RU2012258C1

RU2012258C1 - Method of treating inveterate elbow bone fracture aggravated by dislocation of head of radius

Info

Publication number: RU2012258C1
Authority: RU
Inventors: С.С. Сальников; Ю.А. Гольцов
Original assignee: Гольцов Юрий Андреевич
Priority date: 1989-05-31
Filing date: 1989-05-31
Publication date: 1994-05-15

Abstract

FIELD: medicine, particularly, infantile traumatism and treatment of inveterate Montegia injuries. SUBSTANCE: in distal third of forearm, one wire was passed through ulna and radius and other through ulna. Latter was elongated and subjected to hypercorrection in frontal plane with bringing down and hidden setting of radius. EFFECT: shorter treatment period and possibility of stepwise restoring of normal anatomic arrangement in elbow joint.

Description

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано при лечении застарелых повреждений Монтеджиа у детей. The invention relates to medicine, and can be used in the treatment of chronic Montegia injuries in children.

Известен способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей, заключающийся в аппаратурной дистракции мягких тканей области локтевого сустава после остеотомии локтевой кости и открытом вправлении головки лучевкой кости (см. авт. св. СССР N 11754580 кл. A 61 B 17/56, 1985). There is a method of treating chronic Montegia injuries in children, which consists in instrumental soft tissue distraction of the elbow joint after osteotomy of the ulna and open repositioning of the radius beam head (see ed. St. USSR N 11754580 class A 61 B 17/56, 1985).

Однако, этот способ высоко травматичен, так как приходится дважды производить вмешательства на локтевой кости: во-первых - остеотомия с интрамедуллярной фиксацией стержнем Богданова; во-вторых - манипуляции при открытом вправлении головки лучевой кости для ее центрации. Кроме того, необходимо открытое вправление головки лучевой кости, что значительно удлиняет сроки сращения локтевой кости, восстановления движений в локтевом суставе, а также повышает риск воспалительных осложнений. However, this method is highly traumatic, since it is necessary to twice intervene on the ulnar bone: firstly, an osteotomy with intramedullary fixation by the Bogdanov rod; secondly, manipulations with the open positioning of the radial head for its centering. In addition, an open reduction of the radial head is necessary, which significantly lengthens the terms of fusion of the ulna, restoration of movements in the elbow joint, and also increases the risk of inflammatory complications.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения В. Л. Андрианова с соавт. застарелых повреждений Монтеджиа у детей (см. авт. св. СССР N 1138141, кл. A 61 B 17/00, 1985). Способ заключается в следующем. На первом этапе осуществляют поднадкостничную остеотомию локтевой кости на вершине ее деформации, накладывают дистракционный аппарат с перекрестом спиц дистального кольца в лучевой кости. Удлиняют локтевую кость с устранением ее угловой деформации и низведением головки лучевой кости. На втором этапе через три недели после прекращения дистракции снимают аппарат и производят открытое вправление вывиха головки лучевой кости с иссечением рубцов, рассечением рубцово-сморщенной межкостной мембраны и трансартикулярной фиксацией головки спицей. В течение трех недель осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой. После удаления спицы начинают разработку движений в локтевом суставе. Closest to the proposed is a method of treatment of V. L. Andrianov et al. Montegia’s chronic injuries in children (see ed. St. USSR N 1138141, class A 61 B 17/00, 1985). The method is as follows. At the first stage, a subperiosteal osteotomy of the ulna is performed at the top of its deformation, a distraction apparatus is applied with a cross of spokes of the distal ring in the radius. Elongate the ulna with the removal of its angular deformation and the reduction of the head of the radius. At the second stage, three weeks after the end of distraction, the apparatus is removed and an open reduction of the dislocation of the radial head with excision of the scars, dissection of the scar-wrinkled interosseous membrane and transarticular fixation of the head with a knitting needle is performed. For three weeks they are immobilized with a plaster cast. After removal of the spokes, the development of movements in the elbow joint begins.

