RU1822340C - Способ лечени остеомиелитической полости - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель - усиление питани  зоны очага. Сущность: производ т секвестрнекрэктомию, заполн ют полость измельченной аутомышцей, формируют мышечный лоскут на центральной питающей ножке, укладывают его над костной полостью, соедин ют периферический конец мышечного лоскута с сухожилием мышцы другой мышечной группы в состо нии физиологического нат жени .

Description

Изобретение относитс  к области медицины , а именно, к гнойной хирургии и может быть использовано дл  лечени  больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей .

Целью изобретени   вл етс  усиление питани  зоны очага.

Изобретение осуществл ют следующим образом.

Широко обнажают остеомиелитический очаг. Долотом вскрывают секвестральную коробку, чтобы осмотру были доступны все ее стенки. Удал ют секвестры и некротические ткани. С помощью ложки Фолькмана производ т тщательный кюретаж полости до по влени  капилл рного костного кровотечени . Полость обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и 0,5% раствором хлоргексидина, высушивают. С интактной конечности, из наружной обширной мышцы бедра иссекают достаточное дл  пломбировки полости количество мышечной ткани. Перимизий над образовавшимс  дефектом и кожу сшивают. Извлеченную мышечную ткань измельчают острым лезвием и туго заполн ют полученным фаршем секвестральную полость. Далее приступают к вы- краиванию расположенной р дом с остео- миелитическим очагом периферической части мышцы или мышечного лоскута с сохранением центрального питающего сосуда и нерва. Проксимальную точку прикреплени  мышцы не мен ют. Выкроенной частью мышцы укрывают предварительно пломбированную измельченной мышечной тканью 2 костную полость. Мышцу нат гивают до нормальных физиологических величин (контролируют элетромиографически) и фиксируют периферическим концом в состо нии достигнутого нат жени  несколькими швами к сухожилию мышцы другой мышечной группы. Восстанавливают целость поверхностных тканей. При этом в р де анатомиче- ских областей дл  предупреждени  ущемлени  мышцы между костью и кожей (например, на голени) последнюю не сшивают , а через 48 ч (когда мышцы перестает сецернировать жидкость) провод т свободную пластику не укрытой поверхности расщепленным кожным лоскутом. Накладывают сьемную гипсовую лонгету. Через 10 сут, с целью функциональной пеС/

С

ос

к: к:

iCC

ь с

00

рестройки начинают одновременную электростимул цию пересаженной мышцы и той мышцы, к сухожилию которой перва  была подшита. Провод т специальный комплекс лечебной физкультуры.

Пример. Большой Б.П., 21 год. Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит правой болыиеберцовой кости. Операци : некрсеквестрэктоми , пластика костной полости измельченной аутомышцей, миотрансмисси  медиальной порции камбаловидной мышцы на сухожилие передней болыиеберцовой мышцы.

Дугообразным разрезом кожи и фасции длиной 30 см обнажена передн   поверхность голени, Остеомиелитический очаг расположен на границе средней и нижней трети большеберцовой кости. Долотом вскрыта передн   стенка секвестральной .коробки. Последн   5 х 2 х 2.5 см. Удалены секвестр 3 х 1 х 0,5 см, некротические ткани и патологические гранул ции. Тщательный кюретаж секвестральной полости до капилл рного костного кровотечени . Обработка полости растворами перекиси водорода и хлоргексидина. Из наружной обширной мышцы левого бедра иссечено около 25 см мышечной ткани, котора  измельчена острым лезвием. Перимизий и кожа левого бедра ушиты. Измельченной мышечной тканью заполнена секвестральна  полость. Тупым и острым путем выделена медиальна  порци  камбаловидной мышцы. На ее ложе наложены гемостатические швы. При выделении перев заны две перфорантные вены. Питающие сосуды не лигировались, так как оба сосудистых пучка (в норме их 2-3, а нервы подход т к мышце в области подколенной  мки) располагались высоко. Выкроенна  мышца перемещена в направлении кпереди и кнаружи, пломбированна  измельченной мышечной тканью полость укрыта перемещенной мышцей. Мышца

нат нута до оптимального уровн , определенного электромиографией, и в таком состо нии фиксирована за периферический конец капроновыми швами к выделенному

сухожилию передней большеберцовой мышцы. Сократимость камбаловидной мышцы на раздражение достаточна . Фасци  и кожа ушиты с проксимальной и дис- тальной сторон до мышцы (во избежание

ущемлени ). Через 48 ч неукрыта  часть перемещенной мышцы (около 10 см2) закрыта свободным расщепленным кожным лоскутом . На 10 сутки начата синхронна  электростимул ци  (Стимул-1) пересаженной

порции камбаловидной и передней больше- берцовой мышцы. Проведен специальный комплекс ЛФК. При выписке функциональных расстройств не было, больной свободно пользовалс  конечностью, не хромал. Осмотрен через год. Жалоб нет. Работает по своей специальности сварщиком. Трансплантат жизнеспособен, на раздражение отвечает сокращением, стимулированна  электрическа  активность достаточна .

Предлагаемый способ лечени  остеомиелитических полостей позвол ет за счет усилени  питани  зоны патологического очага и надежной пломбировки полости, предупредить рецидив патологического процесса,

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  остеомиелитической полости путем секвестрнекрэктомии, заполнени  секвестральной полости измельченной аутомышцей, отличающийс  тем. что, с целью усилени  питани  зоны очага, формируют мышечный лоскут на центральной питающей ножке, закрывают им кортикальный дефект кости, соедин ют

   периферический конец мышечного лоскута с сухожилием функционирующей мышцы другой группы в состо нии физиологического нат жени .