RU2192800C2

RU2192800C2 - Method for correcting defective position of lower limbs

Info

Publication number: RU2192800C2
Application number: RU2000106199A
Authority: RU
Inventors: А.П. Барабаш; В.Ю. Васильев; А.А. Барабаш
Original assignee: Государственное учреждение институт травматологии и ортопедии НЦР ВХ ВСНЦ СО РАМН
Priority date: 2000-03-13
Filing date: 2000-03-13
Publication date: 2002-11-20

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: method deals with correcting the deformation of long tubular bones, particularly in lower supracondylar congenital and causative deformations of the lower limb. The present method includes the application of the apparatus for external fixation and the osteotomy. A distal basic closed support made of three needles is installed in a plane correlating with that of posterior femoral surface, then thread rod is medially inserted through both femoral condyles at 1.5 cm against patellar edge and after supracondylar osteotomy one should simultaneously correlate the deformation with the help of the ring of basic support in the apparatus for external fixation and thread rod being used as a lever. Then rings are joined with coupling rods. EFFECT: decreased number of infectious complications, shortened terms of therapy. 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для исправления деформации длинных трубчатых костей, особенно при низких надмыщелковых врожденных и приобретенных деформациях нижней конечности. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to correct the deformation of long tubular bones, especially with low supracondylar congenital and acquired deformities of the lower limb.

Известен способ исправления порочного положения дистального конца бедренной кости по Р.Р. Вредену, по которому предусмотрен широкий доступ и фигурная остеотомия с резекцией части кости. Резекция части кости может достигать 3 см. Форма удаленного участка, как и плоскость остеотомии, варьируют в зависимости от угла деформации - от клиновидной до неправильной трапеции (1). There is a method of correcting the flawed position of the distal end of the femur according to R.R. Harm, which provides for wide access and figured osteotomy with resection of part of the bone. Resection of a part of the bone can reach 3 cm. The shape of the removed site, as well as the osteotomy plane, vary depending on the deformation angle - from a wedge-shaped to an irregular trapezoid (1).

Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции деформации конечностей при помощи аппарата Илизарова дистракционным методом. В зависимости от возраста больных и величины угла порочного положения, состояния мягких тканей и трофики конечности применяют открытые и закрытые методики. При деформации от 80 до 150 градусов производят шарнирную, шарнирно-косую остеотомию. При деформации более 150 градусов - косую ими Г-образную, протяженностью 10-15 см. Особенностью операции является то, что кольца аппарата Илизарова устанавливают с гиперкоррекцией на 5-8 градусов к плоскости поперечного сечения сегмента конечности и дозированно устранялась деформация, а затем удлинение конечности. Процесс исправления деформации нанимает 1,5-2 месяца, период удлинения длился от 1,5 до 5,5 месяца, последующая фиксация от 45 до 160 дней. После снятия аппарата на 1,5 месяца накладывают гипсовый тутор. Функция сустава сохранена, но ограничена. Сроки реабилитации составляют 0,5-0,8 года (2). Closest to the proposed method is the correction of limb deformity using the Ilizarov apparatus by the distraction method. Open and closed methods are used depending on the age of the patients and the angle of the vicious position, the state of the soft tissues and trophic limbs. When deformed from 80 to 150 degrees produce a hinged, articulated oblique osteotomy. When the deformation is more than 150 degrees, they are oblique L-shaped, 10-15 cm long. A feature of the operation is that the Ilizarov apparatus rings are installed with hypercorrection by 5-8 degrees to the plane of the cross section of the limb segment and the deformation is eliminated and then the limb lengthened . The process of correction of deformation takes 1.5-2 months, the elongation period lasted from 1.5 to 5.5 months, subsequent fixation from 45 to 160 days. After removing the apparatus for 1.5 months, a gypsum splint is applied. Joint function is preserved, but limited. The terms of rehabilitation are 0.5-0.8 years (2).

