RU2136239C1

RU2136239C1 - Method of trachelorrhaphy in cesarean operation

Info

Publication number: RU2136239C1
Application number: RU96102928A
Authority: RU
Inventors: М.Е. Шляпников; О.И. Линева; В.И. Белоконев
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 1996-02-15
Filing date: 1996-02-15
Publication date: 1999-09-10

Abstract

FIELD: medicine, operative obstetrics. SUBSTANCE: method includes suturing of uterus by single-row continuous suture with per contiguitate peritonization of suture line with visceral peritoneum. EFFECT: provision formation of needed cicatrix on uterus. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству. The invention relates to medicine, namely to surgical obstetrics.

Известна методика наложения шва на матку при операции кесарева сечения в один ряд узловатых швов с последующей перитонизацией непрерывным швом на висцеральную брюшину [Winkler M., et al. Klinische Erfahrungen mit der einschichtigen Ulterusnaht bei Sectio caesarea. Zbl. Gynakol., 1986, 108, N 17, 1039 - 1045 (нем. ); Hillemanns H.J. Zun Operationstechnik der Scknitterbindung. Zine praparative primar das Amnion erhaltende schuittenbindungsmethode. Geburtsh. Graucnheilk., 1988, 48, N 1, 20 - 28 (нем.)]. A known technique for suturing the uterus during cesarean section in one row of knotted sutures with subsequent peritonization with a continuous suture on the visceral peritoneum [Winkler M., et al. Klinische Erfahrungen mit der einschichtigen Ulterusnaht bei Sectio caesarea. Zbl. Gynakol., 1986, 108, N 17, 1039-1045 (German); Hillemanns H.J. Zun Operationstechnik der Scknitterbindung. Zine praparative primar das Amnion erhaltende schuittenbindungsmethode. Geburtsh. Graucnheilk., 1988, 48, N 1, 20-28 (German)].

Методика наложения подобного шва состоит в следующем: производят вкол в миометрий с одной стороны раны по направлению сверху вниз через всю толщу маточной стенки таким образом, что выкол иглы происходит в полость матки. Затем переводят лигатуру на противоположную сторону разреза и делают вкол со стороны эндометрия по направлению снизу вверх, прошивая всю толщу стенки матки, и происходит выкол иглы со стороны брюшной полости. Концы лигатуры завязывают по формуле 2-1 или 1-2-1 в зависимости от вида применяемого шовного материала. На расстоянии 0,5 - 1 см от наложенного шва накладывают следующий по описанной выше методике. Количество узловатых швов зависит от длины разреза на матке. После наложения последнего шва приступают к перитонизации за счет висцеральной брюшины матки. На один из углов разреза висцеральной брюшины накладывают узловатый шов с таким расчетом, чтобы одного конца лигатуры оказалось достаточно для ушивания всего разреза непрерывным швом. Производят вкол с одной стороны брюшины по направлению сверху вниз, затем иглу переводят на противоположную сторону разреза и прошивают брюшину по направлению снизу вверх, после чего лигатуру затягивают, чем и достигается сопоставление краев рассеченной брюшины. Подобные манипуляции продолжают до тех пор, пока края висцеральной брюшины матки будут сопоставлены на всем протяжении разреза. Непрерывный шов на брюшину заканчивают наложением узловатого шва на противоположном угле разреза. The technique for applying such a suture is as follows: they inject into the myometrium from one side of the wound from top to bottom through the entire thickness of the uterine wall in such a way that the needle is punctured into the uterine cavity. Then the ligature is transferred to the opposite side of the incision and an injection is made from the endometrium in the direction from the bottom up, stitching the entire thickness of the uterine wall, and the needle is punctured from the side of the abdominal cavity. The ends of the ligature are tied according to the formula 2-1 or 1-2-1, depending on the type of suture material used. At a distance of 0.5 - 1 cm from the seam applied, the next one is applied according to the method described above. The number of knotted sutures depends on the length of the incision on the uterus. After the last suture is applied, peritonization is initiated due to the visceral peritoneum of the uterus. A knotted suture is applied to one of the corners of the visceral peritoneum section so that one end of the ligature is enough to suture the entire section with a continuous suture. An injection is made from one side of the peritoneum in the direction from top to bottom, then the needle is transferred to the opposite side of the incision and the peritoneum is stitched in the direction from bottom to top, after which the ligature is tightened, which ensures the matching of the edges of the dissected peritoneum. Such manipulations continue until the edges of the visceral peritoneum of the uterus are aligned throughout the incision. A continuous suture on the peritoneum is completed by applying a knotted suture at the opposite angle of the incision.

