RU2014019C1

RU2014019C1 - Method of peritonization following extirpation of uterus

Info

Publication number: RU2014019C1
Authority: RU
Inventors: Роберт Тигранович Адамян
Original assignee: Роберт Тигранович Адамян
Priority date: 1991-03-07
Filing date: 1991-03-07
Publication date: 1994-06-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: new method prescribes, first, separately applying 8-shape duplicating sutures on both sides to stumps of suspensory and round ligaments of uterus and carrying out peritonization per se by applying uninterrupted reciprocating suture after application of cover to region of stumps of above mentioned ligaments (right side) by securing posterior leaf of peritoneum by making 3 or 4 stitches from right to left and in the same manner securing anterior leaf by making 2 or 3 stitches but in the reverse direction and each time tightening up thus obtained set of sutures, thus proceeding up to region of left uterine appendages which is terminated by applied cover. EFFECT: greater ease of carrying out process of peritonization after completion of extirpation of uterus and one-hundred-percent sealing of peritoneal suture. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при перитонизации после операций экстирпации матки (простой или расширенной, с придатками или без придатков), являющейся наиболее частым оперативным вмешательством в онкогинекологии. The invention relates to medicine, in particular to surgical gynecology, and can be used for peritonization after operations of hysterectomy (simple or expanded, with or without appendages), which is the most frequent surgical intervention in oncogynecology.

В оперативной гинекологии известен способ линейной перитонизации после операций экстирпации матки, когда ее производят непрерывным обивным швом начиная от культи воронкотазовой (подвешивающей) связки на одной стороне до культи этой связки на другой стороне. При этом способе перитонизация занимает много времени, поскольку приходится сшивать передний и задний листки широкой связки непрерывным обивным швом от одного угла разреза брюшины до другого, затягивая швы после каждого стежка. Швы при этом способе довольно часто расслабляются вследствие малого трения между нитью и листками брюшины, которые к тому же нередко прорезываются (особенно задний листок), перитонизация бывает негерметичной и после ее окончания нередко приходится накладывать отдельные узловатые швы на открытые участки. Именно с целью создания герметичности, т.е. полного отграничения брюшной полости от забpюшинного пространства, рекомендуется производить перитонизацию указанным способом в 2 этажа, что естественно вдвое удлиняет время выполнения этой операции. In operative gynecology, a method of linear peritonization after uterine extirpation operations is known, when it is produced with a continuous upholstery stitch starting from the stump of the funnel-pelvic (suspensory) ligament on one side to the stump of this ligament on the other side. With this method, peritonization takes a lot of time, because it is necessary to stitch the front and back sheets of a wide ligament with a continuous upholstery from one corner of the peritoneal section to another, tightening the seams after each stitch. Sutures with this method quite often relax due to little friction between the thread and the peritoneum sheets, which also often erupt (especially the posterior leaf), peritonization is leaky and after its completion it is often necessary to lay separate knotted sutures on open areas. It is with the aim of creating tightness, i.e. complete demarcation of the abdominal cavity from the retroperitoneal space, it is recommended to perform peritonization in the specified way in 2 floors, which naturally doubles the time it takes to complete this operation.

Наиболее близким к предлагаемому является способ перитонизации с образованием двух кисетных швов в области культей круглой и подвешивающей связок с обеих сторон и последующим ушиванием непрерывным швом между ними заднего и переднего листков бpюшины над культей влагалища. Указанный способ значительно укорачивает время выполнения этой операции. Однако и при этом способе нередко не достигается полная герметичность перитонизационного шва, поскольку приходится огибать довольно большое пространство вокруг культей подвешивающей и круглой связок, что приводит к расслаблению кисета, а при попытке тугого затягивания его - к обрыву перитонизационной нити. Кроме того, на протяжении между двумя кисетными швами непрерывная перитонизация с захватыванием по одному стежку по заднему и переднему листкам брюшины обивным швом нередко приводит к расслаблению перитонизационной нити, особенно в месте перехода к левому кисету, а при тугом затягивании швов к их прорезыванию. Необходимость повторного затягивания швов или же наложения дополнительных узловых швов на оголенные участки неизбежно удлиняет время операции. И, наконец, одним из недостатков этого метода является возможность перегиба мочеточников. Closest to the proposed one is a method of peritonization with the formation of two purse string sutures in the stump area of the round and suspensory ligaments on both sides and subsequent suturing with a continuous seam between them of the posterior and anterior leaflets of the peritoneal stump above the vaginal stump. The specified method significantly shortens the execution time of this operation. However, even with this method, the complete tightness of the peritonization suture is often not achieved, since it is necessary to bend around a rather large space around the stumps of the hanging and round ligaments, which leads to relaxation of the pouch, and when trying to tighten it tightly, to the break of the peritonization thread. In addition, during the period between two purse-string sutures, continuous peritonization with grabbing one stitch along the posterior and anterior peritoneal sheets with an upholstered suture often leads to a relaxation of the peritonization thread, especially at the place of transition to the left pouch, and when the sutures are tightened to erupt. The need to re-tighten the seams or to impose additional nodal seams on the exposed areas inevitably lengthens the operation time. And finally, one of the disadvantages of this method is the possibility of an inflection of the ureters.

