RU127613U1

RU127613U1 - LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMORAL NECK FRACTURES

Info

Publication number: RU127613U1
Application number: RU2012151237/14U
Authority: RU
Inventors: Алексей Валерьевич Бабовников; Людмила Николаевна Рубекина; Дмитрий Николаевич Рубекин; Михаил Николаевич Ламека
Original assignee: Алексей Валерьевич Бабовников; Людмила Николаевна Рубекина; Дмитрий Николаевич Рубекин; Михаил Николаевич Ламека
Priority date: 2012-11-30
Filing date: 2012-11-30
Publication date: 2013-05-10

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, содержащий направители с резьбовым рабочим концом, компрессирующие и фиксирующие винты, накладку с отверстиями, отличающийся тем, что все отверстия фиксатора имеют внутреннюю резьбу, при этом компрессирующие винты в количестве не менее трех выполнены с внешней резьбой в основании винта и установлены в метафизарной части накладки под углом 130-140º к ее поверхности, а фиксирующие винты установлены в диафизарной части накладки.A retainer for osteosynthesis of femoral neck fractures containing guides with a threaded working end, compression and fixing screws, an overlay with holes, characterized in that all fixation holes have an internal thread, while at least three compression screws are made with an external thread in the base screws and installed in the metaphysical part of the lining at an angle of 130-140º to its surface, and the fixing screws are installed in the diaphyseal part of the lining.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к лечению переломов шейки бедренной кости.The utility model relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, in particular to the treatment of fractures of the femoral neck.

Переломы шейки бедренной кости составляют до 7,6% среди всех переломов длинных трубчатых костей. Основной контингент этих больных - лица пожилого и старческого возраста, имеющие множество сопутствующей патологии. Срок лечения, по данным разных авторов, составляет от 6 до 18 месяцев. Высок процент инвалидности: 37,8-49,4%. Переломы шейки бедренной кости являются распространенной патологией лиц пожилого возраста и в 50% случаев не срастаются даже после оперативного лечения. Это связано с особенностью анатомии данной области и выраженным остеопорозом (снижением плотности костной ткани у пожилых людей).Fractures of the femoral neck account for up to 7.6% of all fractures of the long bones. The main contingent of these patients are elderly and senile people who have many associated pathologies. The treatment period, according to various authors, is from 6 to 18 months. The percentage of disability is high: 37.8-49.4%. Fractures of the femoral neck are a common pathology of the elderly and in 50% of cases do not heal even after surgical treatment. This is due to the peculiarity of the anatomy of this area and severe osteoporosis (a decrease in bone density in the elderly).

Устройства для остеосинтеза известны, разнообразны и широко применяются при лечении переломов костей и костных операциях. Наиболее широкое применение получили погружные (внутритканевые) фиксаторы костей (спицы, винты, пластины, стержни и др.)Devices for osteosynthesis are known, diverse and widely used in the treatment of bone fractures and bone operations. The most widely used immersion (interstitial) bone fixers (knitting needles, screws, plates, rods, etc.)

В нашей стране и за рубежом в последние годы используется способ оперативного лечения больных с переломами шейки бедренной кости, предложенный Ассоциацией Остеосинтеза, Швейцария. Способ заключается в использовании специального направителя для спиц, вводимых в шейку бедра, по которым проводятся три канюлированных винта. Несмотря на то, что эта методика наиболее предпочтительна, по-прежнему остается большое количество осложнений. Эти осложнения в основном связаны с дисгормональным старческим остеопорозом и выраженным нарушением кровообращения в головке бедренной кости. Кроме того, их недостатком является отсутствие взаимосвязи и возможность миграции из кости.In our country and abroad, in recent years, a method of surgical treatment of patients with femoral neck fractures, proposed by the Osteosynthesis Association, Switzerland, has been used. The method consists in using a special guide for knitting needles inserted into the thigh neck, along which three cannulated screws are held. Although this technique is most preferred, a large number of complications remain. These complications are mainly associated with dishormonal senile osteoporosis and severe circulatory disorders in the femoral head. In addition, their disadvantage is the lack of interconnection and the possibility of migration from the bone.