Недостатками данной методики ушивания матки при операции кесарева сечения являются следующие:
наличие узлов лигатур по ходу регенерации раны препятствует полному сопоставлению поверхностей рассеченной стенки матки, что влечет за собой развитие соединительнотканных элементов с последующим формированием несостоятельного рубца на матке;
наложение узловатых швов требует большего расхода шовного материала по сравнению с непрерывным, что в случае применения сенсибилизирующих организм шовных материалов (кетгут) приводит к более выраженным изменениям в стенке матки, а при применении синтетических нитей (викрил, ПДС, полисорб и др.) - к дополнительным материальным затратам.The disadvantages of this technique for suturing the uterus during cesarean section are the following:
the presence of ligature nodes in the course of wound regeneration prevents the full comparison of the surfaces of the dissected uterine wall, which entails the development of connective tissue elements with the subsequent formation of an insolvent scar on the uterus;
the application of knotted sutures requires a greater consumption of suture material compared to continuous, which in the case of suture materials sensitizing the body (catgut) leads to more pronounced changes in the uterine wall, and when using synthetic threads (vicryl, PDS, polysorb, etc.) - additional material costs.

Сущность заявляемого способа заключается в наложении непрерывного однорядного шва с одномоментной перитонизацией висцеральной брюшиной. The essence of the proposed method consists in the application of a continuous single-row suture with simultaneous peritonization of the visceral peritoneum.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Первый вкол иглы делают на 0,5 см выше (латеральнее) угла раны по направлению сверху вниз с захватом висцеральной брюшины и 2/3 толщины миометрия. Вкол - по направлению снизу вверх выше уровня вкола на 1 см. Нить фиксируется формированием узла с таким расчетом, чтобы один конец нити был коротким (его используют в качестве держалки), а другой конец нити достаточно длинным для последующего формирования непрерывного шва. Иглу перезаряжают длинным концом нити и делают вкол на всю толщину матки по направлению сверху вниз, но без захвата висцеральной брюшины. Выкол иглы делают на противоположном краю раны по направлению снизу вверх через всю толщу маточной стенки, но без захвата висцеральной брюшины. Затем иглу направляют на противоположную сторону разреза и на уровне первого вкола прошивают висцеральную брюшину по направлению снизу вверх. На заключительном этапе формирования одного порядка шва иглу вновь направляют на противоположную сторону и прошивают висцеральную брюшину по направлению снизу вверх с последующим затягиванием лигатуры. Формирование одного порядка заявляемого шва поясняется чертежом. Таким образом достигается максимально физиологичное сопоставление рассеченной маточной стенки с одномоментным сближением, сопоставлением и вворачиванием внутрь шва краев рассеченной висцеральной брюшины. Следующий порядок шва накладывают аналогично, в количестве - в зависимости от длины разреза и с величиной шага шва 1 см. На окончательном этапе наложения шва делают вкол иглы на 0,5 см латеральнее противоположного угла раны по направлению сверху вниз с захватом висцеральной брюшины и 2/3 толщины миометрия, выкол делают по направлению снизу вверх на уровне вкола и на расстоянии 1 см от него. Нить фиксируют формированием узла. The first injection of the needle is done 0.5 cm above (lateral) the angle of the wound from top to bottom with the capture of the visceral peritoneum and 2/3 of the thickness of the myometrium. Vkol - in the direction from bottom to top above the vkol level by 1 cm. The thread is fixed by forming a knot so that one end of the thread is short (it is used as a holder), and the other end of the thread is long enough for the subsequent formation of a continuous seam. The needle is recharged with the long end of the thread and injected into the entire thickness of the uterus from top to bottom, but without grabbing the visceral peritoneum. The needle is punctured on the opposite edge of the wound in the direction from the bottom up through the entire thickness of the uterine wall, but without trapping the visceral peritoneum. Then the needle is directed to the opposite side of the incision and, at the level of the first injection, the visceral peritoneum is sutured in the direction from the bottom up. At the final stage of the formation of one seam order, the needle is again directed to the opposite side and the visceral peritoneum is sutured in the direction from the bottom up, followed by tightening the ligature. The formation of one order of the inventive seam is illustrated in the drawing. Thus, a maximally physiological comparison of the dissected uterine wall with simultaneous rapprochement, comparison and screwing into the suture of the edges of the dissected visceral peritoneum is achieved. The following suture procedure is applied similarly, in quantity - depending on the length of the incision and with a suture step of 1 cm. At the final stage of suturing, the needle is injected 0.5 cm lateral to the opposite wound angle from top to bottom with the visceral peritoneum and 2 / 3 thicknesses of the myometrium, a puncture is made in the direction from the bottom up at the level of the injection and at a distance of 1 cm from it. The thread is fixed by the formation of a knot.

