RU2028102C1

RU2028102C1 - Method of suturing duodenum stump

Info

Publication number: RU2028102C1
Authority: RU
Inventors: Иван Ильич Таранов; Виктор Николаевич Чернов
Original assignee: Иван Ильич Таранов; Виктор Николаевич Чернов
Priority date: 1992-05-07
Filing date: 1992-05-07
Publication date: 1995-02-09

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes transsecting intestine, withdrawing ulcerous portion from intestine, incising intestine 1 to 2 cm above lower edge of ulcer, suturing posterior wall through lower ulcerous portion when applying first row of sutures, puncturing lower edge of ulcerous portion towards mucous membrane and anterior wall of intestine and anterior wall of intestine along cut-off edge, making puncture via submucous layer towards serous membrane at distance of 1 cm from edge, closing up ulcerous portion and first row of sutures by strand of greater omentum having width not less than diameter of ulcerous portion based on pedicle, applying second row of sutures to portion disposed above strand of greater omentum, subserously suturing anterior wall of duodenal stump stepping aside by 1.0 to 1.5 cm from first row of sutures and upper edge of ulcer-affected portion, and then suturing anterior wall of duodenal stump to pancreas capsule by applying third row of sutures to restore continuity of peritoneum. EFFECT: promising results. 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с хирургическими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, mainly to abdominal surgery, and can be used to treat patients with surgical diseases of the stomach and duodenum.

Цель изобретения - повышение надежности ушивания культи двенадцатиперстной кишки при гигантских пенетрирующих, стенозирующих и кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, предупреждение развития несостоятельности швов и послеоперационных осложнений. The purpose of the invention is to increase the reliability of suturing the stump of the duodenum with giant penetrating, stenosing and bleeding ulcers of the duodenum, preventing the development of failure of sutures and postoperative complications.

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки является весьма сложным и ответственным этапом операции при выполнении операции резекции желудка по поводу гигантских язв двенадцатиперстной кишки. В этих случаях всегда имеются грубые анатомоморфологические изменения в области гастродуоденального перехода, ограничены возможности для мобилизации стенок двенадцатиперстной кишки, имеется риск повреждения общего желчного протока или травматизации поджелудочной железы, поскольку эти язвы вызывают сочетание двух или нескольких осложнений язвенной болезни одновременно: пенетрации, стеноза и кровотечения, реже - перфорации. Кроме того, в большинстве своем такие язвы имеют каллезные края, плотные рубцовоизмененные стенки, глубокий кратер и широкий перифокальный воспалительный вал. Они плотно фиксированы на пенетрированном органе. Suturing the stump of the duodenum is a very difficult and crucial step in the operation when performing a gastrectomy operation for gigantic duodenal ulcers. In these cases, there are always gross anatomomorphological changes in the area of the gastroduodenal transition, limited opportunities for mobilization of the walls of the duodenum, there is a risk of damage to the common bile duct or trauma to the pancreas, since these ulcers cause a combination of two or more complications of peptic ulcer simultaneously: penetration, stenosis and bleeding , less often - perforations. In addition, for the most part, such ulcers have callous edges, dense scarred walls, a deep crater and a wide perifocal inflammatory shaft. They are tightly fixed on the penetrated organ.

Известны следующие способы ушивания культи двенадцатиперстной кишки при гигантских язвах двенадцатиперстной кишки: Донати, Ниссен, Филиповича, Знаменского, Русанова, Гулеке, Навроцкого, Шалимова, "улитки" в различных модификациях. Основная суть указанных методов состоит в том, что после пересечения двенадцатиперстной кишки первый ряд швов накладывают на оставшуюся часть стенок культи двенадцатиперстной кишки у нижнего края язвы. Вторым рядом швов подшивают культю двенадцатиперстной кишки в кратер язвы, третьим рядом швов осуществляют перитонизацию капсулой поджелудочной железы или прядью большого сальника. The following methods are known for suturing the stump of the duodenum with giant ulcers of the duodenum: Donati, Nissen, Filipovich, Znamensky, Rusanov, Guleke, Navrotsky, Shalimov, “snails” in various modifications. The main essence of these methods is that after crossing the duodenum, the first row of sutures is applied to the remaining part of the walls of the duodenal stump at the lower edge of the ulcer. The second row of sutures is stitched with a duodenal stump into the ulcer crater, the third row of sutures is peritonized with a pancreatic capsule or a lock of a large omentum.

