RU2015133582A - Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле - Google Patents

Abstract

1. Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, заключающийся в том, что в соответствии с состоянием тазовых органов и тканей после гистерэктомии, проведенной ранее или в процессе данной операции,наряду с проведением необходимых известных этапов укрепления передней, средней части, купола влагалища и/или шейки матки пациенткипроизводят укрепление задней части купола и/или задней стенки влагалища, обеспечивая ликвидацию энтероцеле и/или ректоцеле комбинированным доступом: лапороскопия и вагинальный доступ,при этом проводят типичную лапороскопию с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, визуально контролируют ход операции и, при необходимости, проводят этапы гистерэктомии в надвлагалищной области,при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, не рассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,при этом используют один или более сетчатых имплантатов, в том числе, сетчатый имплантат с четырьмя рукавами,при проведении гистерэктомии, матку удаляют,для этого, преимущественно, через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрывают брюшную полость, связки и сосудистые пучки матки с обеих сторон коагулируют, пересекают и легируют, в рану низводят тело матки, с придатками или без, отсекают и удаляют,осуществляют контроль гомеостаза, брюшину зашивают кисетным швом,отличающийся тем, что на этапе лапороскопии и под ее контролем при помощи двух криволинейных проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперит

Claims (5)

1. Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, заключающийся в том, что в соответствии с состоянием тазовых органов и тканей после гистерэктомии, проведенной ранее или в процессе данной операции,

наряду с проведением необходимых известных этапов укрепления передней, средней части, купола влагалища и/или шейки матки пациентки

производят укрепление задней части купола и/или задней стенки влагалища, обеспечивая ликвидацию энтероцеле и/или ректоцеле комбинированным доступом: лапороскопия и вагинальный доступ,

при этом проводят типичную лапороскопию с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, визуально контролируют ход операции и, при необходимости, проводят этапы гистерэктомии в надвлагалищной области,

при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, не рассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,

при этом используют один или более сетчатых имплантатов, в том числе, сетчатый имплантат с четырьмя рукавами,

при проведении гистерэктомии, матку удаляют,

для этого, преимущественно, через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрывают брюшную полость, связки и сосудистые пучки матки с обеих сторон коагулируют, пересекают и легируют, в рану низводят тело матки, с придатками или без, отсекают и удаляют,

осуществляют контроль гомеостаза, брюшину зашивают кисетным швом,

отличающийся тем, что на этапе лапороскопии и под ее контролем при помощи двух криволинейных проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают,

далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам или к нижней их части,

прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют,

из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле,

среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям не рассасывающимися лигатурами отдельными швами,

нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам,

каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры,

далее, концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют,

заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают стандартными этапами,

на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные рассасывающиеся швы, на поверхностные мышцы также - отдельные рассасывающиеся швы,

слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве нерассасывающегося шовного материала используют нити из пролена.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве материала сетчатого имплантата используют пролен.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на этапе восстановления задней стенки влагалища на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают четыре шва.