RU2074666C1

RU2074666C1 - Method to eliminate bending elbow joint contracture

Info

Publication number: RU2074666C1
Application number: RU94012903A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Макушин; Ю.П. Солдатов
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад.Г.А.Илизарова
Priority date: 1994-04-13
Filing date: 1994-04-13
Publication date: 1997-03-10
Also published as: RU94012903A

Abstract

FIELD: medicine, surgery, orthopedics, traumatology. SUBSTANCE: method uses apparatus of osseous fixation. Needles are directed through elbow process to be fixed to inclined semiring. Apparatus supports are connected to each other. Partial osteotomy of elbow process basis is conducted via cutaneous cut on posterior surface. Elbow process is bent to desired curvature shape of trochoid incisure. After wound is sutured aseptic bandages are placed around needles and upon wound. Next day after operation it is essential to start developing elbow joint by apparatus of osseous fixation. EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности используется в ортопедии и травматологии для устранения посттравматических сгибательных контрактур локтевого сустава. The invention relates to medicine, namely to surgical methods of treating the musculoskeletal system, in particular, is used in orthopedics and traumatology to eliminate post-traumatic flexion contractures of the elbow joint.

Известен способ оперативного лечения посттравматических контрактур локтевого сустава у детей и подростков, включающий корригирующую надмыщелковую остеотомию плечевой кости с коррекцией метафизарного угла и последующим проведением скелетного вытяжения или наложением аппарата Илизарова (Г.М. Тер-Егиазаров и С.П.Ятронов. Оперативное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей и подростков. "Ортопедия, травматология". 1980. N 1. C.39). There is a method of surgical treatment of post-traumatic elbow joint contractures in children and adolescents, including corrective supracondylar osteotomy of the humerus with correction of the metaphysial angle and subsequent skeletal traction or the application of the Ilizarov apparatus (G.M. Ter-Yeghiazarov and S.P. Yatron. Surgical treatment of post-operative contractures and ankyloses of the elbow joint in children and adolescents. "Orthopedics, traumatology". 1980. N 1. C.39).

Известно устройство для остеосинтеза при переломах локтевого отростка, которое позволяет осуществлять репозицию отломка локтевой кости с приложением незначительной переменно-дозированной компрессии, являющейся заметным стимулирующим фактором костной репаративной регенерации, значительно ускоряющей сращение отломков (авт. св. СССР N 1459661, А 61 В 17/58, опубл. 23.02.89 г.). A device for osteosynthesis in fractures of the ulnar process is known, which allows repositioning of a fragment of the ulna with the application of a slight variable-dose compression, which is a noticeable stimulating factor in bone reparative regeneration, which significantly accelerates the fusion of fragments (ed. St. USSR N 1459661, A 61 B 17 / 58, published on February 23, 89).

Однако методика использования конструкции известного устройства предназначена лишь для фиксации локтевого отростка, исключающей изменение кривизны блоковидной вырезки локтевой кости. However, the method of using the design of the known device is intended only for fixing the ulnar process, excluding the change in the curvature of the block cut of the ulnar bone.

Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий артролиз с частичной резекцией костных образований и фиксацию локтевого сустава гипсовой лангетой в положении разгибания с последующей разработкой локтевого сустава упражнениями лечебной гимнастики (Методические рекомендации "Комплексное восстановительное лечение детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава". М. 1983, с.6-7). A known method of eliminating flexion contracture of the elbow joint, including arthrolysis with partial resection of bone formations and fixation of the elbow joint with a plaster cast in the extension position, followed by the development of the elbow joint with exercises of therapeutic gymnastics (Methodical recommendations "Comprehensive rehabilitation treatment of children and adolescents with post-traumatic contractures and ankylosis M. 1983, p.6-7).

Однако известный способ не предусматривает изменения формы блоковидной вырезки локтевой кости, требует вскрытия полости сустава с рассечением его капсулы и резекции костных образований и, кроме того, исключает раннюю разpаботку локтевого сустава. However, the known method does not provide for a change in the shape of the block cut of the ulna, requires opening the joint cavity with the dissection of its capsule and resection of bone formations, and, in addition, excludes the early development of the elbow joint.

Задачей изобретения является разработка способа устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, в котором увеличение амплитуды движений осуществляют за счет увеличения кривизны блоковидной вырезки локтевой кости. The objective of the invention is to develop a method of eliminating flexion contracture of the elbow joint, in which the increase in the amplitude of movements is carried out by increasing the curvature of the block cut of the ulnar bone.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающем нарушение целостности локтевой кости и последующую разработку локтевого сустава, производят наложение аппарата чрескостной фиксации на плечо и предплечье с фиксацией локтевого отростка, затем выполняют частичную остеотомию основания локтевого отростка без нарушения целостности хряща локтевой кости и осуществляют одномоментно трансформацию проксимальной части локтевой кости до планируемого изменения формы кривизны блоковидной вырезки с последующей разработкой локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации. The problem is solved in that in the method of eliminating the flexion contracture of the elbow joint, including violation of the integrity of the ulnar bone and the subsequent development of the ulnar joint, the transosseous fixation apparatus is applied to the shoulder and forearm with fixation of the ulnar process, then a partial osteotomy of the base of the ulnar process is performed without breaking the integrity ulnar bone and carry out simultaneously the transformation of the proximal part of the ulnar to the planned change in the shape of the curvature b okovidnoy clippings with the subsequent development of the elbow device transosseous fixation.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

В операционной, под проводниковой анестезией плечевого сплетения, проводят спицы через плечевую кость и кости предплечья, которые затем фиксируют к опорам аппарата чрескостной фиксации. Дополнительно проводят спицы через локтевой отросток, которые фиксируют к установленному с наклоном полукольцу. Опоры на плече и предплечье опосредованно соединяют между собой. Через разрез кожи на задней поверхности верхней трети предплечья производят частичную остеотомию основания локтевого отростка без нарушения целостности хряща, затем разгибают предплечье до умеренного натяжения мягких тканей. Локтевой отросток за счет поднимания костной структуры фрагмента локтевой кости отгибают до планируемого изменения формы кривизны блоковидной вырезки. Полукольцо аппарата, фиксирующее локтевой отросток, соединяют с опорами аппарата на предплечье посредством шарнирных узлов. После чего накладывают швы на рану, асептические повязки вокруг спиц и на рану. На следующий день начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата способа чрескостной фиксации. In the operating room, under conduction anesthesia of the brachial plexus, the spokes are passed through the humerus and forearm bones, which are then fixed to the supports of the transosseous fixation apparatus. In addition, knitting needles are carried through the ulnar process, which are fixed to a half ring installed with an inclination. Supports on the shoulder and forearm are indirectly interconnected. Through a skin incision on the posterior surface of the upper third of the forearm, a partial osteotomy of the base of the ulnar process is performed without violating the integrity of the cartilage, then the forearm is extended to moderate tension of the soft tissues. The ulnar process due to raising the bone structure of the fragment of the ulnar is bent to the planned change in the shape of the curvature of the block notch. The apparatus half-ring fixing the ulnar process is connected to the apparatus supports on the forearm by means of articulated nodes. After that, stitches are placed on the wound, aseptic dressings around the spokes and on the wound. The next day, the development of the elbow joint begins using the transosseous fixation apparatus.

Больная Г. 13 лет, поступила с диагнозом: последствия чрезмыщелкового перелома правой плечевой кости, сгибательно-разгибательная контрактура правого локтевого сустава (55-120^o). Больной произведена операция частичная остеотомия локтевого отростка правой локтевой кости без нарушения целостности хряща блоковидной вырезки, остеосинтез аппаратом чрескостной фиксации.Patient G., 13 years old, was admitted with a diagnosis of the consequences of an intracondylar fracture of the right humerus, flexion-extensor contracture of the right elbow joint (55-120 ^o ). The patient underwent surgery partial osteotomy of the ulnar process of the right ulnar bone without violating the integrity of the cartilage of the block notch, osteosynthesis by the transosseous fixation apparatus.

