RU1780764C - Устройство дл дренировани гнойных ран - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине. Цель - предупреждение рецидивов путем повышени  качества очистки. Устройство дл  дренировани  гнойных ран содержит перфорированную дренажную трубку, одним концом соединенную с емкостью с лечебным раствором, а другим -с вакуум-отсосом, съемные трубчатые эластичные оболочки, размещенные на концах дренажной трубки с возможностью взаимного перемещений и имеющие кажда  на торцах фиксаторы с центральными отверсти ми дл  герметичного креплени  к наружной поверхности трубки и к коже пациента, дополнительную эластичную камеру с осевым опорным стержнем, наружный конец которого имеет канал с заглушкой, выход канала расположен в полости камеры, а на наружной поверхности камеры по спирали установлено жесткое механическое очищающее приспособление в виде щеток с высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, котора  установлена жестко на наружной поверхности камеры параллельно виткам механического очищающего приспособлени , эластичные оболочки установлены на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки и опорного стержн , а фиксаторы дл  креплени  к коже пациента имеют форму катушки, содержащей два основани  с промежуточной цилиндрической частью, причем цилиндрическа  часть и одно из оснований выполнены из жесткого материала, другое основание - полым из эластичного материала, в жестком основании и цилиндрической части выполнен канал , внутренний конец которого соединен с полым основанием, а наружный содержит заглушки, на эластичной камере жестко параллельно виткам размещены витки серебр ной и медной проволоки, причем устройство снабжено механизмом возвратно-поступательного перемещени  дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма.6 ил. J w w Ё VI 00 о х| О J

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении гнойных ран.

Известно устройство дл  дренировани  гнойных ран, которое содержит емкость с лечебным раствором и перфорированную трубку, один конец которой св зан с вакуум-отсосом .

Однако известное устройство недостаточно эффективно, так как санируетс  ограниченный слой раны, примыкающий к перфорированной трубке. Более отдаленные участки тканей, также инфицированные , остаютс  вне пол  воздействи  лечебного раствора. Это способствует рецидиву инфекционного процесса, увеличивает сроки лечени .

Известно устройство дл  дренировани  гнойных ран, выбранное в качестве прототипа , содержащее перфорированную дренажную трубку и съемные гофрированные эластичные манжеты, установленные на концах дренажной трубки и имеющие на торцах фиксаторы с центральными отверсти ми дл  герметичного креплени  к трубке и к телу больного. Недостатком известного устройства  вл етс  то, что отдаленные участки раны недостаточно дренируютс , так как дренажна  трубка с ними не контактирует и часто оказываетс  отгороженной от них: мышечными массивами, дав щей на дно раны вследствие ее силы т жести верхней стенкой раны, пленками фибрина в процессе естественного процесса сращение раны и т. д. Поэтому происходит скопление и затруднение эвакуации гнойно-некротических тканей и кров нистых сгустков из отдаленных участков раны. Отсутствует местное антимикробное воздействие на инфицированные ткани раневой полости.

Эти недостатки привод т к удлинению сроков лечени  и способствуют рецидивам гнойного процесса.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение рецидивов путем повышени  качества очистки.

На фиг. 1 показана эластична  камера; на фиг. 2 - эластична  камера с жестко закрепленной на ней дренажной трубкой; на фиг. 3 - съемные эластичные горфирован- ные манжеты; на фиг. 4 - схематично устройство в ране при его перемещении вправо; на фиг.5 - устройство в ране при его перемещении влево; на фиг.6 - общий вид устройства.

Устройство дл  дренировани  гнойных ран содержит эластичную камеру 1 с осевым опорным стержнем 2, внутри которого расположен канал 3 с заглушкой 4. Выход канала 3 расположен в полости камеры 1. На наружной поверхности камеры 1 спиралеобразно и жестко намотаны серебр на  и медна  проволоки 5, соединенные с гальва- ностатом. На наружной поверхности камеры 1 по спирали и жестко установленное механическое очищающее приспособление в виде щеток 6 с высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, изготовленных из м гкого полимерного материала (полиэтилен, тефлон и т. д.). Параллельно очищающему приспособлению спиралевидно и жестко закреплена дренажна  трубка 7, например, в петл х 8, спиралеобразно расположенных на поверхности камеры 1. Петли 8 изготовлены из того же материала, что и эластична  камера 1,

Дренажную трубку 7 в петл х 8 располагают так, чтобы петли 8 не перекрывали ее отверстий . Щетки 6 имеют высоту, превышающую наружный диаметр дренажной трубки 7.