Общим недостатком всех указанных способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки является то, что ушиваемая часть культи укладывается в инфицированную, рубцовоизмененную и воспаленную полость язвы, регенеративные способности которой практически отсутствуют, а возможности для развития гнойного процесса предостаточно. Кроме того, прядь большого сальника, уложенная на последний ряд швов культи двенадцатиперстной кишки, не играет особой роли в герметизации и заживлении. A common drawback of all these methods of sheltering the duodenal stump is that the sutured part of the stump is placed in the infected, scarred and inflamed ulcer cavity, the regenerative abilities of which are practically absent, and there are plenty of opportunities for the development of a purulent process. In addition, the lock of the greater omentum, laid on the last row of stitches of the duodenal stump, does not play a special role in sealing and healing.

В качестве прототипа заявляемого изобретения взят способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, предложенный Бстег, описанный в монографии Навроцкого И. Н. "Ушивание культи двенадцатиперстной кишки". М.: Медицина, 1972, с. 77-78. As a prototype of the claimed invention, the method of suturing the stump of the duodenum, proposed by Bsteg, described in the monograph of Navrotsky I. N. "Suturing the stump of the duodenum" is taken. M .: Medicine, 1972, p. 77-78.

Сущность способа, избранного в качестве прототипа, состоит в том, что с целью надежного ушивания культи двенадцатиперстной кишки после выделения двенадцатиперстной кишки из спаек, ее пересекают в поперечном направлении на уровне аборального (нижнего) края язвы, останавливают кровотечение из стенки двенадцатиперстной кишки и закрывают ее просвет тремя рядами швов. Первый из них накладывают между аборальным краем язвы и передней стенкой двенадцатиперстной кишки, отступя немного от края с целью фиксации инвагинированной передней стенки. Причем вначале инвагинируют верхний и нижний угол просвета двенадцатиперстной кишки с помощью полукисетных швов, а затем среднюю часть узловыми швами. Второй ряд швов также начинают с инвагинации полукисетными швами углов просвета двенадцатиперстной кишки, подшивая их к боковым краям язвы, с последующим подшиванием средней части передней стенки к оральному (верхнему) краю язвы. В результате дно язвы тампонируется культей двенадцатиперстной кишки. Третий ряд швов захватывает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и серозное покрытие поджелудочной железы. The essence of the method, selected as a prototype, is that in order to reliably suture the stump of the duodenum from the duodenum from adhesions, it crosses in the transverse direction at the level of the aboral (lower) edge of the ulcer, stop bleeding from the wall of the duodenum and close it clearance in three rows of seams. The first of them is placed between the aboral edge of the ulcer and the anterior wall of the duodenum, stepping slightly from the edge in order to fix the invaginated anterior wall. Moreover, at first, the upper and lower lumen of the duodenum are invaginated using half-mesh sutures, and then the middle part with interrupted sutures. The second row of sutures also begins with intussusception of the duodenal lumen by half-net seams, stitching them to the lateral edges of the ulcer, followed by suturing of the middle part of the anterior wall to the oral (upper) edge of the ulcer. As a result, the bottom of the ulcer is plugged by the stump of the duodenum. The third row of sutures captures the anterior wall of the duodenum and the serous coating of the pancreas.

