RU2195877C2

RU2195877C2 - Method for selective endoscopic dissection of perforated shin veins at chronic venous failure of inferior limbs

Info

Publication number: RU2195877C2
Application number: RU2000107694A
Authority: RU
Inventors: В.А. Лазаренко; И.Л. Копейко; Л.Н. Тулупова; Саодати Ашукхан; В.А. Белозеров; Д.М. Володин
Original assignee: Лазаренко Виктор Анатольевич
Priority date: 2000-03-28
Filing date: 2000-03-28
Publication date: 2003-01-10

Abstract

FIELD: medicine, vascular surgery. SUBSTANCE: a perforated bundle is isolated at the level of the entrance into a subfascial space. This vein is separated against other vascular- nervous elements of perforated complex. After that, the vein is selectively ligated and crossed by saving a perforated artery. The method enables to accelerate reparative processes in shin epifascial tissues. EFFECT: higher efficiency of dissection. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии сосудов. The invention relates to medicine, namely vascular surgery.

Известен способ субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен голени, заключающийся в том, что в субфасциальное пространство вводится видеоэндоскоп, выявляются и пересекаются перфорантные вены, перед пересечением производится их коагуляция или клиппирование (Министерство здравоохранения Российской Федерации, Методические рекомендации 97/134 "Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при варикозной болезни", стр. 4-9). A known method of subfascial endoscopic dissection of perforating veins of the leg is that a video endoscope is inserted into the subfascial space, perforated veins are detected and intersected, they are coagulated or clipped before intersection (Ministry of Health of the Russian Federation, Methodical recommendations 97/134 "Endoscopic dissection of perforant varicose veins ", p. 4-9).

Однако вышеназванный способ обработки недостаточных перфорантных вен голени при операциях по поводу хронической венозной недостаточности обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что разобщение поверхностной и глубокой венозных систем осуществляется без учета морфологических взаимоотношений между перфорантной веной и окружающими ее артерией, кровоснабжающей эпифасциальные ткани голени, а также веточками поверхностных нервов и лимфатическими сосудами. Все эти элементы компактно расположены в общем фасциальном футляре и в настоящее время повреждаются при перевязке и пересечении несостоятельной перфорантной вены, при этом страдает прежде всего артериальное кровоснабжение эпифасциальных тканей голени. However, the aforementioned method of treating insufficient perforating veins of the lower leg during operations for chronic venous insufficiency has a significant disadvantage in that the separation of the superficial and deep venous systems is carried out without taking into account the morphological relationships between the perforating vein and the surrounding artery, which supplies the epiphasial tissues of the lower leg, as well as sprigs of superficial nerves and lymphatic vessels. All these elements are compactly located in the common fascial case and are currently damaged when ligation and intersection of the failed perforating vein, while the arterial blood supply to the epiphascial tissues of the lower leg suffers.

Задача изобретения - ускорение репаративных процессов эпифасциальных тканей голени. Поставленная задача достигается тем, что согласно способу селективной субфасциальной перевязки несостоятельных перфорантных вен голени производится выделение перфорантного пучка на уровне входа в субфасциальное пространство, перфорантную вену отделяют от других сосудисто-нервных элементов перфорантного комплекса, прежде всего от артерии, селективно лигируют и пересекают. The objective of the invention is the acceleration of the reparative processes of epiphascial tissues of the leg. The task is achieved in that according to the method of selective subfascial ligation of insolvent perforating veins of the lower leg, a perforating beam is extracted at the level of entry into the subfascial space, the perforating vein is separated from other neurovascular elements of the perforating complex, primarily from the artery, selectively ligated and intersected.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

На медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети (вне зоны трофических расстройств) выполняют разрез длиной около 2-3 см. Рассекают кожу, клетчатку и глубокую фасцию на небольшом протяжении отсепароваывают фасцию от мышц и субфасциально вводят троакар с операционным эндоскопом, субфасциально нагнетают углекислый газ под давлением 100 мм рт.ст. Операционный эндоскоп с инструментальным каналом через видеокамеру подсоединяется к монитору. Под визуальным контролем инструмент продвигают в дистальном направлении, по ходу ахиллова сухожилия. В проекции последнего подкожно-жировая клетчатка рыхло спаяна с фасцией и редко вовлекается в рубцово-индуративный процесс. Субфасциально выделяется перфорантный пучок, его элементы обнажаются в зоне наиболее стабильной морфологии (на уровне входа в субфасциальное пространство). Полностью дифференцировать все элементы пучка нет необходимости. Префорантную вену отделяют от окружающих тканей с помощью препаровочного крючка и диссектора. Затем ствол перфоранта захватывают би- или нонополярными щипцами. После облитерации вены ее пересекают тем же крючком или эндоскопическими ножницами, применяя дополнительно монополярную коагуляцию, предупреждающую возможное кровотечение из культи перфорантной вены. An incision of about 2-3 cm is performed on the medial or posterior surface of the lower leg in the middle third (outside the zone of trophic disorders). The skin, fiber and deep fascia are dissected for a short time, the fascia is removed from the muscles and the trocar is inserted subfascial with an operating endoscope, carbon dioxide is subfascial injected gas under a pressure of 100 mm Hg An operating endoscope with an instrumental channel is connected to a monitor through a video camera. Under visual control, the instrument is advanced distally along the Achilles tendon. In the projection of the latter, subcutaneous fat is loosely soldered with fascia and is rarely involved in the cicatricial inductive process. A perforating beam is singled out, its elements are exposed in the zone of the most stable morphology (at the level of entry into the subfascial space). There is no need to completely differentiate all elements of the beam. The preforant vein is separated from the surrounding tissues using a dissecting hook and a dissector. Then the barrel of the perforant is captured with bi- or non-polar forceps. After obliteration of the vein, it is crossed with the same hook or endoscopic scissors, using additional monopolar coagulation, which prevents possible bleeding from the stump of a perforating vein.