Однако, этот способ имеет ряд недостатков, так как:
предусматривает двухэтапность лечения, что значительно повышает его травматичность и удлиняет сроки лечения;
возникает необходимость в артротомии локтевого сустава для вправления вывиха головки лучевой кости, что повышает риск воспалительных осложнений, не исключает развития асептических некрозов головки лучевой кости вследствие насильственных манипуляций при ее вправлении, а иссечение рубцов не является гарантией повторного рубцевания, что часто встречается при операциях и манипуляциях на локтевом суставе и ведет к ограничению движений;
дистальный отломок локтевой кости после ее остеотомии фиксируют лишь одной спицей в аппарате, что в полной мере не обеспечивает жесткость системы "аппарат - кость", затрудняет управление отломками при исправлении углового смещения и удлиняет сроки формирования полноценного костного регенерата в процессе ее удлинения;
разработка движений в локтевом суставе начинается после удаления трансартикулярно проведенной спицы и снятия гипсовой иммобилизации, что удлиняет сроки функционального восстановления поврежденной конечности.However, this method has several disadvantages, since:
provides for a two-stage treatment, which significantly increases its invasiveness and lengthens the duration of treatment;
there is a need for arthrotomy of the elbow joint to correct the dislocation of the radial head, which increases the risk of inflammatory complications, does not exclude the development of aseptic necrosis of the radial head as a result of violent manipulations when it is repaired, and scar excision is not a guarantee of repeated scarring, which is often encountered during operations and manipulations on the elbow joint and leads to restriction of movements;
the distal fragment of the ulna after its osteotomy is fixed with only one spoke in the apparatus, which does not fully ensure the rigidity of the apparatus-bone system, complicates the management of fragments when correcting angular displacement and lengthens the formation of a full-fledged bone regenerate in the process of its lengthening;
the development of movements in the elbow joint begins after removal of the transarticularly held knitting needle and removal of gypsum immobilization, which lengthens the terms of functional restoration of the damaged limb.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения. The aim of the invention is to reduce the treatment time.

Способ лечения застарелых переломов Монтеджиа у детей осуществляют следующим образом. На вершине деформации локтевой кости из разреза длиной 3 см производят ее поднадкостничную остеотомию. В положении супинации предплечья через проксимальный отломок локтевой кости проводят две перекрещивающиеся спицы перпендикулярно его оси и под углом 5-10^о к сагиттальной плоскости с учетом последующей целенаправленной установки отломков в гиперкоррекции во фронтальной плоскости. В дистальной трети предплечья проводят также две спицы: спицу через лучевую и локтевую кости, спицу через локтевую также перпендикулярно оси костей во фронтальной плоскости и под углом 5-10^о к сагиттальной для выполнения последующей целенаправленной установки отломков локтевой кости в гиперкоррекции во фронтальной плоскости. Спицы закрепляют и натягивают в полукольце аппарата Илизарова, в кольце. Полукольцо и кольцо соединяют стержнями. Через два дня после операции начинают курс лечебной гимнастики для восстановления движений в смежных суставах. Дистракцию начинают через 4-5 дней после операции причем по 0,5-0,7 мм в день по внутренней и задней поверхности предплечья, по 0,25-0,5 мм в день - по наружной поверхности в зависимости от возраста пациента. Указанное проведение спиц и темп дистракции позволяют при жесткой фиксации отломков локтевой кости постепенно добиться исправления угловой деформации локтевой кости в сагиттальной плоскости и создать ее гиперкоррекцию во фронтальной плоскости с одновременным низведением, центрацией головки и ее вправление к 12-14-у дню после операции. При этом, на месте удлинения локтевой кости формируется клиновидный регенерат, что обеспечивает в послеоперационном периоде удержание головки лучевой кости в правильном положении. После вправления вывихнутой головки лучевой кости происходит нарастание амплитуды движений в локтевом суставе в сторону сгибания и полное их восстановление к третьей неделе после вмешательства. Аппарат снимают при наличии полной консолидации в зоне удлинения локтевой кости и начинают разработку ротационных движений.A method for the treatment of chronic Monteggia fractures in children is as follows. At the top of the deformation of the ulnar bone, a subperiosteal osteotomy is made from a 3 cm section. In the supination position of the forearm, through the proximal fragment of the ulna, two crossed needles are drawn perpendicular to its axis and at an angle of 5-10 ^about to the sagittal plane, taking into account the subsequent purposeful installation of fragments in hypercorrection in the frontal plane. The distal third of the forearm performed as two needles: a knitting needle through the radius and ulna, needle through the ulnar bone and perpendicular to the axis in the frontal plane and an angle ^of 5-10 to the sagittal purposeful to perform subsequent installation fragments ulna overcorrection in the frontal plane. The spokes are fixed and pulled in the semicircle of the Ilizarov apparatus, in the ring. A half ring and a ring are connected by rods. Two days after the operation, they begin a course of therapeutic exercises to restore movement in adjacent joints. Distraction begins 4-5 days after surgery, with 0.5-0.7 mm per day along the inner and back surfaces of the forearm, 0.25-0.5 mm per day along the outer surface, depending on the age of the patient. The indicated holding of spokes and the rate of distraction make it possible, with rigid fixation of fragments of the ulna, to gradually correct the angular deformation of the ulna in the sagittal plane and create its hypercorrection in the frontal plane with simultaneous reduction, centering of the head and its reduction by the 12-14th day after the operation. At the same time, a wedge-shaped regenerate is formed at the site of elongation of the ulna, which ensures that the head of the radius is in the correct position in the postoperative period. After the dislocated head of the radius bone is repositioned, the amplitude of movements in the elbow joint increases towards the flexion and their full recovery by the third week after the intervention. The device is removed in the presence of complete consolidation in the elongation zone of the ulna and begin the development of rotational movements.

