RU2028086C1 - Способ хирургического лечения рака дна полости рта - Google Patents
Способ хирургического лечения рака дна полости рта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2028086C1 RU2028086C1 SU4855420A RU2028086C1 RU 2028086 C1 RU2028086 C1 RU 2028086C1 SU 4855420 A SU4855420 A SU 4855420A RU 2028086 C1 RU2028086 C1 RU 2028086C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oral cavity
- orostomy
- skin
- suturing
- lower jaw
- Prior art date
Links
Landscapes
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Использование: в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения - уменьшение остеопороза. Сущность предложения состоит в том, что при иссечении тканей сохраняют надкостницу, затем челюстную часть кромки оростомы формируют путем покрытия остеотомированной кости мобилизованной слизистой оболочкой преддверия полости рта и кожи поднижнечелюстной области и сшивания их на внутренней поверхности нижней челюсти. Далее формируют дно полости рта, при этом филатовский стебель деэпидермизируют, затем ушивают по границе оростомы с последующим рассечением его по внутренней окружности и последующим ушиванием в виде "улитки". Преимущество предложения состоит в улучшении функциональных результатов.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности хирургической стоматологии и пластической хирургии.
Известен способ хирургического лечения рака дна полости рта с резекцией части языка, дна полости рта, нижней челюсти, с удалением шейных лимфатических узлов.
Наиболее близким к предлагаемому способу известным техническим решением является способ проведения обширных операций при комбинированном лечении рака дна полости рта с дальнейшими восстановительными операциями. Известный способ может включать рассечение и мобилизацию кожи с клетчаткой на 1 см ниже края нижней челюсти, электрорезекцию пораженных тканей с одновременной резекцией в едином блоке трети или половины языка, дна полости рта, одномоментной краевой резекцией альвеолярного края нижней челюсти или ее внутренней части, к которой примыкает опухоль, возможное иссечение в едином блоке шейной клетчатки и кожи с последующими одномоментными или отсроченными реконструктивно-восстановительными мероприятиями по закрытию образовавшегося обширного зияющего дефекта нижнечелюстной области. При этом расщепление по лункам зубного ряда альвеолярного отростка, нижнечелюстной дуги и тела челюсти вместе с мышечным футляром сопровождается скелетированием участка кости с отслаиванием слизистой оболочки надкостницы.
Общим правилом при подобных операциях является стремление сохранить непрерывность нижней челюсти для облегчения реконструктивно-восстановительных этапов лечения и достижения лучшего косметического эффекта. Известный способ предполагает закрытие скелетированной нижнечелюстной дуги и раневых поверхностей оростомы мобилизованными слизистой оболочкой, лоскутами кивательных мышц и кожей подбородка и шеи, а устранение оростомы на последующих этапах восстановительного лечения - с использованием тканей филатовского стебля по известным методикам. При этом обезжириваются лоскуты филатовского стебля, что ведет к истончению, западению дна полости рта, вибрации при произношении звуков и не отвечает эстетическим требованиям. Кроме того стремление сохранить непрерывность нижней челюсти при подобных операциях часто приводит к осложнению. При этом оставшийся костный мостик, связующий фрагменты нижнечелюстной кости, вследствие отслаивания слизистой оболочки и кожи вместе с надкостницей при скелетировании лишается эндоосального кровоснабжения, а полученные дозы на предшествующем этапе лучевого лечения подавляют возможность капиллярного костного кровоснабжения, анастомозирующего с большими фрагментами нижней челюсти. Это, естественно, ведет к некрозу и секвестрации, причем нарушение кровоснабжения в тканях по периметру оростомы ухудшает условия последующего восстановительного лечения.
Целью изобретения является исключение осложнений, связанных с некрозом и секвестрацией нижней челюсти, укрепление дна полости рта.
Поставленная цель достигается тем, что целостную часть кромки оростомы формируют путем покрытия остеотомированной кости мобилизованной слизистой оболочкой преддверия полости рта и кожи поднижнечелюстной области и сшивают их на внутренней поверхности нижней челюсти, формируют дно полости рта, при этом стыкуют раневые поверхности деэпидермизированного стебля и стенки оростомы с последующим рассечением его по внутренней окружности и формированием дна полости рта стеблем в форме "улитки" с двойным ушиванием вне- и внутриротовым доступом.
