RU2053725C1

RU2053725C1 - Shin bone osteosynthesis device

Info

Publication number: RU2053725C1
Application number: RU92006910A
Authority: RU
Inventors: Михаил Федорович Егоров
Original assignee: Михаил Федорович Егоров
Priority date: 1992-11-18
Filing date: 1992-11-18
Publication date: 1996-02-10

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has outer and inner intermediate supports with needles connected by connection members. The supports have the form of half-ring facing each other with their open sides and having ends bent outside and extended in parallel to each other. Guides are made in at least one of the connection members having movable carriages connected to the inner intermediate supports. The needles are fixed on the supports with clamp, made in form of threaded rods with nuts and holes for needles in the middle part and provided with disks having grooves for needles. The supports are connected by means of connection members through hinged units and two-plane accessories. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известны устройства для остеосинтеза голени, содержащие верхние и нижние крайние опоры, между которыми установлены промежуточные внутренние опоры, размещенные по обе стороны от места повреждения сегмента или вида патологии. Количество промежуточных внутренних опор на голени, выполненных в виде колец или полуколец, зависит от уровня и степени тяжести повреждения сегмента или вида патологии (ложный сустав, дефект костной ткани, наличие деформации, вида и степени смещения, различных видов сочетания патологических состояний и т.д.). Количество промежуточных внутренних опор при лечении различной патологии голени колеблется, как правило, от двух до четырех, но возможны и другие варианты, например, два кольца и два полукольца, три кольца, четыре кольца и полукольцо и т.д. Опоры связаны между собой соединительными стержнями, которые могут быть жесткими резьбовыми, и с помощью опорной балки [1,2] Недостатками этих известных устройств Илизарова наряду с другими известными спицевыми аппаратами для чрескостного остеосинтеза (аппарат Волкова Оганесяна, Калнберга, Ткаченко, Демьянова и др.). выявленными автором в процессе длительной клинической практики работы с использованием данной конструкции устройств, являются многократные дополнительные манипуляции с аппаратами в процессе лечения, что далеко не безразлично для больного и медперсонала и часто является причиной увеличения сроков лечения. Known devices for osteosynthesis of the lower leg, containing upper and lower extreme supports, between which are installed intermediate internal supports located on both sides of the damaged segment or type of pathology. The number of intermediate internal supports on the lower legs, made in the form of rings or half rings, depends on the level and severity of damage to a segment or type of pathology (false joint, bone defect, the presence of deformation, type and degree of displacement, various types of combination of pathological conditions, etc. .). The number of intermediate internal supports in the treatment of various pathologies of the lower leg varies, as a rule, from two to four, but other options are possible, for example, two rings and two half rings, three rings, four rings and a half ring, etc. The supports are interconnected by connecting rods, which can be rigid threaded, and using a support beam [1,2] The disadvantages of these known Ilizarov devices along with other known spoke devices for transosseous osteosynthesis (apparatus of Volkov Oganesyan, Kalnberg, Tkachenko, Demyanov, etc. ) identified by the author during the long clinical practice of using this device design are repeated additional manipulations with the devices during treatment, which is far from indifferent to the patient and medical staff and often causes an increase in the duration of treatment.

Необходимость возникновения дополнительных манипуляций вызвана проблемой устранения сложных смещений отломков при травмах, заболеваниях, ложных суставах и т.д. Например, часто встречающийся вид смещения (типичный), верное сочетание смещений отломков по длине с захождением концов и наличие угловой деформации. The need for additional manipulations is caused by the problem of eliminating complex displacements of fragments in injuries, diseases, false joints, etc. For example, the frequently encountered type of displacement (typical), the correct combination of displacements of fragments along the length with the ends going in, and the presence of angular deformation.

