RU1796194C

RU1796194C - Method for blocking lumbosacral plexus

Info

Publication number: RU1796194C
Application number: SU894747032A
Authority: RU
Inventors: Иван Филиппович Гарбуз
Original assignee: И.Ф.Гарбуз . - ; ; .
Priority date: 1989-10-09
Filing date: 1989-10-09
Publication date: 1993-02-23

Abstract

Способ относитс к медицине, конкретно к анестезиологии, и может быть применен дл обезболивани при операци х на .нижних конечност х или с целью лечени боли после травм нижних конечностей. Цель - повышение эффективности блокады путем подведени анестетика ко всем нервам нижней конечности. Точкой вкола вл етс пересечение крыла подвздошной кости с .наружным краем пр мой мышцы спины, через которую на уровень второго крестцового позвонка подводит катетер. Катетер подводитс посредством изогнутой иглы.The method relates to medicine, specifically to anesthesiology, and can be used to anesthetize operations on the lower extremities or to treat pain after injuries of the lower extremities. The goal is to increase the effectiveness of the blockade by applying an anesthetic to all the nerves of the lower limb. The point of injection is the intersection of the ilium wing with the detectable edge of the rectus dorsi, through which a catheter leads to the level of the second sacral vertebra. The catheter is brought in through a curved needle.

Description

г Изобретение относитс к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано дл обезболивани при оперативных вмешательствах на нижних конечност х или дл лечени болевого синдрома после травм нижних конечностей.The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology, and can be used for pain relief during surgical interventions on the lower extremities or for the treatment of pain after injuries of the lower extremities.

В современной анестезиологии дл обезболивани нижних конечностей осуществл ют блокаду отдельных нервов. Кроме того примен етс и эпидуральна анестези .In modern anesthesiology, blockade of individual nerves is performed to anesthetize the lower extremities. Epidural anesthesia is also used.

.;.:: При стволовой анестезии раствор анестетика необходимо вводить через несколько точек дл обезболивани нижней конечности, где имеетс необходимость блокады нескольких нервов в отдельности. Продление анестезии осуществл етс повторным введением анестетика или путем наложени жгута, что затрудн ет циркул цию крови по конечности..;. :: For stem anesthesia, the anesthetic solution must be administered through several points to anesthetize the lower limb, where it is necessary to block several nerves separately. Anesthesia is prolonged by repeated administration of the anesthetic or by applying a tourniquet, which makes it difficult to circulate the blood through the limb.

При эпидуральной анестезии выключаютс все виды чувствительности на обеих нижних конечност х. При такой анестезии, во врем ее осуществлени имеетс угроза повреждени спинного мозга, элементов спинного мозга (мозговых оболочек, конского хвоста, сосудов др.). имеетс угроза введени , инфекции в эпидуральноеWith epidural anesthesia, all kinds of sensitivities on both lower limbs are turned off. With such anesthesia, during its implementation, there is a risk of damage to the spinal cord, elements of the spinal cord (meninges, ponytail, blood vessels, etc.). there is a risk of introducing an infection into the epidural

пространство с соответствующими последстви ми .space with corresponding consequences.

Прототипом предлагаемого изобретени вл етс способ блокады по сничного сплетени выполненный с паховой области. Способ включает определение точки вкола при помощи катетерного проводника в паховой области на 1 см латеральнее и выше места пульсации бедренной артерии, введение и фиксации катетера периневрально к стволу сплетени с последующим орошением раствором анестетика.A prototype of the present invention is a method of blockade of the lumbar plexus performed in the inguinal region. The method includes determining the point of injection using a catheter guide in the inguinal region 1 cm lateral and above the site of pulsation of the femoral artery, introducing and fixing the catheter perineurally to the plexus trunk, followed by irrigation with an anesthetic solution.

