RU2403879C2 - Method of surgical management of chronic critical ischemia of lower extremities in diabetic patients - Google Patents
Method of surgical management of chronic critical ischemia of lower extremities in diabetic patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2403879C2 RU2403879C2 RU2008128121/14A RU2008128121A RU2403879C2 RU 2403879 C2 RU2403879 C2 RU 2403879C2 RU 2008128121/14 A RU2008128121/14 A RU 2008128121/14A RU 2008128121 A RU2008128121 A RU 2008128121A RU 2403879 C2 RU2403879 C2 RU 2403879C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- foot
- artery
- saphenous vein
- dorsal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и эндокринологии, и может быть использовано при лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery and endocrinology, and can be used in the treatment of patients with diabetic angiopathy of the lower extremities.
Неудовлетворительные результаты лечения свидетельствуют об актуальности проблемы и определяют необходимость поиска новых эффективных способов лечения этих больных.Poor treatment results indicate the urgency of the problem and determine the need to find new effective ways to treat these patients.
В случае невозможности выполнить прямую реконструктивную операцию на артериях нижней конечности при окклюзии бедренно-подколенно-тибиального сегмента выполняют различные непрямые реваскуляризирующие операции.If it is impossible to perform a direct reconstructive operation on the arteries of the lower limb with occlusion of the femoral-popliteal-tibial segment, various indirect revascularizing operations are performed.
Известен способ артериализации венозного кровотока стопы у больных с хронической критической ишемией конечности с окклюзиями артерий голени (Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой. Хирургия. М.: Медицина. 1990, №5, с.35-42).A known method of arterialization of the venous blood flow of the foot in patients with chronic critical limb ischemia with occlusion of the leg arteries (Pokrovsky A.V., Dan V.N., Horovets A.G., Chupin A.V. Arterialization of the venous blood flow in the foot in the treatment of severe ischemia in patients with occlusion of the arteries of the leg and non-functioning plantar arch. Surgery. M: Medicine. 1990, No. 5, p. 35-42).
При всех достоинствах операции артериализации истоков большой подкожной вены на стопе по методике in situ следует отметить некоторые недостатки, касающиеся того, что в известном способе формирование проксимального анастомоза выполняют с подколенной артерией или бедренной артерией до уровня гунтерова канала (при окклюзии же бедренно-подколенно-тибиального сегмента магистрального кровотока на этих уровнях нет и выполнить проксимальный анастомоз между стволом большой подкожной вены с окклюзированными выше перечисленными артериями не представляется возможным), а также выполняют разрушение клапанов на стопе, путем ретроградного бужирования металлическим бужом, что приводит к травматизации эндотелия тонкостенной вены стопы и последующему тромбозу. Кроме того, перевязывают коммуникантные ветви артериализированной большой подкожной вены на голени, что уменьшает приток артериальной крови к ишемизированным мышцам на голени.With all the advantages of the operation of arterialization of the origins of the great saphenous vein in the foot according to the in situ technique, there are some drawbacks related to the fact that in the known method, the formation of the proximal anastomosis is performed with the popliteal artery or femoral artery to the level of the gunther canal (in case of occlusion of the femoral-popliteal-tibial there is no segment of the main blood flow at these levels and perform a proximal anastomosis between the trunk of the saphenous vein with the above listed arteries occluded it seems possible), and they also perform the destruction of the valves on the foot by retrograde booging with a metal bougie, which leads to trauma to the endothelium of the thin-walled foot vein and subsequent thrombosis. In addition, the communicative branches of the arterialized saphenous vein on the lower leg are ligated, which reduces the flow of arterial blood to the ischemic muscles on the lower leg.
Другой нестандартной операцией реваскуляризации конечности с окклюзией дистального русла у больных с хронической критической ишемией является операция трансплантации большого сальника на сосудистой ножке.Another non-standard operation of limb revascularization with distal occlusion in patients with chronic critical ischemia is a large omentum transplant on a vascular pedicle.
