RU1777848C

RU1777848C - Method for treatment of in-toes in children agent from six to fourteen years

Info

Publication number: RU1777848C
Application number: SU904857962A
Authority: RU
Inventors: Марина Сильвестровна Макарова
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1990-08-08
Filing date: 1990-08-08
Publication date: 1992-11-30

Abstract

Использование: в медицине, а именно в ортопедии, травматологии, в лечении врожденной косолапости. Цель: обеспечение функции суставов стопы, предупреждение рецидива деформации. Сущность: удлин ют ахиллово сухожилие, сухожилие длинного сгибател 1 пальца, рассекают подошвенный аноневроз, рассекают мышцу, отвод щую 1 палец, удлин ют сухожилие задней большеберцовой мышцы, общего сгибател пальцев, рассекают дельтовидную св зку, затем поперечно остеотомию ладьевидной кости во фронтальной плоскости, накладывают аппарат внешней фиксации, через 5-7 дней осуществл ют дистракцию п точной кости, переднего отдела стопы с диста ь- ным фрагментом ладьевидной кости по 2 мм кверху, медиального кра стопы по 2 мм в 1 сут, латерального кра по 0,5 мм до восстановлени анатомических взаимодействий костей стопы. Положительный эффект: устранение деформации стопы с обеспечением функции суставов стопы. соUsage: in medicine, namely in orthopedics, traumatology, in the treatment of congenital clubfoot. Purpose: ensuring the function of the joints of the foot, preventing recurrence of deformation. Essence: the Achilles tendon, the long flexor tendon of 1 finger are extended, the plantar anneurosis is dissected, the muscle leading to 1 finger is dissected, the tendon of the posterior tibial muscle, common flexor of the fingers are extended, the deltoid ligament is dissected, then transverse to the osteotomy of the scaphoid impose an external fixation apparatus, after 5-7 days, the distraction of the calcaneus, the forefoot with the distal fragment of the scaphoid bone is 2 mm upward, the medial edge of the foot is 2 mm per 1 day, ateralnogo edges of 0.5 mm to reduction interactions anatomical foot bones. Positive effect: elimination of deformation of the foot with the provision of the function of the joints of the foot. with

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной косолапости .The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used in the treatment of congenital clubfoot.

Способом лечени , не травмирующим суставные поверхности, вл етс иссечение клиньев из костей и костно-пластические операции.A method of treating non-traumatic articular surfaces is the excision of bone wedges and osteoplastic surgery.

Известен способ, когда обнажают передний отдел п точной кости на всю ее ширину , вырубают костный клин с основанием, обращенным кнутри и книзу. Клин раздел ют на 2 части. Обнажают ладьевидную и клиновидную кости. Долотом делают поперечную остеотомию этих костей сверху вниз до нижней кортикальной пластинки. Костные клинь п точной кости вставл ют в щели 1 клиновидной и ладьевидной костейA known method is when the anterior section of the fine bone is exposed to its entire width, a bone wedge with a base turned inwards and downwards is cut down. The wedge is divided into 2 parts. The scaphoid and sphenoid bones are exposed. A chisel makes a transverse osteotomy of these bones from top to bottom to the lower cortical plate. Bone wedges of the fine bone are inserted into the fissures of 1 sphenoid and scaphoid bones

основанием к тылу и кнаружи. Удлин ют ахиллово сухожилие и, при необходимости, сухожили мелоберцовых мышц. Производ т одномоментную коррекцию заднего отдела стопы, фиксируют двум спицами, закрепленными в скобе.base to the rear and out. Achilles tendon is lengthened and, if necessary, tendons of the tibial muscles are extended. The hindfoot is simultaneously corrected, fixed with two knitting needles fixed in a bracket.

Недостатками способа вл ютс мала величина коррекции, что не дает возможности исправить деформацию т желой степени; костные клинь ввод т без учета деформации костей, лишь исправлени деформации стопы, коррекци деформации одномоментна, а полна одномоментна коррекци т желой врожденной косолапости неосуществима вообще и невозможна без обширной укорачивающей резекции п точной кости не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости ввиду нат жеVI VI VIThe disadvantages of the method are the small amount of correction, which makes it impossible to correct a severe deformation; bone wedges are introduced without regard to bone deformation, only correction of foot deformation, correction of deformation is simultaneous, and complete simultaneous correction of severe congenital clubfoot is not feasible at all and is impossible without extensive shortening resection of the hepatic bone not only in the horizontal, but also in the vertical plane due to the tension VI VI VI

00 0000 00

ни сосудисто-нервного пучка и кожи на внутреннем отделе стопы и голени, резекци клина из п точной кости приводит к увеличению укорочени стопы.Neither the neurovascular bundle and skin on the inner part of the foot and lower leg, or the resection of the wedge from the fine bone, leads to an increase in shortened foot.

