SU1516094A1

SU1516094A1 - Способ лечени дефектов альвеол рного отростка верхней челюсти

Info

Publication number: SU1516094A1
Application number: SU874285037A
Authority: SU
Inventors: Людмила Арсеньевна Брусова; Каринэ Григорьевна Карапетян
Original assignee: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
Priority date: 1987-07-14
Filing date: 1987-07-14
Publication date: 1989-10-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к восстановительной хирургии и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеол рного отростка верхней челюсти и ротоносового соусть . Целью изобретени вл етс устранение ротоносового соусть при формировании крыла носа и преддвери полости рта. Цель обеспечиваетс тем, что слизисто-надкостничный лоскут фиксируют к надкостнице передненосовой ости и формируют новую выстилку. Положительный эффект оцениваетс получением хороших анатомических и косметических результатов.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к области восстановительной хирургии , и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеол рного отростка верхней челюсти и ротоносового соусть , чаще всего, после хейло- и уранопластики.

Цель изобретени - устранение ротоносового соусть при формировании крыла носа и преддвери полости рта.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под эндотрахеальным наркозом производ т разрез, окаймл ющий крыло носа на стороне поражени с переходом на основание носового хода с одномоментным иссечением вертикального рубца верхней губы и сквозным рассечением верхней губы и далее разрез продолжают по переходной складке по типу «кочерги от 6 до 6 зуба с обеих сторон. Широко мобилизуют слизисто-надкостничный ЛОСКУТ

с боковой поверхности носа почти до основани нижней носовой раковины и слизисто-надкостничный и слизисто-надхр щ- ничный лоскуты в области перегородки носа и ущивают хромированным кетгутом дл создани слизисто-надкостничной выстилки дка носового хода. Широко моби- лизируют круговую мышцу рта с обеих сторон, а также слизистую оболочку с подслизистым слоем с двух сторон перемещают к центру и ушивают кетгутовы- ми щвами, создава ротовую наружную выстилку и полноценное преддверие полости рта в области верхней губы.

Исход из размеров костного дефекта дна полости носа и альвеол рного отростка верхней челюсти, выкраивают мышечный лоскут на питающей ножке из верх- не-наружных отделов круговой мыщцы рта, содержащей ветки а. и v. labialis superior с частичным использованием поперечного отдела круговой мыщцы, содержащего частично рубцовую ткань по ходу расщелины

сл

а о со

верхней губы. Конец выкроенного лоскута подвод т к дистальному краю костного дефекта дна полости носа и фиксируют хромированным кетгутом к над костнице. Последующими швами их хромированного кетгута или лавсаном лоскут фиксируют к надкостнице spina nasalis. Этим швом основание крыла носа на стороне расщелины устанавливают в правильное положение. Таким образом, мышечный лоскут восполн ет костный дефект дна полости носа и альвеол рного отростка верхней челюсти по краю грушевидного отростка , устран западание основани носового хода и создава трехслойное закрытие дефекта. Фрагменты круговой мынJцы рта ущивают хромированным кетгутом. Рану послойно ушивают кетгутовыми швами. На кожу накладывают швы из полиамидной нити.

Пример. Больной И., 20 лет, истори болезни № 1253, поступил в клинику с жалобами на наличие косметического дефекта , попадание жидкости и воздуха в нос, затрудненное дыхание, гнусавый оттенок речи. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное, хейлопластика произведена в возрасте 2,5 мес цев, уранопластика - в 5-летнем возрасте, реопера- ци на твердом небе - в 6-летнем возрасте . С 9 лет зани малс у логопеда, отмечает улучшение речи. В 1984 году в ЦНИИС произведена остеотоми верхней челюсти по Безрукову, проводилось ирто- донтическое лечение, отмечает улучшение прикуса. Объективно: носовые ходы асимметричны за счет резкого западени левого крыла носа, кожна часть перегородки носа укорочена, утолщена, смещена влево, от основани левого носового хода т нетс грубый рубец в вертикальном направлении, деформиру кожную часть вер.х- ней губы и красную кайму, а также слизистую оболочку преддвери полости рта, лини дуги «Купидона на красной кайме отсутствует. В области 23 зубов имеетс деформаци альвеол рного отростка верхней челюсти, а также ротоносовое соустье с входным отверстием размером 0,3X0,4X0,3 см. Прикус прогенический. На основании клинических, рентгенологических и функциональных .методов обследовани был постав,;1ен диагноз: сквозной дефект альвеол рного отростка верхней челюсти в области 123, ротоносовое соустье, деформаци концевого отдела носа и верхней губы после хейлоуранопластики и р да пластических операций по поводу врожденной левосторонней расщелины губы и неба.