Этот способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки имеет ряд недостатков: 1) не сопоставляются одноименные слои передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки первым рядом швов, а именно: серозная оболочка передней стенки сопоставляется с поперечным срезом задней стенки двенадцатиперстной кишки, что нарушает главное правило оперативной хирургии - соединение при сшивании однородных тканей; 2) каллезные края язвы, ее рубцовоизмененные стенки и большая глубина пенетрации не позволяют интимно приблизить стенку культи двенадцатиперстной кишки к стенкам язвы, в результате между ними образуются замкнутые полости, что при наличии инфекции в язве чревато развитием гнойного процесса; 3) при резко деформированной и короткой культе двенадцатиперстной кишки невозможно без натяжения, т.е. без нарушения кровообращения, подвести и погрузить ее в кратер язвы; 4) культя двенадцатиперстной кишки с наложенными швами непосредственно подводится в воспаленный, инфицированный, рубцовоизмененный, лишенный регенераторных способностей кратер язвы, что чревато возникновением воспаления в культе, в зоне наложенных швов (фитильные свойства шовного материала) и развития их несостоятельности; 5) при кровоточащих гигантских язвах остановка кровотечения возможна только непосредственным прошиванием их, что в рубцовых тканях кратера язвы чревато прорезыванием швов, травмированием пенетрированных органов (поджелудочной железы или общего желчного протока) с развитием тяжелейших осложнений (панкреатит, механическая желтуха) в послеоперационном периоде. This method of suturing the duodenal stump has several disadvantages: 1) layers of the same name of the anterior and posterior walls of the duodenum are not matched by the first row of sutures, namely: the serous membrane of the anterior wall is compared with a transverse section of the posterior wall of the duodenum, which violates the main rule of surgical surgery - connection when stitching homogeneous fabrics; 2) the kallose edges of the ulcer, its scarred walls and the large penetration depth do not allow intimate approaching the wall of the duodenal stump to the walls of the ulcer, as a result, closed cavities form between them, which in the presence of infection in the ulcer is fraught with the development of a purulent process; 3) with a sharply deformed and short stump of the duodenum, it is impossible without tension, i.e. without disturbance of blood circulation, bring and immerse it in the ulcer crater; 4) the stump of the duodenum with sutures applied directly to the inflamed, infected, scarred, deprived of regenerative abilities ulcer crater, which is fraught with the occurrence of inflammation in the stump, in the stitched area (wick properties of suture material) and the development of their failure; 5) for bleeding giant ulcers, stopping bleeding is possible only by directly flashing them, which in the scar tissue of the crater of the ulcer is fraught with eruption of sutures, trauma to penetrated organs (pancreas or common bile duct) with the development of severe complications (pancreatitis, obstructive jaundice).

Данные недостатки могут быть устранены в предлагаемом решении. These shortcomings can be eliminated in the proposed solution.

Целью настоящего изобретения является повышение надежности ушивания культи двенадцатиперстной кишки при гигантских пенетрирующих, стенозирующих и кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, предотвращение развития несостоятельности швов и послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что после поперечного пересечения двенадцатиперстной кишки на 1-2 см выше нижнего края язвы производят наложение первого ряда швов между передней и задней стенкой двенадцатиперстной кишки путем прошивания задней стенки через нижний край язвы, а передней - по отсеченному краю через подслизистый слой с выколом на серозную оболочку на расстоянии 1 см от края, затем для ликвидации полости язвы и укрытия инфицированного кратера язвы, остановки кровотечения и герметизации первого ряда швов на кратер язвы и первый ряд швов укладывают прядь большого сальника шириной не менее диаметра язвы на питающей ножке, второй ряд швов выполняют над прядью большого сальника субсерозно между передней стенкой культи двенадцатиперстной кишки и верхним краем язвы, отступя на 1,0-1,5 см от первого ряда швов и верхним краем язвы, третий ряд швов накладывают для восстановления непрерывности брюшины над вторым рядом швов путем прошивания передней стенки культи двенадцатиперстной кишки и капсулой поджелудочной железы. The aim of the present invention is to increase the reliability of suturing the stump of the duodenum with giant penetrating, stenosing and bleeding ulcers of the duodenum, preventing the development of inconsistency of sutures and postoperative complications. This goal is achieved by the fact that after the transverse intersection of the duodenum 1-2 cm above the lower edge of the ulcer, the first row of sutures is applied between the anterior and posterior wall of the duodenum by flashing the posterior wall through the lower edge of the ulcer, and the anterior one along the cut edge through the submucous layer with a puncture on the serous membrane at a distance of 1 cm from the edge, then to eliminate the ulcer cavity and cover the infected ulcer crater, stop bleeding and seal the first row of sutures on the ulcer crater and ne a row of sutures is laid with a lock of a large omentum with a width not less than the diameter of the ulcer on the feeding leg, a second row of sutures is performed over a lock of a large omentum subserosally between the anterior wall of the duodenal stump and the upper edge of the ulcer, departing 1.0-1.5 cm from the first row of sutures and the upper edge of the ulcer, the third row of sutures is applied to restore the continuity of the peritoneum over the second row of sutures by flashing the front wall of the duodenal stump and the capsule of the pancreas.