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:
1. Исправление порочного положения конечности оперативным путем посредством широкого, а следовательно, травматичного доступа приводит к развитию тяжелых как интра-, так и послеоперационных осложнении (кровопотеря, инфицирование), что особенно нежелательно у пациентов детского и подросткового возраста с врожденными и приобретенными надмыщелковыми деформациями.However, the known methods have significant disadvantages, namely:
1. Correction of the limb’s vicious position operatively by means of wide, and consequently traumatic access, leads to the development of severe both intra- and postoperative complications (blood loss, infection), which is especially undesirable in children and adolescents with congenital and acquired supracondylar deformities.

2. Известные технологии предполагают резекции части кости и, следовательно, ее укорочение, что недопустимо в случаях уже имеющегося до операции укорочения конечности, при этом увеличиваются сроки реабилитации. 2. Known technologies involve resection of a part of the bone and, therefore, its shortening, which is unacceptable in cases of shortening of the limb already existing before the operation, while the rehabilitation time is increased.

3. Остеотомия бедренной кости с наложением аппарата Илизарова шарнирной конструкции и последующим выращиванием клиновидного регенерата с удлинением кости на 1-3 см возможно только при деформации, величина которой не превышает 50 градусов, при этом срок лечения увеличивается, возможна компрометация спиц в виде их деформации и потери жесткости, влекущие за собой инфекционные осложнения. Дистальное расположение спиц ведет к удлинению восстановительного периода фиксационной контрактуры смежного коленного сустава. 3. The osteotomy of the femur with the application of the Ilizarov apparatus of a hinged design and the subsequent cultivation of a wedge-shaped regenerate with a bone elongation of 1-3 cm is possible only with deformation, the magnitude of which does not exceed 50 degrees, while the treatment period increases, it is possible to compromise the spokes in the form of their deformation and loss of rigidity, leading to infectious complications. The distal arrangement of the spokes leads to a lengthening of the recovery period of the fixation contracture of the adjacent knee joint.

Для исправления выявленных недостатков была поставлена задача: обеспечить одномоментную коррекцию надмыщелковых деформаций, при этом свести к минимуму инфекционные осложнения, а также сократить сроки лечения. To correct the identified deficiencies, the task was set: to provide simultaneous correction of supracondylar deformities, while minimizing infectious complications, as well as reducing treatment time.

Поставленная задача достигается следующим образом:
Способ коррекции порочного положения нижней конечности включает наложение аппарата внешней фиксации и остеотомию. Новым в предлагаемом способе является то, что дистальную базовую замкнутую опору из трех спиц устанавливают в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра, затем через оба мыщелка бедра вводят медиально peзьбовой стержень, отступив от края надколенника 1,5 см, и после надмыщелковой остеотомии одномоментно исправляют деформацию при помощи кольца базовой опоры аппарата внешней фиксации и стержня, используя его в качестве рычага, после чего кольца соединяют стяжными стержнями.The task is achieved as follows:
The method for correcting the vicious position of the lower limb involves the imposition of an external fixation apparatus and osteotomy. New in the proposed method is that the distal base closed support of three spokes is installed in the plane coinciding with the plane of the posterior surface of the thigh, then the medial threaded rod is inserted through both condyles of the thigh, departing from the margin of the patella 1.5 cm, and immediately after the epicondylar osteotomy the deformation is corrected using the ring of the base support of the external fixation apparatus and the rod, using it as a lever, after which the rings are connected by tie rods.

Поясняем существенность отличительных признаков. Explain the significance of the distinctive features.

Установка дистальной базовой замкнутой опоры из трех спиц в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра, обеспечивает дооперационную установку аппарата внешней фиксации с гиперкоррекцией под необходимым для исправления деформации углом, а количество чрескостных элементов является оптимальным для малотравматичной и надежной фиксации костных фрагментов после их коррекции. The installation of a distal base closed support of three knitting needles in a plane coinciding with the plane of the posterior surface of the thigh provides the preoperative installation of an external fixation device with hypercorrection at the angle necessary to correct deformation, and the number of transosseous elements is optimal for less traumatic and reliable fixation of bone fragments after correction.