Вынужденно приходится осуществлять репозицию последовательно, сначала устранять смещение по длине, затем производить коррекцию углового смещения костей, естественно, речь идет о случаях, когда клиническая ситуация не позволяет устранить все виды смещений одномоментно, а требуется постепенная, дозированная репозиция, например, ложные суставы, вялоконсолидирующиеся переломы со смещением отломков, большая величина смещения, ригидное состояние в зоне повреждения, наличие значительного повреждения мягких тканей, рубцовый процесс, повреждение сосудов, нервов, контактуры смежных суставов и др. В этом случае требуется большое количество перемонтажей соединительных элементов, что повлечет за собой трудоемкость корректировки и увеличит время, затраченное на ее выполнение. Поскольку опорная балка соединена с промежуточными внутренними опорами резьбовыми стержнями, закрепляющимися в отверстиях на балке и опорах, то перемещение внутренней пары опор относительно опорной балки в процессе репозиции, а соответственно смещение отломков по длине становится невозможным. Практически приходится на первом этапе репозиции, соединив крайние кольцевые опоры стержнями на выносных приставках, устранить смещение по длине, затем осуществлять перемонтаж, устанавливая дополнительную опорную балку, и устранять угловое смещение. Это ведет к большим затратам времени, сил и дополнительным страданиям больного. Другим недостатком известных аппаратов Илизарова является постоянно ощущаемый дефицит отверстий на кольцевых опорах аппарата, хотя их количество на этих известных аппаратах большее чем
на какой-либо другой подобной конструкции. Нехватка отверстий на аппаратах Илизарова возникает во-первых, из-за использования для фиксации спиц на опорах зажимов, которые занимают отверстия и имеют конструкцию исключающую возможность дополнительного монтажа других элементов, например, пластинчатых и консольных приставок или различных их сочетаний, во-вторых, анатомия голени диктует рациональные направления проведения спиц (т.е. взаимные углы проведения спиц через берцовые кости и мягкие ткани сегмента), которые в абсолютном большинстве случаев совпадают с рациональными местами установки соединительных стержней, как правило равномерно устанавливаемых по окружности кольцевой опоры, но так чтобы они не перекрывали кость при выполнении рентгеновских снимков в прямой и боковой проекциях. Таким образом соединительные стержни необходимо закрепить в тех же отверстиях кольцеобразной опоры, в которых закреплены спицы, что невозможно и создает дополнительные трудности, когда с ущербом для лечебных задач приходится осуществлять нерациональную установку спиц или стержней в свободных отверстиях кольцевых опор.It is necessary to carry out reposition sequentially, first eliminate the displacement along the length, then correct the angular displacement of the bones, naturally, we are talking about cases where the clinical situation does not allow to eliminate all types of displacements at once, and a gradual, metered reposition is required, for example, false joints, sluggish, consolidating fractures with displacement of fragments, a large amount of displacement, a rigid state in the area of damage, the presence of significant damage to soft tissues, cicatricial process, damage blood vessels, nerves, contacting of adjacent joints, etc. In this case, a large number of remounting of the connecting elements is required, which will entail the complexity of the adjustment and increase the time spent on its implementation. Since the support beam is connected to the intermediate internal supports by threaded rods that are fixed in the holes on the beam and the supports, the movement of the inner pair of supports relative to the support beam during reposition, and accordingly the displacement of fragments along the length, becomes impossible. In practice, it is necessary at the first stage of reposition, having connected the extreme ring supports with rods on external attachments, to eliminate the displacement along the length, then to re-mount, installing an additional support beam, and eliminate the angular displacement. This leads to a large expenditure of time, effort and additional suffering of the patient. Another disadvantage of the known Ilizarov apparatuses is the constantly felt shortage of holes on the annular supports of the apparatus, although their number on these known apparatuses is greater than
on any other similar design. The lack of holes on Ilizarov’s apparatus arises firstly because of the use of clamps on the supports of the clamps, which occupy the holes and have a design that excludes the possibility of additional mounting of other elements, for example, plate and cantilever consoles or various combinations thereof, and secondly, the anatomy the tibia dictates the rational direction of the knitting needles (i.e., the mutual angles of the knitting needles through the tibia and soft tissue of the segment), which in most cases coincide with rational places and installation of connecting rods, usually evenly installed around the circumference of the annular support, but so that they do not overlap the bone when performing x-rays in frontal and lateral projections. Thus, the connecting rods must be fixed in the same holes of the annular support in which the spokes are fixed, which is impossible and creates additional difficulties when it is necessary to carry out irrational installation of spokes or rods in the free holes of the ring supports with damage to medical tasks.

Помимо этого, существующие и широко используемые для закрепления спиц зажимные шайбы с пазами для размещения спиц имеют круглую форму и так как эта шайба накладывается пазом на спицу, то возникают значительные сложности при выполнении этой манипуляции. В случае возникновения необходимости соединения крайних кольцевых опор между собой независимо от промежуточных внутренних опор, требуется монтаж пластинчатых приставок на крайние опоры, что увеличивает габариты устройства, снижает жесткость конструкции устройства, т.к. возможны ротационные смещения опор друг относительно друга, и уменьшает количество отверстий на опоре за счет закрепления пластинчатых приставок в этих отверстиях. Это может явиться причиной вынужденного отклонения спицы от необходимого направления и нередко ограничивает количество спиц в опоре аппарата. In addition, existing and widely used for fastening knitting needles, clamping washers with grooves for accommodating knitting needles are round in shape and since this washer is superimposed with a groove on the spoke, considerable difficulties arise when performing this manipulation. If it becomes necessary to connect the extreme ring supports to each other, regardless of the intermediate internal supports, it is necessary to mount plate attachments on the extreme supports, which increases the dimensions of the device and reduces the rigidity of the device, because rotational displacements of the supports relative to each other are possible, and reduces the number of holes on the support by fixing the plate attachments in these holes. This can cause a forced deviation of the spokes from the desired direction and often limits the number of spokes in the support of the device.

При использовании в качестве промежуточных внутренних опор полуколец, в случаях когда требуется проведение одной спицы на различных уровнях сегмента или когда конкретная компановка аппарата не позволяет разместиться дополнительной кольцевой опоре аппарата, устанавливаемой обычно при проведении дополнительной группы спиц в процессе лечения, а также появившаяся в результате возникновения отека мягких тканей необходимость в размонтировании одного из колец и во многих других случаях появляются сложности, состоящие в том, что перекрест спиц в полукольце аппарата Илизарова сделать или крайне затруднительно, так как требуется полукольцо очень большого диаметра или вообще невозможно. Иногда проведение одной спицы через полукольцо аппарата не достаточно для успешного осуществления лечебных задач. Возникшие при этом проблемы решают путем трудоемких перемонтажей конструкции, загромождение ее лишним металлом. When using half rings as intermediate internal supports, in cases when it is necessary to hold one knitting needle at different levels of a segment or when a particular arrangement of the apparatus does not allow an additional annular support of the apparatus to be placed, which is usually installed when an additional group of spokes is used during treatment, as well as resulting soft tissue edema, the need to unmount one of the rings, and in many other cases there are difficulties consisting in the fact that the cross It is extremely difficult to make knitting needles in the half-ring of the Ilizarov apparatus, since a half-ring of a very large diameter is required or impossible at all. Sometimes holding one knitting needle through the semicircle of the device is not enough for the successful implementation of medical tasks. The problems that arise in this case are solved by laborious remounting of the structure, cluttering it with excess metal.