Таким образом, предлагается новый вариант формирования челюстной части оростомы с последующей пластикой дна полости рта филатовским стеблем в форме "улитки". Это позволяет избежать осложнений, проявляющихся некрозом и секвестрацией нижней челюсти, а также сформировать более прочное дно полости рта, отвечающее эстетическим требованиям.
Предлагаемый способ хирургического лечения осуществляется следующим образом. Разрез кожи подчелюстной области делают на 4-5 см ниже края нижней челюсти по "воротниковой" шейной складке. Удаляют одним блоком клетчатку, подчелюстные слюнные железы и лимфоузлы (операция Ванаха). На держалках поднимают и заворачивают на подбородок фартукообразный кожно-жировой лоскут, выделяют нижний край нижней челюсти. Ближе к язычной ее поверхности рассекают, но не отслаивают надкостницу, сверлообразным бором намечают линию остеотомии по проекции лунок подлежащих удалению зубов. Внутриротовым доступом образуют слизисто-надкостничный лоскут разрезом в преддверии рта по гребню альвеолярного отростка на 0,5 см ниже межзубочных сосочков. Формируют слизисто-надкостничный лоскут до переходной складки в проекции шестых зубов. Ряд зубов, включая шестые, удаляют, скусывают межзубые костные перегородки. Внеротовым доступом производят остеотомию пораженной опухолью язычной костной пластинки, не нарушая непрерывности нижнечелюстной кости. Затем через подчелюстной разрез с помощью лавсановых держалок выводят язык и ткани дна полости рта с опухолью и язычной костной пластинкой, в одном блоке в пределах здоровых тканей удаляют их электроножом.
Для закрытия остеотомированного участка нижней челюсти слизисто-надкостничный лоскут преддверия полости рта с помощью держалок, проводимых через подчелюстной послеоперационный дефект, размещают над расщепленной дугой нижней челюсти. Одновременно погружают внутрь дефекта подчелюстной кожно-жировой лоскут и сшивают его со слизисто-надкостничным лоскутом лавсаном. Раневую поверхность шеи и дна полости рта замещают двумя кожно-мышечными лоскутами. Они выкраиваются от границы грудино-ключичных мышц, отсепарируются от материнской почвы и переносятся на раневую поверхность шеи, языка и дна полости рта с наложением швов на слизистую оболочку хромированным кетгутом и на кожу - лавсаном. Этим завершается преднамеренное формирование оростомы с использованием местных тканей не для устранения проникающего послеоперационного дефекта, а для закрытия со стороны язычной поверхности оголившейся расщепленной нижнечелюстной кости в условиях значительной потери тканей при оперативных вмешательствах, а также при повреждениях нижней зоны лица.
Устранение оростомы осуществляется после формирования на груди филатовского стебля в два этапа.
При местном обезболивании отделяют нижнюю ножку филатовского стебля (верхняя ножка предварительно вживлена по месту сращения кожно-мышечного и слизисто-надкостничного лоскутов). При хорошей кровоточивости культи, свидетельствующей о созревании пластической ткани, двумя параллельными разрезами иссекают рубец и деэпидермизируют прилежащие поверхности общей шириной до 1,5 см на всем протяжении филатовского стебля. Затем рассекают кожу и слизистую оболочку на месте их сращения по всей окружности оростомы и щадяще отслаивают кожу и слизистую оболочку, не повреждая надкостницу нижней челюсти. Раневые поверхности оростомы и стебля стыкуются по всей окружности зияющего дефекта по форме "улитки" и ушиваются по коже подбородка лавсаном, а по слизистой оболочке полости рта - хромированным кетгутом накожно и подкожно.
Через две недели после заживления ран рассекают филатовский стебель по внутренней окружности и закрывают оростому сшиванием ран снаружи и со стороны полости рта, аналогично швам по внешнему контуру стебля.
П р и м е р. Больной Ш (история болезни N 1187) 45 лет, находился в 1985-1987 г. г. на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу рака дна полости рта и языка с переходом на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти.
На предшествующем этапе лечения в 1984 г. больному проведен курс лучевой терапии дозой 76,84 Гр и в связи с отказом больного от радикальной резекции двухстороннее верхнефутлярное удаление клетчатки, лимфоузлов и слюнных желез.
