RU2062062C1

RU2062062C1 - Method for treating the cases of congenital varus deformity of the neck of the femur

Info

Publication number: RU2062062C1
Application number: RU93032609A
Authority: RU
Inventors: Х.З. Гафаров; И.Ф. Ахтямов; И.И. Багданов
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1993-06-22
Filing date: 1993-06-22
Publication date: 1996-06-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying Ilizarov apparatus, performing intertrochanterian osteotomy of the femur, elongating anterior portion of the musculus gluteus medius with an autograft taken from the tractus iliotibialis, incising iliolumbar muscle tendon, introducing cortical spongioid graft into the neck till the epiphysis of the head of the femur. Later, proximal femoral region and extremity length correction is carried out. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of relapses.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и используется для устранения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, характеризующейся уменьшением шеечно-диафизарного угла, относительным укорочением отводящих мышц бедра и ретроторсией шейки. The invention relates to medicine, namely to pediatric orthopedics, and is used to eliminate congenital varus deformity of the femoral neck, characterized by a decrease in the cervical-diaphyseal angle, relative shortening of the abducting muscles of the femur and cervical retorsion.

Для коррекции проксимального отдела бедренной кости активно используются меж- или чрезвертельные остеотомии с устранением варусной и торсионной деформации шейки бедра. Известные методы исправления пространственного положения проксимального отдела бедренной кости технически сложны и недостаточно эффективны. Патология мышечного компонента в большинстве случаев не учитывается. что приводит к рецидиву заболевания. To correct the proximal femur, inter- or pertrochanteric osteotomies are actively used to eliminate varus and torsion deformities of the femoral neck. Known methods for correcting the spatial position of the proximal femur are technically complex and not effective enough. The pathology of the muscle component in most cases is not taken into account. leading to relapse of the disease.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата, и заключается в том, что производят удлинение передней порции средней ягодичной мышцы аутотрансплантатом из массиатова тракта, надсекают сухожилие пояснично-подвздошной мышцы, вводят в шейку до эпифиза головки бедра кортикально-губчатый трансплантат, в последующем осуществляют коррекцию проксимального отдела бедра и длины конечности. The invention is expressed in the aggregate of essential features sufficient to achieve the technical result provided by the invention, and consists in the fact that the front portion of the middle gluteal muscle is lengthened with an autograft from the massiat tract, the tendon of the lumbar iliac muscle is incised, and the cortical-femoral head is inserted into the neck spongy graft, subsequently carry out the correction of the proximal femur and limb length.

Трансплантация-удлинение передней порции средней ягодичной мышцы предотвращает ее резкое перерастяжение и снижает риск рецидива ретроторсии и деформации в целом. Необходимость удлинения основана на том, что передняя порция мышцы относительно и абсолютно укорочена и при коррекции проксимального отдела бедра перерастягивается, что подтверждается векторограммами. Transplantation-lengthening of the anterior portion of the middle gluteal muscle prevents its sharp overstretching and reduces the risk of recurrence of retrotorsia and deformity in general. The need for lengthening is based on the fact that the anterior portion of the muscle is relatively and absolutely shortened and, when the proximal femur is corrected, is overstretched, which is confirmed by the vectors.

Постепенность коррекции проксимального отдела бедра на аппарате позволяет избежать ошибки в коррекции, уменьшить компрессию в суставе, чему способствует и дистракция в суставе в процессе аппаратного лечения. Рассечение и взятие трансплантата из массиатова тракта снижают компрессию в суставе, что является основой известного способа Фосса. Возможность рецидива заболевания снижается и ввиду постепенного удлинения пояснично-подвздошной мышцы. Дистрофические процессы головки бедра купируются остеоперфорацией и биостимуляцией шейки и головки бедренной кости. Подобный положительный эффект обеспечивает и формирующийся клиновидный регенерат в межвертельной области бедра. The gradual correction of the proximal femur on the apparatus allows you to avoid errors in the correction, reduce compression in the joint, which is also facilitated by distraction in the joint during hardware treatment. Dissection and graft removal from the massi tract reduce compression in the joint, which is the basis of the known Foss method. The likelihood of a relapse of the disease is reduced due to the gradual lengthening of the lumbar iliac muscle. Dystrophic processes of the femoral head are stopped by osteoperforation and biostimulation of the neck and femoral head. A similar positive effect is provided by the forming wedge-shaped regenerate in the intertrochanteric region of the thigh.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