Кроме того, одним из недостатков известных аппаратов Илизарова является их ограниченные эксплуатационные возможности при необходимости в процессе лечения установки на определенный угол опор за счет использования двухплоскостных приставок для шарнирного соединения опор между собой с целью коррекции оси сегмента в плоскости каждой опоры и в различных плоскостях за счет использования дополнительных промежуточных деталей, образующих узлы вращения. Таким образом использованные в известных аппаратах Илизарова двухплоскостные приставки, состоящие из двух частей, размещенных друг относительно друга во взаимно-перпендикулярных плоскостях, не позволяют свободно перемещать их относительно плоскости опоры и из-за этого шарнирные узлы приходится собирать из нескольких элементов, чтобы получить возможность смещения в шарнире в нужной плоскости. Это ведет к снижению стабильности, жесткости конструкции, а при ослаблении элементов крепления шарнира появляется опасность дополнительного ненужного смещения. In addition, one of the disadvantages of the known Ilizarov apparatuses is their limited operational capabilities, if necessary, during the treatment of the installation at a certain angle of supports due to the use of two-plane attachments for articulating the supports between themselves in order to correct the axis of the segment in the plane of each support and in different planes due to the use of additional intermediate parts forming nodes of rotation. Thus, the two-plane prefixes used in the well-known Ilizarov apparatuses, consisting of two parts placed relative to each other in mutually perpendicular planes, do not allow them to be freely moved relative to the support plane, and because of this, the hinged nodes have to be assembled from several elements in order to be able to displace in the hinge in the desired plane. This leads to a decrease in stability and structural rigidity, and when the hinge fastening elements are loosened, there is a danger of additional unnecessary displacement.

Целью изобретения является улучшение эксплуатационных возможностей устройства и уменьшение габаритов. The aim of the invention is to improve the operational capabilities of the device and reduce the size.

Достигается это тем, что в устройстве для остеосинтеза голени, содержащем верхние и нижние крайние и внутренние промежуточные опоры с закрепленными на них спицами посредством зажимов с отверстиями и зажимных шайб с пазами для размещения спиц, связанные между собой через двухплоскостные приставки, состоящие из двух частей, размещенных во взаимно перпендикулярных плоскостях, и шарнирные узлы соединительными элементами, согласно изобретению, опоры выполнены в виде двух обращенных открытыми сторонами навстречу друг другу полуколец с изогнутыми наружу и параллельно продленными на величину радиуса полукольца концами, установленных с возможностью перестановки друг относительно друга, в не менее одном из соединительных элементов выполнены направляющие, на которых расположены с возможностью перемещения каретки, связанные с внутренними промежуточными опорами, зажимы для закрепления спиц выполнены в виде резьбовых шпилек с отверстием для спицы в средней части, зажимные шайбы выполнены с наружными гранями, параллельными пазам для размещения спиц, а двухплоскостные приставки снабжены в каждой из взаимно перпендикулярных плоскостей рабочей поверхностью в виде размещенных на одном уровне плоскостей одной части и боковой поверхностью другой части. This is achieved by the fact that in the device for osteosynthesis of the lower leg, containing the upper and lower extreme and internal intermediate supports with spokes fixed to them by means of clamps with holes and clamping washers with grooves for accommodating knitting needles, interconnected via two-plane attachments, consisting of two parts, placed in mutually perpendicular planes, and hinge assemblies by connecting elements, according to the invention, the supports are made in the form of two half rings with curved faces facing open to each other the ends bent outward and parallelly extended by the radius of the half-ring installed with the possibility of rearrangement relative to each other, guides are arranged in at least one of the connecting elements, on which the carriages are arranged to move, connected with the internal intermediate supports, the clamps for fixing the spokes are made in the form threaded rods with a hole for the knitting needle in the middle part, clamping washers are made with external faces parallel to the grooves for accommodating the needles, and two-plane bailiffs and are provided in each of the mutually perpendicular planes working surface in the form placed on a level plane and one portion of the side surface of the other part.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство, общий вид; на фиг.2 вид по стрелке А на фиг.1; на фиг.3 разрез по Б-Б на фиг.1; на фиг.4 разрез по В-В на фиг.1; на фиг.5 разрез по Г-Г на фиг.2; на фиг.6 вид по стрелке D на фиг. 2; на фиг.7 вид по стрелке Е на фиг.3; на фиг.8 узел I на фиг.3. Figure 1 shows the proposed device, a General view; figure 2 is a view along arrow A in figure 1; figure 3 section along BB in figure 1; in Fig.4 a section along BB in Fig.1; in Fig.5 section along G-G in Fig.2; FIG. 6 is a view along arrow D in FIG. 2; Fig.7 is a view along arrow E in Fig.3; in Fig.8 node I in Fig.3.

