RU2027411C1

RU2027411C1 - Method of arresting dystrophic processes in caput femoris

Info

Publication number: RU2027411C1
Authority: RU
Inventors: Х.З. Гафаров; Я.Х. Ибрагимов; Р.Ф. Юсупов; И.Ф. Ахтямов
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1988-10-11
Filing date: 1988-10-11
Publication date: 1995-01-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: this method prescribes forming parallel passages along axis of head of femur from cortical plate in intertrochanteric region to epiphyseal region of caput femoris, embedding cylindrical osteal allotransplants into passages in germination plate portion, carrying out intertrochanteric osteotomy of femoral bone, dissecting fascial portion of miassat tract, correcting corners of proximal section of femur, and then carrying out decompression of hip joint using Ilizarov's apparatus. EFFECT: improvement of blood circulation in epiphyseal region of caput femur, centralization of head of femur and decompression in hip joint.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известен способ лечения дистрофических процессов шейки и головки бедра, предусматривающий туннелизацию шейки и эпифиза с введением кортикальных трансплантатов до субхондрального слоя головки бедренной кости. A known method of treating degenerative processes of the neck and femoral head, involving tunneling of the neck and pineal gland with the introduction of cortical grafts to the subchondral layer of the femoral head.

Однако способ малоэффективен, поскольку кортикальные трансплантаты играют роль "пробок", препятствуя васкуляризации эпифиза. Способом не предусматривается восстановление нормальных биомеханических параметров проксимального отдела бедра. However, the method is ineffective, since cortical grafts play the role of "plugs", preventing the vascularization of the pineal gland. The method does not provide for the restoration of normal biomechanical parameters of the proximal femur.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения асептического некроза головки бедра у детей, включающий межвертельную остеотомию, формирование канала вдоль шейки бедра и несколько каналов в ростковой пластинке эпифиза головки бедра с пломбированием канала в шейке спрессованной губчатой аллокостью. The prototype of the present invention is a method for the treatment of aseptic necrosis of the femoral head in children, including intertrochanteric osteotomy, the formation of a canal along the femoral neck and several canals in the sprout plate of the pineal gland of the femur with filling the canal in the neck with compressed spongy allocity.

Однако недостатком способа является сравнительно быстрое зарастание спицевых каналов ростковой зоны головки бедра. Способ не предусматривает полноценной декомпрессии в суставе. However, the disadvantage of this method is the relatively rapid overgrowth of the spoke channels of the sprout zone of the femoral head. The method does not provide for full decompression in the joint.

Цель изобретения - улучшение результатов лечения дистрофических процессов головки бедра у детей и восстановление нормальных биомеханических параметров в тазобедренном суставе. The purpose of the invention is the improvement of the treatment of dystrophic processes of the femoral head in children and the restoration of normal biomechanical parameters in the hip joint.

Сущность изобретения заключается в том, что в параллельные каналы, сформированные вдоль шейки бедра от кортикальной пластины в эпифиз головки бедра, вводят на участке ростковой пластины цилиндрические трансплантаты, производят межвертельную остеотомию бедренной кости, пересекают часть миассатова тракта, корригируют проксимальный отдел бедра и осуществляют декомпрессию тазобедренного сустава. The essence of the invention lies in the fact that in parallel channels formed along the femoral neck from the cortical plate into the epiphysis of the femoral head, cylindrical grafts are introduced on the site of the germ plate, intertrochanteric osteotomy of the femur is performed, the part of the myassate tract is intersected, the proximal femur is corrected and the hip is decompressed the joint.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Дугообразным разрезом кожи обнажают широкую фасцию бедра ниже большого вертела. Производят полное косое рассечение миассатова тракта и подкожную тенотомию приводящих мышц бедра. Обнажают межвертельную область бедренной кости. Формируют параллельные каналы вдоль оси в шейке бедра сверлом диаметром 4 мм до субхондрального слоя головки бедра. У детей до 10 лет формируют два, а у детей старше 10 лет - три канала. Точность формирования каналов контролируется рентгенологически. В них вводят стерильные, предварительно подготовленные, кортикальные аллотрансплантаты, выполненные в виде трубки. Длина костных трубочек не превышает 30 мм. Они вставляются в каналы до упора так, чтобы один конец трансплантата находился в эпифизе, а другой - в шейке бедренной кости. Затем оставшиеся свободные части каналов заполняют губчатыми цилиндрическими аллотрансплантатами. An arcuate skin incision exposes the broad fascia of the thigh below the greater trochanter. A complete oblique section of the miassat tract and subcutaneous tenotomy of the adductors of the femur are performed. The intertrochanteric region of the femur is exposed. Form parallel channels along the axis in the femoral neck with a drill with a diameter of 4 mm to the subchondral layer of the femoral head. In children under 10 years of age, two are formed, and in children over 10 years of age - three channels. The accuracy of the formation of channels is controlled radiologically. Sterile, pre-prepared, cortical allografts made in the form of a tube are introduced into them. The length of the bone tubes does not exceed 30 mm. They are inserted into the channels until they stop so that one end of the graft is in the pineal gland and the other in the neck of the femur. Then the remaining free parts of the channels are filled with spongy cylindrical allografts.

