SU1662584A1 - Устройство дл лечени инфицированных ран - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, конкретно к травматологии, ортопедии и гнойной хирургии, и позвол ет повысить лечебный эффект путем предупреждени  хаотического спайкообразовани , удалени  компонентов раневого содержимого различной величины и структуры и физического воздействи  на рану. Устройство содержит микропористые эластичные торообразные камеры 1 с подвод щей 2 и отвод щей 3 трубками. Камеры 1 расположены в параллельных плоскост х и св заны между собой многозвенными планками 3 из жесткого материала. Рабоча  часть трубки 3 выполнена перфорированной и размещена в отверсти х камер 1. На трубке 3 установлены витки серебр ной и медной проволок, соединенных с гальваностатом. Между внутренними камерами перпендикул рно их оси установлен трубчатый цилиндр со съемным ультразвуковым наконечником, а емкость дл  раневого содержимого св зана с вакуум-отсосом 16. 7 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к травматологии, ортопедии и гнойной хирургии.

Цель изобретени  - повышение лечебного эффекта путем предупреждени  хаотического спайкообразовани , удалени  компонентов раневого содержимого раз; личной величины и структуры и физического воздействи  на рану.

На фиг.1 изображено схематически устройство; на фиг.2 и 3 - то же, в рабочем и нерабочем виде соответственно (без трубчатого цилиндра, емкостей с лечебным раствором и вакуум-отсоса); на фиг.4 - ра: бочий конец перфорированной трубки; на фиг.5 - устройство в рабочем виде в опера- цинной ране; на фиг.6 - полость зашитой операционной раны при обработке ультразвуком; на фиг.7 - этап удалени  устройства из раны.

Устройство содержит микропористые эластичные торообразные камеры 1, соединенные между собой подвод щими трубками 2 и планками 3, перфорированную отвод щую трубку 4 и трубчатый .цилиндр 5. Кажда  из камер 1 выполнена в форме тора из биоинертной полимерной ткани (например, типа дакрона) с отверстием 6. Микропоры 7 имеют диаметр 40-100 мкм. Размеры и число камер 1 завис т от размеров самого устройства. Например, при размерах устройства 18x6x6 см3 число камер 1, как правило, равно 4, а размеры каждой камеры 1 следующие: наружный диаметр камеры 50 мм; диаметр отверсти  камеры 25-30 мм; высота камер 9-12 мм. В р де случаев крайние камеры могут иметь меньшие размеры, чем проежуточные, что придает устройству обтекаемую форму. Камеры 1 расположены в параллельных плоскост х, но иногда могут быть расположены под большим или меньшим углом одна относительно другой (в зависимости от формы раны ).

Подвод ща  трубка 2 изготовлена из обычного полимерного материала (силиконовой резины, полихролвинила). Подвод ща  трубка 2 соедин ет полости всех камер 1 друг с другом; места входа и выхода подвод щей трубки 2 в камерах выполнены герметичными . Свободные концы подвод щей , трубки 2 при помощи обычного тройника присоединены к емкости 8 с лечебным раствором . Участок свободного конца подвод щей трубки 2 вместе с перфорированной трубкой 4 размещены внутри трубки 9, изготовленной из полимерного материала , но большей жесткости, чем материал подвод щей трубки 2 и отвод щей трубки 4, Трубка 9 м гко прикреплена к крайней камере г.

