RU1808311C - Способ наложени билиодигестивного анастомоза - Google Patents
Способ наложени билиодигестивного анастомозаInfo
- Publication number
- RU1808311C RU1808311C SU4390614A RU1808311C RU 1808311 C RU1808311 C RU 1808311C SU 4390614 A SU4390614 A SU 4390614A RU 1808311 C RU1808311 C RU 1808311C
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- intestine
- valve
- mucous
- intestinal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Цель изобретени - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждени рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Хо- ледох пересекают, дистальный конец его перев зывают . Рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки 1 в проекции большого дуоденального соска. Второй разрез стенки кишки 2 производ т в области постбульбарного сфинктера. С этим разрезом анастомозируют холодох 3 с кишкой, сшива слизистые оболочки 4 под контролем зрени через разрез 1. Серозно-мышеч- ными швами 5 погружают конец холедоха в кишку. Отступ проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соусть , берут поперечную складку слизистой и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому сло м кишки дистальнее дистальной губы соусть . Эта складка должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлени х, При слабо выраженной складчастости слизистой оболочки кишки клапан формируют из двух встречных складок. 5 ил. (Л
Description
Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний органов пан- креато-дуоденальной зоны.
Цель изобретени - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждени рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, котора достигаетс тем, что формируют клапан в области соусть , дл чего берут складку слизисто- подслизистого сло проксимальнее соусть и подшивают ее за вершину к слизисто-подсли- зистому слою кишки дистальнее соусть .
На фиг. 1 изображены разрезы передней стенки двенадцатиперстной кишки (начало сшивани слизистых холедоха и кишки); на фиг. 2 - продольное сечение через кишку и анастомоз с клапаном, сформированным из одной складки слизистой оболочки кишки; на фиг. 3 - то же, сечение с клапаном, сформированным из двух встречных складок слизистой-оболочки; на фиг. 4 - поперечное сечение через анастомоз и клапан, положение клапана при выходе желчи в кишку, на фиг. 5 - то же, сечение, примыкание клапана к анастомозу при повышении давлени в кишке.
Способ осуществл етс следующим образом ,
Производ т верхне-срединную или правостороннюю трансректальную лапарото- мию. После уточнени .решени о наложении билиодигестивного анастомоза, двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. В ретродуоденальной части общий желчный проток пересекают , дистальную часть его перев зывают капроновой лигатурой . В проекции большого дуоденального соска переднюю стенку двенадцатиперстной кишки рассекают в поперечном направлении 1 дл ревизии большого дуоденального соска, сшивани слизистой кишки и холедоха и создани .клапанного устройства.
На передней стенке кишки в области постбульбарного сфинктера делают поперечный разрез 2, превосход щий на 1-2 мм половину длины окружности общего желчного протока. На проксимальный конец холедоха 3 накладывают швы-держалки и подвод т проток к разрезу на кишке. Отдельными швами 4 сшивают слизистую кишки и общего желчного протока, Нити швов берут на зажимы.
После прошивани слизистой по всему периметру соусть швы зав зывают, сопоставл слизистую под контролем зрени через разрез 1. Наложение инвагинацион- ного анастомоза завершают отдельными се- розно:мышечными швами 5, погружа
конец холедоха в кишку. Затем отступ про- ксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соусть , берут поперечную складку слизистой 6, укладывают ее на соустье и
подшивают за вершину 5-6 швами 7 к сли- зисто-подслизистым сло м кишки дистальнее дистальной губы соусть . Эта складка слизистой должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлени х.
Если складчатость слизистой выражена слабо, клапан создают из двух встречных складок 8 и швы 9 оказываютс в проекции соусть .
Рану передней стенки кишки зашивают
5 по обычной методике. При необходимости имплантировать общий жёлчный ил-л печеночные протоки в тощую кишку, выключенную из пассажа по Ру, операцию выполн ют аналогичным образом, при этом сшивание
0 слизистой в области соусть и формирование клапана производ т через незашитый конец тощей кишки, затем его зашивают.
Пример 1. Больна К., 32 лет (истори болезни № 1887 за 1987 г.) поступила в кли5 нику с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье. Страдает с 1981 г., неоднократно обследовалась, был диагностирован гастрит, В 1986 г. боли усилились, развилась интенсивна желтуха.
0 Моча была темной, кал обесцвеченным. В течение двух недель лечилась в Тюменской центральной районной больнице. Боли и желтуха уменьшились, но полностью не разрешились . В первые две недели марта мес 5 ца 1987 г. повторно имело место усиление болей в эпигастральной области и нараста- . ние желтухи, Боли носили опо сывающий характер. Лечилась в названном стационаре .
0 После купировани острых болей и уменьшени билирубинемии больна была переведена в клинику. Общий билирубин от 10 апрел равн лс 92 мкм/л, пр мой-36. Лечение спазмолитическими и дезинтокси5 кационными препаратами не привело к разрешению желтухи.
В услови х клиники был наложен поперечный инвагинационный холедоходуоде- ноанастомоз по типу конец в бок с
0 дополнительным клапанным устройством. Холедох оказалс расширенным в диаметре до 13 мм, головка и тело поджелудочной уплотнены. При ревизии желчных путей конкрементов не найдено. Механическа жел5 туха и гипертензи желчных путей были расценены как следствие хронического панкреатита .