Пример. Б.С., 65 л. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности, язвенная форма, ст. декомпенсации, диагноз подтвержден флебографией, ультразвуковым исследованием. Глубокие вены проходимы. Выполнена операция. Разрезом по медиальной поверхности голени в с\3 на 2 см выше зоны трофических расстройств произведен разрез длиной 2 см. Субфасциально введен троакар, операционный эндоскоп с инструментальным каналом, под фасцию нагнетался углекислый газ под давлением 100 мм рт.ст. Визуализировано 5 недостаточных перфорантных вен от 4 до 6 мм в диаметре, перфорантные вены отделены от остальных элементов перфорантного пучка с помощью диссектора и препаровочного крючка, а затем коагулированы (в режиме "коагуляция - 2-2,5" и пересечены эндоскопическими ножницами. В послеоперационном периоде получала антибиотики, флеботоники, дезагреганты, лазеро-, магнитотерапию на трофическую язву. Рана зажила первичным натяжением. Эпителизация язвы наступила на 15 сутки. Уменьшился отек конечности, нет болевого синдрома. Контрольная флебография перед выпиской продемонстрировала отсутствие низкого вено-венозного сброса. На 16 сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой. Отдаленные результаты оценены через 1,5 годы. Рецидивов язв не было. Трофические расстройства кожи регрессировали. Нами прооперированно 30 больных, страдающих ХВН в стадии декомпенсации с трофическими расстройствами (размеры трофических язв варьировали от 1 до 5-6 см, длительность существования от 1 года до 3 лет). Из них - 23 больным произведена традиционная эндоскопическая газовая диссекция перфорантных вен, 7 больным выполнена раздельная перевязка перфорантных вен голени с сохранением перфорантных артерий. Сроки заживления трофических язв в 1 группе больных составили в среднем 21-22 сут, во второй группе 16-17 сут. Example. B.S., 65 l. Diagnosis: Postthrombotic disease of the left lower limb, ulcerative form, art. decompensation, the diagnosis is confirmed by phlebography, ultrasound. Deep veins are passable. Operation completed. A 2-cm-long incision was made by a cut along the medial surface of the lower leg in s \ 3 2 cm above the area of trophic disorders. A trocar, an surgical endoscope with an instrumental channel, were introduced subfascially, carbon dioxide was injected under the fascia at a pressure of 100 mmHg. Five insufficient perforating veins from 4 to 6 mm in diameter were visualized, perforating veins were separated from the remaining elements of the perforating bundle using a dissector and a preparation hook, and then coagulated (in the “coagulation - 2-2.5” mode and crossed with endoscopic scissors. In the postoperative period received antibiotics, phlebotonics, antiplatelet agents, laser, magnetotherapy for a trophic ulcer. The wound healed by first intention. Epithelization of the ulcer occurred on day 15. Reduced edema of the limb, no pain. the biography before discharge showed no low venous-venous discharge. She was discharged home in satisfactory condition on day 16. Long-term results were evaluated after 1.5 years. No ulcer relapses. Trophic skin disorders regressed. We operated on 30 patients suffering from CVI in the stage of decompensation with trophic disorders (the size of trophic ulcers varied from 1 to 5-6 cm, the duration of existence from 1 year to 3 years). Of these, 23 patients underwent traditional endoscopic gas dissection of perforating veins, 7 patients underwent separate ligation of perforating veins of the leg with preservation of perforating arteries. The healing time of trophic ulcers in the 1st group of patients averaged 21-22 days, in the second group 16-17 days.

Т.о., предлагаемый способ является анатомически и функционально обоснованным, так как позволяет ликвидировать низкий вено-венозный сброс без нарушения артериального кровоснабжения эпифасциальных тканей голени, что, в свою очередь, способствует значительному снижению послеоперационных осложнений и сокращению сроков лечения. Thus, the proposed method is anatomically and functionally justified, since it allows you to eliminate the low venous-venous discharge without disturbing the arterial blood supply to the epiphasial tissues of the lower leg, which, in turn, helps to significantly reduce postoperative complications and shorten the treatment time.

Claims

A method for selective endoscopic dissection of perforating veins of the lower leg with chronic venous insufficiency of the lower extremities, comprising crossing a perforating vein, characterized in that the perforating bundle is isolated at the level of entry into the subfascial space, the perforating vein is separated from other neurovascular elements of the perforating complex, and then the vein is selectively selected and cross, maintaining a perforating artery.