например, с помощью расход щихс  от трубки 9 лепестков 10. Лепестки 10, изготовленные из того же материала, что и трубка 9, герметично и радиально прикреплены

свободными концами по окружности отверсти  6 крайней камеры 1, пропускающей отвод щую трубку 4. Свободный конец трубки 9 содержит разъемный резьбовой упор 11 с ответной резьбовой поверхностью на кон0 це трубки 9 (не показана). К упору 11 фиксируетс , например, леской трубка 4. Эта фиксаци  стабилизирует ее и предотвращает возвратно-поступательные перемещени  трубки 4,

5 Планки 3 установлены перпендикул рно относительно плоскости размещени  камер 1 и прикреплены по наружному периметру камер 1. Планка 3 пр моугольной формы выполнена из жесткого материала

0 (металла твердого биоинертного полимера) и состоит из звеньев, соединенных шарнирами 12. Шарниры 12 расположены на уровне камер 1. Размеры каждого отдельного звена планки 3 завис т от размеров и фор5 мы конкретного устройства и могут быть следующими: длина 20-60 мм; ширина 2-4 мм; толщина 0,8-1,2 мм. Например, дл  устройства с указанными размерами длина отдельного звена планки 3 равна 50 мм,

0 ширина 4 мм, толщина 1 мм. Число планок 3 в устройстве может колебатьс  в диапазоне 4-12 и более, что зависит не только от размеров самого устройства, но и анатомо- топографических особенностей раны. Шар5 ниры 12 скрепл ют звень  планки 3 друг с другом и в то же врем  фиксируют планку 3 к камерам 1. Как правило, планки 3 расположены на одинаковом рассто нии одна от другой. В особых случа х планки 3 могут

0 быть установлены на различном рассто нии между собой, например в случа х, когда камеры 1 выполнены не в форме кольца,-а в виде овала, эллипса и т.д. Такое выполнение устройства обусловлено многочисленными

5 вариаци ми формы и внутреннего рельефа различных ран,

Отвод ща  трубка 4 выполнена перфорированной с ограничительными петл ми 13 на рабочем конце, установленными на

0 трубке 4 горизонтально, и направл ющими петл ми 14, установленными вертикально на трубке 4. Петли 13 и 14, выполненные из полимерного материала (например, лески) стабилизируют первоначально заданную

5 позицию проволочных серебр ного и медного анодов 15, размещенных р дом на наружной поверхности перфорированной трубки 4. Петли 13 и 14 предназначены дл  удержани  анодов 15 на трубке 4 и предотвращают их скручивание и раскручивание, а

также перекрытие перфорационных отверстий трубки 4 проволочными анодами 15, в противном случае трубка 4 не сможет выполн ть дренажные функции. Поэтому петли 13 расположены горизонтально на тех участках перфорированной трубки 4, где нет отверстий, а петли 14 установлены вертикально и на уровне перфорированных отверстий трубки 4. Петли 13 на трубке 4 чередуютс  с петл ми 14.

Поволочные аноды 15 изготовлены из отдельных серебр ной (пробы 999,9) и медной проволок диаметром 0,7-0,8 мм. Длину этих проволок подбирают индивидуально в зависимости от размеров устройства, степени инфицированности раны. Электрохимический режим работы проволочных анодов известен и находитс  в соответствии с законом Фараде .

Витки проволочных анодов 15 цирку- л рно охватывают трубку 4 в виде отдельных секций, размещенных в ограничительных петл х 13. Проволочные аноды 15 направл ютс  в очередную ограничительную петлю 13 через промежуточную петлю 14. Петли 14 задают ход, направл ют аноды 15 от витка к витку по оптимальной траектории, исключающей пересечение проволочными анодами 15 перфорационных отверстий. Свободные концы анодов 15 выведены наружу через трубку 9 и присоединены к положительным полюсам гальваностата (ГС), Трубка 4 соединена с емкостью дл  сбора раневого содержимого и с вакуумом-отсосом 16.