Устройство для остеосинтеза голени содержит верхнюю 1, нижнюю 2 крайние опоры и внутренние 3 и 4 промежуточные опоры. Каждая опора выполнена в виде двух обращенных открытыми сторонами навстречу друг другу полуколец 5 и 6 с изогнутыми наружу и параллельно продленными на величину радиуса полукольца концами. Полукольца 5 и 6 соединены между собой с помощью коротких шпилек 7 и гаек 8 и установлены с возможностью перестановки друг относительно друга и дальнейшего их закрепления между собой. На опорах выполнены отверстия 9, в которых посредством зажимов 10 и зажимных шайб 11 закреплены спицы 12. Зажимы 10 для спиц 12 выполнены в виде шпилек с отверстием для спицы 12 в средней части и гаек 13. Зажимные шайбы 11 снабжены пазами 14 для размещения спиц 12 и выполнены с наружными гранями, параллельными пазам 14 для размещения спиц 12. В данном устройстве используется квадратная форма зажимной шайбы 11, причем число наружных граней равно числу пазов 14 для размещения спиц 12. Верхняя 1 и нижняя 2 крайние опоры, а также внутренние 3 и 4 промежуточные опоры попарно соединены между собой соединительными элементами. На
удлиненных параллельных концах крайних опор 1 и 2 закреплены резьбовые стержни 15 и 17, которые вкручены с торцов в балку 17, служащую для усиления соединительного элемента, имеющего большую длину при соединении верхней 1 и нижней 2 крайних опор. Для обеспечения устранения смещения отломков костей крайние опоры 1 и 2 соединяют между собой дополнительным соединительным элементом с рельс-балкой 18, снабженной направляющими. На направляющих рельс-балки 18 расположена с возможностью перемещения каретка 19, обеспечивающая свободное перемещение внутренних промежуточных опор 3 и 4 относительно друг друга для устранения смещения по длине. Каретка 19 выполнена в виде двух охватывающих рельс-балку 18 роликов 20 и 21, размещенных между пластинами 22 и 23. Рельс-балка 18 с кареткой 19 может быть установлена не на дополнительном соединительном элементе опор, а на одном или нескольких из минимально необходимых соединительных элементов, связывающих крайние опоры 1 и 2 и закрепленных в удлиненных параллельных концах крайних опор 1 и 2. На внутренней промежуточной опоре 3 закреплены двухплоскостные приставки 24, состоящие из двух частей, размещенных во взаимно-перпендикулярных плоскостях, в каждой из которых выполнены рабочие поверхности 25 в виде размещенных на одном уровне плоскостей одной части и боковой поверхности другой части. В отверстиях пластин 22 и 23 и свободных отверстиях двухплоскостных приставок 24 закреплены шарнирные узлы 26, позволяющие осуществлять коррекцию оси сегмента в различных плоскостях за счет смещения в шарнире в нужной плоскости. Шарнирные узлы 26 в каретке 19 и двухплоскостной приставке 24, закрепленной на внутренней промежуточной опоре 3, соединены между собой резьбовыми стержнями 27, обеспечивающими устранение смещения отломков по ширине.The device for osteosynthesis of the lower leg contains the upper 1, lower 2 extreme supports and internal 3 and 4 intermediate supports. Each support is made in the form of two half rings 5 and 6 facing open sides facing each other with ends curved outward and parallelly extended by the radius of the half ring. The half rings 5 and 6 are interconnected using short pins 7 and nuts 8 and are installed with the possibility of rearrangement relative to each other and their further fixing between themselves. Holes 9 are made on the supports, in which spokes 12 are fixed by means of clamps 10 and clamping washers 11. Clips 10 for knitting needles 12 are made in the form of studs with a hole for knitting needles 12 in the middle part and nuts 13. Clamping washers 11 are provided with grooves 14 for accommodating knitting needles 12 and made with outer faces parallel to the grooves 14 for accommodating the spokes 12. In this device, the square shape of the clamping washer 11 is used, and the number of external faces is equal to the number of grooves 14 for accommodating the spokes 12. The upper 1 and lower 2 extreme supports, as well as the inner 3 and 4 intermediate supports pairwise interconnected by connecting elements. On the
the threaded parallel ends of the extreme supports 1 and 2 are fixed threaded rods 15 and 17, which are screwed from the ends into the beam 17, which serves to strengthen the connecting element, which has a large length when connecting the upper 1 and lower 2 extreme supports. To ensure the elimination of the displacement of bone fragments, the extreme supports 1 and 2 are interconnected by an additional connecting element with a rail-beam 18 provided with guides. On the guides of the rail-beam 18, the carriage 19 is arranged to move, providing free movement of the inner intermediate supports 3 and 4 relative to each other to eliminate displacement along the length. The carriage 19 is made in the form of two rollers 20 and 21 covering the rail-beam 18, located between the plates 22 and 23. The rail-beam 18 with the carriage 19 can be mounted not on an additional connecting element of the supports, but on one or more of the minimum necessary connecting elements connecting the extreme supports 1 and 2 and fixed in the elongated parallel ends of the extreme supports 1 and 2. On the inner intermediate support 3 are fixed two-plane consoles 24, consisting of two parts placed in mutually perpendicular planes, in each of which the working surfaces 25 are made in the form of the planes of one part placed on the same level and the side surface of the other part. In the holes of the plates 22 and 23 and in the free holes of the two-plane prefixes 24, the hinge assemblies 26 are fixed, which make it possible to correct the axis of the segment in various planes due to displacement in the hinge in the desired plane. The hinge assemblies 26 in the carriage 19 and the two-plane attachment 24, mounted on the inner intermediate support 3, are interconnected by threaded rods 27, ensuring the elimination of the displacement of fragments across the width.

Устройство работает следующим образом. The device operates as follows.

Через проксимальный и дистальный отделы голени проводят по две или три перекрещивающиеся спицы 12 Киршнера под углом от 30^о до 60^о по отношению друг к другу. При этом в дистальном отделе голени одну из спиц 12 проводят через обе кости для сохранения взаимоотношения костей, образующих "вилку" голенностопного сустава. В проксимальном отделе одну из спиц 12 проводят через обе кости, например для предотвращения смещения головки малоберцовой кости при удлинении голени, а в ряде случаев, например, при небольших угловых коррекциях, компрессионном остеосинтезе большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой кости спицы 12 проводят только через большеберцовую кость.Through the proximal and distal parts of the lower leg, two or three Kirschner cross-knitting needles 12 are carried out at an angle from 30 ^about to 60 ^about in relation to each other. Moreover, in the distal part of the lower leg, one of the spokes 12 is passed through both bones to maintain the relationship between the bones that form the “fork” of the ankle joint. In the proximal part, one of the spokes 12 is passed through both bones, for example, to prevent displacement of the head of the fibula during lengthening of the tibia, and in some cases, for example, with small angular corrections, compression osteosynthesis of the tibia while maintaining the integrity of the fibula and maintaining the integrity of the fibula of the knitting needle 12 is carried out only through the tibia.