Способ осуществляется следующим образом. Во время операции, при выявлении гигантской язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу или гепатодуоденальную связку, или брыжейку поперечно-ободочной кишки с кровотечением или стенозированием просвета двенадцатиперстной кишки, с каллезными краями, плотными рубцовоизмененными стенками и воспалительным валом вокруг нее выполняют поперечное пересечение двенадцатиперстной кишки на 1-2 см выше нижнего края язвы. Поверхность язвы дезинфицируют, например, 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина, затем обрабатывают ее ложкой Фолькмана, удаляют соскобленные ткани и снова дезинфицируют 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина. Затем накладывают первый ряд швов (фиг. 1). Для этого вкол иглой делают на задней стенке двенадцатиперстной кишки через нижний край язвы (фиг.1, поз.2) с выколом на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, а далее на передней ее стенке (фиг.1, поз.1) вкол иглой делают по отсеченному краю через подслизистый слой с выколом на серозную оболочку на расстоянии 1,0 см от отсеченного края. При этом сначала накладывают полукисетные швы в верхнем и нижнем углах просвета двенадцатиперстной кишки, а затем в средней ее части. Завязывание швов начинают с полукисетных угловых лигатур, а затем по середине. После завязывания первого ряда швов (фиг.2) берут прядь большого сальника шириной не менее диаметра язвы на сосудистой ножке и укладывают на кратер язвы первый ряд швов (фиг.3, поз.4). Следующим этапом является наложение второго ряда швов. Вкол иглой делают по верхнему краю язвы (фиг.3, поз.2) снаружи во внутрь кратера язвы с последующим прошиванием субсерозно передней стенки двенадцатиперстной кишки (фиг.3, поз.1), отступя на 1,0-1,5 см от первого ряда швов. Второй ряд швов завязывают (фиг.4). Третий ряд швов (фиг.5) накладывают между капсулой поджелудочной железы (фиг.5, поз.3) и передней стенкой культи двенадцатиперстной кишки (фиг.5, поз.1) субсерозно для восстановления непрерывности брюшины. Окончательный вид ушитой культи двенадцатиперстной кишки показан на фиг.6. The method is as follows. During surgery, when a giant duodenal ulcer is found that penetrates the pancreas or hepatoduodenal ligament, or the mesentery of the transverse colon with bleeding or stenosis of the lumen of the duodenum, with callous edges, dense scarring around the duodenum and inflammatory 1-2 cm above the lower edge of the ulcer. The surface of the ulcer is disinfected, for example, with a 0.5% alcohol solution of chlorhexidine, then it is treated with a Volkman spoon, the scraped tissues are removed and again disinfected with a 0.5% alcohol solution of chlorhexidine. Then impose the first row of seams (Fig. 1). To do this, a needle is injected on the posterior wall of the duodenum through the lower edge of the ulcer (Fig. 1, item 2) with a puncture on the mucous membrane of the duodenum, and then on its front wall (Fig. 1, item 1), the needle is injected the cut edge through the submucosal layer with a puncture on the serous membrane at a distance of 1.0 cm from the cut edge. In this case, first half-net sutures are applied in the upper and lower corners of the lumen of the duodenum, and then in its middle part. Sewing starts with half-net angular ligatures, and then in the middle. After tying the first row of sutures (figure 2), take a strand of a large omentum with a width of at least the diameter of the ulcer on the vascular pedicle and lay on the ulcer crater the first row of sutures (figure 3, item 4). The next step is to overlay the second row of stitches. The needle is injected along the upper edge of the ulcer (Fig. 3, item 2) from the outside to the inside of the ulcer crater, followed by suturing of the anterior wall of the duodenum (Fig. 3, item 1), departing 1.0-1.5 cm from first row of seams. The second row of seams is tied (figure 4). The third row of sutures (Fig. 5) is applied between the capsule of the pancreas (Fig. 5, pos. 3) and the front wall of the duodenal stump (Fig. 5, pos. 1) subserosally to restore peritoneal continuity. The final view of the sutured stump of the duodenum is shown in Fig.6.