В 1985 г. больному под эндотрахеальным наркозом через вновь созданную трахеостому произведена обширная резекция языка, дна полости рта, остеотомия нижней челюсти с сохранением ее непрерывности. Разрез тканей производился с удалением одним блоком тканей дна полости рта, языка и расщепленной язычной пластины. Закрытие остеотомированного участка нижнечелюстной кости при формировании оростомы выполнялось с наложением швов по определенной схеме.
В январе 1986 г (история болезни N 526) больному сформирован филатовский стебель на груди.
В октябре 1986 г. (история болезни N 13335) выполнены операции устранения оростомы тканями филатовского стебля.
Claims (1)
- СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ДНА ПОЛОСТИ РТА путем радикального иссечения пораженных тканей, формирования оростомы и последующей пластики филатовским стеблем, отличающийся тем, что, с целью уменьшения остеопороза, при иссечении тканей сохраняют надкостницу, затем челюстную часть кромки оростомы формируют путем покрытия остеотомированной кости мобилизованной слизистой оболочкой преддверия полости рта и кожи поднижнечелюстной области и сшивания их на внутренней поверхности нижней челюсти, далее формируют дно полости рта, при этом филатовский стебель деэпидермизируют, затем ушивают по границе оростомы с последующим рассечением его по внутренней окружности и последующим ушиванием в виде улитки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU4855420 RU2028086C1 (ru) | 1990-07-31 | 1990-07-31 | Способ хирургического лечения рака дна полости рта |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU4855420 RU2028086C1 (ru) | 1990-07-31 | 1990-07-31 | Способ хирургического лечения рака дна полости рта |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2028086C1 true RU2028086C1 (ru) | 1995-02-09 |
Family
ID=21529982
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
SU4855420 RU2028086C1 (ru) | 1990-07-31 | 1990-07-31 | Способ хирургического лечения рака дна полости рта |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2028086C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2694215C1 (ru) * | 2018-03-22 | 2019-07-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки |
RU2704599C1 (ru) * | 2019-05-23 | 2019-10-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ повышения эффективности хирургического лечения распространенного рака органов полости рта и ротоглотки с использованием оростомы |
-
1990
- 1990-07-31 RU SU4855420 patent/RU2028086C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
А.М.Пачес. Опухоли головы и шеи. М.: 1983, с.170-174. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2694215C1 (ru) * | 2018-03-22 | 2019-07-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки |
RU2704599C1 (ru) * | 2019-05-23 | 2019-10-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ повышения эффективности хирургического лечения распространенного рака органов полости рта и ротоглотки с использованием оростомы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
GUERRERO-SANTOS et al. | The use of lingual flaps in repair of fistulas of the hard palate | |
Posnick et al. | Surgical closure of end-stage palatal fistulas using anteriorly-based dorsal tongue flaps | |
RU2636893C1 (ru) | Способ непосредственной дентальной имплантации | |
Bahat et al. | Complications of grafting in the atrophic edentulous or partially edentulous jaw. | |
RU2435537C1 (ru) | Способ устранения обширных дефектов верхней челюсти при врожденных сквозных расщелинах верхней губы и нёба | |
George | Triple-Layered Closure of an Oroantral Fistula: A Case Report. | |
RU2680288C1 (ru) | Способ хейлопластики губ | |
RU2028086C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака дна полости рта | |
RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
Kinnebrew et al. | Posteriorly based, lateral lingual flaps for alveolar cleft bone graft coverage | |
RU2162663C1 (ru) | Способ вестибулопластики | |
Vreeland et al. | Flap design for surgical endodontics | |
SU1113929A1 (ru) | Способ лечени местнораспространенного рака боковых отделов зыка и дна полости рта | |
Kinnebrew et al. | Modified LeFort II procedure for simultaneous correction of maxillary and nasal deformities | |
RU2810287C1 (ru) | Способ закрытия дефекта слизистой оболочки в области расщелины альвеолярного отростка | |
RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка | |
RU2803983C1 (ru) | Способ устранения ороантрального соустья с помощью жирового тела щеки тоннельным методом | |
SU1113930A1 (ru) | Способ лечени рака корн зыка | |
RU2750275C1 (ru) | Способ формирования десневой манжеты в области зубного имплантата из собственных тканей пациента с накостной фиксацией | |
Serletti et al. | Transverse lag screw fixation in midline mandibulotomy: A case series | |
RU2790969C1 (ru) | Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального соустья | |
RU2694215C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки | |
RU2813128C1 (ru) | Способ формирования дистального углового шва | |
RU2217083C1 (ru) | Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах |