RU2033099C1

RU2033099C1 - Method for treating subluxation of femur

Info

Publication number: RU2033099C1
Authority: RU
Inventors: Х.З. Гафаров; П.С. Андреев; И.Ф. Ахтямов; А.П. Скворцов
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1991-06-13
Filing date: 1991-06-13
Publication date: 1995-04-20

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: essence of this method resides in carrying out C-shape corticotomy of iliac bone. Lower plane of horizontal corticotomy passes above Y-shape cartilage without disturbing intactness of semilunar cartilage of cotyloid cavity and upper horizontal plane of cortitomy passes along interior cortical lamina. Further steps are inserting upwards two fixing rods into column femoris into thus formed fragment from outside and below as viewed from trochanter, carrying out intertrochanteric osteotomy, fixing pins and fragment rods to distraction apparatus, gradually bending off fragment in post-operative period with simultaneously bringing down femoral bone, and then correcting its proximal section. EFFECT: excellent results. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может использоваться для коррекции крыши вертлужной впадины. The invention relates to medicine, namely to children's orthopedics, and can be used to correct the roof of the acetabulum.

С этой целью применяется три вида операций: ацетабулопластика, остеотомия таза и формирование навеса. Каждый из них имеет определенные показания в зависимости от формы под- и вывиха бедра, а также от возраста больного. Коррекцию вертлужной впадины проводят с 3-4 летнего возраста, поскольку в более раннем возрасте имеется потенция к доразвитию. For this purpose, three types of operations are used: acetabuloplasty, pelvic osteotomy, and canopy formation. Each of them has certain indications depending on the form of the sub- and dislocation of the hip, as well as on the age of the patient. Correction of the acetabulum is carried out from 3-4 years of age, since at an earlier age there is a potential for further development.

В дошкольном и младшем школьном возрасте при коррекции крыши вертлужной впадины и проксимального отдела бедра используют внесуставные методы. Особую значимость в последнее время получили способы постепенной коррекции элементов тазобедренного сустава путем дистракции в послеоперационном периоде. Это позволяет избежать ошибок в процессе коррекции и обеспечивает раннюю функцию конечности. In preschool and primary school age, extra-articular methods are used to correct the roof of the acetabulum and the proximal femur. Of particular importance in recent years have been methods of gradual correction of elements of the hip joint by distraction in the postoperative period. This avoids errors in the correction process and provides early limb function.

Известен способ лечения подвывиха бедра, заключающийся в формировании и отгибании наружного фрагмента подвздошной кости до покрытия головки бедренной кости. A known method of treating subluxation of the thigh, which consists in the formation and bending of the external fragment of the ilium to cover the head of the femur.

Однако тракция без коррекции проксимального отдела бедра приводит к перерастяжению капсулы сустава и сосудов питающего его, что в конечном итоге может повлиять на кровоснабжение головки бедра с развитием дистрофического процесса. К этому же может привести и компрессия наклоняемой крышей вертлужной впадины на головку бедра, поскольку последняя в этом случае является упором. However, traction without correction of the proximal femur leads to overstretching of the joint capsule and vessels supplying it, which ultimately can affect the blood supply to the femoral head with the development of a dystrophic process. The compression of the tilted roof of the acetabulum on the femoral head can also lead to this, since the latter is an emphasis in this case.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет предупреждения дистрофических процессов в головке бедра, восстановление нормальных взаимоотношений между суставными поверхностями. The aim of the invention is to increase the effectiveness of treatment by preventing dystrophic processes in the femoral head, restoring normal relationships between articular surfaces.

Поставленная цель достигается тем, что производят С-образную кортикотомию подвздошной кости, причем нижняя плоскость горизонтальной кортикотомии проходит над V-образным хрящом без нарушения целостности полулунного хряща вертлужной впадины, верхняя плоскость горизонтальной кортикотомии выше уровня расположения головки бедра, а плоскость косо-вертикального сечения проходит между плоскостями горизонтальных сечений вдоль внутренней кортикальной пластинки подвздошной кости, при этом в послеоперационном периоде наклон крыши вертлужной впадины осуществляют одновременно с постепенным низведением бедренной кости и коррекцией ее проксимального отдела до достижения нормальных величин ацетабулярного индекса, антеторсии и шеечно-диафизарного угла. This goal is achieved by the fact that produce a C-shaped corticotomy of the ilium, the lower plane of the horizontal corticotomy passes over the V-shaped cartilage without violating the integrity of the lunate cartilage of the acetabulum, the upper plane of the horizontal corticotomy above the level of the femoral head, and the plane of oblique vertical section between the planes of horizontal sections along the inner cortical plate of the ilium, while in the postoperative period, the inclination of the roof of the acetabulum n of the depression is carried out simultaneously with the gradual reduction of the femur and the correction of its proximal section to achieve normal values of the acetabular index, antetorsia and cervical-diaphyseal angle.