Известны способы трансплантации большого сальника на ишемизированную конечность при облитерирующем тромбангиите (Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С., Горбенко Ю.Ф. Трансплантация большого сальника с использованием микрохирургической техники при облитерирующем тромбангиите. Хирургия. М.: Медицина, 1984, №5, с.61-66; Вачев А.Н., Михайлов М.С., Новожилов А.В. Способ хирургического лечения больных с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. Патент на изобретение №2290100, 27.12.2006).Known methods for transplanting a large omentum onto an ischemic limb with thromboangiitis obliterans (Zatevakhin II, Govorunov G.V., Dobronravov D.S., Gorbenko Yu.F. Transplantation of a omentum using microsurgical technique for thromboangiitis obliterans. Surgery. M. : Medicine, 1984, No. 5, pp. 61-66; Vachev A.N., Mikhailov M.S., Novozhilov A.V. Method for surgical treatment of patients with obliterating endarteritis of the lower extremities.Invention patent No. 2290100, 12/27/2006 )
При всех достоинствах известного способа лечения следует отметить недостаток, касающийся того, что в известных способах формирование микроанастомозов выполняют с подколенной артерией либо с поверхностной бедренной артерии в средней трети бедра. У больных с сахарным диабетом преимущественно поражается бедренно-подколенно-тибиальный сегмент, а в этом случае артериального кровотока на этом уровне нет и выполнить формирование микроанастомозов не представляется возможным.With all the advantages of the known method of treatment, it should be noted a disadvantage regarding the fact that in the known methods the formation of microanastomoses is performed with the popliteal artery or with the superficial femoral artery in the middle third of the thigh. In patients with diabetes mellitus, the femoral-popliteal-tibial segment is mainly affected, and in this case there is no arterial blood flow at this level and it is not possible to perform the formation of microanastomoses.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения больных с сахарным диабетом.The technical result, the achievement of which the creation of this invention is directed, is to increase the effectiveness of the treatment of patients with diabetes mellitus.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете, основанном на артериализации венозного кровотока голени и стопы и трансплантации большого сальника на сосудистой ножке на нижнюю конечность, формирование проксимального анастомоза большой подкожной вены производят с общей бедренной артерией над устьем глубокой артерии бедра, а разрушение клапанов вены выполняют вальвулотомом, вводя его антеградно в тыльную венозную дугу стопы через тыльные плюсневые вены стопы, проводя его до уровня проксимального анастомоза, и последующим выведением вальвулотома вниз к стопе, а после получения пульсирующего артериального кровотока и появления отчетливой пульсации ветвей большой подкожной вены на стопе тыльную плюсневую вену стопы перевязывают, а перевязку коммуникантных вен артериализированной большой подкожной вены выполняют на бедре, далее формирование микроанастомозов трансплантата большого сальника производят в подколенной области, при этом артериальный микроанастомоз выполняют между желудочно-сальниковой артерией и артериализированной большой подкожной веной, а венозный микроанастомоз выполняют между желудочно-сальниковой веной и подколенной веной, причем укладку прядей большого сальника выполняют с уровня верхней трети голени с направлением их как в глубокие межмышечные промежутки, так и поверхностно в подкожно-жировой клетчатке.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of patients with chronic critical ischemia of the lower extremities in diabetes mellitus based on arterialization of venous blood flow of the leg and foot and transplantation of the omentum on the vascular pedicle to the lower extremity, the proximal anastomosis of the large saphenous vein is formed with the common femoral artery above the mouth of the deep femoral artery, and the destruction of the vein valves is performed by the valvulotome, introducing it antegrade into the posterior venous arch s through the dorsal metatarsal veins of the foot, leading it to the level of the proximal anastomosis, and the subsequent withdrawal of the valvulotome down to the foot, and after receiving pulsating arterial blood flow and the appearance of a distinct pulsation of the branches of the saphenous vein in the foot, the dorsal metatarsal foot is ligated, and the ligation of the communicating large venous arterialis the saphenous vein is performed on the thigh, then the formation of microanastomoses of the greater omentum graft is performed in the popliteal region, while the arterial micro astomosis is performed between the gastrointestinal artery and the arterialized large saphenous vein, and venous microanastomosis is performed between the gastrointestinal vein and the popliteal vein, and strands of the greater omentum are laid from the level of the upper third of the leg with their direction both into the deep intermuscular spaces and superficially into subcutaneous fat.