Послеоперационный период протекал
гладко. Рана зажила первичным н т жени . ем. При контрольной рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки заброса контрастного вещества в билиарную систему нет. На двенадцатые сутки после операции больна выписана на амбулаторное лечение. Билирубин при выписке 8 мкм/л. Осмотрена через 6 мес цев. Самочувствие удовлетворительное, соблюдает диету, ги- пербилирубинеми не повтор лась.
П р и мо е р 2. Больна Л., 32 лет (ист. болезни № 6639 за 1987 г.) поступила в клинику 20 окт бр с жалобами на чувство т жести и боли посто нного характера в правом подреберье, гипертермию до 39- 40° по Цельсию во второй половине дн с ознобом. В 1984 г. была оперирована по поводу хронической дуоденальной непроходимости , калькулезного холецистита, стриктуры холедоха. Произведена холеци- стэктоми , рассечение спаек в зоне св зки Трейтца. Общий желчный проток был пересечен , дистальный конец его перев зан и перитонизирован, а проксимальный анасто- мозирован с тощей кишкой: наложено инва- гинационное поперечное соустье по типу конец в бок. После операции 2 года чувствовала себ хорошо, В последующем посте- пенно по вились боли в правом подреберье, по вечерам стала повышатьс температура. В последнее 1,5-2 мес ца боли прогрессивно нарастали, присоедини- лись ознобы.
Клиническа картина была расценена как регургитационный холангит. Косерва- тивное лечение успеха не имело. 4 но бр была проведена операци . После лапарото- мии дл ревизии холедохоеюноанастомоза и желчных путей отступ 3-4 см от соусть выполнена еюнотоми . Анастомоз пропускает зонд до 8 мм диаметром. Из общего
желчного протока выдел етс жепчь с гноем . При холангиограмме и пальпаторном исследовании желчных путей конкрементов не найдено. На соустье сформировано дополнительное клапанное устройство.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипертерми и ознобы не повтор лись. Через 1,5 мес выписана на работу . Чувствует себ хорошо. Жалоб не
предъ вл ет.
Claims (1)
- Предложенный способ билиодигестив- ного клапанного анастомоза создает благопри тные услови дл оттока желчи в кишечпик, предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные пути, что и исключает развитие регургитационного холангита. Способ был применен у 12 больных . Результаты операции хорошие. Формула изобретениСпособ наложени билиодигестивногоанастомоза, включающий пересечение общего желчного протока с ушиванием его дистальной культи, рассечение кишки впоперечном направлении, инвагинациюпротока в кишку и их сшивание с сопоставлением слизистых оболочек под контролем зрени через дополнительный разрез кишки , о т л и ч а ю щ и и с тем, что, с целью снижени частоты послеоперационных осложнений путем предупреждени рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, формируют клапан в области соусть , дл чего, отступ на 5-6 мм от орального кра соусть , берут складку слизисто-подслизистого сло , укладывают ее на соустье и подшивают за вершину дистальнее соусть к слизисто-подслизистому слою кишки таким образом, чтобы сформированный клапан на 10-12 см выходил за пределы соусть .(pi/гЗ
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU4390614 RU1808311C (ru) | 1988-02-01 | 1988-02-01 | Способ наложени билиодигестивного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU4390614 RU1808311C (ru) | 1988-02-01 | 1988-02-01 | Способ наложени билиодигестивного анастомоза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU1808311C true RU1808311C (ru) | 1993-04-15 |
Family
ID=21360559
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
SU4390614 RU1808311C (ru) | 1988-02-01 | 1988-02-01 | Способ наложени билиодигестивного анастомоза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU1808311C (ru) |
-
1988
- 1988-02-01 RU SU4390614 patent/RU1808311C/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Виноградов В.В. с соавт. Билиодиге- стивные анастомозы, 1972, с. 96. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU1808311C (ru) | Способ наложени билиодигестивного анастомоза | |
RU2375970C2 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки | |
RU2272586C1 (ru) | Способ формирования межкишечного анастомоза | |
RU2823456C1 (ru) | Способ наложения переднего гастроэнтероанастомоза | |
RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
RU2134550C1 (ru) | Способ гастростомии | |
RU2170547C1 (ru) | Способ профилактики рефлюкс-холангита | |
RU2189788C2 (ru) | Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при реконструктивной операции у больных, перенесших ваготомию с гастродуоденостомией по жабулею | |
RU2302831C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с механической желтухой | |
RU2238044C1 (ru) | Способ укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка | |
RU2184494C2 (ru) | Способ резекции желудка в эксперименте | |
RU2173094C1 (ru) | Способ лечения болезни оперированного желудка | |
RU2197903C2 (ru) | Способ гастродуоденоанастомоза | |
RU2145191C1 (ru) | Способ хирургического лечения околососочковых язв двенадцатиперстной кишки | |
RU2089109C1 (ru) | Способ панкреотодуоденальной резекции в эксперименте | |
RU2180192C2 (ru) | Способ эзофагоеюностомии при гастрэктомии и резекции пищевода | |
RU2192171C2 (ru) | Способ формирования арефлюксной кардии | |
RU2302832C1 (ru) | Способ профилактики рефлюкс-холангита при хирургическом лечении больных с механической желтухой | |
RU2124312C1 (ru) | Способ концевой колостомии | |
RU2242174C2 (ru) | Способ формирования инвагинационного клапанного механизма | |
SU938961A1 (ru) | Способ наложени илеоколостомы | |
RU1826869C (ru) | Способ лечени новообразований большого дуоденального соска | |
RU1787017C (ru) | Способ лечени рефлюкс-гастрита | |
RU2240731C1 (ru) | Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции |