests. TTT1

Claims

A method of forming the urethra of the penis in cases of sexual differentiation, including the creation of a urethral tube from an autoplastic material with its subsequent connection with the natural urethra, characterized in that the vaginal wall is used as a plastic material, which is mobilized, displayed on the perineum in the form of a case, opened by lower semicircle, after which the mobilization of the anterior wall is completed, from which a U-shaped full-layer flap is cut out, the missing part of the urethra is formed from it by stitching its side walls on a catheter in the form of a tube, which is connected through the upper semicircle to the corresponding part of the natural urethra, then the formed urethral tube is placed under the skin of the artificial penis by tunneling.