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Операцию начинают одновременно двумя бригадами с выделения общей бедренной артерии, поверхностной бедренной артерии, глубокой артерии бедра в пахово-бедренной области и выделения подколенной артерии и артерий голени пораженной конечности. При подтверждении окклюзии подколенно-тибиального сегмента и невозможности выполнить прямую реконструктивную операцию на артериях выполняют мобилизацию участка большой подкожной вены максимально в проксимальном направлении до ее впадения в бедренную вену и отсекают, проксимальный конец вены прошивают и перевязывают, а дистальный конец вены перемещают к общей бедренной артерии и формируют проксимальный анастомоз между веной и общей бедренной артерией над устьем глубокой артерии бедра по типу «конец в бок» нитью пролен 6/0. Таким образом, достигается расширение стенозированного участка - устья глубокой артерии бедра. Далее в одну из тыльных плюсневых вен стопы, после ее вскрытия, вводят вальвулотом и проводят его в тыльную венозную дугу стопы в антеградном направлении и выше до уровня сформированного проксимального анастомоза. Производят разрушение клапанов вены, низводя вальвулотом в ретроградном направлении. Далее после получения пульсирующего артериального кровотока и появления отчетливой пульсации ветвей большой подкожной вены на стопе тыльную плюсневую вену стопы, через которую вводили вальвулотом, перевязывают. Коммуникантные вены артериализированной большой подкожной вены выполняют только на бедре для увеличения объемной скорости артериального кровотока. Коммуникантные вены на голени не перевязывают с целью притока артериальной крови к ишемизированным мышцам голени.The operation is started simultaneously by two teams with the allocation of the common femoral artery, superficial femoral artery, the deep femoral artery in the inguinal-femoral region and the allocation of the popliteal artery and lower leg arteries. When confirming the occlusion of the popliteal-tibial segment and the inability to perform direct reconstructive surgery on the arteries, they mobilize the section of the large saphenous vein maximally in the proximal direction before it flows into the femoral vein and cut it off, the proximal end of the vein is sutured and ligated, and the distal end of the vein is moved to the common femoral artery and form a proximal anastomosis between the vein and the common femoral artery above the mouth of the deep femoral artery according to the type of "end to side" thread prolen 6/0. Thus, the expansion of the stenotic area is achieved - the mouth of the deep femoral artery. Next, in one of the dorsal metatarsal veins of the foot, after its opening, a valvulotome is inserted and it is carried out into the dorsal venous arch of the foot in the antegrade direction and higher to the level of the proximal anastomosis formed. Produce the destruction of the valves of the vein, releasing the valvulot in the retrograde direction. Further, after receiving a pulsating arterial blood flow and the appearance of a distinct pulsation of the branches of the great saphenous vein on the foot, the dorsal metatarsal vein of the foot, through which valvulot was injected, is ligated. The communicant veins of an arterialized saphenous vein are performed only on the thigh to increase the volumetric velocity of arterial blood flow. Communicating veins on the lower leg are not ligated for the purpose of inflow of arterial blood to the ischemic muscles of the lower leg.
Одновременно выполняют верхнесрединную лапаротомию. Мобилизацию большого сальника начинают с пересечения коротких ветвей желудочно-сальниковой артерии по большой кривизне желудка. Правую желудочно-сальниковую артерию выделяют до передней верхней ветви поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Далее сальник отсекают от поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки. После мобилизации и выкраивания лоскута большого сальника согласно различным вариантам его ангиоархитектоники прецизионно выделяют желудочно-сальниковые артерию и вену (левую или правую) на протяжении не менее 10 мм. Это дает возможность облегчить наложение микрососудистых анастомозов с наименьшей вероятностью их перекрута и дальнейшего тромбоза. Перед пересечением сосудистой ножки большого сальника после выделения донорских сосудов бедра больному в периферическую (кубитальную) вену вводили раствор гепарина в дозе 5000 ЕД и раствор никотиновой кислоты 1% 5 мл для его перфузии. После пересечения сосудистой ножки, включающей правую или левую желудочно-сальниковую артерию, вену большого сальника, трансплантат перемещают и укладывают на место формирования микроанастомозов в подколенную область и укрывают влажной салфеткой с раствором новокаина 0,25%. Формирование микроанастомозов выполняют под микроскопом с 10-кратным увеличением нитью пролен 8/0. Первым этапом формируют венозный анастомоз между желудочно-сальниковой веной и подколенной веной, вторым выполняют артериальный между желудочно-сальниковой артерией и артериализированной большой подкожной веной на уровне верхней трети голени.At the same time, the upper middle laparotomy is performed. Mobilization of the greater omentum begins with the intersection of short branches of the gastrointestinal artery along the greater curvature of the stomach. The right gastro-omental artery is secreted to the anterior superior branch of the pancreatic-duodenal artery. Next, the omentum is cut off from the transverse colon and its mesentery. After mobilization and cutting out the flap of the greater omentum according to various variants of its angioarchitectonics, the gastro-omental artery and vein (left or right) are accurately isolated for at least 10 mm. This makes it possible to facilitate the imposition of microvascular anastomoses with the least likelihood of torsion and further thrombosis. Before crossing the vascular pedicle of the greater omentum, after the donor vessels of the thigh were separated, the patient was injected with a heparin solution at a dose of 5000 IU and a solution of nicotinic acid 1% 5 ml in the peripheral (cubital) vein to perfuse it. After crossing the vascular pedicle, including the right or left gastro-omental artery, vein of the greater omentum, the graft is moved and placed at the site of microanastomosis formation in the popliteal region and covered with a damp cloth with 0.25% novocaine solution. The formation of microanastomoses is performed under a microscope with a 10-fold increase in 8/0 prolene filament. The first stage is the formation of a venous anastomosis between the gastrointestinal vein and the popliteal vein, the second is the arterial between the gastrointestinal artery and the arterialized large saphenous vein at the level of the upper third of the leg.