Известно устройство для остеосинтеза переломов шейки бедра, содержащее основание и спицу Г-образной формы с резьбовым концом, размещенную в основании, отличающееся тем, что основание выполнено цилиндрическим и с эластичным упором, а на резьбовом конце спицы расположены пружина с упорной шайбой и фиксирующим винтом для управляемой компрессии, (пат РФ №2195224). Недостаток: устройство не обеспечивает постоянно действующей компрессии между костными отломками.A device is known for osteosynthesis of femoral neck fractures containing a base and a L-shaped needle with a threaded end, located at the base, characterized in that the base is cylindrical and has an elastic stop, and a spring with a thrust washer and a fixing screw for controlled compression, (RF Pat. No. 2195224). Disadvantage: the device does not provide a permanent compression between bone fragments.

Известны устройства для остеосинтеза переломов шейки бедра, включающие осевые стержни, периферические спицы, а также крепежные и пружинные элементы в виде шайб, втулок и гаек. Такова, например, конструкция устройства для остеосинтеза переломов шейки бедра [Авт.свид. СССР N 1764640]. Крепежным элементом в этом устройстве является основание в виде шайбы с центральным резьбовым отверстием и периферическими отверстиями для размещения спиц, выполненными под углом 4,5° к продольной оси центрального отверстия. Фиксируется устройство гайкой, размещаемой на хвостовике центрального стержня. Данное устройство позволяет обеспечить достаточную надежность фиксации перелома, однако вследствие наружного расположения крепежных элементов повышается риск инфицирования в послеоперационном периоде.Known devices for osteosynthesis of femoral neck fractures, including axial rods, peripheral spokes, as well as fasteners and spring elements in the form of washers, bushings and nuts. Such, for example, is the design of a device for osteosynthesis of femoral neck fractures [Autosvid. USSR N 1764640]. The fastening element in this device is a base in the form of a washer with a central threaded hole and peripheral holes for accommodating the spokes, made at an angle of 4.5 ° to the longitudinal axis of the central hole. The device is fixed with a nut placed on the shank of the central rod. This device allows you to ensure sufficient reliability of the fixation of the fracture, however, due to the external location of the fasteners, the risk of infection in the postoperative period increases.

В конструкции фиксатора для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости [Авт.свид. СССР N 1710018], крепежными элементами для центрального резьбового стержня и периферических спиц являются втулка с фланцем и связанная с ней посредством резьбового соединения фигурная гайка. Компрессия в устройстве обеспечивается расходящимся пучком спиц и за счет выполнения шага резьбы рабочего конца центрального стержня большим относительно шага резьбы его крепежного конца. Конструкция устройства позволяет использовать его в имплантируемом варианте, обеспечивает надежность фиксации перелома. Недостатками аналога являются относительно небольшая площадь контакта крепежной части с кортикальной пластинкой подвертельной области бедренной кости, вследствие чего повышается вероятность резорбции костного вещества. Это в последующем может привести к потере стабильности фиксации и ухудшению результатов лечения. Конструкционная особенность данного фиксатора не позволяет обеспечить дозированной компрессии по линии перелома в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Размещение периферических спиц в виде равномерного расходящегося пучка технически трудно осуществимо и не исключена возможность выхода их в полость сустава.In the design of the fixative for osteosynthesis of femoral neck fractures [Autosvid. USSR N 1710018], fasteners for the central threaded rod and peripheral spokes are a sleeve with a flange and a figured nut connected by a threaded connection. Compression in the device is provided by a diverging beam of knitting needles and due to the thread pitch of the working end of the central rod being large relative to the thread pitch of its fastening end. The design of the device allows its use in an implantable version, provides reliable fixation of the fracture. The disadvantages of the analogue are the relatively small contact area of the fastening part with the cortical plate of the undervert region of the femur, which increases the likelihood of bone resorption. This can subsequently lead to a loss of fixation stability and deterioration of treatment results. The structural feature of this clamp does not allow for metered compression along the fracture line, depending on the individual characteristics of the patient. The placement of peripheral spokes in the form of a uniform diverging beam is technically difficult and the possibility of their exit into the joint cavity is not ruled out.