Целью изобретения является облегчение процесса перитонизации после операций экстирпации матки и достижение полной герметичности перитонизационного шва при надежном гемостазе из культей подвешивающей и круглой связок матки и максимальном снижении риска перегиба мочеточников. The aim of the invention is to facilitate the process of peritonization after operations of uterine extirpation and to achieve complete tightness of the peritonization suture with reliable hemostasis from the stumps of the suspensory and round ligaments of the uterus and to minimize the risk of ureteral excess.

Эта цель достигается за счет того, что вначале с обеих сторон накладывают 8-образные швы раздельно на культи подвешивающей и круглой связок матки, лигируют ими последние, а перитонизацию начинают с правой стороны с образованием кисетного шва вокруг максимально сближенных между собой культей указанных связок и продолжают к левому углу раны непрерывным возвратно-поступательным швом и заканчивают наложением такого же кисета на левой стороне. This goal is achieved due to the fact that initially on both sides 8-shaped sutures are separately applied to the stump of the suspensory and round ligaments of the uterus, they are ligated by the latter, and peritonization begins on the right side with the formation of a purse string suture around these ligaments as close as possible to the stump and continue to the left corner of the wound with a continuous reciprocating suture and end with the application of the same pouch on the left side.

На фиг. 1 показано наложение дублирующих швов 3 на культи подвешивающей 1 и круглой 2 связок матки с обеих сторон; на фиг. 2 - положение культей после затягивания лигатур 3 и наложения кисетного шва 6 справа; на фиг. 3 - вид раны после затягивания правого кисета 6 и дальнейший ход перитонизационной нити с образованием блоков швов 7; на фиг. 4 - наложение кисета 8 слева; на фиг. 5 - полученный перитонизационный шов. In FIG. 1 shows the imposition of duplicate sutures 3 on the stump of the suspensory 1 and round 2 ligaments of the uterus on both sides; in FIG. 2 - the position of the stumps after tightening the ligatures 3 and the imposition of a purse string suture 6 on the right; in FIG. 3 - view of the wound after tightening the right pouch 6 and the further course of the peritonization thread with the formation of blocks of sutures 7; in FIG. 4 - overlay of pouch 8 on the left; in FIG. 5 - received peritonization suture.