Введение медиально через оба мыщелка бедра резьбового стержня на расстоянии 1,5 см от края надколенника с последующим исправлением деформации после надмыщелковой остеотомии одномоментно при помощи кольца базовой опоры и стержня, используемого в качестве рычага, позволяет одномоментно, атравматично выполнить тракцию костных фрагментов после остеотомии, предотвратить внутрисуставные переломы (Т- и Y-образные). The insertion of a threaded rod medially through both condyles of the thigh at a distance of 1.5 cm from the edge of the patella with subsequent correction of deformation after the supracondylar osteotomy simultaneously with the help of the base support ring and the rod used as a lever allows traction of bone fragments after osteotomy simultaneously and atraumatically, preventing intraarticular fractures (T- and Y-shaped).

Жесткое соединение аппарата внешней фиксации после исправления деформации обеспечивает компрессионный эффект отломков, сращение протекает по типу вколоченных переломов. A rigid connection of the external fixation apparatus after correction of the deformation provides the compression effect of the fragments, the fusion proceeds as an impacted fracture.

Проведенные патентные исследования по подклассу A 61 В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологии коррекции порочного положения нижней конечности, не выявили способов лечения, идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемый способ является новым. The patent research on subclass A 61 B 17/56 and the analysis of scientific and medical information reflecting the current level of technology for correcting the vicious position of the lower limb did not reveal any treatment methods that are identical to the proposed one. Thus, the proposed method is new.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа коррекции порочного положения нижней конечности обеспечивает достижение нового технического и медицинского результата в решении поставленной задачи: обеспечить одномоментную коррекцию надмыщелковых деформаций, при этом свести к минимуму инфекционные осложнения, а также сократить сроки лечения. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень. The interconnection and interaction of the essential techniques of the proposed method for correcting the vicious position of the lower limb ensures the achievement of a new technical and medical result in solving the task: to provide simultaneous correction of supracondylar deformities, while minimizing infectious complications, as well as reducing treatment time. Thus, the proposed technical solution has an inventive step.

Предлагаемый способ коррекции порочного положения нижней конечности может быть по показаниям применен в практическом здравоохранении, так как не требует исключительных средств для осуществления. The proposed method for correcting the vicious position of the lower limb can be used according to indications in practical health care, since it does not require exceptional funds for implementation.

Сущность предлагаемого способа коррекции порочного положения нижней конечности заключается в следующем:
Перед остеотомией накладывают на нижнюю конечность аппарат внешней фиксации.The essence of the proposed method for correcting the vicious position of the lower limb is as follows:
Before osteotomy, an external fixation device is placed on the lower limb.

Выше зоны деформации формируют проксимальную опору аппарата внешней фиксации. При надмыщелковых деформациях оптимальным для ее установки является граница средней и дистальной трети, при этом во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой с внутренней поверхности бедра. По задне-наружной поверхности проксимальнее спицы на 3 см вводят внутрикостный стержень. Оба чрескостных элемента фиксируют на неразъемном кольце аппарата внешней фиксации. Above the deformation zone, the proximal support of the external fixation apparatus is formed. With supracondylar deformities, the boundary between the middle and distal third is optimal for its installation, while in the frontal plane, a spoke is held with a thrust pad from the inner surface of the thigh. On the rear-outer surface proximal to the spokes, an intraosseous shaft is inserted 3 cm. Both transosseous elements are fixed on the integral ring of the external fixation apparatus.