Пример. Больная Архипова О.А., история болезни N 75/775, госпитализирована в отделение оперативной гинекологии городской больницы N 1 г. Самара с диагнозом: беременность 24 недели. Рубец на матке после операции кесарева сечения. По решению комиссии по прерыванию беременности после 12 недель женщине показано прерывание беременности по социальным показаниям путем операции малого кесарева сечения. 11.01.96 г. выполнена операция малого кесарева сечения с корпоральным разрезом на матке и последующим ушиванием матки по заявляемой методике. Интраоперационный диагноз: беременность 24 недели. Рубец на матке после кесарева сечения. Адгезивный пельвиоперитонит. Варикозное расширение вен мезосальпинкса и пузырно-маточного сплетения. Течение послеоперационного периода - без осложнений. Контрольное УЗИ органов малого таза на 5 сутки после операции: матка 106 x 30 x 84 мм, однородная, контур ровный. Область шва на матке не визуализируется. Полость матки - 13 мм. Яичники подтянуты к ребрам матки, правый - 35 x 25 мм, левый - 26 x 20 мм. Свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости не определяется. Пациентка выписана на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Example. Patient Arkhipova O.A., medical history N 75/775, was hospitalized in the department of operative gynecology of the city hospital N 1 in Samara with a diagnosis of pregnancy 24 weeks. Scar on the uterus after cesarean section. According to the decision of the abortion commission after 12 weeks, the woman is shown to terminate the pregnancy according to social indications by means of a small cesarean section. 01/11/96, the operation was performed small cesarean section with a corporal incision in the uterus and subsequent suturing of the uterus according to the claimed method. Intraoperative diagnosis: 24 weeks pregnancy. Scar on the uterus after cesarean section. Adhesive pelvioperitonitis. Varicose veins of the mesosalpinx and vesicoureteral plexus. The course of the postoperative period is without complications. Control pelvic ultrasound on the 5th day after the operation: uterus 106 x 30 x 84 mm, homogeneous, smooth contour. The suture area on the uterus is not visualized. The uterine cavity is 13 mm. The ovaries are pulled up to the ribs of the uterus, right - 35 x 25 mm, left - 26 x 20 mm. Free fluid in the pelvis and abdomen is not detected. The patient was discharged on the 6th day after the operation in satisfactory condition.

Таким образом, непрерывный однорядный маточный шов с одномоментной перитонизацией отличается тем, что отсутствие узлов нити по линии соприкосновения однородных тканей и уменьшение количества необходимого шовного материала приводят к максимально физиологичному сопоставлению сшиваемых тканей, минимальной их травматизации, что в конечном итоге обуславливает наиболее полноценное протекание процессов регенерации с формированием полноценного рубца на матке. Thus, a continuous single-row uterine suture with simultaneous peritonization is characterized in that the absence of filament nodes along the line of contact of homogeneous tissues and a decrease in the amount of necessary suture material lead to the most physiological comparison of stitched tissues, their minimum trauma, which ultimately leads to the most complete course of regeneration processes with the formation of a full scar on the uterus.

Claims

The method of suturing the uterus during cesarean section, including the application of a single-row suture, characterized in that it is continuous with simultaneous peritonization of the suture line of the visceral peritoneum.