RU2055524C1

RU2055524C1 - Method for treatment of panaritium destructive form

Info

Publication number: RU2055524C1
Authority: RU
Inventors: И.Н. Азарский; Б.П. Шаталюк
Original assignee: Хмельницкая областная клиническая больница
Priority date: 1992-05-26
Filing date: 1992-05-26
Publication date: 1996-03-10

Abstract

FIELD: surgery. SUBSTANCE: postponed repeated surgical treatment is conducted at the period of formation of lipoblasts, i.e., in the three days after the primary surgical treatment. EFFECT: higher efficiency. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении деструктивных форм панариция. The invention relates to medicine, namely to purulent surgery, and can be used in the treatment of destructive forms of panaritium.

Известен способ лечения панариция, предусматривающий раннее вскрытие нагноительного очага, экономичное удаление некротически измененных участков тканей без последующего нарушения функций пальца и кисти в целом, а также недопущение распространения процесса на соседние анатомические образования с учетом сложного топографического строения самой кисти. Однако заживление ран вторичным натяжением происходит путем постепенного заполнения раневой полости грануляционной тканью. В связи с этим скорость их заживления крайне непостоянная и зависит, в первую очередь, от величины раневого дефекта. A known method of treating panaritium, involving the early opening of the suppurative focus, economical removal of necrotic tissue sites without subsequent impairment of the functions of the finger and hand in general, as well as preventing the spread of the process to adjacent anatomical formations, taking into account the complex topographic structure of the brush itself. However, wound healing by secondary intention occurs by gradually filling the wound cavity with granulation tissue. In this regard, the speed of their healing is extremely variable and depends, first of all, on the size of the wound defect.

Известен также способ заживления ран уменьшением раневой поверхности во времени путем закрытия глухим швом (А. А.Курыгин. Диагностика и лечение костного панариция. Вестник хирургии, 1984, т.139, N 8, с.11-14). Но закрытие глухим швом послеоперационной раны после хирургической обработки с удалением гноя и иссечением очага в пределах некротически не измененных тканей, как правило, заканчивается повторным нагноением и углублением гнойного процесса. There is also a method of healing wounds by reducing the wound surface in time by closing with a dull suture (A. A. Kurygin. Diagnosis and treatment of bone panaritium. Bulletin of surgery, 1984, v.139, N 8, pp. 11-14). But closing with a dull suture of the postoperative wound after surgical treatment with removal of pus and excision of the lesion within necrotic tissue not altered, as a rule, ends with repeated suppuration and deepening of the purulent process.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения панариция, включающий хирургическую обработку области гнойного очага, повторную отстроченную хирургическую обработку через 5-6 дней наложением швов (см. Раны и раневая инфекция. Под ред. М.Кузина, М. Медицина, 1981, с.391, табл.28, с. 385-386, с.365). Closest to the proposed method is the treatment of panaritium, including surgical treatment of the area of the purulent focus, repeated delayed surgical treatment after 5-6 days by suturing (see Wounds and wound infection. Edited by M. Kuzin, M. Medicine, 1981, p. 391, tab. 28, pp. 385-386, p. 365).

Предложенный способ решает задачу повышения эффективности лечения панариция, особенно его сложных форм, и обеспечивает уменьшение послеоперационных осложнений, профилактику повторных нагноений и углубления гнойного процесса после наложения на операционную рану глухого шва, сокращение сроков лечения и приближение заживления гнойных ран при панарициях к срокам, близким к заживлению ран первичным натяжением. The proposed method solves the problem of increasing the effectiveness of the treatment of panaritium, especially its complex forms, and provides a reduction in postoperative complications, prevention of repeated suppuration and deepening of the purulent process after applying a blind suture to the surgical wound, shortening the treatment time and approaching the healing of purulent wounds with panaritium to periods close to wound healing by primary intention.