Из полуколец 5 и 6 с изогнутыми наружу и удлиненными параллельными концами на голени собирают опоры 1, 2, 3 и 4 с помощью коротких шпилек 7 и гаек 8. Размер кольца подбирают таким образом, чтобы расстояние между внутренней поверхностью кольца и поверхностью голени составляло бы по всей окружности примерно 2 см. При необходимости осуществляют сборку опор 1, 2, 3 и 4 устройства овальной формы, что позволяет достичь соответствия формы опоры 1, 2, 3 и 4 и сегмента конечности и избежать больших габаритов устройства. Спицы 12 закрепляют в отверстиях 9 опор 1, 2, 3 и 4 с помощью зажимов 10 в виде шпилек с отверстием для спицы 12 в средней части. В случаях, если места крепления на кольцевой опоре 1, 2, 3 и 4 спицы 12 совпадают с местами наиболее рационального размещения соединительных элементов опор, спицы 12 могут закреплять в отверстиях удлиненных концов полуколец 5 и 6, выходящих за габариты собранного кольца опор 1, 2, 3 и 4 или соединительные элементы могут быть закреплены в этих отверстиях, в спицы 12 в отверстиях 9 опор 1, 2, 3 и 4. Supports 1, 2, 3 and 4 are assembled from half rings 5 and 6 with outwardly curved and elongated parallel ends on the lower leg using short hairpins 7 and nuts 8. The ring size is selected so that the distance between the inner surface of the ring and the lower leg is the entire circumference is about 2 cm. If necessary, the supports 1, 2, 3 and 4 of the device are assembled in an oval shape, which allows for matching the shape of the supports 1, 2, 3 and 4 and the limb segment and avoiding the large dimensions of the device. The spokes 12 are fixed in the holes 9 of the supports 1, 2, 3 and 4 with the help of clamps 10 in the form of pins with a hole for the spokes 12 in the middle part. In cases where the attachment points on the annular support 1, 2, 3 and 4 of the spokes 12 coincide with the places of the most rational placement of the connecting elements of the supports, the spokes 12 can be fixed in the holes of the elongated ends of the half rings 5 and 6, extending beyond the dimensions of the assembled support ring 1, 2 , 3 and 4 or connecting elements can be fixed in these holes, in the spokes 12 in the holes 9 of the supports 1, 2, 3 and 4.

В некоторых случаях возникает необходимость проведения дополнительной спицы и закрепления ее в отверстии, где размещен резъбовой соединительный стержень. Для этого используют зажимные шайбы 11 с отверстием в центре и наружными гранями параллельными пазам 14 для размещения спиц 12. Для чего шайбу 11 надевают на резьбовой конец соединительного стержня и, совмещая любую наружную грань шайбы 11 с направлением дополнительной спицы, прижимают размещенную в пазу спицу 12 к плоскости опоры с помощью гайки. Спицы 12 натягивают и прочно фиксируют в опорах 1, 2, 3 и 4 устройства. Далее в зависимости от лечебных целей, например удлинение голени, осуществляют остеотомию костей голени, затем соединяют верхнюю 1 и нижнюю 2 крайние опоры соединительными элементами для чего в отверстиях 9 опор 1 и 2 закрепляют резьбовые стержни 15 и 16, которые вкручивают с торцов в балку 17, закрепляя их с помощью гаек. На одном из соединительных элементов, связывающих крайние опоры 1 и 2, или на дополнительном соединительном элементе размещают рельс-балку 18. Рельс-балка 18 снабжена направляющими, на которых монтируют каретку 19. На внутренней промежуточной опоре 3 устанавливают двухплоскостные приставки 24, в которые и в отверстии пластин 22 и 23 каретки 19 закрепляют шарнирные узлы 26. Последние соединяют между собой резьбовыми стержнями 27 им дают легкое дистракционное, компрессионное напряжение или осуществляют нейтральный остеосинтез. In some cases, it becomes necessary to hold an additional spoke and secure it in the hole where the threaded connecting rod is located. To do this, use clamping washers 11 with a hole in the center and outer faces parallel to the grooves 14 to accommodate the spokes 12. For this, the washer 11 is put on the threaded end of the connecting rod and, combining any outer face of the washer 11 with the direction of the additional knitting needle, press the spoke 12 into the groove to the support plane with a nut. The spokes 12 are pulled and firmly fixed in the supports 1, 2, 3 and 4 of the device. Then, depending on the treatment goals, for example, lengthening of the lower leg, an osteotomy of the lower leg bones is performed, then the upper 1 and lower 2 extreme supports are connected by connecting elements. For this, threaded rods 15 and 16 are fixed in the holes 9 of the supports 1 and 2, which are screwed from the ends into the beam 17 fixing them with nuts. A rail-beam 18 is placed on one of the connecting elements connecting the extreme supports 1 and 2, or on an additional connecting element. The rail-beam 18 is provided with guides on which the carriage 19 is mounted. Two-plane attachments 24 are installed on the inner intermediate support 3, into which in the hole of the plates 22 and 23 of the carriage 19, the hinge assemblies 26 are fixed. The latter are interconnected by threaded rods 27 they are given a slight distraction, compression stress or carry out neutral osteosynthesis.