П р и м е р 1. Б-ной В-н, 50 лет (ист. бол. N 2919), поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 им. Н.А.Семашко в порядке скорой помощи с диагнозом: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенное гастродуоденальное кровотечение. Состояние больного тяжелое, пульс 112 в 1 мин, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. В анализах крови: эритроцитов 1,9 ˙ 10¹²/л, гемоглобина 56 г/л, гематокрит 17%. Выполнена экстренная операция резекция желудка по Бильроту П в модификации Гофмейстера-Финстерера. Во время операции обнаружена язва диаметром 3 см по верхне-задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, глубиной 1,2 см, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и головку поджелудочной железы, стенозирующая просвет двенадцатиперстной кишки до 1,8 см, стенки язвы плотные, неподвижно фиксированы рубцовыми тканями с инфильтратом вокруг язвы шириной до 1,0 см. В дне язвы кровоточащий артериальный сосуд с тромбом. Выполнена мобилизация желудка по большой и малой кривизне, по возможности двенадцатиперстная кишка выделена из рубцовых спаек. Затем передняя стенка двенадцатиперстной кишки пересечена на 1 см выше нижнего края язвы. Поверхность язвы обработана 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина, ложкой Фолькмана с удалением соскобленных тканей и вновь обработана раствором хлоргексидина. Кровоточащий сосуд прижат тупфером. Наложен первый ряд швов с захватом нижнего края язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки с выколом на слизистую оболочку, затем вколом иглой через подслизистый слой и выколом на 1 см от края на серозную оболочку передней стенки. Таким образом проведены 2 полукисетных шва по углам просвета двенадцатиперстной кишки и 1 узловой шов по середине. Швы завязаны: срезы передней и задней стенки двенадцатиперстной кишки хорошо сопоставились. На первый ряд швов и кратер язвы наложена прядь большого сальника шириной 3 см на питающей ножке. Выполнен второй ряд швов (4 шва) над прядью большого сальника с вколом иглой по верхнему краю язвы и выколом на ее внутреннюю поверхность с последующим субсерозным прошиванием передней стенки культи двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,0 см от первого ряда швов. После завязывания второго ряда швов полость язвы полностью тампонирована прядью большого сальника на питающей ножке и отделена от швов культи двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из язвы остановлено сдавлением сосуда в результате завязывания второго ряда швов и тампонады прядью большого сальника. Восстановление непрерывности брюшины путем наложения третьего ряда швов между капсулой поджелудочной железы и передней стенкой культи двенадцатиперстной кишки субсерозно.PRI me R 1. Bnoy Vn, 50 years old (source. Bol. N 2919), was admitted to the surgical department of the Rostov BSMP N 1 named. N.A.Semashko in the order of ambulance with a diagnosis of exacerbation of peptic ulcer of the duodenum, gastroduodenal ulcer bleeding. The patient's condition is serious, pulse 112 in 1 min, blood pressure 100/60 mm Hg In blood tests: red blood cells 1.9 ˙ 10 ¹² / l, hemoglobin 56 g / l, hematocrit 17%. An emergency operation of resection of the stomach according to Billroth P in the modification of Hoffmeister-Finsterre was performed. During the operation, an ulcer 3 cm in diameter was found along the upper back wall of the duodenal bulb, 1.2 cm deep, penetrating into the hepatoduodenal ligament and pancreatic head, stenosing the lumen of the duodenum to 1.8 cm, the walls of the ulcer were dense, immobilized by scar tissue with infiltrate around the ulcer up to 1.0 cm wide. In the bottom of the ulcer, a bleeding arterial vessel with a thrombus. The stomach was mobilized according to the greater and lesser curvature; if possible, the duodenum was isolated from cicatricial adhesions. Then the front wall of the duodenum is crossed 1 cm above the lower edge of the ulcer. The surface of the ulcer is treated with a 0.5% alcohol solution of chlorhexidine, Volkman's spoon to remove scraped tissue and again treated with a solution of chlorhexidine. The bleeding vessel is pressed with a tupfer. The first row of sutures was laid with a capture of the lower edge of the ulcer on the posterior wall of the duodenum with a puncture on the mucous membrane, then with a needle through the submucosa and a puncture 1 cm from the edge on the serous membrane of the anterior wall. Thus, 2 half-suture sutures were made along the corners of the duodenal lumen and 1 nodal suture in the middle. The sutures are tied: sections of the anterior and posterior walls of the duodenum matched well. A strand of a large omentum 3 cm wide on the feeding leg is superimposed on the first row of sutures and the ulcer crater. A second row of sutures (4 sutures) was made over a strand of a large omentum with a needle punched along the upper edge of the ulcer and punctured on its inner surface with subsequent subserous stitching of the anterior wall of the duodenal stump at a distance of 1.0 cm from the first row of sutures. After tying the second row of sutures, the ulcer cavity is completely plugged with a lock of a large omentum on the feeding leg and is separated from the sutures of the duodenal stump. Bleeding from an ulcer is stopped by squeezing the vessel as a result of tying the second row of sutures and tamponade with a strand of a large omentum. Restoring the continuity of the peritoneum by applying a third row of sutures between the capsule of the pancreas and the anterior wall of the duodenal stump is subserous.