На тазобедренный сустав накладывают аппарат Илизарова по следующей схеме: на трех-четырех спицах, проведенных через крыло подвздошной кости, монтируют тазовую дугу аппарата. На двух спицах, проведенных через дистальный отдел бедра в плоскости сечения бедренной кости, монтируют кольцевую опору аппарата. На спице, проведенной через среднюю треть бедра, монтируют бедренную дугу аппарата. Бедренную дугу аппарата и кольцо соединяют резьбовыми стержнями. В шейку бедра со стороны большого вертела вводят пару резьбовых стержней, дистальные отдела которых крепят на корригирующей системе аппарата Илизарова. Корригирующая система состоит из резьбового стержня, соединенного шарнирно с радиусным сегментом, на котором укреплены стержни, введенные в шейку бедра. Дистальный конец этого стержня укреплен с возможностью перемещения в двух плоскостях на бедренной дуге аппарата Илизарова. Ниже места формирования каналов в шейке бедра долотом проводят межвертельную кортикотомию бедренной кости. Рану ушивают наглухо. Кольцевую опору аппарата на бедре и тазовую дугу аппарата соединяют тремя резьбовыми стержнями с шарнирами на уровне сустава. Оперированная конечность находится при этом в положении отведения на 20-30^о в дистракцией головки бедра относительно вертлужной впадины.The Ilizarov apparatus is placed on the hip joint according to the following scheme: on the three to four spokes held through the iliac wing, the apparatus pelvic arch is mounted. On two spokes held through the distal femur in the plane of the femoral section, mount the annular support of the apparatus. On the spoke drawn through the middle third of the thigh, the femoral arch of the apparatus is mounted. The femoral arch of the apparatus and the ring are connected with threaded rods. A pair of threaded rods are introduced into the thigh neck from the side of the greater trochanter, the distal sections of which are mounted on the corrective system of the Ilizarov apparatus. The corrective system consists of a threaded rod pivotally connected to the radius segment, on which the rods inserted into the femoral neck are mounted. The distal end of this rod is strengthened with the ability to move in two planes on the femoral arch of the Ilizarov apparatus. An intertrochanteric corticotomy of the femur is performed below the site of channel formation in the femoral neck with a chisel. The wound is sutured tightly. The annular support of the apparatus on the thigh and the pelvic arch of the apparatus are connected by three threaded rods with hinges at the level of the joint. Operated limb is thus in the position of abduction at ^about 20-30 in the distraction of the femoral head relative to the acetabulum.

С третьего дня больному начинают коррекцию патологической антеторсии, а далее и вальгусной деформации проксимального отдела бедра. Скорость коррекции - 3^о в сутки. Коррекция осуществляется до нормальных возрастных величин путем перемещения проксимального отдела бедра корригирующей системой аппарата Илизарова. С пятого дня больному разрешается ходить на костылях, назначаются ЛФК и массаж смежных сегментов конечности. Со второй недели больному разрешается нагрузка на оперированную конечность. Рентгенологически контролируется степень коррекции проксимального отдела бедра и величина дистракции в суставе.On the third day, the patient begins the correction of pathological antetorsia, and then the hallux valgus deformity of the proximal femur. The correction speed is 3 ^° per day. Correction is carried out to normal age values by moving the proximal femur with the corrective system of the Ilizarov apparatus. From the fifth day, the patient is allowed to walk on crutches, exercise therapy and massage of adjacent limb segments are prescribed. From the second week, the patient is allowed to load on the operated limb. Radiologically controlled degree of correction of the proximal femur and the amount of distraction in the joint.

Через 1,5 - 2 месяца, т.е. после срастания фрагментов бедренной кости, аппарат демонтируют Больному проводят курс реабилитационной терапии. Нагрузка на конечность разрешается через 10-12 месяцев после снятия аппарата. After 1.5 - 2 months, i.e. after fusion of fragments of the femur, the apparatus is dismantled. The patient is given a course of rehabilitation therapy. The load on the limb is allowed 10-12 months after removal of the apparatus.

Claims

METHOD FOR TREATING DYSTROPHIC PROCESSES OF THE HIP HEAD by forming parallel channels along the axis of the femoral neck from the cortical plate of the intervertebral region to the epiphysis of the femoral head, introducing allografts through the sprout plate, characterized in that, in order to improve blood circulation in the epiphysis of the femoral head, the hip joint, additionally install cylindrical grafts on the site of the sprout plate, perform an intertrochanteric osteotomy of the femur, they bow down the fascial part of the miassat tract, correct the corners of the proximal femur and decompress the hip joint.