После включения кровотока следят за кровенаполнением трансплантата. Гемостаз реваскуляризированного сальника выполняют посредством лигирования сосудов. После формирования микроанастомозов и окончательного гемостаза трансплантата выполняют укладку сальника на голень. Пряди сальника при этом располагают как поверхностно в подкожно-жировой клетчатке, так и направляют его в глубокие межмышечные промежутки. Трансплантат проводят максимально в дистальном направлении до голеностопного сустава, через отдельные разрезы на коже и вскрытием фасции. Фиксацию сальникового лоскута на голени не выполняют. Операцию заканчивают наложением кожных швов на раны, без ушивания фасции. Постельный режим продолжается не более суток.After blood flow is turned on, the blood supply to the graft is monitored. Hemostasis of the revascularized omentum is performed by ligation of blood vessels. After the formation of microanastomoses and the final transplant hemostasis, the stuffing box is placed on the lower leg. The locks of the omentum are located both superficially in the subcutaneous fat, and direct it into the deep intermuscular spaces. The transplant is carried out maximally in the distal direction to the ankle joint, through separate incisions on the skin and opening the fascia. The gland flap is not fixed on the lower leg. The operation is completed by applying skin sutures to the wounds, without suturing the fascia. Bed rest lasts no more than a day.
Пример. Больной Н., 66 лет, и/б №1911, поступил в клинику факультетской хирургии, в отделение хирургии сосудов СамГМУ 17.09.07 г.с жалобами на постоянную боль в левой стопе, резко усиливающую в горизонтальном положении, наличие некротической язвы дистальной фаланги 1-го пальца левой стопы, отек левой стопы и нижней трети голени. Считал себя больным с августа 2006 года, когда впервые появились боли в левой нижней конечности, судороги мышц правой голени в ночное время. За медицинской помощью не обращался. В 2000 году поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение. Принимал манинил по 2 таблетки в сутки. За месяц до поступления в стационар появилась трофическая язва на 1-м пальце левой стопы, которая стала беспокоить больного в покое, интенсивность болей постепенно нарастала, перестал спать ночью. При этом отмечал повышение температуры тела до субфебрильных цифр.Example. Patient N., 66 years old, and b / w No. 1911, was admitted to the clinic of faculty surgery, at the Department of Vascular Surgery of Samara State Medical University on September 17, 2007 with complaints of constant pain in the left foot, sharply aggravating in a horizontal position, the presence of a necrotic ulcer of the distal phalanx 1 th finger of the left foot, swelling of the left foot and lower third of the leg. He considered himself ill from August 2006, when pain in the left lower limb, cramps of the muscles of the right lower leg at night, first appeared. I did not seek medical help. In 2000, he was diagnosed with type 2 diabetes mellitus, a severe course. I took maninil 2 tablets per day. A month before admission to the hospital, a trophic ulcer appeared on the 1st finger of the left foot, which began to disturb the patient at rest, the intensity of the pain gradually increased, stopped sleeping at night. At the same time, an increase in body temperature to subfebrile numbers was noted.
При поступлении общее состояние больного удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Местный статус: кисти теплые, пульсация на лучевых артериях сохранена. Нижние конечности прохладные, бледные, волосяной покров отсутствует, пульсация над общей бедренной артерией в паховой области сохранена с обеих сторон, систолический шум. Дистальнее пульсация пальпаторно не определяется. Левая стопа отечная до средней трети голени. В области дистальной фаланги 1-го пальца левой стопы некроз 2,0+3,0 см, с серозно-геморрагическим отделяем, перифокальная гиперемия. ЛПИ справа 0,6; слева - 0,3. Был поставлен клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей IV А стадии, стеноз общей бедренной артерии, окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон, окклюзия подколенной артерии, артерий голени слева. Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение. Диабетическая макроангиопатия артерий нижних конечностей. Колликвационный некроз дистальной фаланги 1-го пальца левой стопы. При обследовании диагноз был подтвержден данными дуплексного ангиосканирования. Больной был переведен до операции на инсулин простой и пролонгированный. Глюкоза крови при этом была в пределах 8 ммоль/л.Upon admission, the general condition of the patient is satisfactory. The constitution is normosthenic. Local status: warm hands, pulsation on the radial arteries preserved. The lower extremities are cool, pale, hair is absent, pulsation over the common femoral artery in the inguinal region is preserved on both sides, systolic murmur. Distal pulsation is not detected by palpation. The left foot is swollen to the middle third of the leg. In the area of the distal phalanx of the 1st toe of the left foot, necrosis 2.0 + 3.0 cm, with serous-hemorrhagic discharge, perifocal hyperemia. LPI on the right 0.6; left - 0.3. A clinical diagnosis was made: atherosclerosis obliterans of lower limb arteries of stage IV, stenosis of the common femoral artery, occlusion of the superficial femoral artery on both sides, popliteal artery occlusion, left leg arteries. Type 2 diabetes mellitus, severe course. Diabetic macroangiopathy of the arteries of the lower extremities. Collication necrosis of the distal phalanx of the 1st toe of the left foot. During the examination, the diagnosis was confirmed by duplex angioscanning data. The patient was transferred to surgery on a simple and prolonged insulin. Blood glucose was in the range of 8 mmol / L.
Несмотря на клинические и ультразвуковые данные состояния дистального артериального русла решено было выполнить прямую ревизию сосудов на бедре и на голени. 27.09.08 г.больному была выполнена операция. При ревизии артерий обнаружена окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии и артерий голени слева и выполнить прямую реконструктивную сосудистую операцию не представлялось возможным. Поэтому было принято решение выполнить операцию артериализации венозного кровотока стопы и голени и аутотрансплантацию большого сальника на голень левой нижней конечности как альтернатива высокой ампутации. Этапы операции включали в себя:Despite the clinical and ultrasound data on the state of the distal arterial bed, it was decided to perform a direct audit of the vessels on the thigh and lower leg. 09/27/08, the patient underwent surgery. During the revision of the arteries, occlusion of the superficial femoral artery, popliteal artery and lower leg arteries was found, and it was not possible to perform direct reconstructive vascular operation. Therefore, it was decided to perform the operation of arterialization of the venous blood flow of the foot and lower leg and autologous transplantation of the greater omentum on the lower leg of the left lower limb as an alternative to high amputation. The stages of the operation included:
- артериализацию венозного кровотока голени и стопы с формированием проксимального анастомоза с общей бедренной артерией над устьем глубокой артерии бедра;- arterialization of the venous blood flow of the leg and foot with the formation of a proximal anastomosis with a common femoral artery above the mouth of the deep femoral artery;
- забор части большого сальника с желудочно-сальниковой артерией и веной;- fence part of the greater omentum with the gastrointestinal artery and vein;
- формирование микрососудистых анастомозов (венозного и артериального);- the formation of microvascular anastomoses (venous and arterial);
- формирование ложа и закрытие большого сальника местными тканями;- the formation of the bed and the closure of the greater omentum with local tissues;
- экзартикуляция 1-го пальца левой стопы с резекцией головки 1-й плюсневой кости, без закрытия раны.- exarticulation of the 1st toe of the left foot with resection of the head of the 1st metatarsal bone, without closing the wound.
Постельный режим продолжался 1-е сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Боль в стопе исчезла, стал спать ночью без анальгетиков. Динамики ЛПИ в п/о периоде не было, составил 0,3. На 14 сутки пациент был выписан из стационара. Через 9 месяцев пациент был осмотрен. Критическая ишемия купирована. Рана на стопе гранулирует.Bed rest lasted 1 day. The postoperative period was uneventful. The pain in the foot disappeared, he began to sleep at night without analgesics. The dynamics of LPI in p / o period was not, amounted to 0.3. On day 14, the patient was discharged from the hospital. After 9 months, the patient was examined. Critical ischemia is stopped. The wound on the foot granulates.
При осмотре обнаружена функционирующая артериализированная большая подкожная вена. По данным УЗ-исследования микроанастомозы функционируют, сосуды сальниковой ткани пульсируют.On examination, a functioning arterialized large saphenous vein was found. According to the ultrasound study, microanastomoses function, the stuffing box vessels pulsate.
