RU1836053C - Способ формировани преддвери рта при врожденной двусторонней расщелине верхней губы - Google Patents

Abstract

Изобретение касаетс  медицины, а именно стоматологии. Целью изобретени   вл етс  углубление преддвери  рта. Сущность предложени  состоит в том, что дополнительно провод т разрезы на срединном фрагменте: дугообразный и косой до уровн  второй точки лука Купидона, далее формируют ложе по всей длине переходной складки, размещают в него лоскуты с боковых фрагментов, перекрещивают их- между собой и располагают на уровне точек лука Купидона и затем формируют шов-рубец . Преимущество предложени  в улучшении функциональных результатов.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а имейно к челюстно-лицевой- пластической . xnpvprnii, и может быть использовано дл  хирургического устранени  врожденной двусторонней расщелины верхней губы.

Указанные операции можно избежать, если вместо одномоментной двусторонней хей/юпластики применить двухэтапную хей- лощзстику при двусторонней расщелине верхней губы. Двухэтапна  хейлопластика позвол ет получить правильную линию красной каймы и естественный лук Купидона , |т.е. не только более точно сформировать кожную часть верхней губы, но и без риска несосто тельности швов решить вопрос 6 формировании преддвери  рта.

Известен способ хейлоринопластики при двусторонней неполной расщелине верхней губы путем двухэтапной хейлопла- стикй, включающий разрезы на срединном и боковом фрагментах верхней губы,формирование слизисто-мышечных лоскутов на боковых фрагментах, по высоте равных длине разрезов по медиальному краю средин- ногс фрагмента .(1), выбранный по

технической сущности и результатам в качестве прототипа за вл емому. ,.

К недостаткам данного сп особа следует отнести:

,- одновременное отделение срединного фрагмента от межчелюстной кости и восстановление кожной перегородки носа за счет выкраивани  кожных лоскутов на ножках из верхних отделов боковых фрагментов , что ведет к нарушению кровоснабжени  средней части губы и угрозе последующего некроза срединного фрагмента;

-формированиетолько красной каймы, в св зи с чем преддверие будет мелким, так как дугообразные разрезы окаймл ют только половину срединного фрагмента, т.е. нижний край раны достигает только основани  недоразвитой уодечки губ, что не позволит создать взаимное перемещение слизисто-мышечных лоскутов с боковых фрагментов.

Целью изобретени   вл етс  углубление преддвери  рта, обеспечение функциональной полноценности верхней губы, а

СО

С

00

со

Os О

ел

СО

также исключение послеоперационной коррекции .

Это достигаетс  тем, что в известном способе формировани  преддвери  рта при врожденной двусторонней расщелине верх- ней губы путем двухэтапной хейлопластики, включающей разрезы на срединном и боковом фрагментах верхней губы, формирование слизисто-мышечных лоскутов на боковых фрагментах, по высоте равных длине разрезов по медиальному краю срединного фрагмента, производ т поэтапно с каждой стороны дополнительные разрезы на срединном фрагменте: дугообразный - от вершины расщелины по границе кожи и слизистой оболочки до точки лука Купидо- на и косой - далее по слизистой красной каймы до основани  недоразвитой уздечки и по сглаженной переходной складке до уровн  противоположной точки лука Купидона . Затем иссекают участок в виде трапеции , образу  ложе по всей длине переходной складки, размещают в нем лоскуты с боковых фрагментов, перекрещивают их между собой, располага  концы на уровне точек лука Купидона, и со стороны задней стенки губы образуют, шов-рубец Z- ного профил ,

Отличительными признаками предложенного способа  вл ютс :

-дополнительные разрезы на срединном фрагменте: дугообразный и косой до уровн  второй точки лука Купидон а ;

-формирование ложа дл  вклинивани  лоскутов с боковых фрагментов по всей длине переходной складки;

-перекрещивание лоскутов с боковых фрагментов таким образом, чтобы их концы достигали крайних точек лука Купидона ;

-формирование со стороны задней стенки губы шва-рубца Z-ной формы.

Наличие вышеперечисленных признаков подтверждает новизну предложенного способа.

Поиск аналогичных признаков в данной области медицины таковых не вы вил, что позвол ет считать решение соответствующим требованию существенные отличи .