На тазобедренный сустав накладывают аппарат Илизарова по следующей схеме: кольцо аппарата монтируют на двух перекрещивающихся спицах, проведенных через дистальный отдел бедренной кости. На спице, проведенной через среднюю треть бедра, монтируют дугу аппарата. Дугу и кольцо соединяют двумя резьбовыми стержнями. На трех перекрещивающихся спицах, проведенных через крыло подвздошной кости, монтируют дугу. Линейным разрезом мягких тканей обнажают вертельную область бедренной кости. Отсекают сухожилие передней порции средней ягодичной мышцы у места прикрепления к большому вертелу. Наружной ротацией бедра отводят большой вертел кзади в физиологически правильное положение и определяют степень необходимого удлинения средней ягодичной мышцы. Иссекают фасциально-мышечный лоскут из массиатова тракта сверху вниз на длину, равную укорочению передней порции средней ягодичной мышцы. Ширина лоскута 1,5-2 см. Концы трансплантата подшивают к большому вертелу и отсеченному концу порции средней ягодичной мышцы. У места прикрепления к малому вертелу надсекают сухожилие пояснично-подвздошной мышцы. В шейку бедренной кости со стороны большого вертела вводят два резьбовых стержня до зоны роста головки бедра. Дистальные концы стержней фиксируют на радиусном сегменте аппарата. На дуге монтируют корригирующую систему, состоящую из кронштейна, который соединен резьбовым стержнем с подвижным накидным фиксатором и резьбовой стойкой. На последней шарнирно с возможностью фиксации размещен радиусный сегмент. Под зоной роста большого вертела сверлом производят остеоперфорацию зоны роста эпифиза головки бедра через шейку бедренной кости. В сформированный канал вводят кортикально-губчатый трансплантат. Производят межвертельную остеотомию бедренной кости. Дефект массиатова тракта сохраняют. Рану ушивают послойно наглухо. Иммобилизацию тазобедренного сустава аппаратом проводят в положении нулевой ротации конечности и разгибания в тазобедренном суставе. An Ilizarov apparatus is placed on the hip joint according to the following scheme: the apparatus ring is mounted on two crossed needles drawn through the distal femur. On a spoke drawn through the middle third of the thigh, the arc of the apparatus is mounted. The arc and the ring are connected by two threaded rods. An arc is mounted on three intersecting needles drawn through the iliac wing. A linear incision of the soft tissues exposes the trochanteric region of the femur. The tendon of the anterior portion of the middle gluteal muscle is cut off at the site of attachment to the greater trochanter. External rotation of the thigh divert a large trochanter backward to a physiologically correct position and determine the degree of necessary lengthening of the middle gluteus maximus. The fascial-muscle flap from the massi tract is dissected from top to bottom to a length equal to the shortening of the anterior portion of the middle gluteal muscle. The flap width is 1.5-2 cm. The ends of the graft are sutured to the greater trochanter and the cut off portion of the portion of the middle gluteal muscle. At the site of attachment to the small trochanter, a tendon of the lumbar iliac muscle is incised. Two threaded rods are inserted into the neck of the femur from the side of the greater trochanter to the zone of growth of the femoral head. The distal ends of the rods are fixed on the radius segment of the apparatus. On the arc, a corrective system is mounted, consisting of a bracket that is connected by a threaded rod to a movable cap lock and a threaded stand. A radial segment is pivotally mounted on the latter. Under the area of growth of the greater trochanter, a drill produces osteoperforation of the growth zone of the pineal gland of the femur through the neck of the femur. A cortical-spongy graft is introduced into the formed channel. An intertrochanteric osteotomy of the femur is performed. The defect of the massiat tract is retained. The wound is sutured in layers tightly. The apparatus is immobilized in the hip position in the position of zero rotation of the limb and extension in the hip joint.

Через три дня после операции начинают тракцию бедра на резьбовых стержнях относительно дуги. Параллельно проводят коррекцию ШДУ, опуская радиусный сегмент с резьбовыми стержнями стержнем относительно дуги, за счет чего радиусный сегмент разворачивается на шарнире кверху, что приводит к коррекции ШДУ. Скорость перемещения стержня 1 мм в сутки. Three days after the operation, thigh traction on the threaded rods relative to the arc begins. In parallel, the SDE is corrected by lowering the radius segment with threaded rods by the rod relative to the arc, due to which the radius segment is turned upward on the hinge, which leads to the correction of the SDU. The speed of movement of the rod is 1 mm per day.