В процессе роста у детей с врожденной косолапостью прогрессирует эквинусный, кавусный и варусный элементы деформации , привод щие к деформации костей. Одной из первых деформируетс ладьевидна кость, уплоща сь и приобрета клиновидную форму в сагиттальной плоскости из-за кавусного положени стопы и во фронтальной плоскости из-за приведени переднего отдела стопы и наружного подвывиха в та- ранно-ладьевидном суставе.During the growth process, in children with congenital clubfoot, the equinus, cavus, and varus deformity elements progress, leading to bone deformation. The scaphoid is one of the first to deform, flattening and becoming wedge-shaped in the sagittal plane due to the caval position of the foot and in the frontal plane due to the reduction of the forefoot and external subluxation in the scaphoid-navicular joint.

Целью изобретени вл етс обеспечение функции суставов и предотвращение рецидива деформации.An object of the invention is to provide joint function and prevent recurrence of deformity.

Способ лечени врожденной косолапости т желой степени у детей 6-14 лет осуществл ют следующим образом.A method for treating severe congenital clubfoot in children 6-14 years old is carried out as follows.

Из разреза по задней поверхности голени и стопы удлин ют ахиллово сухожилие, длинного сгибател 1 пальца, рассекают капсулу голеностопного и подтаранногосуставов . Из разреза на подошвенной поверхности стопы рассекают подошвенный апоневроз. Из разреза в области головки 1 плюсневой кости рассекают мышцу, отвод щую 1 палец. Из разреза по медиальной поверхности стопы удлин ют сухожилие задней большеберцовой мышцы и общего сгибател пальцев, рассекают дельтовидную св зку.From the incision along the posterior surface of the lower leg and foot, the Achilles tendon, the long flexor of 1 finger, are extended, and the capsule of the ankle and subtalar joints is dissected. From the incision on the plantar surface of the foot, the plantar aponeurosis is dissected. From the incision in the region of the head of the 1 metatarsal bone, a muscle is removed that takes away 1 finger. From the incision along the medial surface of the foot, the tendon of the posterior tibial muscle and common flexor of the fingers is extended, and the deltoid ligament is dissected.

Затем производ т поперечную остеотомию ладьевидной кости во фронтальной плоскости. Через дистальный фрагмент провод т спицу; проксимальный фрагмент фиксируют спицей к головке таранной кости после латерального смещени его дл устранени медиального подвывиха ладьевидной кости. Провод т также спицу через плюсневые кости, п точную кость и кости голени. Накладывают дистракционно-компрессионный аппарат, чрезплюсневую и чрезладьевидную спицу фиксируют в едином блоке. Через 5-7 дней после операции начинают дистракцию п точной кости и переднего отдела стопы с дистальным фрагментом ладьевидной кости. Дистракцию п точной кости дл устранени ее супинации провод т в различном темпе: по 2-2,5 мм в сутки медиального отдела и по 0,5-1 мм латерального; диет ракцию переднего отдела провод т по 1,5-2 мм по медиальному краю и по 0,5 мм по латеральному дл устранени приведени переднего отдела стопы и кавусного компонента деформации. При дистракции переднего отдела достигают одновременной тракции чрезплюсневойA transverse osteotomy of the scaphoid in the frontal plane is then performed. A needle is passed through the distal fragment; the proximal fragment is fixed with a spoke to the head of the talus after lateral displacement to eliminate the medial subluxation of the scaphoid. A needle is also inserted through the metatarsal bones, the fine bone and the lower leg bones. A distraction and compression apparatus is applied, the tarsal and tarsal knitting needles are fixed in a single block. 5-7 days after surgery, the distraction of the calcaneus and forefoot with the distal fragment of the scaphoid begins. The distraction of the ulcer bone to eliminate its supination is carried out at a different pace: 2-2.5 mm per day of the medial section and 0.5-1 mm lateral; Anterior division is performed at 1.5-2 mm along the medial edge and 0.5 mm laterally to eliminate adduction of the forefoot and cavous deformity component. With distraction of the anterior section, simultaneous traction of the metatarsal is achieved

и чрезладьевидной спицы, последн фиксирует дистальный фрагмент ладьевидной кости. При этом между дистальным и проксимальным фрагментами ладьевидной кости получают диастаз, заполн емый регенератом. Конгруентность таранно- ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов не нарушаетс .and a supra-needle, the latter fixes a distal fragment of the scaphoid. At the same time, diastasis filled with regenerate is obtained between the distal and proximal fragments of the scaphoid. The congruency of the ram-navicular and scaphoid-wedge-shaped joints is not violated.

Через 1-2 недели начинают исправле0 ние эквинусного положени стопы путем подн ти переднего отдела стопы по 2 мм в 1 сут, В течение 1,5-2 мес цев достигают исправлени деформации стопы, между фрагментами ладьевидной кости получаютAfter 1-2 weeks, the correction of the equinus position of the foot is started by raising the front of the foot 2 mm in 1 day. Correction of the foot deformation is achieved within 1.5-2 months, between the fragments of the scaphoid bone