Состояние больного после операции оставалось тяжелым и было обусловлено массивностью кровопотери и выполненной на этом фоне операцией. На 5-е сутки после операции в анализах крови: эритроцитов 2,5 ˙ 10¹²/л, гемоглобина 75 г/л, гематокрит 19%, общие белки 56 г/л. Для возмещения кровопотери выполнены гемотрансфузии. Состояние больного улучшилось. На 6-е сутки он поднялся с постели. Через 8 суток после операции сняты швы с операционной раны. Послеоперационных осложнений не было. На 11 сутки после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.The condition of the patient after the operation remained severe and was due to the massive blood loss and the operation performed against this background. On the 5th day after the operation in blood tests: red blood cells 2.5 ˙ 10 ¹² / l, hemoglobin 75 g / l, hematocrit 19%, total proteins 56 g / l. Blood transfusion was performed to compensate for blood loss. The patient's condition has improved. On the 6th day he got out of bed. 8 days after surgery, the sutures were removed from the surgical wound. There were no postoperative complications. On the 11th day after surgery, the patient was in satisfactory condition discharged from the hospital.

П р и м е р 2. Б-ной Б-в, 54 г. (ист. бол. N 525), поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 им. Н.А.Семашко с диагнозом: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и сопутствующими заболеваниями: эмфиземой легких, хроническим бронхитом с астматическим компонентом. При фиброгастродуоденоскопии у больного выявлена большая язва, расположенная по всему куполу луковицы двенадцатиперстной кишки с признаками пенетрации. После предоперационной подготовки больному выполнена операция резекция желудка по Бильроту П в модификации Гофмейстера-Финстерера. При этом обнаружена язва диаметром 4 см по верхне-задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную связку, стенозированием просвета двенадцатиперстной кишки до 1,5 см. Вокруг язвы инфильтрация и рубцовоизмененные ткани, выраженный спаечный процесс. Края язвы ригидны, кратер язвы до 1,4 см. После мобилизации желудка по большой и малой кривизне двенадцатиперстная кишка пересечена поперечно на 1 см выше нижнего края язвы. Обработка культи двенадцатиперстной кишки по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. На 5 сутки после операции больной начал ходить. В анализах крови: эритроцитов 4,5 ˙ 10¹²/л, гемоглобина 140 г/л, лейкоцитов 10,2 ˙ 10⁹/л, общие белки 64 г/л. На 6-е сутки у больного был самостоятельный стул. Швы с операционной раны сняты на 9-е сутки после операции. Операционная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.PRI me R 2. Patient B-in, 54 g. (Source. Bol. N 525), was admitted to the surgical department of the Rostov BSMP N 1 named. N.A.Semashko with a diagnosis of exacerbation of peptic ulcer of the duodenum and related diseases: emphysema, chronic bronchitis with asthmatic component. With fibrogastroduodenoscopy, the patient revealed a large ulcer located throughout the dome of the duodenal bulb with signs of penetration. After preoperative preparation, the patient underwent resection of the stomach according to Billroth P in the modification of Hoffmeister-Finsterrer. An ulcer with a diameter of 4 cm was found along the upper back wall of the duodenal bulb with penetration into the head of the pancreas and hepatoduodenal ligament, stenosis of the lumen of the duodenum up to 1.5 cm.Around the ulcer, infiltration and scarred tissues, a pronounced adhesion process. The edges of the ulcer are rigid, the ulcer crater is up to 1.4 cm. After mobilization of the stomach along the greater and lesser curvature, the duodenum is crossed transversely 1 cm above the lower edge of the ulcer. Processing the stump of the duodenum according to the proposed method. The postoperative period was uneventful. On the 5th day after the operation, the patient began to walk. In blood tests: red blood cells 4.5 ˙ 10 ¹² / l, hemoglobin 140 g / l, white blood cells 10.2 ˙ 10 ⁹ / l, total proteins 64 g / l. On the 6th day, the patient had an independent chair. The sutures from the surgical wound were removed on the 9th day after the operation. The surgical wound healed by first intention. In satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment.

