RU2062050C1

RU2062050C1 - Method for making portocaval bypass

Info

Publication number: RU2062050C1
Authority: RU
Inventors: Иван Васильевич Перец; Юрий Михайлович Погорелюк
Original assignee: Днепропетровский медицинский институт
Priority date: 1991-07-08
Filing date: 1991-07-08
Publication date: 1996-06-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves suturing distal end of umbilical vein premobilized with round ligament and treated with bougie all over the length into the inferior vena cava wall mobilized by using Kocher method. Anastomosis sutures region is covered with peritoneal part of the round ligament of the liver. EFFECT: lowered risk of traumatic complications; simplified and accelerated operation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении синдрома портальной гипертензии. The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used in the surgical treatment of portal hypertension syndrome.

Целью изобретения является предупреждение осложнений, а именно предотвращение рубцового ссужения и тромбирования омфало-кавального анастомоза. The aim of the invention is the prevention of complications, namely the prevention of cicatricial narrowing and thrombosis of omphalo-caval anastomosis.

Данный способ реализуется следующим образом. Под общим обезболиванием производят верхне-срединную лапаротомию. После ревизии внутренних органов и измерения портального давления, определяют полный объем операции. Пупочную вену вместе с круглой связкой печени отсекают от пупочного кольца и мобилизируют их единым блоком на всем протяжении до места впадения пупочной вены в воротную вену, сохраняя при этом сосуды питающие круглую связку печени. Пупочную вену реканализируют, путем бужирования ее до диаметра 1,0 1,2 см по общепринятой методике. This method is implemented as follows. Under general anesthesia, an upper-median laparotomy is performed. After the audit of internal organs and measurement of portal pressure, determine the total volume of the operation. The umbilical vein along with the round ligament of the liver is cut off from the umbilical ring and mobilize them in a single block all the way to the place where the umbilical vein flows into the portal vein, while maintaining the vessels that feed the round ligament of the liver. The umbilical vein is recanalized by bugging it to a diameter of 1.0 to 1.2 cm according to the generally accepted technique.

Подпеченочный сегмент нижней полой вены выделяют путем мобилизации 12-перстной кишки по Кохеру. The subhepatic segment of the inferior vena cava is isolated by mobilization of the duodenum according to Kocher.

С помощью сосудистого инструментария накладывают сосудистый анастомоз по типу "конец в бок", как более простой в техническом исполнении, между пупочным концом реканализированной пупочной вены и подпеченочным сегментом нижней полой вены. Using vascular instrumentation, a vascular anastomosis of the end-to-side type is applied, as it is simpler in technical design, between the umbilical end of the recanalized umbilical vein and the subhepatic segment of the inferior vena cava.

После этого область швов омфало-кавального анастомоза перитонизируют серозными листками круглой связки печени, проверяя при этом проходимость анастомоза. After that, the suture region of the omphalocaval anastomosis is peritonized with serous leaves of the round ligament of the liver, while checking the patency of the anastomosis.

Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и ушиванием лапаротомной раны. The operation is completed by drainage of the abdominal cavity and suturing of the laparotomy wound.

Пример. Больной К. 43 лет поступил в ургентном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. По данным проведенной ФЭГДС источником кровотечения являлись разрывы флебэктазий нижней трети пищевода и кардии желудка. Консервативным методом кровотечение остановлено, кровопотеря восполнена. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. После предоперационной подготовки больной в плановом порядке оперирован. Example. Patient K., 43 years old, was admitted urgently with a clinic of gastrointestinal bleeding. According to the FEGDS, the source of bleeding was tearing of phlebectasia of the lower third of the esophagus and cardia of the stomach. By a conservative method, bleeding is stopped, blood loss is replenished. A history of prolonged alcohol abuse. After preoperative preparation, the patient was operated on as planned.

Во время операции обнаружены мелкоузловой цирроз печени, расширение вен малого сальника дна и кардии желудка. Спленопортоманометрия выявила умеренное повышение портального давления до 320 мм вод. ст. Пупочная вена с круглой связкой печени мобилизована на всем ее протяжении и имела длину 28 см. During the operation, small-node cirrhosis of the liver, dilatation of the veins of the lesser omentum of the bottom and cardia of the stomach were found. Splenoportomanometry revealed a moderate increase in portal pressure to 320 mm of water. Art. The umbilical vein with a round ligament of the liver was mobilized along its entire length and had a length of 28 cm.

Обнажена нижняя полая вена путем мобилизации 12-перстной кишки по Кохеру. Сформирован омфало-кавальный анастомоз по типу "конец в бок" с внутренним диаметром соустья 1,0 см, а снаружи анастомоз укрыт серозными листками круглой связки печени. Дополнительно произведено: электрокоагуляция диафрагмальной поверхности печени и перевязка селезеночной артерии. Брюшная полость дренирована в правом подреберье, операционная рана ушита наглухо. Через 6 месяцев после операции больной осмотрен, состояние его удовлетворительное, кровотечение не возобновлялось. Контрольная ангиография сосудов системы воротной вены подтвердила функционирование омфало-кавального анастомоза. The inferior vena cava is exposed by mobilization of the duodenum according to Kocher. An omphalo-caval anastomosis of the end-to-side type was formed with an internal diameter of anastomosis of 1.0 cm, and the anastomosis was covered outside with serous leaves of the round ligament of the liver. Additionally produced: electrocoagulation of the diaphragmatic surface of the liver and ligation of the splenic artery. The abdominal cavity is drained in the right hypochondrium, the surgical wound is sutured tightly. 6 months after the operation, the patient was examined, his condition is satisfactory, the bleeding did not resume. Control angiography of the portal vein system vessels confirmed the functioning of the omphalo-caval anastomosis.

Claims

A method of creating a portocaval shunt, including the separation of the umbilical vein, exposure of the subhepatic segment of the inferior vena cava, omphalocaval anastomosis of the type "end to side", characterized in that the umbilical vein is isolated along with the round ligament of the liver, the inferior vena cava is exposed by 12- duodenal ulcer according to Kocher, and the venous anastomosis is peritonized with a round ligament of the liver.