Предложенный способ позвол ет, иссека  небольшой кусочек соизистой оболочки, создать углубленное преддверие рта за счет удлинени  задней стенки верхней губы благодар  формированию шва-рубца Z-ной формы. Обеспечить хороший косметический результат и функциональную полноценность верхней губы, что совершенно исключает необходимость в дальнейшей хирургической операции. Указанные положительные качества позвол ют считать

0

5

5

5

5

0

0

предложенный способ соответствующим требованию положительный эффект.

Способ осуществл ют следующим образом .

Размечают краской ограничивающие точки на срединном и боковых фрагментах верхней губы, затем зарисовывают линии разрезов на срединном и боковом фрагментах . Определ ют точку, соответствующую. вершине расщелины, и от нее откладывают длину разреза, ограниченную точкой по медиальному краю срединного фрагмента. На соответствующем боковом фрагменте губы вдоль кожно-слизистой линии от ограничивающей точки, соответствующей точке лука Купидона откладывают вверх отрезок (11- 2 ), по высоте равный длине разреза на срединном фрагменте. Обозначают основание недоразвитой уздечки точкой. Дл  формировани  конца линии косого разреза обозначают точку, расположенную на уровне второй точки лука Купидона. Верхнюю крайнюю точку расщепленного альвеол рного отростка срединного фрагмента обоз- начают. Дл  формировани  линейного разреза на срединном фрагменте ввод т точку, обозначающую край формирующей переходной складки. Втора  точка линии лука Купидона обозначена.

После такой разметки приступают к операции под общим обезболиванием. На срединном фрагменте делаем разрез or вершины расщелины дугообразно по границе кожи и слизистой до точки лука Купидона. Рассекаем косо слизистую красной каймы до оснЪвани  недоразвитой уздечки и по сглаженной переходной складке до уровн  противоположной точки лука Купидона. Третий разрез делаем от вершины расщелины до верхней крайней точки расщепленного альвеол рного отростка срединного фрагмента. Затем рассекаем по гребню, достига  точки кра  формирующей переходной складки по горизонтали. Образовавшийс  участок слизистой в виде трапеции иссекаем. Кожу с подкожной клетчаткой срединного фрагмента препарируем, создава  ложе дл  вклинивани  мышечных волокон круговой мышцы и слизисто-мы- шечиого треугольного лоскута из бокового фрагмента верхней губы,

На боковом фрагменте губы делаем следующие разрезы. От вершины расщелины точка 11 из под основани  крыла носа, по границе красной каймы и кожи до точки лука Купидона, точка 2 .

Вторым разрезом на боковом фрагменте рассекаем слизистую и мышечный слой, от вершины расщелины ротационно переходим на слизистую задней стенки губы, при10

15

20

м высота разреза равна длине латерального раневого кра  срединного фрагмента 5,6 16). Производим препаровку треу- ольного слизисто-мышечного лоскута. Делаем по переходной складке разрез кочерги. Производим иммобилизацию фрагмента верхней губы и крыла носа. Смещаем боковой фрагмента верхней губы и крыта носа. Смещаем боковой фрагмент губы в :торону расщелины. Ушиваем рану по переходной складке, а смещенный край слизистой соедин ем со слизистой альвеол рного отростка срединного фрагмента , сопоставл   точки (111, 5 и б1,6) и под- иивают П-образными кетгутовыми швами. Ушиваем мышечный слой в заготовленное ложе срединного фрагмента. Формируем срыло носа, соедин ем точки (11, 1).

Кожу верхней губы сшиваем узловатыми лавсановыми швами, сопоставл   точки 2,2 };

В случае чрезмерного нат жени  фрагментов верхней губы накладываем фиксиру- Ьще-формируюиций шов. Производим коррекцию слизисто-мышечного треугольного лоскута, иссека  верхний край его, со- фтветственно длине заготовленного ложа по Переходной складке срединного фрагмента. Укладываем треугольный слизисто-мышеч- мый лоскут в заготовленное ложе по переходной складке срединного фрагмента, дот гива  лоскут до крайней точки лука Купидона и фиксируем кетгутовыми швами. Через 2-3 мес ца производим аналогичную Операцию с противоположной стороны, причем в упом нутое ложе срединного фрагмента укладывают второй лоскут, перекрещива  его с первым, аналогично довод  его конец до противоположной точки лука Купидона.

| Таким образом, за счет встречных сли- исто-мышечных лоскутов формируем преддверие рта. На слизистой задней стенки губы образуетс  шов-рубец Z-ного профил . Длина и форма губы соответствует ана- томно-физиологическим требовани м.

