RU1825624C

RU1825624C - Способ лечени врожденной плоско-вальгусной стопы

Info

Publication number: RU1825624C
Application number: SU894715660A
Authority: RU
Inventors: Марина Сильвестровна Макарова; Михаил Павлович Конюхов
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1989-05-22
Filing date: 1989-05-22
Publication date: 1993-07-07

Abstract

Цель: предупреждение рецидива деформации . Применение: в медицине, а именно в ортопедии и травматологии при лечении врожденной плоско-вальгусной стопы. Сущность: удлин ют малоберцовые мышцы, разгибатели голени, ахиллово сухожилие, резицируют подтаранный и шопаров суставы , провод т спицы через кости голени, задний отдел п точной кости, передний отдел таранной кости, плюсневые кости, закрепл ют спицы в аппарате внешней фиксации, производ т дистракцию с шопаровом суставе , низвод т п точную кость и передний отдел стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость до устранени деформации с последующей фиксацией. Положительный эффект - восстановление спорности стопы.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при лечении врожденной плоско-вальгусной стопы.

Целью изобретени вл етс предупреждение рецидива деформации.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т разрез по наружной поверхности стопы под наружной лодыжкой до проекции кубовидной кости. Удлин ют сухожили малоберцовых мышц., остеотомом снимают суставные поверхности подтаран- ного и шопарова суставов. Из разреза на передней поверхности голени удлин ют сухожилие передней большеберцовой мышцы , общего разгибател пальцев и длинного разгибател I пальца. Из разреза в проекции ахиллова сухожили удлин ют ахиллово сухожилие. Накладывают дистракционно- компрессионный аппарат дл чего провод т 2 взаимоперекрещивающиес спицы на голени , спицу через таранную кость, п точную и плюсневые кости.

Проведение спицы через головку таранной кости вл етс необходимым ввиду резкого нарушени взаимоотношений в подтаранном суставе за счет медиального смещени головки таранной кости и прона- ционного положени п точной кости. При исправлении эквинусного положени п точной кости без фиксации таранной кости такое нарушение взаимоотношений костей приводит к усугублению смещени в подтаранном суставе, а таранна кость остаетс в порочном положении. Фиксацию п точной кости осуществл ют в наиболее дистальной точке, отступив от апофиза бугра п точной кости на 1,5 - 2,5 см в зависимости от возраста . Спицы голени фиксируют в кольце аппарата, чрезп точную и чрезплюсневую спицы в полкольцах. Чрезтаранную спицу после исправлени взаимоотношений в подтаранном суставе путем частичного испы

fe

00

ЧЭ СП О ГО

равлении подошвенного наклона головки таранной кости фиксируют на выносном флажке установленном на полукольце п тки . Таким образом, на одном полукольце фикс-лрчвэна чрез таранна и, дистальнее, чрезп точна спицы. Полукольца соединены штангами через шарниры, закрепленные заднем полукольце. В качестве шарниров использовано соединение двух флаж- коо. вл ющихс стандартными детал ми annapaia Илизаровэ. Конструкци стопы соединена с кольцом голени задней и передней штангами с шарнирами. С целью удержании среднего отдела стопы при низведении переднего и заднего отделов на исходном уровне устанавливают наружную 1 внутреннюю штанги, соединенные с задним полугольцом двум , наружным и внутренним , шарнирами.

Аппаратную коррекцию деформации начинают после частичного заживлени ра- чы из наружной поверхности стопы, исчезновени болей и отека стопы (дес тый - четырнадцатый день).Осуществл ют низведение бугра п точной кости, которое при наличии шарниров происходит по дуге: полуКО ТЬЦО рОГИруЮГ ШЭрНИрОВ. ДиСгапьной проведение чрезп точной спицы дает НОЗМОЖНОСТ1 целенаправленно вли ть ч бугор п точной кости. В зависимости от т жести деформации ротацию необходимо осуществл ть на 40 - 60°. Рошру полукольцо «ci pyf Фронтальной оси. осуществл ют ротацию не только мчточной, но и таранной ости. При этом исправл ют эквинусное положение и передний подвывих таранной кости , оправл таранную кость в вилку голеностопного сустава Ротационное низведение Gyi pa п точной кости осуществл ют на 1 мм 1 - 2 раза в сутки

Одновременно осуществл ют асимметричную дистракцию по штангам п тка-плюсна дл исправлени отведени переднего отдела стопы и создани диастаза в шопа- роаом суставе. Последнее дает возможность исправить взаимоотношени в таранно-ладьевидном суставе. В противном случае ладьевидна кость располага сь на шейке таранной, не позвол ет подн ть головку таранной кости Дистракцию осуществл ют на 1 мм в сутки дл исправлени отпадени переднего отдела стопы дистракцию по наружному 01 делу стопы производ т по .R мм в сутки. После создани диастаза Б uionopoBOM суставе, через 1 1,5 недели, осуществл ют дистракцию по штанге голень плюсна на 1 мм 1 2 раза в сутки дл устранени ретрофлексии стопы

Пример.

Больной Д., 13 лет, с врожденной пло- ско-вальгусной деформацией левой стопы. Произведен разрез по наружной поверхно- 5 сти стопы. Удлинены сухожили малоберцо- вых мышц, сн ты суставные поверхности подтаранного, таранно-ладьевидного и п - точно-кубовидного суставов. Из разреза по задней поверхности стопы и голени удлинено ахиллово сухожилие. Из разреза на передней поверхности голени удлинены сухожили передней большеберцовой мышцы , длинного разгибател I пальца и общего разгибател пальцев. Проведены перекре5 щивающиес спицы через кости голени, по одной спице чрезплюсневые, таранную и дистальный отдел бугра п точной кости, отступив от апофиза п точной кости на 1,5 ем. Спицы фиксированы в дистракционно-ком0 прессионном аппаратес исправлением под- вывиха в подтаранном суставе. При наложении аппарата получено нат жение краев раны на наружном отделе стопы, поэтому аппаратна коррекци , привод ща к

5 увеличению нат жени , была начата через 2 недели после операции. Осуществлена дис- тракци стопы, по наружной штанге п тка- плюсна на 1,5 мм, по внутренней на 1 мм; начато низведение бугра п точной кости на

0 о,5 мм в сутки. Через неделю дистракци п тки увеличена до 1 мм и начато низведение по штанге голень-плюсна на 1 мм в сутки. Коррекци проводилась 1,5 мес ца, деформаци была исправлена, затем в тече5 нии мес ца осуществл лась стабилизаци достигнутого положени . После сн ти аппарата наложена гипсова пов зка в среднем положении стопы при сформированном продольном виде.

Claims

0 Формула изобретени

Способ лечени врожденной плоско- вальгусной стопы путем проведени спиц через кости голени, задний отдел п точной кости, передний отдел таранной кости,

5 плюсневые кости, закреплени спиц в аппарате внешней фиксации, низведени п точной кости, дистракции предплюсневых суставов до устранени деформации с последующей фиксацией, отличающий0

с тем, что. с целью предупреждени рецидива деформации, удлин ют малоберцовые мышцы, разгибатели голени, ахиллово сухожилие , резицируют подтаранный и шопаров суставы, производ т дистракцию в шопаро- вом суставе с последующим низведением п точной кости и переднего отдела стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость.