RU2003288C1 - Способ интраоперационного определени уровн резекции толстой кишки при колостазах - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и предназначено дл  определени  функционального состо ни  кишечной мышцы. Цепь изобретени  - снижение травматичности, упрощение и повышение точности исследовани  Способ заключаетс  в том. что участок исследуемой кишки подвергают раст жению посредством вакуум-аспирации и по сократительной реакции констатируют степень функционального состо ни  кишечной мышцы При этом последовательно на участки кишечной стенки со стороны серозы накладывают вакуум-присоску с датчиком механического давлени , регистрирую; сократительную активность кишки, сравнивают ее со здоровыми отделами кишки и при снижении амплитуды сокращений на 12% и более определ ют уровень резекции..

Description

Изобретение относитс  к области медицины , s именно к хирургическому лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Известны способы дл  определени  функционального состо ни  кишечника - 5 интраоперационна  биопси , заключающиес  DO вз тии участка мышечной стенки дл  последующего срочного исследовани . Однако исследование занимает значительное количество времени и можот привести к ос- Ю ложнени м.

Визуальна  оценка тонуса, цвета, перистальтики кишечника во врем  операции субъективна, а поэтому неточна.

Известен также способ электромиогра- 15 фичсского определени  функционального состо ни  кишечной мышцы, выбранный в качестве прототипа.

Способ-прототип заключаетс  в записи биопотенциалов кищечной мышцы по врем  20 операции посредством электродов, которые ввод т в стенку кишки со стороны серозного покровз. Но и этот способ имеет недостатки: трзвматизации кишечной стенки злект- , сложность работы с 25 ЭМГ-аппэратурой в операционной, необходимость экранировани  операционной аппаратуры или выключение ее на врем  исследовани  из-за возможных электромагнитных вли ний на электроды, а также не- 30 обходимость тщательного выбора участка кишечной стенки дл  исследовани  из-за возможной перфорации электродами сосудов кишки.

Целью изобретени   вл етс  снижени  35 травматичное™, упрощени  способа и повышение его точности.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в за вл емом способе, включающем исследование функционального состо ни  стен- 40 хи кишки, отличительными признаками  вл етс  то, что исследуют участок кишечной стенки, помещенный в присоску со стороны серозной оболочки, регистрируют сократительную активность и при снижении 45 амплитуды сокращени  на 12% и более определ ют уровень резекции.

Сущность изобретени  состоит в том, что при наложении на участок исследуемой мышцы стерильной вакуум-присоски с по- 50 мощенным внутри ее датчиком механического давлени  и аспирации кишечной мышцы внутрь присоски, мышца раст гмвз- егс , одновременно фиксиру сь к кра м присоски. В ответ на раст жение гладка  55 мышца, образующа  кишечную стенку, отвечает активными сокращени ми, которые фиксируютс  датчиком механического давлени  и передаютс  на записывающее устроит по По величине полученной

амплитуды определ ют сократительную активность данного участка кишки и сравнивают результаты величины амплитуды с результатами, полученными при исследовании Заведомо здорового участка кишки. Эта реакци   вл етс  внутристеночным автономным рефлексом и зависит от состо ни  компонентов рефлекса: механорецепторов, пнутристеночных нервных сплетений, глад- комышечных клеток.

Пример. 1. Больной 3., 21 год, ист. бол. №26541.

Диагноз: болезнь Гиршпрунга. При ревизии органов брюшной полости после ла- паротомии обнаружена резко расширенна  ободочна  кишка, начина  от ректосигмоид- ного отдела диаметром до 12-14 см, переполненна  каловыми массами. Ректосигмоидный отдел сужен в виде плотного шнура до 3-4 см в диаметре.

С целью определени  локализации аганглиоза, его прот женность, а также степень и уровень декомпенсации расширенных отделов ободочной кишки, произведено изучение сократительной активности толстой кишки интраоперационно. Датчик-присоску в начале помещали на слепую кишку со стороны серозной оболочки и производили запись сократительной активности стенки кишки. Постепенно датчик передвигают в сторону пр мой кишки.

В результате интраоперационного исследовани  функции мышечной стенки толстой кишки установлено, что аганглйоз локализуетс  в пр мой кишке до сигморек- тального ее отдела. Кроме того, отмечена декомпенсаци  функции сигмовидного и нисход щего отделов толстой кишки. Сниже- ниеамплитуды на 12% отмечено до средней трети поперечно-ободочного отдела толстой кишки. На этом уровне произведена резекци  последней по типу левосторонней гемиколэктомии и низведение ободочной кишки по Дюамелю. Послеоперационное течение гладкое. Наблюдение 2 года 4 мес ца. Стул один раз в день.

П р и м е р. 2. Больной Л., 48 лет, ист.бол. №24172. Диагноз: колостаз, долихосигма. При лапаротомии и ревизии органов брюшной полости обнаружено, что имеетс  дополнительна  петл  сигмовидной кишки, резко раздута  газами, до 10 см в диаметре. Стенка кишки истончена, др бла . Интраоперационно со стороны серозной оболочки произведена запись сократительной активности стенки кишки, начина  со слепой кишки и заканчива  пр мой.

Во врем  записи вы влено, что в слепом и восход щем отделах толсто1, кишки тонус дышц сохранен и они адекваию реагируют

на механоэлектрическую стимул цию. Начина  с печеночного изгиба и дальше к пр мой кишке отмечаетс  снижение амплитуды сокращени  выше 12%, в сигмовидном отделе амплитуда сокращений снижена на 20% по сравнению со слепой и восход щей кишкой.

Произведено удаление нефункционирующей части ободочной кишки. Наложен асцендоректальный анастомоз. Послеоперационный период протекал гладко. Повторное обследование через 2 года. Жалоб нет. Стул 1-2 раза в день.

Преимущества за вл емого технического решени  по сравнению с известными

состоит в том, что упрощаетс  процедура проведени  исследовани , сокращаетс  врем , необходимое дл  проведени  последнего , по сравнению с прототипом, а 2-3 раза. Травматичность снижаетс  на 100% ввиду отсутстви  травматизэции серозной оболочки электродами.

(56) Вестник АМН, 1984. N 9.-С.43-46. Проблемы проктологии, 1984, - Вып.5 - С.Зб-39.

Косицкий Г.И. Физиологи  человека. М. 1985.

Авторское свидетельство СССР № 6395240, кл. А 61 Б 5/04.бюл. № 48, 1978.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ КОЛОСТАЗАХ, включа ющий исследование функционального состо ни  стенки кишки, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности, упрощени  способа, по

   вышени  его точности, последовательно накладывают вакуум-присоску с датчиком механического давлени  на участки кишечной стенки со стороны серозной оболочки, регистрируют сократительную активность кишки, сравнивают ее со здоровыми отделами кишки и при снижении амплитуды сокращений на 12% и более определ ют уровень резекции.