Трубчатый цилиндр 5 содержит промежуточную часть 17 и два основани  18 и 19, установленные поперечно относительно промежуточной части 17, причем промежуточна  часть 17 и основание 18 выполнены из жесткого полимерного материала, а основание 19 выполнено из эластичного материала полым. В жестком основании 18- и промежуточной части 17 установлена капилл рна  трубочка 10. На наружном конце капилл рной трубочки 20 имеетс  приспособление дл  ее герметизации (не показано ). Внутренний конец капилл рной трубочки 20 находитс  в полости эластичного основани  19. Центральный канал промежуточной части 17 трубчатого цииндра 5 содержит герметичную заглушку 21. Трубчатый цилиндр 5 установлен поперечно относительно продольной оси устройства и размещен между внутренними камерами 1 и планками 3. Эластичное основание 19, погруженное между смежными планками 3 в полость устройства, удерживает фиксатор 5 в св зи с устройством, так как наружный диаметр раст нутого эластичного основани  19 больше, чем рассто ние между планками 3. В р де случаев промежуточна  часть 17 выполн етс  гофрированной и из эластичного материала и стабилизируетс  с по- 5 мощью специального штифта. Такое выполнение промежуточной части позвол ет трубчатому цилиндру 5 изгибатьс  в различных направлени х, что имеет значение при работе с ультразвуковым наконечни0 ком, вз тии материала дл  микробиологических исследований из различных участков раны, визуального осмотра внутренней поверхности раны и т.д. По окончании работы гибкую промежуточную часть 17 стабилизи5 руют специальным штифтом (не показан).

Устройство работает следующим образом

Устройство устанавливают в ране после завершени  основных этапов оперативного

0 вмешательства до наложени  швов на кожную рану. Исход  из размеров, формы и рельефа внутренней поверхности раневой полости выбирают соответствующей формы и размеров устройство; последние во всех

5 трех измерени х (длина, ширина, высота) должны быть ка 2 см меньше аналогичных размеров раны с учетом необходимости возвратно-поступательных перемещений устройства в послеоперационном периоде, а

0 также естественного послеоперационного отека м гких тканей. Например, если размеры полости раны с отт нутыми кра ми равны 20x8x8 см3, то размеры выбраного устройства должны быть 18x6x6 см. До ус5 тановки устройства.в ране, необходимо резъединить упор 11 и трубку 9, извлечь из полости устройства отвод щую трубку 4 и трубчатый цилиндр 5 из устройства. В полость раны, расширенной обычными рас0 ширител ми и крючками, укладывают устройство без упора 11, трубки 4 и трубчатого цилиндра 5, так как при размещении устройства указанные его компоненты травмируют ткани и мешают работе. Затем

5 сближают кра  операционной раны и убеждаютс  в наиболее оптимальном погружении и размещении устройства. После этого намечают места на коже дл  формировани  трех контрапертур: одной дл  выведени  из

0 раны наружу подвод щей трубки 2, второй дл  выведени  трубки 9 и третьей дл  установки трубчатого цилиндра 5. Обычными скальпелем и корнцангом выполн ют . контрапертуры и вывод т через них наружу

5 подвод щие трубки 2 и трубку 9. После выведени  трубки 9 наружу на нее тотчас навинчивают упор 11, который предотвращает пролабирование трубки 9 в рану. Через трубку 9, в которой размещена подвод ща  трубка 2, ввод т в отверсти  6 камер 1 трубку4с проволочными анодами 15, размещенными согласно описанному, до ее упора в крайнюю камеру 1, После этого фиксируют трубку 4 к упору 11, например прив зывают леской, дл  предотвращени  выпадени  трубки 4 из устройства.