5 Эластична  манжета 9 установлена на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки 7 и опорного стержн  2. Эластична  манжета 9 содержит центральный канал 10 и состоит из катушкообразно0 го фиксатора 11, гофрированного участка 12 и фиксатора 13. Катушкообразный фиксатор 11 содержит жесткое основание 14, полое эластичное основание 15 и цилиндрическую часть 16. В жестком осно5 вании 14 и цилиндрической части 16 выполнен канал 17, внутренний конец 18 которого соединен с полостью основани  15, а наружный конец канала 17 содержит заглушку 19. Устройство имеет механизм возвратно0 поступательного перемещени  дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма . Штанга 20 соединена неподвижно одним концом с наружной свободной частью опорного стержн  2, а другим - с ползу5 ном 21 кривошипно-шатунного механизма

22.Штанга 20 изготовлена, например, из легкого и твердого полимерного материала и имеет различную форму. Выбор размеров и формы штанги диктуетс  конкретной не0 обходимостью. Кривошипно-шатунный механизм 22 состоит из синхронного конденсаторного двигател  с понижающим редуктором 23 и запускател  двигател  24 с тумблером 25, которые установлены у од5 ного конца металлической пластины 26. Св зующа  ось 27 шарнирно соединена с одной стороны с синхронным конденсаторным двигателем с понижающим редуктором

23,с другой - с ползуном 21. Синхронный 0 конденсаторный двигатель с понижающим

редуктором 23 соединен с генератором.

К металлической пластинке 26 прикреплена втулка 28. На втулке 28 имеетс  винтовой паз 29. В пазу 29 размещена

5 подпружиненна  шпонка 30 опорного стержн  2, который размещен во втулке 28 с возможностью возвратно-поступательного и вращательного перемещени  в нем.

Один конец перфорированной дренаж50 ной трубки 7 соединен с емкостью с лечеб- ным раствором 31, а другой - с вакуум-насосом 32.

Устройство используют следующим образом .

55 После завершени  этапов оперативного вмешательства, до наложени  швов, устанавливают устройство в ране следующим образом. Исход  из размеров раневой полости выбирают эластичную камеру 1 срответ- ствующих размеров. Эластична  камера 1 в

раст нутом рабочем виде должна быть несколько меньших размеров, чем размеры самой раневой полости дл  возможности перемещени  устройства в ране. Если эластична  камера 1 будет значительно меньше размеров раневой полости, то дренажна  трубка 7, расположенна  на эластичной камере 1/ отдалитс  от стенок раневой полости, и эвакуаци  раневого содержимого из отлогих отдаленных участков раны будет затруднена. Если же размеры эластичной камеры 1 с закрепленной на ней дренажной трубкой 7 будут значительно больше или равны размерам раневой полости , то движени  ее в ране будут ограниче- ны и затруднены из-за отсутстви  свободного пространства в ране, функциональные возможности дренировани  при этом будут снижены. Дл  приведени  эластичной камеры 1 в рабочее состо ние через канал 3 в полость камеры 1 ввод т любую стерильную жидкость (риванол и др.) до максимального заполнени  эластичной камеру 1, после чего ее полость герметично закупоривают заглушкой 4.

Далее намечают участки на теле. откуда будут выведены свободные концы дренажной трубки 7 с опорным стержнем 2, создают в этих участках известными приемами отверсти  и вставл ют в них эластичные манжеты Этак, чтобы эластичные основани  15 свободно расположились в полости раны , цилиндрическа  часть 16 находилась в просвете самого отверсти , а жесткое основание 14 находилось на поверхности тела. При установке катушкообразного фиксатора 11 на теле заглушку 19 вынимают из канала 17, выпускают весь скопившийс  воздух из полости эластичного основани  15 и только после этого провод т цилиндрическую часть снаружи внутрь, через отверстие в теле в рану. Эластичное основание 15 при этом вып чиваетс  и не преп тствует установке фиксатора 11 в теле. После того, как эластична  камера 15 оказалась в полости раны, ее раздувают введением любой стерильной жидкости (или газа), а полость герметично закупоривают заглушкой 19. Так как наружный диаметр эластичного основани  15 превышает диаметр отверсти  в теле, то эластична  манжета 9 не выпадает из тела, а фиксируетс  в теле бесшовно, как-бы на внутренней ножке.