Недостатком способа вл етс угроза повреждени крупных сосудов (бедренной артерии) и органов таза (мочевого пузыр ), невозможность обезболивани дистальной части нижней конечности, так как по сничное сплетение инервирует нижнюю конечность до уровн коленного сустава и часть коленного сустава, опасность повреждени кишки при наличии паховой грыжи, отрицательное вли ние способа на эмоционально лабильных пациентов и детей, угроза инфи- цировани области расположени катетера, выдергивание катетера детьми.The disadvantage of this method is the threat of damage to large vessels (femoral artery) and pelvic organs (bladder), the inability to anesthetize the distal part of the lower extremity, since the lumbar plexus innervates the lower limb to the level of the knee joint and part of the knee joint, the risk of damage to the intestine in the presence of inguinal hernias, the negative effect of the method on emotionally labile patients and children, the threat of infection of the catheter area, and the catheter being pulled out by children.

Цель изобретени - обеспечение из одного укола блокаду по снично-крестцовогоThe purpose of the invention is the provision of a single injection blockade of the lumbosacral

х| О Оx | Oh Oh

сплетени то есть обезболивание всей нижней конечности.plexus is anesthesia of the entire lower limb.

Указанна цель достигаетс тем, что в предлагаемом способе блокады по снично- крестцового сплетени , включающим определение точки вкола катетерного проводника, введение и фиксацию катетера периневрально к по снично-крестцовому стволу и орошение нервного ствола (по с- нично-крестцового) с последующим переходом на по сничное и крестцовое сплетение раствора анестетика (переход анестетика проксимальнее и дистальнее обусловлен анатомическим строением, сплетени св заны между собой при помощи по снично- крестцового ствола соответственно и фасциальным влагалищем). Точка вкола определ етс на пересечении крыла подвздошной кости с наружным краем пр мой мышцы спины, через которую до уровн 2 крестцового позвонка (место расположени по снично-крестцового ствола) подводитс катетер.This goal is achieved by the fact that in the proposed method of blockade by the lumbosacral plexus, which includes determining the point of injection of the catheter guide, insertion and fixation of the catheter perineurally along the lumbosacral trunk and irrigation of the nerve trunk (through the sacral sacral) with the subsequent transition to the lumbar and sacral plexus of the anesthetic solution (the transition of the anesthetic is proximal and distal due to the anatomical structure, the plexuses are interconnected using the lumbosacral trunk, respectively but also with the fascial vagina). The point of injection is determined at the intersection of the ilium wing with the outer edge of the rectus dorsi, through which a catheter is inserted to level 2 of the sacral vertebra (location along the lumbosacral trunk).

При этом подвод катетера осуществл етс посредством вогнутой иглы.In this case, the catheter is introduced by means of a concave needle.

Введение катетера через указанную точку вкола позвол ет снизить эмоциональное напр жениеу лабильных пациентов, так как процедура осуществл етс вне обозреваемого им пространства. Подвод катетера на уровень второго крестцового позвонка к по снично-крестцовому стволу позвол ет орошать как по сничное, так и крестцовое сплетение, что повышает качество блокады (обезболивание всей нижней конечности). Так как периневральное пространство по снично-крестцового ствола вл етс труднодоступным местом дл введени .катетера, то подвод последнего возможен при применении вогнутой пункционной иглы (проводника ).The introduction of a catheter through the indicated injection point allows to reduce the emotional stress of labile patients, since the procedure is carried out outside of the space he observes. The catheter is brought to the level of the second sacral vertebra to the lumbosacral trunk to irrigate both the lumbar and sacral plexus, which improves the quality of the blockade (anesthesia of the entire lower limb). Since the perineural space along the lumbosacral trunk is an inaccessible place for the insertion of a catheter, the latter can be inserted using a concave puncture needle (guide).

Осуществл ют способ следующим образом ..The method is carried out as follows.

Пациента укладывают на живот с валиком под таз. Этим достигаетс незначительное сгибание в тазобедренных суставах, что способствует улучшению рельефной анатомии при манипул ции.The patient is placed on his stomach with a roller under the pelvis. This achieves slight flexion in the hip joints, which helps to improve the relief anatomy during manipulation.