С самого начала работают с устройством в рабочем виде - с раст нутыми лечебным раствором камерами 1 Дл  этого концы подвод щей трубки 2 соедин ют тройником с емкостью 8 с лечебным раствором , а в полость камер 1 раствор подают под давлением. При размещении устройства в ране лишь один раз отсоедин ют концы подвод щей трубки 2 от емкости 8 с лечебным раствором: в момент выведени  концов подвод щей трубки 2 из контрапертур наружу , после чего вновь присоедин ют концы отвод щей трубки 2 к емкости 8. Скапливающуюс  в ране жидкость удал ют вакуум- отсосом 16. Далее приступают к установке трубчатого цилиндра 5 в устройстве через дополнительную контрапертуру в теле со спущенным основанием 19. Визуальный контроль за манипул ци ми при установке трубчатого цилиндра 5 осуществл ют через операционную рану. Убедившись, что основание 19 находитс  внутри полости устройства , приступают к заполнению полости основани  19 любым антисептическим раствором через капилл рную трубочку 20. При этом планки 3, расположенные над основанием 19, удерживают трубчатый цилиндр 5 в св зи с устройством и предотвращают выпадение цилиндра 5 из устройства, так как рассто ние между планками 3 меньше наружного диаметра основани  19 на 10-14 мм. После тугого заполнени  основани  19 герметично перекрывают капилл рную трубочку 20. Отверстие канала трубчатого цилиндра закрывают герметичной заглушкой 21. Концы проволочных анодов 15 присоедин ют к положительным полюсам ГС. На кожу вокруг наружных отверстий контрапертур накладывают стерильные салфетки. Операционную рану зашивают послойно, наглухо, накладывают асептическую пов зку и перевод т больного в палату , где через несколько часов продолжают начатое в операционной оросительно-отса- сывающее дренирование с помощью установленного в раИе устройства.

Лечебным раствором, нагнетаемым под давлением в полости камер 1 из емкости 8 с помощью привод щих трубок 2, туго заполн ют все камеры 1 с возможностью одновременного диффузного выделени  лечебного раствора из микропор 7 камер 1. Дл  предотвращени  спадени  камер 1 соблюдают посто нным баланс между вводимым раствором из емкости 8 и выводимым из пор 7.

Раст нутые и увеличенные в объеме и несжимаемые под давлением тканей каме- ры 1, раздвига  стенки раны друг от друга, создают в ней полость, а контактирующа  с поверхностью камер 1 ранева  поверхность на всем прот жении контакта равномерно и беспрерывно орошаетс  лечебным рас- 0 твором. Подача лекарственного раствора в камеры 1 одновременно из двух подвод щих трубок 2 способствует быстрому и достаточно равномерному заполнению лечебным раствором всех камер 1. Запол- 5 ненные лечебным раствором камеры 2 выпр мл ют и нат гивают между собой звень  планок 3 за счет наличи  шарниров 12, в результате чего устройство приобретает необходимую жесткость.

0 Устройству в ране периодически сообщают возвратно-поступательные перемещени  с амплитудой 1,5-2 см, осуществл   т гу за наружный конец подвод щей трубки 2 с одной стороны и упор 11 с другой. Эти 5 перемещени  можно осуществл ть вручную , но лучше автоматически с помощью кривошипношатунного механизма (не показан ). Периодичность и длительность этих перемещений устанавливают индивидуально. 0 Возвратно-поступательные перемещени  устройства повышают качество орошени  и дренировани  раны, так как обеспечивают контакт микропор 7 камер 1 со всеми участками раневой поверхности. 5 Указанной амплитуды перемещений достаточно дл  полного контакта микропористой поверхности камер 1 со всеми участками раны, так как така  величина амплитуды соответствует половине рассто- 0  ни  между двум  соседними камерами 1. Синхронные с перемещени ми камер 1 перемещени  трубки 4, т.е. перемещени  по ране вылавливающих раневое содержимое перфорационных отверстий, повышают 5 функциональные возможности отвод щей перфорированной трубки 4. Мобильность трубки 4 в ране предотвращает забивание перфорационных отверстий плотными и крупными компонентами раневого содер- 0 жимого, облегчает проскальзывание в просвет трубки 4 и дальнейшее выведение их из трубки 4. Трубчатый цилиндр 5, установленный в дополнительной контрапертуре поперечно относительно оси устройства, не 5 преп тствует возвратно-поступательным- перемещени м устройства, так как наибольшее рассто ние между наружной поверхностью промежуточной части 17 и соседними с ней камерами 1 больше амплитуды перемещений устройства. Беспреп тственность

возвратно-поступательных перемещений устройства обеспечиваетс  также свободным размещением в устройстве внутреннего конца промежуточной части 17 с полым основанием 19, которые не св заны ни с планками 3, ни с камерами 1. Таким образом , несмотр  на поперечную установку трубчатого цилиндра 5, обеспечиваетс  возможность возвратно-поступательных перемещений устройства. Периодичность и длительность возвратно-поступательных перемещений устанавливают индивидуально в зависимости от состо ни  раны.