Следующим этапом формируют дистальную базовую замкнутую опору аппарата внешней фиксации, через мыщелки бедренной кости проводят последовательно три спицы, две под углом пересечения 60 градусов и одна во фронтальной плоскости. При этом, спицы вводят таким образом, что будучи натянуты и фиксированы в базовой замкнутой опоре, последняя размещена в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра. Затем по передне-наружной поверхности коленного сустава, отступив от надколенника 1,5 см, под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости, спереди-назад через оба мыщелка бедренной кости вводят винтовой стержень с удлиненной резьбовой частью с таким расчетом, чтобы его конец на 3-5 мм выходил за пределы противоположной кортикальной пластинки. На вершине деформации из линейного разреза по внутренней поверхности производят остеотомию бедренной кости. Далее, используя внутрикостный стержень в качестве рычага и дистальную опору аппарата внешней фиксации, выполняют коррекцию порочного положения остеотомированных фрагментов нижней конечности. Максимальный угол коррекции зависит от состояния мягких тканей подколенной области. После устранения деформации отломки стабилизируют посредством соединения кольцевых опор аппарата внешней фиксации. Внутрикостный резьбовой стержень удаляют. Швы на рану. The next step is to form the distal base closed support of the external fixation apparatus, three spokes, two at an intersection angle of 60 degrees and one in the frontal plane, are passed through the condyles of the femur. At the same time, the knitting needles are inserted in such a way that, being stretched and fixed in the base closed support, the latter is placed in the plane coinciding with the plane of the back surface of the thigh. Then, on the front-outer surface of the knee joint, departing from the patella 1.5 cm, at an angle of 45 degrees to the sagittal plane, a screw rod with an elongated threaded part is inserted from front to back through both condyles of the femur so that its end is 3- 5 mm extended beyond the opposite cortical plate. At the top of the deformity, a femur osteotomy is made from a linear incision along the inner surface. Next, using the intraosseous rod as a lever and the distal support of the external fixation apparatus, the defective position of the osteotomized fragments of the lower limb is corrected. The maximum angle of correction depends on the condition of the soft tissues of the popliteal region. After the deformation is eliminated, the fragments are stabilized by connecting the ring supports of the external fixation apparatus. The intraosseous threaded rod is removed. Stitches on the wound.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером:
Больной З., 16 лет, поступил в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СO PAMH с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит бедренной кости в стадии стойкой ремиссии. Надмыщелковая антекурвационная деформация левой бедренной кости и укорочение 12 см. Сгибательная контрактура левого коленного сустава (см. приложение к описанию фиг.1 а и б).The essence of the proposed method is illustrated by a clinical example:
Patient Z., 16 years old, was admitted to the clinic ITO NTSRVH VSNTS CO PAMH with a diagnosis of chronic post-traumatic osteomyelitis of the femur in the stage of persistent remission. Supracondylar antecurvation deformity of the left femur and shortening of 12 cm. Flexion contracture of the left knee joint (see the appendix to the description of figures 1 a and b).

Травма автодорожная, в мае 1988 года получил открытый перелом левой бедренной кости. По месту жительства выполнен остеосинтез биополимерным интрамедуллярным штифтам. Через 6 месяцев - субтотальный остеомиелит бедренной кости с секвестрацией штифта. Оперативное удаление штифта проведено через год с момента травмы с последующим наложением чрескостного аппарата. Перелом в течение 4 месяцев консолидирован. Воспалительный процесс принял затяжное хроническое течение, свищевая форма. Последнее обострение за 1 год 9 месяцев до поступления в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. При поступлении: объем движений в смежном коленном суставе - 130 градусов, при полном разгибании имеется порочное положение голени - 60 градусов, абсолютное укорочение бедра - 12 см, передвигается без дополнительных средств опоры на здоровой конечности, используя передний отдел стопы поврежденной конечности как вспомогательную точку опоры. На рентгенограмме отмечена деформация дистального отдела бедренной кости, представляющая собой выраженную надмыщелковую антекурвацию до 90 градусов с неправильной овоидной формой мыщелков, ориентированных практически вертикально. The road injury, in May 1988, received an open fracture of the left femur. At the place of residence, osteosynthesis was performed with biopolymer intramedullary pins. After 6 months, subtotal femoral osteomyelitis with pin sequestration. Surgical removal of the pin was carried out a year later from the moment of injury with the subsequent application of transosseous device. Fracture over 4 months consolidated. The inflammatory process took a protracted chronic course, fistulous form. Last exacerbation for 1 year 9 months before admission to the clinic ITO NTSRVH VSNTS SB RAMS. On admission: the range of motion in the adjacent knee joint is 130 degrees, with full extension there is a vicious position of the lower leg - 60 degrees, absolute shortening of the thigh - 12 cm, moves without additional support on a healthy limb, using the forefoot of the damaged limb as an auxiliary support point . On the radiograph, deformation of the distal femur is noted, which is a pronounced supracondylar antecurvation of up to 90 degrees with an irregular ovoid shape of the condyles oriented almost vertically.

07.10.99. выполнена операция. Выше зоны деформации сформирована проксимальная опора аппарата внешней фиксации на границе средней и дистальной трети. При этом во фронтальной плоскости проведена спица с упорной площадкой по внутренней поверхности, а по задне-наружной поверхности на 3 см проксимальнее спицы введен внутрикостный стержень под углом 90 градусов к длинной оси бедра. Оба чрескостных элемента закреплены в неразъемном кольце аппарата Илизарова. Затем была сформирована дистальная опора аппарата. Для этого через мыщелки бедренной кости последовательно проведены три спицы, две под углом пересечения 60 градусов и одна во фронтальной плоскости. Спицы введены таким образом, что в состоянии натяжения в неразъемном кольце аппарата Илизарова ориентируют последнее в плоскости, параллельной задней поверхности бедра. Затем по передне-наружной поверхности коленного сустава, отступив от края надколенника 1,5 см, под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости, спереди назад через оба мыщелка бедренной кости введен внутрикостный стержень с удлиненной резьбовой частью с таким расчетом, чтобы его конец на 3-5 мм выходил за пределы противоположной кортикальной пластинки. На вершине деформации, отступив на 5 см от суставной щели, из линейного продольного разреза длиной 2 см со стороны внутреннего надмыщелка бедренной кости желобоватым остеотомом выполнена полная поперечная остеотомия. Используя внутрикостный резьбовой стержень в качестве рычага и дистальную базовую замкнутую опору аппарата и долото, произведена собственно коррекция остеотомированных фрагментов бедренной кости. При этом максимальная амплитуда угла коррекции с учетом натяжения мягких тканей подколенной области составила 55 градусов. Остеотомированные фрагменты фиксированы посредством соединения опор аппарата внешней фиксации стяжными резьбовыми стержнями. Резьбовой стержень из мыщелков удален. Швы на рану, асептическая повязка. Сразу после операции установка в коленном суставе составила 15 градусов в положении сгибания (см. приложение к описанию фиг. 2а и б). 10/07/99. operation completed. Above the deformation zone, the proximal support of the external fixation apparatus is formed at the border of the middle and distal third. At the same time, a spoke with a thrust pad along the inner surface was drawn in the frontal plane, and an intraosseous rod was inserted at an angle of 90 degrees to the long axis of the thigh along the rear-outer surface 3 cm proximal to the spoke. Both transosseous elements are fixed in an integral ring of the Ilizarov apparatus. Then the distal support of the apparatus was formed. To do this, three spokes were sequentially drawn through the femoral condyles, two at an intersection angle of 60 degrees and one in the frontal plane. The spokes are introduced in such a way that in the state of tension in the integral ring of the Ilizarov apparatus they orient the latter in a plane parallel to the posterior surface of the thigh. Then, along the front-outer surface of the knee joint, 1.5 cm from the patella edge, at an angle of 45 degrees to the sagittal plane, an intraosseous shaft with an elongated threaded part is inserted from front to back through both condyles of the femur so that its end is 3- 5 mm extended beyond the opposite cortical plate. At the top of the deformity, retreating 5 cm from the joint space, a complete transverse osteotomy was performed from a linear longitudinal section 2 cm long from the side of the internal epicondyle of the femur with a grooved osteotomy. Using the intraosseous threaded rod as a lever and the distal base closed support of the apparatus and the chisel, the osteotomized fragments of the femur are actually corrected. In this case, the maximum amplitude of the correction angle, taking into account the tension of the soft tissues of the popliteal region, was 55 degrees. Osteotomized fragments are fixed by connecting the supports of the external fixation device with threaded tie rods. The threaded rod from the condyles is removed. Stitches on the wound, aseptic dressing. Immediately after the operation, the installation in the knee joint was 15 degrees in the flexion position (see the appendix to the description of Fig. 2a and b).