Ориентирами служат: контуры костных отростков позвонков по сничного отдела, наружный край пр мой мышцы в спине, задний край подвздошной кости, по сничные мки. Если вышеуказанные элементы не выражены , прибегаем к пальпации, ощупыванию с контурированием необходимых элементов краской. При получении четкого представлени о рельефе по сницы, определ ют точку пересечени крыла подвздош- нсй кости с наружным краем пр мой мышцы сгины. Далее, отступив в краниальную сторону на 0,5-1 см отмечают краской точку вкола.The guidelines are: the contours of the bone processes of the vertebrae along the lumbar region, the outer edge of the rectus muscle in the back, the posterior edge of the ilium, and the lumbar lobes. If the above elements are not expressed, we resort to palpation, feeling with contouring the necessary elements with paint. Upon obtaining a clear picture of the relief from the lumbar region, the point of intersection of the iliac wing with the outer edge of the rectus muscle of the sinus is determined. Further, retreating to the cranial side by 0.5-1 cm mark the injection point with paint.

Место манипул ции обрабатываетс трижды спиртом и обкладываетс стериль5 ным материалом. Провод инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки 0,25%-ным раствором новокаина, создают на месте вкола так называемую лимонную корку. Далее вогнутой иглой-проводником прока10 лываетс кожа. Срез иглы направлен в сторону нижних конечностей, а вершок среза - перпендикул рно к коже. Сама игла направлена под острым углом к телу пациента, чем создаютс благопри тные услови дл ееThe manipulation site is treated three times with alcohol and covered with sterile material. Wire infiltration of the skin and subcutaneous tissue with a 0.25% solution of novocaine, create a so-called lemon peel at the injection site. Then, the skin is pierced with a concave conductor needle. The cut of the needle is directed towards the lower extremities, and the tip of the cut is perpendicular to the skin. The needle itself is directed at an acute angle to the patient’s body, which creates favorable conditions for it.

15 введени . Пройд кожу, подкожную клетчатку и посто нно чувству ткани вершком иглы , огибаем крыло подвздошной кости сзади кпереди. Таким образом, добиваемс изменени положени иглы внутри тела па20 циента. При нахождении вершка иглы в полости таза за крылом подвздошной кости игла принимает перпендикул рное положение по отношению к поверхности тела. В таком положении срез иглы направл етс в15 introductions. After passing through the skin, subcutaneous tissue and constantly feeling the tissue with the tip of a needle, we go around the iliac wing anteriorly. Thus, we achieve a change in the position of the needle within the body of the patient. When the tip of the needle is in the pelvic cavity behind the iliac wing, the needle assumes a perpendicular position with respect to the body surface. In this position, the needle section is guided to

25 медиальную сторону крестца на 10-15° и продолжаетс введение иглы. При этом игла направлена по отношению к поверхности тела под острым углом, открытым в краниальную сторону. Игла-проводник вводитс с25 to the medial side of the sacrum by 10-15 ° and the insertion of the needle continues. In this case, the needle is directed relative to the body surface at an acute angle open to the cranial side. A guide needle is inserted with

30 таким расчетом, чтобы вне тела пациента осталось 1 см от проксимального конца. В этом врем следим за проксимальным концом иглы, откуда может выдел тьс кровь или другое содержимое (моча, кал и др.).30 so that outside the patient’s body 1 cm remains from the proximal end. At this time, we monitor the proximal end of the needle, from where blood or other contents (urine, feces, etc.) can be released.

35 Необходимо следить за цветом выдел емого , запахом, скоростью выделени , количеством .35 It is necessary to monitor the color of the excreted, the smell, the rate of excretion, and the quantity.

При успешном введении иглы выделени отсутствуют и через нее к по снично 0 крестцовому сплетению (по сничному стволу) вводитс катетер. При этом катетер фиксируетс , а иглу, повтор траекторию продвижени в обратном пор дке, удал ют, после чего катетер фиксируетс дополни45 тельно к коже липкмм пластырем. Через катетер в дальнейшем вводитс раствор анестетика.Upon successful insertion of a needle, there is no discharge and a catheter is inserted through it to the lumbar sacral plexus (along the lumbar trunk). In this case, the catheter is fixed, and the needle, repeating the trajectory of advancement in the reverse order, is removed, after which the catheter is fixed additionally to the skin with an adhesive patch. An anesthetic solution is subsequently administered through the catheter.