П р и м е р. Больная С. , поступила в институт через 2 месяца после травмы по поводу деформации и укорочения локтевой кости, недиагносцированного вывиха головки лучевой кости, пареза лучевого нерва. Объем движений в локтевом суставе: сгибание 90^о; разгибание 160^о, суспензия 30^о; пронация 20^о, отсутствуют активные движения в тыльную сторону в кистевом суставе, первом пальце, имеются чувствительные нарушения. Девочке выполнена поднадкостничная остеотомия локтевой кости на вершине искривления, проведены две перекрещивающиеся спицы через проксимальный отломок локтевой кости с учетом ее искривления и предполагаемой гиперкоррекции во фронтальной плоскости и две спицы в дистальной трети в сагиттальной плоскости, одна спица проходит через локтевую кость с учетом предполагаемой гиперкоррекции ее оси, во фронтальной - одна спица проводится через обе кости. Проведенные спицы натянуты и закреплены в кольце и полукольце аппарата Илизарова. Через 5 дней начата дистракция и коррекция локтевой кости с одновременным низведением головки лучевой кости. На контрольной рентгенограмме через 2 недели после операции отмечено вправление головки лучевой кости, локтевая кость удлинена на 1 см. С этого же дня отмечено увеличение объема сгибания в локтевом суставе до 60^о, а также постепенное нарастание амплитуды движений в кистевом суставе и пальцах кисти, восстановление чувствительности. Полное восстановление движений в смежных суставах отмечено через 1 месяц после операции, а ротационных - через 2 недели после снятия аппарата.PRI me R. Patient S., entered the institute 2 months after the injury due to deformation and shortening of the ulna, undiagnosed dislocation of the radial head, paresis of the radial nerve. Range of motion in the elbow joint: flexion 90 ^about ; extension 160 ^about suspension 30 ^about ; pronation of 20 ^about , there are no active movements to the back in the wrist joint, first finger, there are sensitive disorders. The girl underwent a subperiosteal osteotomy of the ulna at the apex of curvature, two crossed needles were made through the proximal fragment of the ulna taking into account its curvature and presumed hypercorrection in the frontal plane and two spokes in the distal third in the sagittal plane, one spoke passes through the ulnar bone taking into account its presumed hypercorrection axis, in the frontal axis - one spoke is drawn through both bones. The held knitting needles are tensioned and fixed in the ring and half ring of the Ilizarov apparatus. After 5 days, the distraction and correction of the ulna began with the simultaneous reduction of the radial head. The control radiograph after 2 weeks postoperatively observed reduction head radius, ulna extended 1 cm. Since the same day was an increase in the bending amount of the elbow to ^60, as well as a gradual increase of the amplitude of movements in the wrist and the fingers of the hand, the recovery sensitivity. Complete restoration of movements in adjacent joints was noted 1 month after surgery, and rotation - 2 weeks after removal of the apparatus.

Claims

METHOD FOR TREATING AN ELDERLY ELECTRIC FRACTURE WITH DISCHARGE OF THE HEAD OF THE BEAM IN CHILDREN by osteotomy of the ulna at the apex of curvature, elongation of the ulna by distraction, repositioning of the radial head, characterized in that, in order to shorten the distance of the forearm, spend one third on the forearm, through the ulna and radius, the second through the ulna, elongation of the ulna and its hypercorrection in the frontal plane are carried out with the simultaneous reduction and closing of the adjusted beam head bones.