RU1808311C - Способ наложени билиодигестивного анастомоза - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждени  рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Хо- ледох пересекают, дистальный конец его перев зывают . Рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки 1 в проекции большого дуоденального соска. Второй разрез стенки кишки 2 производ т в области постбульбарного сфинктера. С этим разрезом анастомозируют холодох 3 с кишкой, сшива  слизистые оболочки 4 под контролем зрени  через разрез 1. Серозно-мышеч- ными швами 5 погружают конец холедоха в кишку. Отступ  проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соусть , берут поперечную складку слизистой и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому сло м кишки дистальнее дистальной губы соусть . Эта складка должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлени х, При слабо выраженной складчастости слизистой оболочки кишки клапан формируют из двух встречных складок. 5 ил. (Л

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний органов пан- креато-дуоденальной зоны.

Цель изобретени  - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждени  рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, котора  достигаетс  тем, что формируют клапан в области соусть , дл  чего берут складку слизисто- подслизистого сло  проксимальнее соусть  и подшивают ее за вершину к слизисто-подсли- зистому слою кишки дистальнее соусть .

На фиг. 1 изображены разрезы передней стенки двенадцатиперстной кишки (начало сшивани  слизистых холедоха и кишки); на фиг. 2 - продольное сечение через кишку и анастомоз с клапаном, сформированным из одной складки слизистой оболочки кишки; на фиг. 3 - то же, сечение с клапаном, сформированным из двух встречных складок слизистой-оболочки; на фиг. 4 - поперечное сечение через анастомоз и клапан, положение клапана при выходе желчи в кишку, на фиг. 5 - то же, сечение, примыкание клапана к анастомозу при повышении давлени  в кишке.

Способ осуществл етс  следующим образом ,

Производ т верхне-срединную или правостороннюю трансректальную лапарото- мию. После уточнени  .решени  о наложении билиодигестивного анастомоза, двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. В ретродуоденальной части общий желчный проток пересекают , дистальную часть его перев зывают капроновой лигатурой . В проекции большого дуоденального соска переднюю стенку двенадцатиперстной кишки рассекают в поперечном направлении 1 дл  ревизии большого дуоденального соска, сшивани  слизистой кишки и холедоха и создани  .клапанного устройства.

На передней стенке кишки в области постбульбарного сфинктера делают поперечный разрез 2, превосход щий на 1-2 мм половину длины окружности общего желчного протока. На проксимальный конец холедоха 3 накладывают швы-держалки и подвод т проток к разрезу на кишке. Отдельными швами 4 сшивают слизистую кишки и общего желчного протока, Нити швов берут на зажимы.

После прошивани  слизистой по всему периметру соусть  швы зав зывают, сопоставл   слизистую под контролем зрени  через разрез 1. Наложение инвагинацион- ного анастомоза завершают отдельными се- розно:мышечными швами 5, погружа 

конец холедоха в кишку. Затем отступ  про- ксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соусть , берут поперечную складку слизистой 6, укладывают ее на соустье и

подшивают за вершину 5-6 швами 7 к сли- зисто-подслизистым сло м кишки дистальнее дистальной губы соусть . Эта складка слизистой должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлени х.

Если складчатость слизистой выражена слабо, клапан создают из двух встречных складок 8 и швы 9 оказываютс  в проекции соусть .

Рану передней стенки кишки зашивают

5 по обычной методике. При необходимости имплантировать общий жёлчный ил-л печеночные протоки в тощую кишку, выключенную из пассажа по Ру, операцию выполн ют аналогичным образом, при этом сшивание

0 слизистой в области соусть  и формирование клапана производ т через незашитый конец тощей кишки, затем его зашивают.

Пример 1. Больна  К., 32 лет (истори  болезни № 1887 за 1987 г.) поступила в кли5 нику с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье. Страдает с 1981 г., неоднократно обследовалась, был диагностирован гастрит, В 1986 г. боли усилились, развилась интенсивна  желтуха.