Способ осуществляют следующим образом. Непосредственно до перитонизации с обеих сторон на культи подвешивающей 1 и круглой 2 связок раздельно накладывают 8-образные дублирующие швы 3 с расчетом захватить как можно больше свободных краев брюшины как по заднему 4 и переднему 5 листкам широкой связки матки, так и между круглой 2 и подвешивающей 1 связками. Лигатуры затягивают вокруг связок по канавкам, образованным от затягивания первых лигатур, наложенных после пересечения указанных связок. В результате наложения таких лигатур достигается, во-первых, надежный гемостаз из указанных связок, которые подвергаются большому растяжению во время операции, особенно при расширенной экстирпации матки с придатками по Вертгейму, а во-вторых, происходит максимальное сближение культей указанных связок с использованием заднего 4 и переднего 5 листков брюшины на протяжении не менее 3-4 см, что значительно облегчает наложение кисетного шва 6 на область культей этих связок, а также предупреждает перегиб мочеточника при дальнейшей перитонизации. То же производят и с другой стороны. Затем начинают собственно перитонизацию: с правой стороны несколько выше уровня пересеченной крестцово-маточной связки пунктирным швом 6 подхватывают задний листок брюшины 4, обходят максимально сближенные культи подвешивающей 1 и круглой 2 связок, подхватывают передний листок брюшины 5 до места, противоположного началу перитонизации на заднем листке 4 и затягивают кисет. При этом происходит полное погружение культей обеих связок под брюшину без какой-либо дополнительной помощи пинцетом. Короткий конец нити срезают, а длинным продолжают перитонизацию по направлению к левой стороне раны. При этом задний листок брюшины 4 подхватывают тремя-четырьмя стежками по направлению к левой стороне раны, а передний - двумя-тремя стежками в возвратном направлении, каждый раз затягивая полученные блоки швов 7, и так до места пересеченной левой крестцово-маточной связки, и заканчивают перитонизацию наложением кисета 8 на область культей левых связок. Рациональность подобного хода перитонизационной нити объясняется тем, что длина переднего листка брюшины несколько короче, чем заднего, поэтому соотношение задних стежков к передним как три-четыре на два-три является оптимальным в смысле хорошего сопоставления переднего и заднего листков брюшины и получения равномерного шва, а возврат нити по переднему листку позволяет при затягивании ее получить фиксированный шов, что не допускает расслабления при продолжении перитонизации или же прорезывания брюшины. The method is as follows. Immediately prior to peritonization, on both sides of the stump of the suspensory 1 and round 2 ligaments, 8-shaped duplicate sutures 3 are separately imposed with the expectation of capturing as many free edges of the peritoneum as possible along the posterior 4 and anterior 5 leaves of the wide ligament of the uterus, and between round 2 and the suspend 1 bundles. Ligatures tighten around the ligaments along grooves formed from tightening the first ligatures imposed after the intersection of these ligaments. As a result of the application of such ligatures, firstly, reliable hemostasis of these ligaments is achieved, which undergo great stretching during surgery, especially with extended extirpation of the uterus with appendages according to Wertheim, and secondly, the stumps of these ligaments are brought closer together using the posterior 4 and the front 5 sheets of the peritoneum for at least 3-4 cm, which greatly facilitates the imposition of a purse string suture 6 on the stump area of these ligaments, and also prevents the ureter from bending during further peritonization and. The same is done on the other hand. Then peritonization proper begins: on the right side, slightly above the level of the intersected sacro-uterine ligament, a dashed suture 6 grabs the posterior sheet of the peritoneum 4, bypasses the closest stumps of the suspending 1 and round 2 ligaments, pick up the front sheet of the peritoneum 5 to the place opposite to the beginning of peritonization on the posterior sheet 4 and tighten the pouch. In this case, the stumps of both ligaments are completely immersed under the peritoneum without any additional help with tweezers. The short end of the suture is cut off, and the peritonization is continued on the long end towards the left side of the wound. At the same time, the posterior sheet of the peritoneum 4 is picked up with three or four stitches towards the left side of the wound, and the front one with two or three stitches in the return direction, each time tightening the received blocks of sutures 7, and so on to the place of the crossed left sacro-uterine ligament, and finish peritonization by applying pouch 8 on the stump area of the left ligaments. The rationality of such a course of peritonization thread is explained by the fact that the length of the front sheet of the peritoneum is somewhat shorter than the back, so the ratio of the back stitches to the front as three-four by two-three is optimal in the sense of a good comparison of the front and back sheets of the peritoneum and obtaining a uniform seam, and returning the thread along the front sheet allows you to get a fixed suture when tightening it, which prevents relaxation when continuing peritonization or eruption of the peritoneum.

П р и м е р. Больная А., диагноз: рак тела матки. Произведена экстирпация матки с придатками, при этом перитонизация произведена предлагаемым способом за 5 мин, тогда как при других способах перитонизации (даже одноэтажным швом) для этого потребовалось бы не менее 8-10 мин. Перитонизационный шов полностью герметичен, что не только не потребовало наложения второго непрерывного шва (второй этаж), но даже и отдельных герметизирующих швов. PRI me R. Patient A., diagnosis: cancer of the uterus. The uterus with appendages was extirpated, while peritonization was performed by the proposed method in 5 minutes, whereas with other methods of peritonization (even a one-story suture), this would require at least 8-10 minutes. The peritonization joint is completely airtight, which not only did not require a second continuous joint (second floor), but even separate sealing joints.

Предлагаемый способ в сравнении с известными аналогами, в том числе и с прототипом, имеет следующие преимущества:
облегчает процесс перитонизации, сокращая время ее выполнения приблизительно на 30%;
позволяет получить полностью герметичный перитонизационный шов;
обеспечивает полный гемостаз из культей подвешивающей и круглой связок матки;
уменьшает риск перегиба мочеточников.The proposed method in comparison with known analogues, including with the prototype, has the following advantages:
facilitates the process of peritonization, reducing its execution time by about 30%;
allows you to get a completely tight peritonization seam;
provides complete hemostasis from the stumps of the hanging and round ligaments of the uterus;
reduces the risk of kink of the ureters.

Claims

METHOD OF PERITONIZATION AFTER EXTERNATION OF THE UTERUS, including suturing of the anterior and posterior peritoneal sheets with a continuous suture with the application of pouches on the stump area of the suspensory and round ligaments on both sides, characterized in that, in order to prevent complications, overlapping 8-shaped sutures are separately applied to the suspensory stump separately and a round ligament on both sides, then, starting on the right side, impose a purse string suture around the maximally close stumps of these ligaments and continue to the left corner of the wound yvnym reciprocating suture catching 3 - 4 leaf stitches rear peritoneum towards the left side of the wound, and the front piece of the peritoneum, picking 2 - 3 stitches in the return direction, and end region for the superposition pouch stumps left ligaments.