Важнейшим признаком является одномоментность коррекции крыши вертлужной впадины в послеоперационном периоде одновременно с низведением бедра и коррекцией проксимального отдела. Если кооптация головки бедра и вертлужной впадины сохранена в недостаточной степени (подвывих), то, не нарушая имеющиеся взаимосвязи, улучшают их взаимоотношение путем одномоментной коррекции суставных элементов относительно друг друга. Постепенность коррекции позволяет достичь необходимых параметров важнейших индексов тазобедренного сустава. Лишь при нормальных величинах их возможно рассчитывать на дальнейшее удовлетворительное развитие сустава. The most important sign is the simultaneous correction of the roof of the acetabulum in the postoperative period simultaneously with the lowering of the thigh and correction of the proximal section. If the co-optation of the femoral head and the acetabulum is not sufficiently preserved (subluxation), then, without violating the existing relationships, they improve their relationship by simultaneously correcting the articular elements relative to each other. The gradual correction allows you to achieve the necessary parameters of the most important indexes of the hip joint. Only at normal values can they be counted on for further satisfactory joint development.

Важен внесуставный характер предлагаемого вмешательства и соответствие его требованиям современной ортопедии. Сохранение целостности внутренней кортикальной пластинки тазового кольца сокращает сроки формирования костного регенерата и сроки лечения больного. Этому же способствует синхронность коррекции суставных элементов без предварительного низведения бедра. The extra-articular nature of the proposed intervention and its compliance with the requirements of modern orthopedics is important. Maintaining the integrity of the internal cortical plate of the pelvic ring reduces the time of formation of bone regenerate and the time of treatment of the patient. This is also facilitated by the synchronization of correction of articular elements without first lowering the thigh.

Способ осуществляют следующим образом (см. чертеж). The method is as follows (see drawing).

На трех перекрещивающихся спицах с оливами, проведенных через крыло подвздошной кости, монтируют тазовую дугу 1 аппарата Илизарова. На двух перекрещивающихся спицах, проведенных через дистальный отдел бедра, и спице с оливой, проведенной сзади наперед через среднюю треть бедренной кости, монтируют соответственно кольцевую опору 2 и дугу 3, которые соединяют резьбовыми стержнями. На дуге 3 монтируют корригирующую систему из кронштейна 4, с которым связан с возможностью перемещения по дуге 3 накидной фиксатор 5 через резьбовой стержень 6. Последний на противоположном конце соединен со стержнем 7, заканчивающимся шарниром с радиарным сегментом 8. На дуге 3 устанавливают также пластину с резьбовым стержнем 9, заканчивающимся шарниром и пластиной 10. On three crossed knitting needles with olives, drawn through the iliac wing, a pelvic arch of 1 Ilizarov apparatus is mounted. On two crossing knitting needles drawn through the distal femur and a knitting needle with olive drawn back to front through the middle third of the femur, an annular support 2 and an arc 3 are mounted respectively, which are connected by threaded rods. On the arc 3, a corrective system is mounted from the bracket 4, with which the cap holder 5 is connected with the possibility of moving along the arc 3 through the threaded rod 6. The latter is connected at the opposite end to the rod 7, ending with a hinge with the radar segment 8. On the arc 3, a plate with a threaded rod 9 ending in a hinge and a plate 10.