Цилиндрическа  часть 16 должна иметь достаточную длину дл  того, чтобы жесткое основание 14 и эластичное основание 15 не сдавили бы между собой ткани тела и не вызвали бы пролежней и т. д. Поэтому нужно , чтобы длина цилиндрической части не сколько превышала длину отверсти  в теле,

например, на 0,8-1,0 см, а дл  герметичности и предотвращени  подвижности фиксатора 11 необходимо наложение стерильной пов зки на тело - вокруг цилиндрической 5 части 16, под жесткое основание 14. Наружный диаметр цилиндрической части 16 равен , например, 1,2 см, при условии, если диаметр дренажной трубки равен 0,8 см, а диаметр опорного стержн  0,2 см. 0 Таким образом, фиксатор 11 удерживает эластичную манжету на теле, и если эластичное основание 15 предотвращает выпадение манжеты 9 из раны, то жесткое основание 14 предотвращает пролабирова5 ние эластичной манжеты 9 вовнутрь раны, т. е. катушкообразна  конструкци  фиксатора 11 обеспечивает бесшовную, атравмати- ческую фиксацию на теле эластичной манжеты 9. После установки эластичной

0 манжеты 9 в теле пропускают со стороны раны, сквозь центральный канал 10 свободные концы дренажной трубки 7 и опорного стержн  2, прот гива  их через центральный канал 10 катушкообразного фиксатора

5 11, гофрированного участка 12 и фиксатора 13, дл  чего отверстие фиксатора 13 раст гивают расширителем до диаметра, достаточного дл  выведени  указанных концов дренажной трубки 7 и опорного стержн  2

0 наружу, после чего канал 10 фиксатора 13 вновь сжимаетс  и герметично фиксируетс  над трубкой 7 и стержнем 2 за счет эластичных свойств резины, из которой изготовлен фиксатор 13. Одну эластичную манжету 9

5 устанавливают с .полностью раст нутым гофрированным участком 12, другую эластичную манжету 9 - с полностью сжатым гофрированным участком 12. Именно такое взаимоотношение эластичных манжет 9 по0 звол ет произвести возвратно-поступательные движени  дренажной трубки 7 в стерильных услови х с амплитудой, равной длине раст нутого гофрированного участка 12. После этого операционную рану заши5 вают послойно, наглухо, больного перевоз т в палату, где один наружный конец дренажной трубки 7 подсоедин ют к емкости с лечебным раствором 31, а другой - к вакууму-отсосу 32. Устанавливают к крова0 ти больного кривоши пно-шатунный механизм 22. Металлическую пластинку 26 при помощи двух тисков закрепл ют у кра  кровати , со стороны пораженной конечности На ползуне 21 закрепл ют штанги 20 на

5 рассто нии, которое зависит от рассто ни  между отверсти ми на теле. Противоположный конец штанги 20 неподвижно фиксируют на опорном стержне 2. Один конец опорного стержн  2 вставл ют во втулку 28, предварительно утопив подпружиненную

шпонку 30 опорного стержн  2. Во втулке 28, на уровне винтового паза 29 подпружиненна  шпонка 30 расслабл етс  и выпр мл етс  , выступа  над уровнем паза 29 с возможностью перемещени  вдоль него. Подключают кривошипно-шатунный механизм 22 к сети и выключают тумблер 25. При этом св зующа  ось 27 приводит в возвратно-поступательное движение ползун 21. Амплитуду перемещени  ползуна 21 в ту и другую сторону (вправо влево) устанавливают в пределах 3-6 см и выше, в зависимости от конкретной ситуации.Нужную амплитуду выбирают регулировкой понижающего редуктора 23. Например, дл  перемещени  ползуна 21 в ту или другую сторону на 4, 5 см, необходимо, чтобы редуктор 23 в двигателе 24 соверша  4,15 оборотов в минуту. Возвратно-поступательные перемещени  ползуна 21 вызывают синхронные перемещени  устройства в ране благодар  св зующим звень м, а именно штангам 20. помимо указанных движений устройство в ране совершает и вращательные движени  за счет вращательных движений одного конца опорного стержн  2 во втулке 28, направ- л емых в пазу 29 шпонкой 30. Поступательное движение устройства в ране вправо сопровождаетс  вращением эластичной камеры 1 с дренажной трубкой 7 в направлении против часовой стрелки, поступательные движени  устройства влево сопровождаетс  вращением эластичной камеры 1 с дренажной трубкой 7 по часовой стрелке.

Процесс перемещени  камеры 1 с дренажной трубкой 7 в ране сопровождают подачей антисептического раствора от емкости 31 и вакуумированием раны с помощью вакуум-отсоса 32. В течение суток дренирование раны предложенным мобильным дренажом осуществл ют многократно , череду  их с паузами, когда отключают кривошипно-шатунный механизм 22 из сети, а рану дренируют при неподвижной в ней дренажной трубке 7.