Нередко возникает необходимость наложения аппарата, состоящего не только из четырех опор, но и из трех опор и другие варианты, например, в случае ложных суставов, неправильно сросшихся переломов, значительных смещений отломков по длине, ширине, периферии и разнообразных сочетаниях патологических состояний. Так при компоновке устройства, состоящего из двух кольцевых опор и двух полуколец или при других вариантах внутренние пары опор могут быть соединены между собой и внешними опорами резьбовыми соединительными стержнями, образуя единую систему, а в ряде случаев при наличии смещения отломков внутренние промежуточные опоры связаны с соединительным элементов в виде стержня, расположенного в проекции этих опор, при помощи резьбовых стержней, размещенных в плоскости деформации. Often there is a need to impose an apparatus consisting of not only four supports, but also of three supports and other options, for example, in the case of false joints, incorrectly fused fractures, significant displacements of fragments along the length, width, periphery and various combinations of pathological conditions. So, when arranging a device consisting of two ring supports and two half rings or in other cases, the internal pairs of supports can be connected to each other and external supports by threaded connecting rods, forming a single system, and in some cases, if there is a displacement of fragments, the internal intermediate supports are connected with the connecting elements in the form of a rod located in the projection of these supports, using threaded rods placed in the plane of deformation.

Технико-экономическая эффективность. Technical and economic efficiency.

Изобретение позволяет по сравнению с известными аппаратами Илизарова улучшить эксплуатационные возможности устройства и уменьшить его габариты. Кольцевая опора, собранная из двух обращенных навстречу друг другу полуколец с изогнутыми наружу и параллельно продленными на величину радиуса полукольца концами и представляющая собой в собранном виде кольцо, помещенное между двумя сторонами квадрата, позволяет легко изменять форму опоры применительно к форме конечности в каждом конкретном случае. Это очень важно в том плане, что конечность, а конкретно голень по форме на поперечном срезе представляет собой эллипс и соответствующая форма опоры будет в ряде случаев оптимальной и наиболее приемлемой, например, при возможности нарастания отека, как правило в передне-заднем направлении, при дряблости и снижении тургора мягких тканей у пожилых больных, когда при положении больного на спине мягкие ткани смещаются кзади, при этом происходит уменьшение поперечного размера конечности и увеличение размера в передне-заднем направлении. бы 11 с отверстием в центре и наружными гранями, параллельными пазам 14 для размещения спиц 12. Для чего шайбу 11 надевают на резьбовой конец соединительного стержня и, совмещая любую наружную грань шайбы 11 с направлением дополнительной спицы, прижимают размещенную в пазу спицу 12 к плоскости опоры с помощью гайки. Спицы 12 натягивают и прочно фиксируют в опорах 1, 2, 3 и 4 устройства. Далее в зависимости от лечебных целей, например удлинение голени, осуществляют остеотомию костей голени, затем соединяют верхнюю 1 и нижнюю 2 крайние опоры соединительными элементами, для чего в отверстиях 9 опор 1 и 2 закрепляют резьбовые стержни 15 и 16, которые вкручивают с торцов в балку 17, закрепляя их с помощью гаек. На одном из соединительных элементов, связывающих крайние опоры 1 и 2, или на дополнительном соединительном элементе размещают рельс-балку 18. Рельс-балка 18 снабжена направляющими, на которых монтируют каретку 19. На внутренней промежуточной опоре 3 устанавливают двухплоскостные приставки 24, в которые и в отверстия пластин 22 и 23 каретки 19 закрепляют шарнирные узлы 26. Последние соединяют между собой резьбовыми стержнями 27.При установке стержней 15, 16 и 27 им дают легкое дистракционное, компрессионное напряжение или осуществляют нейтральный остеосинтез. The invention allows, in comparison with the known Ilizarov apparatuses, to improve the operational capabilities of the device and reduce its dimensions. An annular support, assembled from two half-rings facing each other with the ends bent outward and parallelly extended by the radius of the half-ring and representing an assembled ring placed between the two sides of the square, makes it easy to change the shape of the support in relation to the shape of the limb in each case. This is very important in that the limb, and specifically the shin in shape on the transverse section, is an ellipse and the corresponding form of support will in some cases be optimal and most acceptable, for example, if swelling is possible, usually in the anterior-posterior direction, with sagging and decreasing soft tissue turgor in elderly patients, when the soft tissue shifts posteriorly when the patient is on the back, the transverse size of the limb decreases and the size increases in the anteroposterior direction. 11 with a hole in the center and external faces parallel to the grooves 14 for accommodating the spokes 12. For this, put the washer 11 on the threaded end of the connecting rod and, combining any outer face of the washer 11 with the direction of the additional spoke, press the spoke 12 placed in the groove to the support plane using a nut. The spokes 12 are pulled and firmly fixed in the supports 1, 2, 3 and 4 of the device. Further, depending on the treatment goals, for example, extension of the lower leg, an osteotomy of the lower leg bones is performed, then the upper 1 and lower 2 extreme supports are connected by connecting elements, for which threaded rods 15 and 16 are fixed in the holes 9 of the supports 1 and 2, which are screwed from the ends into the beam 17, securing them with nuts. A rail-beam 18 is placed on one of the connecting elements connecting the extreme supports 1 and 2, or on an additional connecting element. The rail-beam 18 is provided with guides on which the carriage 19 is mounted. Two-plane attachments 24 are installed on the inner intermediate support 3, into which Hinge assemblies 26 are fixed in the holes of the plates 22 and 23 of the carriage 19. The latter are connected by threaded rods 27. When the rods 15, 16 and 27 are installed, they are given a slight distraction, compression stress or a neutral rest osintez.