Передним разрезом кожи и мягких тканей обнажают гребень крыла подвздошной кости 11 ниже передне-верхней ости. Долотом поднадкостнично проводят горизонтальное сечение спереди назад над верхним полюсом головки бедренной кости. Нижнюю кортикотомию проводят над уровнем V-образного хряща вертлужной впадины. В обоих случаях внутренняя кортикальная пластинка не повреждается. Широким долотом производят косо-вертикальное сечение 12 крыши подвздошной кости вдоль внутренней кортикальной пластинки спереди назад, соединяя этим сечением внутренние края горизонтальных сечений. Таким образом завершают С-образное сечение наружной кортикальной пластины крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отщепа свода вертлужной впадины. В него медиально снизу вверх и наружи кнутри вводят два резьбовых стержня с отверстиями у заостренного конца 13. При прохождении заостренного конца стержней 13 в промежуток между сформированным отщепом и прилежащей костью в отверстия последовательно вводят спицу спереди назад, конец которой в области гребня крыла кости загибают. Рану послойно ушивают. An anterior incision of the skin and soft tissues exposes the crest of the ilium wing 11 below the anteroposterior spine. A subperiosteal chisel carries out a horizontal section from front to back over the upper pole of the femoral head. Lower corticotomy is performed above the level of the V-shaped cartilage of the acetabulum. In both cases, the inner cortical plate is not damaged. A wide chisel produces an oblique vertical section 12 of the iliac roof along the inner cortical plate from front to back, connecting this section to the inner edges of the horizontal sections. Thus complete the C-shaped section of the external cortical plate of the ilium wing with the formation of a bone-cartilage flake of the arch of the acetabulum. Two threaded rods with holes at the pointed end 13 are introduced medially from the bottom up and outside the inside. When the pointed end of the rods 13 passes into the gap between the formed flange and the adjacent bone, a spoke is introduced from the front to the back, the end of which in the area of the wing crest is bent. The wound is sutured in layers.

Наружно-боковым доступом обнажают вертельную область бедренной кости. Поднадкостнично проводят межвертельную кортикотомию. Рану ушивают, а в проксимальный отдел бедра вводят снаружи кнутри вдоль оси шейки бедра со стороны большого вертела 2-3 спицы до зоны роста головки бедра. Дистальные концы спиц фиксируют спицефиксатором к радиарному сегменту 8 корригирующей системы аппарата. На места выхода спиц аппарата накладывают стерильные салфетки. Дистальные резьбовые отделы стержней 13 вводят в отверстия пластины 10 с возможностью их последующей дистракции. Дугу аппарата 1 и кольцевую опору 2 соединяют резьбовыми стержнями 14. Outer lateral access exposes the trochanteric region of the femur. Subperiosteal is performed intertrochanteric corticotomy. The wound is sutured and introduced into the proximal femur from the inside out along the axis of the femoral neck from the side of the greater trochanter of 2-3 spokes to the zone of growth of the femoral head. The distal ends of the spokes are fixed with a special fixator to the radar segment 8 of the corrective system of the apparatus. Sterile wipes are applied to the exit points of the apparatus needles. The distal threaded sections of the rods 13 are introduced into the holes of the plate 10 with the possibility of their subsequent distraction. The arc of the apparatus 1 and the annular support 2 are connected by threaded rods 14.

В послеоперационном периоде больные в течение трех дней соблюдают постельный режим. С четвертого дня разрешается ходьба с костылями, а с третьей недели без костылей. In the postoperative period, patients observe bed rest for three days. From the fourth day walking with crutches is allowed, and from the third week without crutches.