В паузах при неподвижной дренажной трубке 7 осуществл ют насыщение раны бактерицидными ионами серебра и меди с помощью серебр ной и медной проволок 5, намотанных на эластичную камеру 1. При этом отключают вакуум-аспирацию, перемещают эластичную камеру 1 в один угол раны (например, вправо), максимально заполн ют освободившеес  место в ране, в том числе всю рану антисептическим раствором (или физиологическим раствором хлористого натри ) и включают гальвано- стат (не показано). При этом серебр на  и медна  проволоки из инертных превращаютс  в активногенерирующих ионы серебра и меди аноды. Врем  такого воздействи  2-3 ч. После этого включают вакуум-аспиратор 32, удал ют содержимое раны и вновь

отключают вакуум-аспиратор 32, перемещают эластичную камеру 1 в другую сторону (влево). Полость раны вновь заполн ют, например , физиологическим раствором и снова включают гальваностат на 2-3 ч. В

0 течение суток такое насыщение раны бактерицидными ионами серебра и меди повтор ют 2-3 раза с равными интервалами, череду  их с вышеописанным возвратно-поступательным и вращательным дренирова5 нием.

Скорость перемещени  дренажной трубки 7, ритм ее работы устанавливают индивидуально , с учетом степени загр знени  раны, обили  кров нистых и гнойных сгуст0 ков в ней, а также срока с момента проведенного оперативного вмешательства. Например, в первые часы после проведенной операции дренирование раны не провод т вовсе, а эластична  камера 1 при этом

5 выполн ет как бы функцию тампона, осуществл ющего гемостаз. Начина  со вторых суток, приступают к дренированию по схеме , составл емой индивидуально, в соответствии с вышеуказанными факторами.

0 Дренирование провод т обычно в течение 7-10 дней. К концу указанного срока, как правило, выдел емое из раны уже не содержит кров нистые сгустки и гнойно-некротические включени , что свидетельству5 ет о необходимости удалени  устройства из раны. Это осуществл ют в пор дке, обратно вышеописанному. Удаление эластичной камеры из защитной раны провод т следующим образом.

0 Высвобождают заглушку 4 из канала 3. Опорожн ют эластичную камеру 1, стенки которой спадают. Высвобождают дренажную трубку 7 и опорный стержень 2 от штанг 20 и втулки 29, после чего через централь5 ный канал 10 эластичной манжеты 9 вывод т наружу дренажную трубку 7 спиралеобразно , выт гива  ее вместе с опорным стержнем 2 и камерой 1. При этом помощник поддерживает отверстие фиксатора 13 рас0 т нутым с помощью расширител . Удаление устройства из раны осуществл ют легко, так как внутренний диаметр центрального канала 10 свободно вмещает и пропускает указанное устройство безболезненно, так как

5 выведение из раны устройства осуществл ют не сквозь тело больного, а через внутренний канал катушкообразного фиксатора, вне непосредственной св зи с телом больного . После удалени  из раны устройства удал ют и эластичные манжеты 9. Дл  этого

вынимают заглушку 19 из канала 17, удал ют жидкость из эластичного основани  15 (например, шприцем), что сопровождаетс  спадением стенок эластичного основани  15, после чего свободно удал ют эластич- ную манжету 9. Оставшиес  отверсти  на теле обрабатывают антисептиками и накладывают на них стерильные пов зки. Через 3-4 дн  они, как правило, заживают.

Фор мул а и з о б рете н и  

Устройство дл  дренировани  гнойных ран, содержащее перфорированную дренажную трубку, одним концом соединенную с емкостью с лечебным раствором, а другим - с вакуум-отсосом, съемные трубчатые зла- стичные оболочки, размещенные на концах дренажной трубки с возможностью взаимного перемещени , и имеющие кажда  на торцах фиксаторы с центральными отверсти ми дл  герметичного креплени  к на- ружной поверхности трубки и к коже пациента, отли чающеес  тем, что, с целью предупреждени  рецидивов путем повышени  качества очистки, оно снабжено дополнительной эластичной камерой с осе- вым опорным стержнем, наружный конец которого имеет канал с заглушкой, выход канала расположен в полости камеры, а на наружной поверхности камеры по спирали установлено механическое очищающее

приспособление в виде щеток высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, котора  установлена жестко на наружной поверхности камеры параллельно виткам механического очищающего приспособлени , эластичные оболочки установлены на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки и опорного стержн , а фиксаторы дл  креплени  к коже пациента имеют форму катушки, содержащей два основани  с промежуточной цилиндрической частью, причем цилиндрическа  часть и одно из оснований выполнены из жесткого материала, другое основание - полым из эластичного материала, в жестком основании и цилиндрической части выполнен канал, внутренний конец которого соединен с полым основанием, а наружный содержит заглушки, кроме того, на эластичной камере жестко параллельно виткам дренажа размещены витки серебр ной и медной проволоки, соединенные с гальва- ностатом, кроме того, устройство снабжено механизмом возвратно-поступательного перемещени  дренажной трубки в виде кри- вошипно-шатуиного механизма, соединенного со свободными концами опорного стержн  через неподвижно установленные на них штанги, причем один конец опорного стержн  выполнен подпружиненным.

Фиг.1

91frl

ЈЪПф

I

91

ex,

WAOSil