Это обеспечивается тем, что при реализации способа лечения деструктурных форм панариция, предусматривающего первичную и отстроченную повторную хирургическую обработку с наложением швов на операционную рану, при этом повторную обработку выполняют в период формирования липобластов, причем это производят через трое суток после первой хирургической обработки. This is ensured by the fact that when implementing the method of treatment of destructive forms of panaritium, which provides for primary and delayed repeated surgical treatment with suturing on the surgical wound, the repeated treatment is performed during the formation of lipoblasts, and this is done three days after the first surgical treatment.

Способ осуществляют следующим образом. Операционное поле подготавливают по известной методике. Иссечение гнойно-некротических тканей производят полностью, исключая послеоперационные нагноения и обеспечивая условия для формирования липобластов. При костном панариции свободно лежащие секвестры удаляют костной ложечкой, при сухожильном проводят ревизию влагалища сухожилия, санацию и дренирование раны микрокатетером с периодическим промыванием раны антисептическими растворами и введением раствора антибиотиков. The method is as follows. The surgical field is prepared according to the known method. Excision of purulent-necrotic tissues is carried out completely, excluding postoperative suppuration and providing conditions for the formation of lipoblasts. In case of bone panaritium, freely lying sequestries are removed with a bone spoon, in case of a tendon, the tendon sheath is revised, the wound is sanitized and drained with a microcatheter, and the wound is periodically washed with antiseptic solutions and an antibiotic solution is introduced.

Через трое суток с момента оперативного вмешательства, после повторной экономной хирургической обработки раны под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту, в период формирования липобластов (биопрепарат берется на гистологическое исследование) накладывают глухой шов на операционную рану и асептическую повязку. Three days after surgery, after repeated economical surgical treatment of the wound under conduction anesthesia according to Lukashevich-Oberst, during the formation of lipoblasts (the biological product is taken for histological examination), a blind suture is placed on the surgical wound and aseptic dressing.

В послеоперационный период больным назначают антибиотики, витаминотерапию, обезболивание и десенcибилизирующие средства, различные физиотерапевтические процедуры. Швы снимают с момента повторного оперативного вмешательства: при подкожном панариции через 4 сут, при костном и сухожильном через 5 сут. In the postoperative period, patients are prescribed antibiotics, vitamin therapy, anesthesia and desensitizing agents, various physiotherapeutic procedures. Sutures are removed from the moment of repeated surgery: with subcutaneous panaritium after 4 days, with bone and tendon after 5 days.