Низведение бедренной кости, коррекция проксимального отдела бедра и крыши вертлужной впадины начинают с пятого дня одновременно. Степень коррекции элементов сустава рассчитывается по рентгенограммам до операции (величины АТ, ЩДУ и АИ). Темп коррекции 1 мм в сутки (0,25 на 4 раза). Коррекцию проксимального отдела бедра проводят за счет корригирующей системы аппарата, смонтированной на дуге 3. Путем смещения радиусного сегмента 8 кверху резьбовым стержнем 7 с шарниром на месте совмещения с радиусным сегментом 8. При этом спицами производят коррекцию ЩДУ проксимального отдела бедра. Угол АТ корригируют путем тракции подвижного накидного фиксатора 5 вместе с резьбовым стержнем 7 относительно кронштейна 4 стержнем 6. Смещение всей корригирующей системы вместе с проксимальным отделом бедра кпереди относительно дистального фрагмента по дуге 3 приводит к устранению патологической антеторсии. При необходимости низведение бедренной кости с ориентацией головки бедра на уровне V-образного хряща (определяется до операции по рентгенограмме с отведением и внутренней ротацией) производят параллельно с коррекцией проксимального отдела бедренной кости путем дистракции на резьбовых стержнях 14. В процессе коррекции тазового компонента производят тракцию стержней относительно пластины 10. При этом сформированный отщеп постепенно наклоняется кнаружи и книзу, сохраняя постоянную кооптацию с головкой бедра. Давление формируемой крыши на головку бедра исключается вследствие одновременности их коррекции, а характерная для детского возраста гибкость костной пластинки позволяет сформировать свод вертлужной впадины ответной головке бедра формы. Путем тракции в большей мере переднего или заднего из стержней 1 можно изменять фронтальную инклинацию вертлужной впадины, т.е. ориентацию ее относительно фронтальной плоскости. Reduction of the femur, correction of the proximal femur and the roof of the acetabulum begin from the fifth day at the same time. The degree of correction of the elements of the joint is calculated by radiographs before surgery (values of AT, ShchDU and AI). The correction rate is 1 mm per day (0.25 by 4 times). Correction of the proximal femur is carried out due to the corrective system of the apparatus mounted on the arc 3. By shifting the radius segment 8 upward with a threaded rod 7 with a hinge at the place of alignment with the radius segment 8. In this case, the spokes of the proximal femur are corrected. The angle AT is corrected by traction of the movable sleeve lock 5 together with the threaded rod 7 relative to the bracket 4 by the rod 6. The displacement of the entire corrective system together with the proximal femur anteriorly relative to the distal fragment along the arc 3 eliminates pathological anthorsia. If necessary, the lowering of the femur with the orientation of the femoral head at the level of the V-shaped cartilage (determined before the x-ray with abduction and internal rotation) is performed in parallel with the correction of the proximal femur by distraction on the threaded rods 14. In the process of correction of the pelvic component, the rods are traction relative to the plate 10. In this case, the formed flange gradually tilts outward and downward, while maintaining constant co-optation with the femoral head. The pressure of the formed roof on the femoral head is excluded due to the simultaneity of their correction, and the flexibility of the bone plate, characteristic of childhood, allows the formation of the acetabulum arch for the mating femoral head. By traction to a greater extent of the front or rear of the rods 1, it is possible to change the frontal inclination of the acetabulum, i.e. its orientation relative to the frontal plane.

Таким образом производят одновременное устранение всех элементов деформации до нормальных параметров АТ, АИ, ЩДУ и ориентации головки бедра относительно V-образного хряща. Thus, the simultaneous elimination of all deformation elements to normal parameters of AT, AI, SCD and orientation of the femoral head relative to the V-shaped cartilage is performed.

После коррекции бедренного и тазового компонентов аппарат стабилизируют. Общий срок аппаратного лечения у детей занимает таким образом 1,5 месяца. В процессе фиксации аппаратом проводится ЛФК смежных суставов. Таким образом в коленном и голеностопном суставах движения в процессе всего срока лечения остаются в полном объеме. Восстановительное лечение проводят лишь по поводу постиммобилизационного ограничения движений в тазобедренном суставе. Опору на ногу разрешают через 6 месяцев. After correction of the femoral and pelvic components, the apparatus is stabilized. The total period of hardware treatment in children thus takes 1.5 months. In the process of fixation by the apparatus, exercise therapy of adjacent joints is performed. Thus, in the knee and ankle joints, movements during the entire treatment period remain in full. Restorative treatment is carried out only for post-immobilization restriction of movements in the hip joint. Reliance on the foot is allowed after 6 months.

Апробация способа проведена у 11 детей с врожденным и остаточным подвывихом бедра. Во всех случаях получен хороший результат лечения. The method was tested in 11 children with congenital and residual subluxation of the thigh. In all cases, a good treatment result was obtained.

Claims

METHOD FOR TREATING A HIP SUSPENSION, including forming and bending the external fragment of the ilium to cover the femoral head, characterized in that, in order to increase the effectiveness of treatment by preventing dystrophic changes in the head and restoring normal ratios of the articular surfaces, the upper horizontal is formed during the formation of the iliac fragment the plane is located above the level of the head, the lower one above the U-shaped cartilage without disturbing the integrity of the lunar cartilage, vertical along the inside of the cortical plate, two fixing rods are inserted into the resulting fragment from the outside and from the bottom to the bottom, into the neck from the side of the greater trochanter of the knitting needle after intertrochanteric osteotomy and the rods of the fragment are fixed to the distraction apparatus, and the bending of the fragment is carried out in the postoperative period gradually simultaneously with the reduction of the femur and correction of her proximal.