5 незрелый регенерат. Регенерат восполн ет недостающую часть ладьевидной кости. Таким образом, вновь образованный регенерат приближает форму ладьевидной кости к нормальной в сагиттальной и во фронталь0 ной плоскост х. Воссозданна форма ладьевидной кости фиксирует правильные взаимоотношени в шопаровом и ладьевидно-клиновидном суставах, предотвраща рецидив эквино-варусной деформации. О5 immature regenerate. The regenerate makes up for the missing portion of the scaphoid. Thus, the newly formed regenerate approximates the shape of the scaphoid to normal in the sagittal and frontal planes. The reconstituted form of the scaphoid fixes the correct relationship in the shopar and scaphoid-wedge-shaped joints, preventing the relapse of equino-varus deformity. ABOUT

5 степени исправлени формы ладьевидной кости суд т по величине коррекции деформации стопы, определ емой рентгенологически , исправление деформации ладьевидной кости прекращают при исп0 равлении деформации стопы. Дл создани услови к перестройке регенерата ладьевидной кости в положении коррекции стопу оставл ют на 2-3 мес ца. Аппарат снимают по созреванию регенерата ладьевидной ко5 сти и накладывают гипсовую пов зку.5 degree of correction of the shape of the scaphoid bone is judged by the amount of correction of the foot deformity, determined by x-ray, correction of the scaphoid deformity is stopped when the foot deformity is corrected. In order to create the conditions for the reconstruction of the scaphoid regenerate in the position of correction, the foot is left for 2-3 months. The apparatus is removed by maturation of the scaphoid regenerate and a gypsum dressing is applied.

Пример. Больному Р., 9 лет по поводу артрогрипотической рецидивирующей косолапости выполнен указанный способ: рассечено сухожилие мышцы, отвод щей 1Example. Patient R., 9 years old, due to arthrogrypotic recurrent clubfoot, the specified method was performed: a tendon of a muscle abducting 1 was dissected

0 палец, подошвенный апоневроз, удлинено ахиллово сухожилие. Сухожили длинного сгибател 1 пальца, общего сгибател пальцев и задней большеберцовой мышцы истончены , рубцово изменены, спа ны с0 finger, plantar aponeurosis, lengthened Achilles tendon. The tendons of the long flexor of 1 finger, the common flexor of the fingers and the posterior tibial muscle are thinned, scarred, spas

5 окружающими ткан ми и не функционируют . Произведено их рассечение. Произведе- но рассечение голеностопного и подтаранного суставов по задне-медиаль- ной поверхности стопы, рассечена капсула5 surrounding tissues and do not function. Made their dissection. An ankle and subtalar joints were dissected along the posterior-medial surface of the foot, a capsule was dissected

0 таранно-ладьевидного сустава. Произведена поперечна остеотоми ладьевидной кости . Через дистальный фрагмент проведена спица Киршнера, Проксимальный фрагмент смещен латерально /устранен медиальный0 scaphoid-navicular joint. Produced transverse osteotomy of the scaphoid. Kirschner’s spoke passed through the distal fragment. The proximal fragment is laterally displaced / the medial is eliminated

5 подвывих/ и фиксирован спицей к головке таранной кости. Проведены спицы через кости голени, п точную и плюсневые кости, наложен дистракционно-компрессионный аппарат. Через 5 дней было начато низведение п точной кости и дистракци переднего5 subluxation / and fixed with a knitting needle to the head of the talus. Spokes were inserted through the bones of the lower leg, the exact and metatarsal bones, and a distraction-compression apparatus was applied. After 5 days, the reduction of the fine bone and distraction of the anterior

отдела стопы по 0,5 мм в сутки. Через 2 дн темп дистракции по медиальным спицам увеличен до 2 мм в 1 сут, на латеральных оставлен прежний по 0.5 мм. Через 9 дней начато исправление эквинусного положени стопы путем подн ти переднего отдела по 2 мм в 1 сут. В процессе дистракции получен диастаз между фрагментами ладьевидной кости, заполненный незрелым регенератом . Через 2 мес деформаци была справлена, дистракци прекращена. Еще через 2 мес после созревани регенерата, аппарат был сн т, наложена гипсова пов зка .department of the foot at 0.5 mm per day. After 2 days, the rate of distraction along the medial knitting needles was increased to 2 mm in 1 day, and the previous 0.5 mm was left on the lateral ones. After 9 days, correction of the equinus position of the foot was started by raising the front section of 2 mm in 1 day. In the process of distraction, diastasis was obtained between fragments of the scaphoid, filled with immature regenerate. After 2 months, deformation was corrected and distraction stopped. 2 months after the regenerate had matured, the apparatus was removed and a plaster cast was applied.

Claims

SUMMARY OF THE INVENTION A method for treating congenital clubfoot in children 6-14 years old with osteotomy, iso

5

changing the shape of the scaphoid using bone grafts and an external fixation apparatus, lengthening the Achilles tendon, characterized in that. that, in order to ensure the function of the joints of the foot, to prevent recurrence of deformity, the scaphoid osteotomy is performed in the frontal plane, the distal fragment is fixed with the spoke of the external fixation apparatus, the proximal fragment is fixed to the head of the talus, and the medial edge of the foot is displaced by 2 mm, and the lateral edge 0.5 mm in 1 day, the forefoot is displaced 2 mm upwards until the anatomically correct relationships of the foot bones are restored.