Далее проводят деторсию проксимального отдела бедра. Для правого бедра резьбовым стержнем сдвигают накидной фиксатор кзади по дуге относительно кронштейна. Проксимальный отдел бедра при этом разворачивается кпереди относительно фронтальной оси бедра. Коррекцию проксимального отдела бедра производят до нормальных возрастных величин. Next, proximal thigh detorsion is performed. For the right thigh with a threaded rod, the cap retainer is moved posteriorly in an arc relative to the bracket. The proximal femur in this case unfolds anteriorly relative to the frontal axis of the thigh. Correction of the proximal femur is performed to normal age values.

В процессе коррекции проксимального отдела бедра большой вертел смещается кзади и натягивает удлиненную трансплантатом переднюю порцию средней ягодичной мышцы. Постепенность коррекции позволяет трансплантату срастись в местах фиксации. Дозированное низведение бедренной кости обеспечивает формирование дистракционного регенерата в области надсеченного сухожилия пояснично-подвздошной мышцы. Все это обеспечивает декомпрессию в суставе. In the process of correction of the proximal femur, the greater trochanter moves posteriorly and pulls the anterior portion of the gluteus maximus elongated by the graft. The gradual correction allows the graft to grow together in the fixation sites. Dosed lowering of the femur ensures the formation of a distraction regenerate in the area of the notched tendon of the lumbar iliac muscle. All this provides decompression in the joint.

Больной в процессе аппаратного лечения ходит, нагружая, по возможности, обе ноги. Проводят физиомеханотерапию оперированной конечности. Аппарат по завершении коррекции стабилизируют, перекрывая шарнир на резьбовом стержне. После созревания клиновидного регенерата в межвертельной области аппарат демонтируют. Назначают курс реабилитации. The patient in the process of hardware treatment walks, loading, if possible, both legs. Physiomechanotherapy of the operated limb is performed. The device at the end of the correction is stabilized by blocking the hinge on the threaded rod. After maturation of the wedge-shaped regenerate in the intertrochanteric region, the apparatus is dismantled. Assign a rehabilitation course.

Клинический пример. Больной 5-летнего возраста поступил на стационарное лечение с диагнозом: врожденная варусная деформация проксимального отдела бедра справа. Больной оперирован в феврале 1991 года. Проведены межвертельная остеотомия бедренной кости, аутотрансплантация передней порции средней ягодичной мышцы, биостимуляция шейки и головки бедренной кости губчато-кортикальным трансплантатом, надсечение пояснично-подвздошной мышцы с наложением аппарата Илизарова на тазобедренный сустав. Проведена коррекция проксимального отдела бедра в течение двух недель до величин: ШДУ -125" и угла антеторсии 15". Далее аппарат стабилизирован. Через 1,5 месяца аппарат демонтирован. Движения в тазобедренном и смежных суставах не ограничены, что снизило время традиционной реабилитационной терапии. Нагрузка на ногу разрешена через 6 месяцев. Через год проведено контрольное обследование больного. Центрация головки бедра хорошая. Углы ШДУ и антеторсии в пределах нормы. Дистрофических изменений в суставе не выявлено. Длина конечностей одинакова. Функция в суставах оперированной конечности в полном объеме. Clinical example. A patient of 5 years of age was admitted to hospital with a diagnosis of congenital varus deformity of the proximal femur on the right. The patient was operated on in February 1991. Intertrochanteric osteotomy of the femur, autotransplantation of the anterior portion of the middle gluteal muscle, biostimulation of the neck and head of the femur with a spongy-cortical graft, incision of the lumbar iliac muscle with the application of the Ilizarov apparatus on the hip joint were performed. The proximal femur was corrected for two weeks to the following values: ШУ -125 "and angle of antetorsia 15". Further, the device is stabilized. After 1.5 months, the device is dismantled. Movement in the hip and adjacent joints is not limited, which reduced the time of traditional rehabilitation therapy. The load on the leg is allowed after 6 months. A year later, a control examination of the patient. The centering of the femoral head is good. Angles SDU and antetorsii within normal limits. No dystrophic changes in the joint. The length of the limbs is the same. Function in the joints of the operated limb in full.

Claims

A method of treating congenital viral deformity of the femoral neck, including intertrochanteric osteotomy of the femur with the application of the Ilizarov apparatus, characterized in that the anterior portion of the middle gluteal muscle is lengthened with an autograft from the massate tract, the tendon of the lumbar iliac muscle is incised, and the epiphysis head is inserted into the neck spongy graft, subsequently carry out the correction of the proximal femur and limb length.