П р и м е р 3. Б-ной К-в, 53 г. (ист. бол. N 759), поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 им. Н.А.Семашко с диагнозом: хроническая язва двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. В стационаре развилось желудочное кровотечение. В связи с этим больной экстренно оперирован. Во время операции обнаружена постбульбарная язва двенадцатиперстной кишки размером 4х5 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и стенозирующая просвет двенадцатиперстной кишки до 1,8 см. Язва с плотными краями, инфильтрацией и воспалением тканей вокруг нее и резкой деформацией двенадцатиперстной кишки. В дне язвы кровоточащий сосуд с тромбом. Выполнена операция резекция желудка по Бильроту П в модификации Гофмейстера-Финстерера. При этом поперечно пересечена двенадцатиперстная кишка на 2 см выше нижнего края язвы. Кровоточащий сосуд прижат тупфером. Обработка полости язвы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и ложкой Фолькмана. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по предлагаемому методу. Кровотечение из язвы остановлено завязыванием швов второго ряда после наложения на кратер язвы и первый ряд швов пряди большого сальника шириной 5 см на питающей ножке. Послеоперационное течение тяжелое. Больной находился в реанимационном отделении. Через 1 сутки после операции в анализах крови: эритроцитов 3,5 ˙ 10¹²/л, гемоглобина 102 г/л, гематокрит 36% , лейкоцитов 10,8 ˙ 10⁹/л, амилаза 12 г/лч, билирубин общий 22 мкмоль/л, общие белки 56 г/л. Перистальтика кишечника у больного стала определяться на 2-е сутки после операции, на 4 день был самостоятельный стул. Швы с операционной раны сняты через 8 суток. Послеоперационных осложнений не было. На 9-е сутки после операции больной выписан из стационара.PRI me R 3. Patient K-in, 53 g. (Source. Bol. N 759), was admitted to the surgical department of the Rostov BSMP N 1 named. N.A.Semashko with a diagnosis of chronic duodenal ulcer in the acute stage. In the hospital, gastric bleeding developed. In this regard, the patient was urgently operated on. During the operation, a postbulbar duodenal ulcer 4 × 5 cm in size was found, penetrating into the head of the pancreas and stenosing the lumen of the duodenum to 1.8 cm. The ulcer with dense edges, infiltration and inflammation of the tissues around it and a sharp deformation of the duodenum. At the bottom of the ulcer is a bleeding vessel with a blood clot. The operation was performed resection of the stomach according to Billroth P in the modification of Hoffmeister-Finsterre. At the same time, the duodenum is transversely crossed 2 cm above the lower edge of the ulcer. The bleeding vessel is pressed with a tupfer. Treatment of the ulcer cavity with a 0.5% alcohol solution of chlorhexidine and Volkman's spoon. Suturing the stump of the duodenum according to the proposed method. Bleeding from an ulcer was stopped by tying second-row sutures after an ulcer and first row of sutures were placed on the crater of a large omentum 5 cm wide on the feeding leg. The postoperative course is severe. The patient was in the intensive care unit. 1 day after surgery in blood tests: red blood cells 3.5 ˙ 10 ¹² / l, hemoglobin 102 g / l, hematocrit 36%, leukocytes 10.8 ˙ 10 ⁹ / l, amylase 12 g / l, total bilirubin 22 μmol / l, total proteins 56 g / l. The intestinal peristalsis in the patient began to be determined on the 2nd day after the operation, on the 4th day there was an independent chair. Sutures from the surgical wound were removed after 8 days. There were no postoperative complications. On the 9th day after the operation, the patient was discharged from the hospital.