Предлагаемый способ блокады позвол ет блокировать как по сничное, так и кре50 стцовое сплетение из одного укола, что приводит к полному обезболиванию нижней конечности. Техника проведени блокады проста, эмоциональна лабильность пациента понижена из-за отсутстви эри55 тельного воспри ти . Предлагаема блокада в- отличие от прототипа не противопоказана детскому возрасту, не противопоказана при паховых грыжах, у па- циентав.The proposed blockade method allows blocking both the lumbar and the sacral plexus from one injection, which leads to complete anesthesia of the lower limb. The technique of blocking is simple, the emotional lability of the patient is reduced due to the lack of perceptual perception. The proposed blockade, unlike the prototype, is not contraindicated in childhood, is not contraindicated in inguinal hernias, in patients.

Пример. Б-ной М., 3.5 лет госпитализирован по поводу остеоид-остеомы левой больше-берцовой кости. При поступлении состо ние ребенка удовлетворительное. Место и рентгенологически имеютс все данные вышеуказанного заболевани . В отделении ребенок обследован и под общим обезболиванием оперирован. Произведена. частична кортикальна резекци левой большеберцовой кости в верхней трети с пластикой дефекта аллотрансплантатом. В услови х операционной после завершени пластической операции и после обработки манипул ционного пол при помощи специальной иглы-проводника подведен катетер дл лечебных блокад к по снично-крестцо0Example. Patient M., 3.5 years old, was hospitalized for osteoid osteoma of the left tibia. Upon admission, the child's condition is satisfactory. The site and radiological data are all of the above disease. In the department, the child was examined and operated on under general anesthesia. It is made. partial cortical resection of the left tibia in the upper third with allograft defect plasty. In the operating room, after completion of the plastic surgery and after the manipulation of the manipulation floor, a catheter for therapeutic blockade of the lumbosacral sac was inserted using a special needle-guide

55

вому стволу слева и введено 14,0мл 1%-ио- го раствора тримекаина с адреналином. Ре- бенку наложена гипсова пов зка и переведен в послеоперационную палату. После выхода из наркозного сна ребенок активный, жалоб не предъ вл ет. Боли в оперированной конечности по вились спуст 6,5 часов после введени первой порции анестетика. Введена повторна доза ане- стетика. Через 9 минут ребенок успокоилс , жалоб на боли в оперированной конечности не предъ вл л. Всего за первые сутки после операции анестетик вводилс 3 раза, на вторые - 1 раз, на третьи сутки надобность в обезболивании отпала. Катетер удален.to the left trunk and 14.0 ml of a 1% solution of trimecaine with adrenaline were injected. The child was imposed with a plaster cast and transferred to the postoperative ward. After exiting anesthesia, the child is active and has no complaints. Pain in the operated limb appeared 6.5 hours later after the administration of the first portion of the anesthetic. A repeated dose of anesthetic was administered. After 9 minutes, the child calmed down, no complaints about pain in the operated limb. In total, the first day after surgery, the anesthetic was administered 3 times, on the second - 1 time, on the third day the need for anesthesia disappeared. The catheter is removed.

Формул а-изобретени Способ блокады по снично-крестцово- го сплетени , включающий подведение анестетика в пристеночную клетчатку таза из прокола стенки живота, отличающий- с тем, что, с целью повышени эффективности блокады путем контакта анестетика со всеми нервами нижней конечности, анестетик подвод т в предкрестцовую клетчатку , при этом прокол стенки живота осуществл ют в точке пересечени крыла подвздошной кости с наружным краем пр мой мышцы спины, изогнутой иглой провод т по внутритазовой поверхности сначала подвздошной кости, затем крестца.Formulas a of the invention A method of blockade of the lumbosacral plexus, including the supply of anesthetic to the parietal tissue of the pelvis from a puncture of the abdominal wall, characterized in that, in order to increase the effectiveness of the blockade by contacting the anesthetic with all the nerves of the lower limb, the anesthetic is applied into the sacral tissue, while the abdominal wall is punctured at the point of intersection of the iliac wing with the outer edge of the rectus dorsi muscle, with a curved needle, the iliac ti, then the sacrum.