В операционной после обработки правого локтевого сустава под проводимой анестезией правого плечевого сплетения наложен аппарат чрескостной фиксации на правое плечо, предплечье. Через локтевой отросток проведены две перекрещивающиеся спицы, которые зафиксированы в полукольце, установленном с наклоном. Через разрез кожи 1 см на задней поверхности верхней трети предплечья произведена частичная остеотомия локтевого отростка без нарушения целостности блоковидной вырезки. Предплечье разогнуто до угла 140^o. Полукольцо аппарата, фиксирующее локтевой отросток, соединено с аппаратом на пpедплечье посредством шарнирных узлов, при этом трансформация проксимальной части локтевой кости произведена одномоментно за счет поднимания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне остеотомии. Наложены швы на рану. Затем произведена частичная резекция латерального надмыщелка правой плечевой кости по известному способу. Наложены повязки.In the operating room after treatment of the right elbow joint under anesthesia of the right brachial plexus, a transosseous fixation device was placed on the right shoulder and forearm. Through the ulnar process two intersecting needles are held, which are fixed in a semicircle mounted with an inclination. A partial osteotomy of the ulnar process was performed through a 1 cm skin incision on the posterior surface of the upper third of the forearm without violating the integrity of the block notch. The forearm is bent to an angle of 140 ^o . The apparatus half-ring fixing the ulnar process is connected to the forearm by means of articulated nodes, while the proximal part of the ulna was transformed at the same time by raising the bone structure of the fragments of the ulna in the osteotomy zone. Stitched to the wound. Then made a partial resection of the lateral epicondyle of the right humerus by a known method. Dressings applied.

На следующий день после операции начата разработка движений в локтевом суставе с помощью аппарата с увеличением угла разгибания. На 28-е сутки достигнуто полное разгибание в локтевом суставе. Консолидация в зоне частичной остеотомии полная. Больная активно сгибает и разгибает предплечье в аппарате с расконтрогаенными шарнирами. The day after the operation, the development of movements in the elbow joint was started using the apparatus with an increase in the extension angle. On the 28th day, complete extension in the elbow joint was achieved. The consolidation in the partial osteotomy area is complete. The patient actively bends and unbends the forearm in an apparatus with unheated hinges.

Предлагаемый способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава используется в ортопедических отделениях у больных, контрактура сустава у которых обусловлена упором локтевого отростка в мыщелок плеча при максимальном разгибании. Данный способ позволяет щадяще изменить кривизну блоковидной вырезки локтевой кости, не изменяя центр вращения локтевого сустава и мест прикрепления мышц. Посредством изменения кривизны блоковидной вырезки устраняют упор локтевого отростка с мыщелок и увеличивают амплитуду движений в локтевом суставе. The proposed method for eliminating the flexion contracture of the elbow joint is used in orthopedic departments in patients whose joint contracture is due to the emphasis of the ulnar process on the shoulder condyle at maximum extension. This method allows you to gently change the curvature of the block cut of the ulnar bone, without changing the center of rotation of the elbow joint and muscle attachment sites. By changing the curvature of the block cut, the stop of the elbow process from the condyles is removed and the range of motion in the elbow joint is increased.

Claims

A method for eliminating the flexion contracture of the elbow joint, including violation of the integrity of the ulnar bone and the subsequent development of the elbow joint, characterized in that the transosseous fixation apparatus is applied to the shoulder and forearm with fixation of the ulnar process, then partial osteotomy of the ulnar process is performed without violating the integrity of the cartilage of the block notch, simultaneous transformation of the proximal part of the ulna by squeezing the bone structure of the fragments of the ulna in not partial osteotomy and subsequent development of the elbow device transosseous fixation.