Нередко возникает необходимость наложения аппарата, состоящего не только из четырех опор, но и из трех опор и другие варианты, например, в случае ложных суставов, неправильно сросшихся переломов, значительных смещений отломков по длине, ширине, периферии и разнообразных сочетаниях патологических состояний. Так при компоновке устройства, состоящего из двух кольцевых опор и двух полуколец или при других вариантах внутренние пары опор могут быть соединены между собой и внешними опорами резьбовыми соединительными стержнями, образуя единую систему, а в ряде случаев при наличии смещения отломков внутренние промежуточные опоры связаны с соединительным элементом в виде стержня, расположенного в проекции этих опор, при помощи резьбовых стержней, размещенных в плоскости деформации. Often there is a need to impose an apparatus consisting of not only four supports, but also of three supports and other options, for example, in the case of false joints, incorrectly fused fractures, significant displacements of fragments along the length, width, periphery and various combinations of pathological conditions. So, when arranging a device consisting of two ring supports and two half rings or in other cases, the internal pairs of supports can be connected to each other and external supports by threaded connecting rods, forming a single system, and in some cases, if there is a displacement of fragments, the internal intermediate supports are connected with the connecting an element in the form of a rod located in the projection of these supports, using threaded rods placed in the plane of deformation.

Изобретение позволяет по сравнению с известными аппаратами Илизарова улучшить эксплуатационные возможности устройства и уменьшить его габариты. Кольцевая опора, собранная из двух обращенных навстречу друг другу полуколец с изогнутыми наружу и параллельно продленными на величину радиуса полукольца концами и представляющая собой в собранном виде кольцо, помещенное между двумя сторонами квадрата, позволяет легко изменять форму опоры применительно к форме конечности в каждом конкретном случае. Это очень важно в том плане, что конечность, а конкретно голень по форме на поперечном срезе представляет собой эллипс и соответствующая форма опоры будет в ряде случаев оптимальной и наиболее приемлемой, например, при возможности нарастания отека, как правило в передне-заднем направлении, при дряблости и снижении тургора мягких тканей у пожилых больных, когда при положении больного на спине мягкие ткани смещаются кзади, при этом происходит уменьшение поперечного размера конечности и увеличение размера в передне-заднем направлении. The invention allows, in comparison with the known Ilizarov apparatuses, to improve the operational capabilities of the device and reduce its dimensions. An annular support, assembled from two half-rings facing each other with the ends bent outward and parallelly extended by the radius of the half-ring and representing an assembled ring placed between the two sides of the square, makes it easy to change the shape of the support in relation to the shape of the limb in each case. This is very important in that the limb, and specifically the shin in shape on the transverse section, is an ellipse and the corresponding form of support will in some cases be optimal and most acceptable, for example, if swelling is possible, usually in the anterior-posterior direction, with sagging and decreasing soft tissue turgor in elderly patients, when the soft tissue shifts posteriorly when the patient is on the back, the transverse size of the limb decreases and the size increases in the anteroposterior direction.

Очень важным моментом в этом случае является возможность увеличения размера опоры только в одной плоскости, тогда как в известных аппаратах Илизарова необходимое увеличение опоры в одной плоскости обеспечивается установкой кольца большего диаметра, что увеличивает габариты устройства во всех направлениях и ведет к повышению металлоемкости и веса аппарата. Предложенная внешняя форма кольцевой опоры придает устойчивость конечности на кровати, когда нога не поворачивается ни кнутри, ни кнаружи, что позволяет больному чувствовать себя более комфортно. Помимо этого, выступающие части полуколец служат надежными ориентирами при устранении ротационных смещений, т. е. при наличии скручивания, для чего устанавливают прямые участки полуколец вдоль соответственно фронтальной или сагиттальной плоскости каждого отломка сегмента голени и совмещают плоскости выступающих частей опор при соединении соединительными элементами, например стержнями. В аппарате Илизарова это связано с трудностями, т. е. кольцевые опоры не имеют четких ориентиров при их взаимном смещении с целью репозиции при "скручивании", т. е. смещении отломков по периферии. Предлагаемая конструкция опоры позволяет снизить тот дефицит отверстий, который присутствует в аппаратах Илизарова. Это достигается за счет закрепления соединительных элементов в отверстиях прямых участков опоры, являющихся продолжением полуколец, и позволяет освободившиеся отверстия на кольцевой части опоры, занимаемые в аппаратах Илизарова соединительными стержнями или пластинчатыми приставками использовать для оптимального закрепления необходимого количества спиц на опоре. A very important point in this case is the possibility of increasing the size of the support in only one plane, while in the known Ilizarov apparatuses, the necessary increase in the support in one plane is provided by installing a larger diameter ring, which increases the dimensions of the device in all directions and leads to an increase in the metal consumption and weight of the device. The proposed external shape of the ring support gives stability to the limb on the bed when the leg does not turn either inward or outward, which allows the patient to feel more comfortable. In addition, the protruding parts of the semirings serve as reliable reference points for eliminating rotational displacements, i.e., in the presence of twisting, for which they establish straight sections of the semirings along the respectively frontal or sagittal plane of each fragment of the tibia segment and combine the planes of the protruding parts of the supports when connected by connecting elements, for example rods. In Ilizarov’s apparatus, this is connected with difficulties, that is, ring supports do not have clear guidelines when they are mutually displaced in order to reposition during “twisting,” that is, displacement of fragments along the periphery. The proposed support design allows to reduce the deficit of holes that is present in the Ilizarov apparatuses. This is achieved by fixing the connecting elements in the holes of the straight sections of the support, which are a continuation of the half rings, and allows the vacated holes on the annular part of the support occupied by the connecting rods or plate attachments in the Ilizarov apparatus to optimally fix the required number of spokes on the support.

Возможность разворота внутренних промежуточных опор относительно крайних обеспечивает независимое их соединение между собой, так как для закрепления соединительных стержней используют прямые удлиненные участки полуколец. Это не требует применения дополнительных пластинчатых приставок как в известных аппаратах Илизарова и ведет к снижению габаритов предлагаемого устройства. The possibility of a reversal of the internal intermediate supports relative to the extreme ones ensures their independent connection with each other, since direct elongated sections of half rings are used to fix the connecting rods. This does not require the use of additional plate consoles as in the well-known Ilizarov apparatuses and leads to a decrease in the dimensions of the proposed device.