П р и м е. р. Больной Ивахненко Игорь Олегович (истори  болезни № В467/933 от 5 июн  1989 г. - первый этап операции и двусторонн   расщелина верхней губы); и (истори  болезни № 14160/1619 от 25 сент бр  1989 г) - второй этап Операции - пол- jСоставитель А.Мосейко

редактор М.КузнецоваТехред М.Моргентзл

Заказ 2989Тираж

25

30

35

40

45

50

на  расщелина верхней губы слева. Оп ци  проведена под общим обезболиван Произведена препаровка красной ка правой расщелины в/губы до намечен точек дуги Купидона. Сделан по пере ной складке правого фрагмента разрез черги. Отпрепарированы: фрагмент в/ и правого крыла носа. Ушита слизиста переходной складке и вобласти фрагмен в/губы. Сформирован нижний носовой . Наложен мышечный шов. Кожна  рана у та лавсановой нитью. Сформирована к на  кайма в/губы с формирован переходной складки из треугольного сл сто-мышечного лоскута. Послеопераци ный период протекал гладко. Рана заж первичным нат жением. Второй этап оп ции произведен через два мес ца анало нымспособом,окончател

сформированы все элементы верхней гу создано удлиненное преддверие рта, становлена динамическа  функци  мыш ного кольца по нижнему краю губы за с сформированного шва-рубца Z-ной фор на задней стенке губы. Через год прове осмотр: форма верхней губы, носа и пер родки - хорошие, зубочелюстна  сист развиваетс  нормально.

Предлагаемый способ применен н больных. При этом установлено, что спо обеспечивает получение правильной ли красной каймы и естественного лука Ку дона с удлиненным преддверием рта. П . учение стабильного косметического функционального результата.

Фор мула изобретени  Способ формировани  преддвери  при врожденной двусторонней расщели верхней губы путем двухэтапной хейлоп стики, включающей разрезы на срединн и боковом фрагментах верхней губы, фор рование слизисто-мышечных лоскутов, отл чающийс  тем, что, с целью углублен преддвери  рта, дополнительно провод разрезы на срединном фрагменте, дуго разный и косой, до уровн  второй точки ка Купидона, далее формируют ложе по в длине переходной складки, размещают нем с боковых фрагментов, перекрещива их между собой и располагают на уров точек лука Купидона и затем формиру Z-образный шов-рубец.

Корректор М.Шароши

Подписное.

В Н ПИП И Государственного комитета по изобретени м и открыти м при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., 4/5

10

15

0

сейко

5

0

5

0

5

0

на  расщелина верхней губы слева. Опеоа- ци  проведена под общим обезболиванием. Произведена препаровка красной каймы правой расщелины в/губы до намеченных точек дуги Купидона. Сделан по переходной складке правого фрагмента разрез кочерги . Отпрепарированы: фрагмент в/губы и правого крыла носа. Ушита слизиста  по переходной складке и вобласти фрагментов в/губы. Сформирован нижний носовой ход. . Наложен мышечный шов. Кожна  рана ушита лавсановой нитью. Сформирована красна  кайма в/губы с формированием переходной складки из треугольного слизисто-мышечного лоскута. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным нат жением. Второй этап операции произведен через два мес ца аналогич- нымспособом,окончательно

сформированы все элементы верхней губы, создано удлиненное преддверие рта, восстановлена динамическа  функци  мышечного кольца по нижнему краю губы за счет сформированного шва-рубца Z-ной формы на задней стенке губы. Через год проведен осмотр: форма верхней губы, носа и перегородки - хорошие, зубочелюстна  система развиваетс  нормально.

Предлагаемый способ применен на 4 больных. При этом установлено, что способ обеспечивает получение правильной линии красной каймы и естественного лука Купидона с удлиненным преддверием рта. Пол- .учение стабильного косметического и функционального результата.

Фор мула изобретени  Способ формировани  преддвери  рта при врожденной двусторонней расщелине верхней губы путем двухэтапной хейлопла- стики, включающей разрезы на срединном и боковом фрагментах верхней губы, формирование слизисто-мышечных лоскутов, отличающийс  тем, что, с целью углублени  преддвери  рта, дополнительно провод т разрезы на срединном фрагменте, дугообразный и косой, до уровн  второй точки лука Купидона, далее формируют ложе по все длине переходной складки, размещают в нем с боковых фрагментов, перекрещивают их между собой и располагают на уровне точек лука Купидона и затем формируют Z-образный шов-рубец.

Корректор М.Шароши