RU2146951C1

RU2146951C1 - Method of blocking lumbosacral plexus and lumbosacral piece of sympathetic trunk from one point of puncture

Info

Publication number: RU2146951C1
Application number: RU96121942A
Authority: RU
Original assignee: Кутузов Игорь Владимирович
Priority date: 1996-11-11
Filing date: 1996-11-11
Publication date: 2000-03-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, anesthesiology. SUBSTANCE: method includes drawing of horizontal line from iliac crest to interspinal space L4-L5 and determination of point of PUNCTURE by departing laterally through 2.0-3.5 cm; moving of catheter guide or needle square to body surface forward up to stop at transverse process L5 and sliding of it at angle of 45 deg to body surface and moving downward; passing musculus transversus to thrust sacrum body 1.0 cm laterally lumbosacral plexus; introduction of catheter and its fixation. EFFECT: improved blood flow of lower extremity due to block of lumbosacral piece of sympathetic trunk, more accelerated healing of tissues after extensive surgical interventions. 5 dwg, 1 ex

Description

Способ относится к медицине, конкретно к анестезиологии, и применяется для обезболивания нижних конечностей, а также с целью более быстрого заживления костей и мягких тканей после обширных хирургических вмешательств путем улучшения кровотока нижней конечности, вследствие блокады люмбо-сакрального отрезка симпатического ствола. The method relates to medicine, specifically to anesthesiology, and is used to anesthetize the lower extremities, as well as to more quickly heal bones and soft tissues after extensive surgical interventions by improving blood flow to the lower extremities due to blockade of the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk.

Цель - повышение эффективности блокады путем подведения анестетика ко всем нервам нижней конечности зоны поясничного и крестцового нервных сплетений, а также к люмбо- сакральному отрезку симпатического ствола. Точка вкола определяется по горизонтальной линии, соединяющей верхне-заднюю ость подвздошной кости и проходящей через межостистый промежуток четвертого и пятого поясничных позвонков, затем латерально от остистых отростков на 2,0-3,5 см, в зависимости от конституции больного, через которую на 1,0 см латеральнее крестцово-поясничного сочленения подводится катетер либо делается разовая инъекция анестетика, после чего игла удаляется. The goal is to increase the effectiveness of the blockade by bringing the anesthetic to all the nerves of the lower limb of the lumbar and sacral nerve plexuses, as well as to the lumbosacral segment of the sympathetic trunk. The injection point is determined by the horizontal line connecting the upper-back spine of the ilium and passing through the interspinous gap of the fourth and fifth lumbar vertebrae, then laterally from the spinous processes by 2.0-3.5 cm, depending on the patient’s constitution, through which 1 , 0 cm lateral to the sacro-lumbar joint, a catheter is inserted or a single injection of anesthetic is given, after which the needle is removed.

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для разового или длительного медикаментозного блокирования поясничного, крестцового нервных сплетений и симпатического ствола при интервенциях, травмах и заболеваниях на всем протяжении нижних конечностей. The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology, and can be used for single or prolonged medical blocking of the lumbar, sacral nerve plexuses and sympathetic trunk during interventions, injuries and diseases throughout the lower extremities.

В современной анестезиологии для обезболивания нижних конечностей осуществляют блокаду отдельных нервов. Кроме того, применяется спинно-мозговая и эпидуральная анестезии. При стволовой анестезии раствор анестетика необходимо вводить через несколько точек для обезболивания нижней конечности, где имеется необходимость блокады нескольких нервов в отдельности. Продление анестезии осуществляется повторным введением анестетика или путем наложения жгута, что затрудняет циркуляцию крови в конечности. При эпидуральной и спинно-мозговой анестезиях выключаются все виды чувствительности на обеих конечностях. При такой анестезии, во время ее осуществления, имеется угроза повреждения спинного мозга, его элементов (мозговых оболочек, конского хвоста и др.), введение инфекции в эпидуральное и спинно-мозговое пространства, а также сосудистые реакции, вплоть до падения артериального давления до "0" и выключения спонтанного дыхания. In modern anesthesiology, for the anesthesia of the lower extremities, blockade of individual nerves is carried out. In addition, spinal and epidural anesthesia are used. With stem anesthesia, an anesthetic solution must be administered through several points to anesthetize the lower limb, where there is a need for blocking several nerves separately. Extension of anesthesia is carried out by repeated administration of the anesthetic or by applying a tourniquet, which complicates the circulation of blood in the limbs. With epidural and spinal anesthesia, all types of sensitivity on both limbs are turned off. With such anesthesia, during its implementation, there is a risk of damage to the spinal cord, its elements (meninges, ponytail, etc.), the introduction of infection into the epidural and spinal cord spaces, as well as vascular reactions, up to a drop in blood pressure to " 0 "and turn off spontaneous breathing.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ блокады, который рекомендуется главным образом для промежностной хирургии, обезболивания родов, длительного обезболивания от уровня L 3, в котором для решения поставленной задачи проводят линию между остями подвздошных костей и обнаруживают крестцовые рожки. Сначала проводник продвигают под углом 30-40^o к фронтальной плоскости до момента прохождения крестцово-копчиковой связки. При дальнейшем краниальном продвижении угол наклона проводника уменьшают и вводят не далее S2, проводят аспирационную пробу, вводят катетер и выполняют блокаду (Пащук А. Ю. "Регионарное обезболивание", М., Медицина, 1987, стр. 131-136).The prototype of the present invention is a blockade method, which is recommended mainly for perineal surgery, labor pain relief, prolonged pain relief from level L 3, in which, to solve the problem, a line is drawn between the ileal awns and sacral horns are found. First, the conductor is advanced at an angle of 30-40 ^o to the frontal plane until the sacrococcygeal ligament passes. With further cranial advancement, the angle of the conductor is reduced and introduced no further than S2, an aspiration test is performed, a catheter is inserted and a blockade is performed (A. Pashchuk, “Regional anesthesia”, M., Medicine, 1987, pp. 131-136).