0 Моча была темной, кал обесцвеченным. В течение двух недель лечилась в Тюменской центральной районной больнице. Боли и желтуха уменьшились, но полностью не разрешились . В первые две недели марта мес 5 ца 1987 г. повторно имело место усиление болей в эпигастральной области и нараста- . ние желтухи, Боли носили опо сывающий характер. Лечилась в названном стационаре .

0 После купировани  острых болей и уменьшени  билирубинемии больна  была переведена в клинику. Общий билирубин от 10 апрел  равн лс  92 мкм/л, пр мой-36. Лечение спазмолитическими и дезинтокси5 кационными препаратами не привело к разрешению желтухи.

В услови х клиники был наложен поперечный инвагинационный холедоходуоде- ноанастомоз по типу конец в бок с

0 дополнительным клапанным устройством. Холедох оказалс  расширенным в диаметре до 13 мм, головка и тело поджелудочной уплотнены. При ревизии желчных путей конкрементов не найдено. Механическа  жел5 туха и гипертензи  желчных путей были расценены как следствие хронического панкреатита .

Послеоперационный период протекал

гладко. Рана зажила первичным н т жени . ем. При контрольной рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки заброса контрастного вещества в билиарную систему нет. На двенадцатые сутки после операции больна  выписана на амбулаторное лечение. Билирубин при выписке 8 мкм/л. Осмотрена через 6 мес цев. Самочувствие удовлетворительное, соблюдает диету, ги- пербилирубинеми  не повтор лась.

П р и мо е р 2. Больна  Л., 32 лет (ист. болезни № 6639 за 1987 г.) поступила в клинику 20 окт бр  с жалобами на чувство т жести и боли посто нного характера в правом подреберье, гипертермию до 39- 40° по Цельсию во второй половине дн  с ознобом. В 1984 г. была оперирована по поводу хронической дуоденальной непроходимости , калькулезного холецистита, стриктуры холедоха. Произведена холеци- стэктоми , рассечение спаек в зоне св зки Трейтца. Общий желчный проток был пересечен , дистальный конец его перев зан и перитонизирован, а проксимальный анасто- мозирован с тощей кишкой: наложено инва- гинационное поперечное соустье по типу конец в бок. После операции 2 года чувствовала себ  хорошо, В последующем посте- пенно по вились боли в правом подреберье, по вечерам стала повышатьс  температура. В последнее 1,5-2 мес ца боли прогрессивно нарастали, присоедини- лись ознобы.

Клиническа  картина была расценена как регургитационный холангит. Косерва- тивное лечение успеха не имело. 4 но бр  была проведена операци . После лапарото- мии дл  ревизии холедохоеюноанастомоза и желчных путей отступ  3-4 см от соусть  выполнена еюнотоми . Анастомоз пропускает зонд до 8 мм диаметром. Из общего

желчного протока выдел етс  жепчь с гноем . При холангиограмме и пальпаторном исследовании желчных путей конкрементов не найдено. На соустье сформировано дополнительное клапанное устройство.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипертерми  и ознобы не повтор лись. Через 1,5 мес выписана на работу . Чувствует себ  хорошо. Жалоб не

предъ вл ет.

Claims (1)

1. Предложенный способ билиодигестив- ного клапанного анастомоза создает благопри тные услови  дл  оттока желчи в кишечпик, предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные пути, что и исключает развитие регургитационного холангита. Способ был применен у 12 больных . Результаты операции хорошие. Формула изобретени 

   Способ наложени  билиодигестивного

   анастомоза, включающий пересечение общего желчного протока с ушиванием его дистальной культи, рассечение кишки в

   поперечном направлении, инвагинацию

   протока в кишку и их сшивание с сопоставлением слизистых оболочек под контролем зрени  через дополнительный разрез кишки , о т л и ч а ю щ и и с   тем, что, с целью снижени  частоты послеоперационных осложнений путем предупреждени  рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, формируют клапан в области соусть , дл   чего, отступ  на 5-6 мм от орального кра  соусть , берут складку слизисто-подслизистого сло , укладывают ее на соустье и подшивают за вершину дистальнее соусть  к слизисто-подслизистому слою кишки таким образом, чтобы сформированный клапан на 10-12 см выходил за пределы соусть .

   (pi/гЗ