П р и м е р. Больной Р. 29 лет, обратился на шестые сутки с момента заболевания. Общее состояние средней тяжести, последние две ночи спал плохо из-за боли. Палец синюшного цвета, отечный, на ладонной поверхности ногтевой фаланги эпидермис приподнятый, при пальпации резкая болезненность в области ногтевой фаланги с иррадиацией боли в области кисти. Температура тела 38,9^оС. Анализ крови: СОЭ 16 мм/ч; лейкоциты 10,6х109 к/л. Рентгенограмма выявила деструкцию концевой фаланги первого пальца левой кисти. Диагноз: костный панариций ногтевой фаланги первого пальца левой кисти. Под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту произведена обработка операционного поля обычным способом, разрезом в виде клюшки осуществлено вскрытие и иссечение гнойно-некротических тканей. Костная ткань расплавлена частично. Активное вмешательство на деструктивно измененной кости производилось с помощью костной ложечки Фолькмана с удалением некротических тканей в пределах видимого изменения. После промывания 3%-ным раствором перекиси водорода рана дренирована трубкой с 10%-ным раствором хлорида натрия и резиновым выпускником. При перевязках рану три раза в день промывали 3%-ным раствором перекиси водорода и фурацилином, присыпали химопсином. Повязки накладывали с 40% -ным раствором димексида. Ванны не применяли, так как они приводят к мацерации кожи, набуханию тканей и вторичному инфицированию раны, что мешает наложению глухого шва по предлагаемой методике. Через трое суток с момента оперативного вмешательства после повторной экономной хирургической обработки раны под анестезией 1%-ным раствором новокаина на операционную рану наложен глухой шов и асептическая повязка с 40%-ным раствором димексида. В послеоперационном периоде больной получал антибиотики, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витаминотерапию и физиотерапевтические процедуры. Швы с послеоперационной раны сняты через пять суток. Через девять дней с момента поступления в клинику больной выписан. Контрольный осмотр через два месяца, жалоб нет, объем движений в межфаланговом суставе не ограничен, функция левой кисти восстановлена, на контрольной рентгенограмме отмечено полное восстановление дефекта костной ткани.PRI me R. Patient R., 29 years old, turned on the sixth day from the time of the disease. General state of moderate severity, the last two nights he slept poorly due to pain. The finger is cyanotic, edematous, the epidermis is raised on the palmar surface of the nail phalanx, with palpation there is a sharp pain in the area of the nail phalanx with radiation in the area of the brush. Body temperature 38.9 ^o C. Blood test: ESR 16 mm / h; white blood cells 10.6 x 109 c / l. X-ray diffraction revealed the destruction of the terminal phalanx of the first finger of the left hand. Diagnosis: bone felon of the nail phalanx of the first finger of the left hand. Under conduction anesthesia according to Lukashevich-Oberst, the surgical field was treated in the usual way, with a club-shaped incision, the purulent necrotic tissues were opened and excised. Bone tissue is partially melted. Active intervention on a destructively changed bone was performed using Volkman's bone spoon with the removal of necrotic tissue within the visible change. After washing with a 3% hydrogen peroxide solution, the wound is drained with a tube with a 10% sodium chloride solution and a rubber graduate. During dressings, the wound was washed three times a day with a 3% solution of hydrogen peroxide and furatsilin, sprinkled with chymopsin. Dressings were applied with 40% dimexide solution. The baths were not used, since they lead to maceration of the skin, swelling of tissues and secondary infection of the wound, which prevents the application of a blind suture according to the proposed method. Three days after surgery after repeated economical surgical treatment of the wound under anesthesia with a 1% solution of novocaine, a blind suture and an aseptic dressing with a 40% solution of dimexide were applied to the surgical wound. In the postoperative period, the patient received antibiotics, painkillers and desensitizers, vitamin therapy and physiotherapeutic procedures. Sutures from the postoperative wound were removed after five days. Nine days later from the moment of admission to the clinic, the patient was discharged. Control examination after two months, no complaints, range of motion in the interphalangeal joint is not limited, the function of the left hand is restored, a complete restoration of the bone defect is noted on the control radiograph.

Использование в предложенном способе наложения глухого шва в период формирования липобластов позволяет за счет сближения краев раны в наиболее оптимальный период для заживления ускорить процессы грануляции и заполнения дефекта раны грануляционной тканью, а также ускорить процессы сосудообразования в ходе регенеративного заживления послеоперационной раны. Подобная тактика лечения позволяет улучшить исходы и сократить сроки лечения гнойных ран, приблизив их к срокам заживления первичным натяжением, а также надежно предохранять операционную рану от инфекционных осложнений и ускорить процесс регенерации послеоперационной раны. The use of a blind suture during the formation of lipoblasts in the proposed method allows accelerating the granulation processes and filling the wound defect with granulation tissue due to the approach of the wound edges in the most suitable period for healing, as well as accelerating the processes of vascular formation during regenerative healing of the postoperative wound. Such treatment tactics can improve outcomes and shorten the treatment of purulent wounds, bringing them closer to the healing period by primary intention, as well as reliably protect the surgical wound from infectious complications and accelerate the process of regeneration of the postoperative wound.

Claims

1. A METHOD FOR TREATING DESTRUCTIVE FORMS OF PANARITIA, including primary and delayed repeated surgical treatment with suturing, characterized in that it is carried out during the formation of lipoblasts.

2. The method according to claim 1, characterized in that the reprocessing is carried out 3 days after the initial surgical treatment.