Недостатками способа являются:
1). Со слов автора могут быть тяжелые осложнения, возникшие в первые 30 минут (общая токсическая реакция, тотальный спинальный паралич, распространенная спинальная анестезия).The disadvantages of the method are:
1). According to the author, there may be severe complications that arose in the first 30 minutes (general toxic reaction, total spinal paralysis, widespread spinal anesthesia).

2). Действие блокады симметрично, что не требуется при вмешательствах на конечностях. 2). The action of the blockade is symmetrical, which is not required for interventions on the limbs.

3). Нет воздействия на симпатический ствол, т.к. он формируется выше предлагаемого уровня анестезии. 3). There is no effect on the sympathetic trunk, as it forms above the proposed level of anesthesia.

4). Прокол дурального мешка,
Цель изобретения - обеспечение из одной точки вкола блокады поясничного и крестцового нервных сплетений и люмбо-сакрального отрезка симпатического ствола.4). Dural bag puncture,
The purpose of the invention is the provision from one point of injection of the blockade of the lumbar and sacral nerve plexuses and the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk.

Указанная цель достигается тем, что в предлагаемом способе блокады поясничного, крестцового нервных сплетений и люмбо-сакрального отрезка симпатического ствола, включающем определение точки вкола катетерного проводника или стандартной иглы для спинно-мозговой анестезии с мандреном, И-22 или И-23 (наружный диаметр 1 мм, 1,2 мм; длина 9 см, 12 см соответственно), введение и фиксация катетера в области пояснично-крестцового сочленения и орошение в месте фиксации анестетиком, с последующим его распространением на поясничное и крестцовое нервные сплетения, а также на люмбо-сакральный отрезок симпатического ствола. Переход анестетика дистальнее и проксимальнее места расположения катетера и на люмбо-сакральный отрезок симпатического ствола обусловлен анатомическими особенностями расположения данных сплетений, наличием хорошо выраженных периневральных клетчаточных (фасциальных) пространств, что было доказано в эксперименте на трупном материале. В качестве красителя использовался спиртовый раствор бриллиантовой зелени. This goal is achieved by the fact that in the proposed method of blockade of the lumbar, sacral nerve plexuses and the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk, which includes determining the point of injection of a catheter guide or standard needle for spinal anesthesia with a mandrin, I-22 or I-23 (outer diameter 1 mm, 1.2 mm; length 9 cm, 12 cm, respectively), insertion and fixation of a catheter in the region of the lumbosacral joint and irrigation at the fixation site with an anesthetic, followed by its spread to the lumbar and sacral nerves with Leten, as well as lyumbo-sacral segment of the sympathetic trunk. The transition of the anesthetic distal and proximal to the location of the catheter and to the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk is due to the anatomical features of the location of these plexuses, the presence of well-defined perineural cellular (fascial) spaces, which was proved in an experiment on cadaveric material. An alcohol solution of brilliant green was used as a dye.

Точку вкола определяют следующим образом: проводится горизонтальная линия от гребня подвздошной кости до межостистого промежутка L4-L5, затем отступают латерально от остистого отростка на 2,0-3,5 см. Через эту точку катетерный проводник или иглу продвигают перпендикулярно поверхности тела вперед до упора в поперечный отросток L5 и, соскальзывая с него, под углом 45^o к поверхности тела продвигают вниз, проходят межпоперечную мышцу и упираются в тело крестца латеральнее пояснично-крестцового сочленения на 1,0 см, вводят катетер и фиксируют его липким пластырем.The point of injection is defined as follows: a horizontal line is drawn from the iliac crest to the interosseous gap L4-L5, then they retreat laterally from the spinous process by 2.0-3.5 cm. Through this point, the catheter guide or needle is advanced perpendicular to the body surface forward to the stop in L5 transverse process and, sliding down from it, at 45 to the body surface ^o pushed down, and tested intertransversarii abut the sacrum body lateral lumbosacral junction at 1.0 cm, the catheter is introduced and it is fixed there Kim plaster.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Пациента укладывают на бок, на здоровую сторону, лучше его немного согнуть, как при проведении спинно-мозговой пункции, что способствует улучшению рельефности анатомических образований при манипуляции. Также можно пациента посадить на край стола, немного наклоня его вперед. The patient is laid on his side, on the healthy side, it is better to bend it a little, as during spinal puncture, which helps to improve the relief of anatomical formations during manipulation. You can also put the patient on the edge of the table, tilting it slightly forward.

Ориентирами служат контуры остистых отростков позвонков поясничного отдела, верхне-задняя ость подвздошной кости, поясничные ямки. Проводим горизонтальную линию от гребня подвздошной кости до межостистого промежутка L4 - L5, нащупываем его и, отступая по этой же линии латерально на 2,0 - 3,5 см (в зависимости от конституции пациента), определяем точку вкола (см. фиг. 1, 2). The landmarks are the contours of the spinous processes of the vertebrae of the lumbar spine, the upper-posterior spine of the ilium, and the lumbar fossae. We draw a horizontal line from the iliac crest to the interspinous gap L4 - L5, feel for it and, retreating along the same line laterally by 2.0 - 3.5 cm (depending on the patient’s constitution), determine the point of injection (see Fig. 1 , 2).

Место манипуляции обрабатывается трижды спиртовым раствором хлоргекседина и обкладывается стерильными салфетками. Проводя инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки 0,25% р-ром новокаина, создают на месте вкола "лимонную корочку". The manipulation site is treated three times with an alcohol solution of chlorhexedine and wrapped in sterile wipes. Carrying out the infiltration of the skin and subcutaneous tissue with 0.25% r-rum of novocaine, a "lemon peel" is created at the injection site.

Затем, если необходимо длительное обезболивание нижней конечности, катетеризацию проводят следующим образом: делается небольшой прокол кожи скальпелем в месте проведения катетерного проводника. Берется специальный тупой катетерный проводник, выполненный из иглы наружным диаметром 2,0 мм, длиной 10 см, который представляет собой иглу с закругленным овальным тупым концом с отверстием в нем 1,2 мм (см. фиг. 3). Такой катетерный проводник необходим для того, чтобы при прохождении через мягкие ткани не повредить полые органы, крупные сосуды, а также нервные стволы. Так как при приближении тупого предмета сосуды и нервы как бы "убегают", в то время как острая игла их легко ранит, приводя к серьезным осложнениям. Затем перпендикулярно к поверхности тела катетерный проводник продвигается вперед до упора в поперечный отросток L5 (см. фиг. 2, 1), так как место вкола соответствует анатомическому положению последнего. Потом, соскальзывая с него вниз, под углом 45^o к поверхности тела, медленно продвигаем катетерный проводник вниз (см. фиг. 2, 2), где проходим поясничную мышцу, как бы "раздвигая" ее волокна, и упираемся в тело крестца, латеральнее пояснично-крестцового сочленения на 1,0 см (см. фиг. 2, 3). Делаем аспирационную пробу.Then, if prolonged anesthesia of the lower limb is necessary, catheterization is carried out as follows: a small puncture of the skin is made with a scalpel at the site of the catheter guide. A special blunt catheter guide is taken, made of a needle with an outer diameter of 2.0 mm, 10 cm long, which is a needle with a rounded oval blunt end with a hole in it of 1.2 mm (see Fig. 3). Such a catheter guide is necessary so that when passing through the soft tissues not to damage the hollow organs, large vessels, as well as nerve trunks. Since when approaching a blunt object, blood vessels and nerves “run away”, while a sharp needle easily injures them, leading to serious complications. Then, perpendicular to the surface of the body, the catheter guide moves forward fully into the transverse process L5 (see Fig. 2, 1), since the injection site corresponds to the anatomical position of the latter. Then, sliding down from it, at an angle of 45 ^o to the surface of the body, we slowly advance the catheter guide down (see Fig. 2, 2), where we pass the lumbar muscle, as if “pushing” its fibers, and rest against the body of the sacrum, laterally lumbosacral joint 1.0 cm (see Fig. 2, 3). We do an aspiration test.

При успешном введении катетерного проводника вводим стандартный катетер для проведения эпидуральной анестезии. Затем проводник вынимают, а катетер фиксируют к коже липким пластырем. В катетер вставляют иглу для инъекций, в которую в дальнейшем вводят анестетик в общепринятых дозах (S.Lidocaini 2%-20 ml, S.Trimecaini 1,5% - 30 ml). Upon successful insertion of the catheter guide, we introduce a standard catheter for epidural anesthesia. Then the conductor is removed, and the catheter is fixed to the skin with an adhesive patch. An injection needle is inserted into the catheter, into which the anesthetic is subsequently administered in conventional doses (S. Lidocaini 2% -20 ml, S. Trimecaini 1.5% - 30 ml).