Произведена операци по предлагаемой методике.

Под эндотрахеальным наркозом производ т разрез, окаймл ющий левое крыло но0

5

са с переходом на оснавание носового хода со сквозным иссечением вертикального рубца верхней губы. Далее разрез продлевают по переходной складке по типу

«кочерги от до ( зуба с обеих сторон. Широко мобилизуют слизисто-над- костничные лоскуты с помощью распатора в области (23 зубов и боковой поверхности носа почти до основани нижней носовой раковины, а также слизистонадкостничный и слизисто-надхр щничный лоскуты в области перегородки носа, обиа- жают костный дефект дна полости носа. Отмобилизованные ел изисто-надкостничные и слизисто-надхр щничные лоскуты

5 ушивают хромированным кетгутом дл создани выстилки дна полости носа. Широко мобилизуют круговую мышцу с обеих сторон, а также слизистую оболочку верхней губу от 6J до 6 зуба. Мобилизованную слизистую оболочку с двух сторон перемещают к центру и ушивают кетгутовыми щвами, создава полноценное преддверие полости рта. При обнажении костного дефекта определ ют размер дефекта 1,2X0,8 см.

С учетом размера костного дефекта выкраивают мышечный лоскут из фрагмента круговой мышцы рта из верхне-на- ружных волокон с частичным использованием поперечного отдела, включающего рубцовую ткань. Конец выкроенного лоску0 та подвод т к дистальному краю костного дефекта дна полости носа и фиксируют хромированным кетгутом к надкостнице . Далее накладывают швы из хромированного кетгута к надкостнице spina nasalis, которые устанавливают левое кры5 ло носа в правильное положение. Ушивают фрагменты круговой мышцы верхней губы хромированным кетгутом,рану послойно ушивают кетгутовыми швами, на кожу - швы из полиамидной нити.

Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным нат жением. Швы сн ты на 7 сутки. При выписке больного отмечено: хороший косметический результат - носовые ходы симметричны, нет западени левого крыла носа, преддверие полости рта глубокое, форма верхней губы и красной каймы восстановлены, имеетс малозаметный послеоперационный рубец на верхней губе, попадание жидкости и воздуха в нос не отмечает. В послеоперационном периоде больной не жаловалс на дискомфорт в полости рта, расстройства приема пищи.

При контрольном осмотре через год после операции отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты. Устранено полностью ротоносовое соустье, восстан.овлена анатомическа целостность дна полости носа, сформировано преддверие полости рта, имеетс малозамет0

5

0

5

иый послеоперационный рубец на верхней губе и слизистой оболочке преддвери полости рта, функци верхней губы не нарушена , отмечает сравнительное улучшение речи.

Таким образом, применение предлагаемого способа позвол ет получить не только хорошие анатомические и косметические результаты, но и сократить этапы опера- тивиого вмешательства.

Ьормули изобретени

Способ лечеии дефектов альвеол рного отростка верхней челюсти путем выкраивани лоскута на питающей ножке, мобилизации его и последующей пластики крыла носа, отличающийс тем, что, с целью устранени ротоносового соусть при формировании крыла носа и преддвери полости рта, берут слизисто-надкостничный лоскут , фиксируют к надкостнице передней носовой ости, далее формируют носовую выстилку путем ушивани слизисто- надхр шничных лоскутов с перегородки носа и слизистых и слизисто-надкостнич- ных лоскутов с крыла и основани носа , затем формируют преддверие полости рта путем мобилизации и перемещени медиально образовавшегос избытка слизистых лоскутов с обоих сегментов верхней

челюсти, круговую мышцу рта устанавливают в правильное положение.

Claims

Формула изобретения

Способ лечения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти путем выкраивания лоскута на питающей ножке, моби лизации его и последующей пластики крыла носа, отличающийся тем, что, с целью устранения ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полос5 ти рта, берут слизисто-надкостничный лоскут, фиксируют к надкостнице передней носовой ости, далее формируют носовую выстилку путем ушивания слизистонадхрящничных лоскутов с перегородки носа и слизистых и слизисто-надкостнич^и ных лоскутов с крыла и основания носа, затем формируют преддверие полости рта путем мобилизации и перемещения медиально образовавшегося избытка слизистых лоскутов с обоих сегментов верхней 15 челюсти, круговую мышцу рта устанавливают в правильное положение.