Соединительные стержни в предлагаемом устройстве таковы, что они выполняют не только функцию соединительного элемента, но и опорной балки. Это снижает металлоемкость конструкции и делает ее более управляемой за счет уменьшения связующих узлов. Способность промежуточных внутренних опор предлагаемого устройства перемещаться с помощью связанных с ними кареток по направляющим на опорной балке в процессе дистракции или компрессии обеспечивает одновременно устранение нескольких видов смещений, так например за счет перемещения кареток внутренних промежуточных опор по направляющим опорной балки устраняют смещение по длине, а резьбовыми стержнями отдаляя или приближая опоры к опорной балке устраняют смещение по ширине в любой плоскости. Это ускоряет сроки репозиции отломков и лечения. The connecting rods in the proposed device are such that they perform not only the function of the connecting element, but also the supporting beam. This reduces the metal consumption of the structure and makes it more manageable by reducing the binding nodes. The ability of the intermediate internal supports of the proposed device to move with the help of the carriages along the guides on the support beam during distraction or compression simultaneously eliminates several types of displacements, for example, by moving the carriages of the internal intermediate supports along the guides of the support beam, the displacement is eliminated in length and threaded the rods moving away or bringing the supports closer to the support beam eliminate the shift in width in any plane. This speeds up the timing of reposition of fragments and treatment.

В случае использования полуколец предлагаемой конструкции с удлиненными концами не возникает проблем с перекрестным проведением спиц, тогда как в известных аппаратах Илизарова сделать это бывает практически невозможно. In the case of using half rings of the proposed design with elongated ends, there are no problems with the cross-conducting of the spokes, while in the known Ilizarov apparatuses this can be practically impossible.

Используемые в предлагаемом устройстве зажимы для спиц, выполненные в виде резьбовых шпилек с отверстием для спицы в средней части по сравнению с зажимами, применяемыми в аппаратах Илизарова в виде болта с отверстием для спицы под шляпкой, позволяет более рационально использовать отверстия на опоре путем закрепления дополнительных деталей приставок и т.д. на выступающих концах шпилек, тем самым освобождая отверстия на опоре для оптимального размещения и крепления спиц и соединительных элементов. The clamps used in the proposed device for knitting needles made in the form of threaded rods with a knitting hole for the knitting needles in the middle part compared to the clamps used in the Ilizarov apparatus in the form of a bolt with a knitting hole for the hat allow more efficient use of holes on the support by fixing additional parts prefixes, etc. on the protruding ends of the studs, thereby freeing up holes on the support for optimal placement and fastening of knitting needles and connecting elements.

Предлагаемые зажимные шайбы с наружными гранями, параллельными пазам для размещения и закрепления как правило дополнительной спицы позволяет быстро и точно сопоставить паз шайбы с направлением спицы и закрепить последнюю. The proposed clamping washers with external faces parallel to the grooves for placing and securing as a rule an additional spoke allows you to quickly and accurately match the groove of the washer with the direction of the spoke and fix the latter.

Конструкция двухплоскостных приставок, состоящих из двух частей, размещенных во взаимно перпендикулярных плоскостях и снабженных в каждой из них рабочей поверхностью, состоящей из плоскости одной части, переходящей в боковую поверхность другой части, обеспечивает установку приставки на опоре под различным необходимым углом к поверхности опоры. Это дает возможность собирать шарнирные соединения с минимальным количеством деталей в узле вращения, легко выбирать нужную плоскость взаимного смещения опор. The design of two-plane consoles, consisting of two parts, placed in mutually perpendicular planes and provided with a working surface in each of them, consisting of the plane of one part passing into the side surface of the other part, provides the installation of the console on the support at various necessary angles to the surface of the support. This makes it possible to assemble articulated joints with a minimum number of parts in the rotation unit, it is easy to select the desired plane of mutual displacement of the supports.

Удлиненная форма нижней опоры в виде полукольца с изогнутыми наружу удлиненными параллельными концами успешно может применяться при сгибательных контрактурах коленного сустава, когда аппарат монтируется на всю конечность, а опоры должны располагаться в нижнем отделе голени. При использовании известных кольцевых опор в таких ситуациях задние поверхности кольца голени и бедра будут сталкиваться и мешать или делать невозможным осуществление остеосинтеза. Известные же полукольца аппарата Илизарова также в данном случае не подходят из-за невозможности создания коленочного перекреста спиц. The elongated shape of the lower support in the form of a half ring with outward elongated parallel ends can be successfully used for flexion contractures of the knee joint, when the device is mounted on the entire limb, and the supports should be located in the lower part of the lower leg. When using known annular supports in such situations, the posterior surfaces of the lower leg and thigh rings will collide and interfere or make osteosynthesis impossible. The well-known semicircles of the Ilizarov apparatus are also not suitable in this case because of the impossibility of creating a knee cross-spoke.

Claims

DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF THE CRANK, containing extreme and internal intermediate supports with knitting needles fixed to them, interconnected by connecting elements, characterized in that the supports are made in the form of two half rings facing outward facing each other with ends curved outward and parallel to each other extended by the size of the radius of the half ring installed with the possibility of rearrangement relative to each other, in at least one of the connecting elements made rails on which are located with possible In order to move the carriage, they are connected with the internal intermediate supports, the spokes are fixed on the supports with clamps made in the form of threaded rods with nuts and with holes for the spokes in the middle part and clamping washers with grooves for placing the spokes parallel to the outer faces of the washers, and the supports are interconnected connecting elements through hinged nodes and two-plane consoles, consisting of two parts placed in mutually perpendicular planes, and made with a working surface lying in the same plane with the plane the awn of one part and the lateral surface of the other part.