В послеоперационном периоде по мере купирования болевого синдрома, на 8 сутки начата ЛФК на коленный сустав, дозированная нагрузка на конечность к концу 3 недели. Аппарат снят через 2 месяца. Амплитуда движений возвращена к дооперационному уровню. Анатомическое укорочение бедра составляет 8 см (до операции 12 см) (см. приложение к описанию фиг. 3 а и б, в). In the postoperative period, as the pain syndrome was relieved, exercise therapy on the knee joint was started on the 8th day, the dosed load on the limb by the end of 3 weeks. The device is removed after 2 months. The range of motion is returned to the preoperative level. Anatomical shortening of the thigh is 8 cm (before surgery 12 cm) (see the appendix to the description of Fig. 3 a and b, c).

Таким образом, предлагаемый "Способ коррекции порочного положения нижней конечности" позволяет в сравнении с известными технологиями обеспечить одномоментную коррекцию надмыщелковых деформаций, при этом свести к минимуму инфекционные осложнения, а также сократить сроки лечения. Thus, the proposed "Method for correcting the vicious position of the lower limb" allows, in comparison with known technologies, to provide simultaneous correction of supracondylar deformities, while minimizing infectious complications, as well as reducing treatment time.

Источники информации
1. Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Новаченко Н.П., Новожилова Д.А. М., Медицина, 1967, т. 1, с. 388-889.Sources of information
1. Guide to orthopedics and traumatology, ed. Novachenko N.P., Novozhilova D.A. M., Medicine, 1967, v. 1, p. 388-889.

2. Барабаш А.П., Барабаш Н.П. Возможности чрескостного дистракционного остеосинтеза и репаративный остеогенез при лечении больных с анкилозом коленного сустава в функционально невыгодном положении и укорочением конечности. / Материалы межобл. конференции травматологов-ортопедов. Физиология и патология опорно-двигательного аппарата с учетом местных медико-географических условий и производственный травматизм// Благовещенск. 1977, с. 195-197. 2. Barabash A.P., Barabash N.P. Possibilities of transosseous distraction osteosynthesis and reparative osteogenesis in the treatment of patients with ankylosis of the knee joint in a functionally disadvantaged position and shortening of the limb. / Materials inters. conferences of orthopedic traumatologists. Physiology and pathology of the musculoskeletal system, taking into account local medical and geographical conditions and occupational injuries // Blagoveshchensk. 1977, p. 195-197.

Claims

A method for correcting the vicious position of the lower limb, including the imposition of an external fixation apparatus and an osteotomy, characterized in that a distal base closed support of three spokes is installed in a plane coinciding with the plane of the posterior surface of the thigh, then a medially threaded rod is inserted through both condyles of the thigh, departing from the edge 1.5 cm of the patella, and after the supracondylar osteotomy, the deformation is simultaneously corrected using the ring of the base support of the external fixation apparatus and the rod, using it as a lever, After that the ring is connected tie rods.