С использованием предлагаемого способа ушивания культи двенадцатиперстной кишки оперировано 18 человек. Осложнений в связи с ее применением не было. Несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки не наблюдалось. Using the proposed method for suturing the stump of the duodenum, 18 people were operated. There were no complications in connection with its use. Insufficiency of sutures of the duodenal stump was not observed.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ имеет следующие преимущества: 1) биологическая тампонада полости язвы прядью большого сальника на сосудистой ножке повышает надежность ушивания культи двенадцатиперстной кишки, поскольку отделяет ее сшитые края от инфицированнных, воспаленных и рубцовоизмененных тканей язвы и исключает образование замкнутых полостей между стенкой язвы и культи двенадцатиперстной кишки; 2) при наложении швов на культю двенадцатиперстной кишки не травмируется ткань поджелудочной железы, а на пенетрированную поверхность поджелудочной железы укладывается прядь большого сальника, улучшающая кровообращение в зоне язвы, в связи с чем исключается возможность развития послеоперационного панкреатита; 3) не прошивается поверхность язвы и инфильтрованные ткани около язвы, что предупреждает повреждение внепеченочных желчных протоков; 4) с помощью пряди большого сальника и второго ряда швов надежно останавливается кровотечение из язвы, что исключает необходимость дополнительного прошивания сосудов в рубцовоизмененной язве; 5) первый ряд швов получается серозно-мышечно-подслизистым, что является наиболее надежным в брюшной хирургии, поскольку обеспечивает хорошее сопоставление всех слоев кишечной стенки. Кроме того, герметичность его повышается за счет наложения пряди большого сальника. Compared with the prototype, the proposed method has the following advantages: 1) biological tamponade of an ulcer cavity by a lock of a large omentum on a vascular pedicle increases the reliability of suturing of the duodenal stump, since it separates its stitched edges from infected, inflamed and scarred ulcer tissues and eliminates the formation of closed cavities between the ulcer wall and duodenal stump; 2) when suturing the stump of the duodenum, pancreatic tissue is not injured, and a lock of large omentum is placed on the penetrated surface of the pancreas, which improves blood circulation in the ulcer area, and therefore the possibility of developing postoperative pancreatitis is excluded; 3) the surface of the ulcer and the infiltrated tissue near the ulcer are not stitched, which prevents damage to the extrahepatic bile ducts; 4) with the help of a lock of a large omentum and a second row of sutures, bleeding from an ulcer is reliably stopped, which eliminates the need for additional flashing of vessels in a scarred ulcer; 5) the first row of sutures is obtained by serous-muscular-submucosal, which is the most reliable in abdominal surgery, since it provides a good comparison of all layers of the intestinal wall. In addition, its tightness is increased due to the application of a strand of a large omentum.

Claims

METHOD FOR SUSPENSING A DUODENAL CULTURE CULTURE, including transverse intersection of the intestine, excretion of the ulcer, closure of the intestinal lumen by applying three rows of sutures, characterized in that the intestine is crossed 1-2 cm above the lower edge of the ulcer, when the first row of sutures is sutured, the posterior wall is sutured the lower edge of the ulcer with a puncture on the mucous membrane and the anterior wall of the intestine along the cut edge through the submucosa with a puncture on the serous membrane at a distance of 1 cm from the edge, close the ulcer and the first row of sutures with a strand of a large omentum of width not less than the diameter of the ulcer on the feeding leg, the second row of sutures is applied over the lock of the greater omentum, while the front wall of the duodenal stump is suturally stitched, retreating 1.0-1.5 cm from the first row of sutures, and the upper edge of the ulcer, and when the application of the third row of sutures sew the front wall of the duodenal stump with a capsule of the pancreas, restoring the continuity of the peritoneum.