Трубка 9 облегчает возвратно-поступательные перемещени  за счет своей достаточной спорности, так как лепестки 10 радиально прикреплены по окружности отверсти  6 крайней камеры 1, а также за счет жесткости материала. Кроме того, наличие трубки 9 уменьшает травматичность, потому что при перемещени х устройства с ткан ми контрапертуры соприкасаетс  только ровна  и гладка  наружна  поверхность трубки 9, а отвод ща  трубка 4, подвод ща  трубка 2 и проволочные аноды 15 наход тс  внутри трубки 9 как бы и футл ре и не соприкасаютс  с ткан ми больного, исключа  их травмирование. Одновременено трубка 9 предотвращает механическое повреждение и деформацию трубок 2 и 4 и проволочных ёнодов 15 от их перекручивани , перегибов, сдавлений и перехлестов, неизбежных при осуществлении т ги и возвратно-поступательных перемещени х. В противном случае указанные деформации могли бы привести к нарушению оросител ьно-отса- сывающего дренировани .

Дл  проведени  ультразвуковой обработки раневой полости отключают вакуум- отсос, зажимом перекрывают наружный конец трубки 4, заполн ют полость раны лечебным раствором с помощью камер 1. Извлекают заглушку 21 и через центральный канал промежуточной части 17 погружают в полость раны наконечник ультразвука , включают прибор и приступают к ультразвуковой обработке раневой полости . Режим работы ультразвукового прибора известен.

Если рана имеет сферическую форму и небольшие размеры, то используют трубчатый цилиндр 5, изображенный на фиг.6. Если рана больша , с выраженными продольными размерами, то целесообразно использовать трубчатый цилиндр 5 с гофрированной эластичной вставкой в промежуточной части 17, имеющий возможность стабилизации гофрированной части с помощью специального ограничительного штифта (не показан). Использование такого

трубчатого цилиндра 5 позвол ет во врем  обработки в ране осуществл ть ма тнико- образные движени  наконечником ультразвука во всех направлени х, а также 5 осуществл ть движени  по оси наконечника . Такие движени  приближают наконечник к различным участкам раны и повышают качество обработки раны, обеспечивают равномерную кавитацию всей раневой по- 0 лости независимо от ее формы и размеров. После завершени  обработки раны ультразвуковой наконечник извлекают из трубчатого цилиндра 5, герметично закрывают отверстие заглушкой 21, убирают зажим с

5 трубки 4, включают отсос и продолжают оросительно-отсасыващее дренирование.

Обработка зашитой операционной раны ультразвуком не только оказывает благотворное вли ние на инфицированные ткани

JD макрооргаиизма и губительное действие на . микроорганизмы, используетс  также потенцирующее воздействие ультразвука на дренирование.

Микропотоки, кавитаци  и вибраци 

5 жидкости разрыхл ют структуру раневого содержимого, дроб т его крупные конгломераты на более мелкие фрагменты, легко проникающие в трубку 4. Указанные свойства ультразвука обеспечивают пробивание

0 закупоривающих перфорационные отверсти  раневых тромбов и обнажение перфорационных отверстий Таким образом, обработка раны ультразвуком улучшает дренирование раны, ускор ет выведение из

5 раневой полости инфицированного раневого содержимого, восстанавливает проходимость перфорированной трубки 4 в случае ее закупорки.