Если нет необходимости в длительной катетеризации, а только необходимость временной плексусной блокады при оперативном вмешательстве на нижней конечности, можно проводить блокаду обычной иглой длиной не менее 9-12 см. В примере, описанном ниже, использовалась стандартная игла для проведения спинно-мозговой анестезии И-22. Разовая блокада проводится аналогично вышеописанной длительной блокаде. If there is no need for long-term catheterization, but only the need for temporary plexus blockade during surgery on the lower limb, blockade can be performed with a standard needle of at least 9-12 cm in length. In the example described below, a standard needle was used to conduct spinal anesthesia And 22. A one-time blockade is carried out similarly to the long-lasting blockade described above.

Предлагаемый способ блокады позволяет блокировать поясничное, крестцовое сплетения и люмбо-сакральную часть симпатического ствола из одной точки вкола. Симпатический ствол, как известно, на уровне L5 отходит несколько латеральнее от позвоночного столба, тем самым он близко подходит к месту пояснично-крестцового сочленения, и вводимый анестетик распространяется до симпатического ствола, что было доказано в эксперименте на трупном материале. The proposed method of blocking allows you to block the lumbar, sacral plexus and the lumbar-sacral part of the sympathetic trunk from one point of injection. The sympathetic trunk, as is known, at the L5 level departs somewhat more laterally from the spinal column, thereby it comes close to the place of the lumbosacral joint, and the injected anesthetic extends to the sympathetic trunk, which was proved in an experiment on cadaveric material.

Пример:
Больной С., 39-ти лет, госпитализирован по поводу открытого перелома обеих костей левой голени в средней трети, с признаками нарушения микроциркуляции на поврежденной конечности. При поступлении состояние больного средней тяжести. В отделении больной обследован и оперирован. Наложен аппарат Илизарова. В качестве обезболивания произведена однократная блокада поясничного и крестцового нервных сплетений и люмбо-сакрального отрезка симпатического ствола. После нахождения места вкола и обработки кожных покровов произведена пункция и инъекция S.Lidocaini 2% - 20,0 ml, латеральнее на 1,0 см пояснично-крестцового сочленения с целью блокады поясничного и крестцового нервных сплетений и люмбо-сакрального отрезка симпатического ствола. В течение 1-го часа 25-ти минут полная блокада всех видов чувствительности, микроциркуляция на поврежденной конечности улучшилась. Кожные покровы на ноге стали розовые, исчез "мраморный" рисунок. Нога потеплела. После этого времени больной стал жаловаться на чувство боли в месте операции, после чего была добавлена внутривенная анестезия. Длительность операции составила 2 часа 30 минут. Течение послеоперационного периода гладкое. На ночь был однократно введен ненаркотический анальгетик в связи с жалобами пациента на боль.Example:
Patient S., 39 years old, was hospitalized for an open fracture of both bones of the left leg in the middle third, with signs of impaired microcirculation on the injured limb. Upon admission, the patient's condition is moderate. In the department, the patient was examined and operated. The Ilizarov apparatus was imposed. As an anesthesia, a single blockade of the lumbar and sacral nerve plexuses and the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk was performed. After finding the injection site and processing the skin, S. Lidocaini was punctured and injected with 2% - 20.0 ml, 1.0 cm lateral to the lumbosacral joint with the aim of blocking the lumbar and sacral nerve plexuses and the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk. Within 1 hour 25 minutes, a complete blockade of all types of sensitivity, microcirculation on the damaged limb improved. The skin on the leg became pink, the "marble" pattern disappeared. The leg warmed up. After this time, the patient began to complain of a feeling of pain at the site of the operation, after which intravenous anesthesia was added. The duration of the operation was 2 hours 30 minutes. The postoperative period is smooth. At night, a non-narcotic analgesic was once administered in connection with the patient's complaints of pain.

Claims

A method of blocking the lumbar, sacral nerve plexuses and the lumbar-sacral segment of the sympathetic trunk, including the introduction of a catheter or needle and anesthesia, characterized in that they draw a horizontal line from the iliac crest to the interosseous gap L4 - L5 and determine the point of injection, retreating laterally from the spinous process 2.0 - 3.5 cm, a needle or catheter guide is advanced perpendicular to the body surface all the way forward in the L5 transverse process and, sliding down from it, at an angle of 45 ^o to the surface of the body Adv gayut down passing intertransversarii and abut the sacrum body lateral lumbosacral junction at 1.0 cm, introduced into the catheter, it is fixed.