Таким образом, данный способ является эффективным при лечении больных с диабетическим поражением сосудов у больных с сахарным диабетом. Предлагаемый способ хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете может быть успешно использован в лечебных учреждениях России и СНГ.Thus, this method is effective in the treatment of patients with diabetic vascular lesions in patients with diabetes mellitus. The proposed method for the surgical treatment of patients with chronic critical lower limb ischemia in diabetes mellitus can be successfully used in medical institutions in Russia and the CIS.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008128121/14A RU2403879C2 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of surgical management of chronic critical ischemia of lower extremities in diabetic patients |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008128121/14A RU2403879C2 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of surgical management of chronic critical ischemia of lower extremities in diabetic patients |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2008128121A RU2008128121A (en) | 2010-01-20 |
RU2403879C2 true RU2403879C2 (en) | 2010-11-20 |
Family
ID=42120233
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008128121/14A RU2403879C2 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of surgical management of chronic critical ischemia of lower extremities in diabetic patients |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2403879C2 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2540876C1 (en) * | 2013-12-09 | 2015-02-10 | Александр Витальевич Алексеев | Sanitary and hygienic material with pharmacological properties |
-
2008
- 2008-07-09 RU RU2008128121/14A patent/RU2403879C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
C1, 27.07.2005. * |
ГОРБЕНКО Ю.Ф. и др. Сравнительная оценка способов трансплантации лоскута большого сальника в хирургическом лечении хронических ишемий нижних конечностей. Актуальные вопросы неотложной медицины. 1999, 2, с.22, 23. ENGELKE С. Et al. Distal venous arterialization for lower limb salvage: angiographic appearancer and interventional procedures. Radiographics. 2001 Sep-Jct;21(5): 1239-1248. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2540876C1 (en) * | 2013-12-09 | 2015-02-10 | Александр Витальевич Алексеев | Sanitary and hygienic material with pharmacological properties |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2008128121A (en) | 2010-01-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Halstead et al. | Arteriovenous anastomosis in the treatment of gangrene of the extremities | |
Jiga et al. | The free vastus lateralis muscle flap. A smart less used flap for soft tissue reconstruction of the weight-bearing foot | |
Lary | Coronary artery incision and dilation | |
RU2545439C2 (en) | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein | |
RU2403879C2 (en) | Method of surgical management of chronic critical ischemia of lower extremities in diabetic patients | |
Ajmal et al. | Distally based sural fasciocutaneous flap for soft tissue reconstruction of the distal leg, ankle and foot defects | |
RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
RU2290100C1 (en) | Surgical method for treating patients for obliterating endarteritis of lower extremities | |
RU2179824C1 (en) | Surgical method for treating lower extremity ischemia disease in the cases of occluding injuries of femoropopliteal segment | |
RU2815343C1 (en) | Method of plasty of tibioperoneal trunk in subtotale occlusion of branches of popplital artery when carrying out thromboectomy or femoropplitheal bypass | |
Schwarz | Reverse medial plantar artery flap | |
RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting | |
RU2716511C1 (en) | Method of reconstruction of arteriovenous fistula in proximal stenosis | |
RU2733574C1 (en) | Method for end-to-end vascular anastomosis formation | |
RU2758558C1 (en) | Method for plastic surgery of the first finger of the hand with a non-free skin-bone radial flap | |
RU2153294C2 (en) | Surgical method for treating the cases of lower extremity ischemia aggravated by occluding injuries of distal arterial bed arteries | |
RU2176482C2 (en) | Method for performing plastic repair of nerve trunk defect | |
RU2257162C1 (en) | Method for surgical therapy of critical ischemia of inferior limbs in case of occluding lesions of shin arteries | |
RU2681511C1 (en) | Method for stimulating neovasculogenesis in patients with subcritical limb ischemia against the background of chronic obliterating diseases of the lower limb arteries with distal flow occlusion | |
RU2335243C2 (en) | Method of preparation of greater omentum for its transplantation simultaneously on two lower limbs in case of critical ischemia | |
RU1777837C (en) | Method of treating hip vein hypoplasy in children | |
Goodman | Arteriovenous anastomosis of the femoral vessels for impending gangrene | |
RU2131706C1 (en) | Combined surgical method for correcting pathological blood circulation in cases of chronic venous insufficiency of lower extremities | |
Taalab et al. | Reconstruction of complex soft tissue defects in the lower extremities with free anterolateral thigh perforator flap |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100710 |