Дл  обработки полости операционной

0 раны лазерным лучом через трубчатый цилиндр 5 направл ют лазерный луч в полость операционной раны, в которой перемещают его через интервалы 7-10 мин по стенкам раневой полости. После завершени  работы

5 герметично закупоривают отверстие цилиндра 5 заглушкой 21, продолжа  ороситель- но-отсасывающее дренирование

Аналогичным образом провод т технические приемы дл  воздействи  на рану уль0 трафиолетовыми лучами в известном режиме.

Дл  воздействи  на рану магнитным полем (посто нным, переменным) магнитный наконечник погружают также через

5 трубчатый цилиндр 5 в полость раны, передвига  наконечник в различные участки раны .

Внутритканевой (полостной) электрофорез бактерицидными ионами серебра и меди осуществл ют следующим образом.

Зажимом перекрывают отвод щую трубку 4 и заполн ют раневую полость лечебным раствором до ощущени  больным легкого распирани  в ране, свидетельствующего о тугом заполнении раневой полости. Концы проволочных анодов 15 подключают к положительным полюсам ГС, катод устанавливают на коже больного. В соответствии с законом Фараде  регулируют выход в раствор ионов серебра и меди и в св зи с этим рассчитывают врем  электролиза. При ту- пж заполнении раневой полости раствором , обогащенным бактерицидными ионами, достигают проникновени  раство1 ра во все щели периферийных участков раны за счет градиента давлени  жидкости. Такой тесный контакт раневой полости с лечебным раствором поддерживают в течение 1,5-2 ч. Микробиологическими исследовани ми доказано, что в течение указанного времени воздействи  полностью реализуютс  антимикробные свойства ионов серебра и меди. Полостной электрофорез провод т регул рно 1-3 раза в сутки в течение 5-12 дней. По мере очищени  раны от микробного начала процедуры провод т реже 1-2 раза в сутки.

Конструктивное выполнение устройства с наличием достаточного свободного пространства между камерами 1 и планками 3 обеспечивает пр мое воздействие перечисленных механических и физических лечебных факторов на стенки раневой полости. Дл  контакта со всей раневой полостью во врем  ее обработки осуществл ют одновременно возвратно-поступательные перемещени  устройства. При этом смещение камер 1 со своих мест освобождает участки раны, ранее прикрытые камерами 1, и делает доступным пр мое воздействие на них лечебных факторов.

Claims (1)

1. Удаление устройства из раны осуществл ют в пор дке, обратном описанному. Удаление устройства не травматично, что достигаетс  за счет эластичных свойств камер 1 и многозвенного выполнени  планок 3. позвол ющих устройству изгибатьс  в нужную сторону. После удалени  устройства из раны на отверсти  контрапертур накладывают стерильную пов зку. Формула изобретени  Устройство дл  лечени  инфицированных ран, содержащее микропористую емкость с подвод щей и отвод щей трубками, св занными с емкост ми дл  лечебного раствора и сбора раневого содержимого, о т- личающеес  тем, что, с целью повышени  лечебного эффекта путем предупреждени  хаотического спайкообразовани , удалени  компонентов раневого содержимого различной величины и структуры и физического воздействи  на рану, эластична  емкость выполнена в виде нескольких торообразных камер, расположенных в параллельных плоскост х и св занных между собой многозвенными планками из жесткого материала, звень  планок соединены шарнирно на уровне камер, рабоча  часть

   отвод щей трубки выполнена перфорированной и пропущена через отверсти  торо- образных камер, между перфорационными отверсти ми рабочей части намотаны витки серебр ной и медной проволок, подсоединенных к гальваностату, между двум  из внутренних торообразных камер перпендикул рно их оси установлен трубчатый цилиндр со съемным ультразвуковым наконечником, а емкость дл  раневого со0 держимого подсоединена к вакуум-отсосу.

   21

   16

   ФиЗ.1

   и

   ЈЩ

   fr8S299L

   Н

   16

   Фаз.7