Известен фиксатор для компрессионного остеосинтеза шейки бедренной кости, содержащий корпус с наклонными площадками, дугообразные зацепы, имеющие возможность контакта с наклонными площадками, механизм разведения и втягивания дугообразных зацепов, размещенный в корпусе. При этом он снабжен расположенной на корпусе опорной шайбой, расположенными на крепежном конце корпуса компенсационной пружиной, кронштейном с ограничителем разворота и регулятором компрессии в виде гайки с круговой шкалой усилия сжатия компенсационной пружины на торцевой поверхности, имеющей для поворотного инструмента выемки по окружности обода или отверстия на торцевой поверхности, крепежный конец корпуса выполнен резьбовым и с диаметром, превышающим диаметр основной части корпуса (пат.№2084204). При всех достоинствах указанного фиксатора ряд конструктивных особенностей не позволяет гарантировать достижения стабильности компрессии по линии перелома кости. Кроме того, не гарантирована стабильность величины компрессии между костными отломками. Достигнутая плотность соединения со временем в результате резорбции кости уменьшается, что отрицательно сказывается на процессе заживления перелома.Known fixative for compression osteosynthesis of the femoral neck, comprising a housing with inclined platforms, arcuate hooks having the ability to contact with inclined platforms, a mechanism for breeding and retracting arcuate hooks, placed in the housing. Moreover, it is equipped with a support washer located on the housing, a compensation spring located on the mounting end of the housing, a bracket with a pivot limiter and a compression regulator in the form of a nut with a circular scale of the compression spring compression force on the end surface, having for the rotary tool recesses around the circumference of the rim or hole the end surface, the mounting end of the housing is threaded and with a diameter greater than the diameter of the main part of the housing (US Pat. No. 2084204). With all the advantages of this fixative, a number of design features does not guarantee the achievement of compression stability along the line of bone fracture. In addition, the stability of the compression between the bone fragments is not guaranteed. The achieved joint density decreases with time as a result of bone resorption, which negatively affects the healing process of the fracture.

Известен фиксатор для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, выбранный в качестве прототипа, содержащий осевой стержень, спицы и накладку, имеющую в средней части отверстие под осевой стержень, отверстия для спиц, с помощью которых происходит соединение отломков, и отверстия для фиксирующих винтов для крепления накладки (пат. РФ №2155011). Диафизарная накладка снабжена пластинчатой пружиной. Количество спиц, с помощью которых происходит соединение отломков, - 10 шт. Их концы загнуты под углом 90 град. Однако в этом устройстве более эффективное перераспределение нагрузки с фиксатора на головку бедра предусмотрено только в плоскостях, параллельных плоскости линии перелома, т.е. по векторам, перпендикулярным оси шейки. Компрессирующие же усилия по оси шейки сконцентрированы на одном элементе фиксации. Это ограничивает степень компрессии опасностью разрушения губчатой кости в месте внедрения резьбового конца фиксатора. Кроме того, дополнительно проводимые спицы являются дополнительным препятствием к осевой компрессии переломав процессе постепенного укорочения шейки, возникающего вследствие естественной резорбции концов отломков в зоне перелома в период консолидации.Known fixer for osteosynthesis of fractures of the femoral neck, selected as a prototype, containing an axial rod, spokes and a pad having in the middle part a hole for an axial rod, holes for knitting needles by which the fragments are connected, and holes for fixing screws for securing the pad (Pat. RF №2155011). The diaphyseal pad is provided with a leaf spring. The number of spokes with which the connection of fragments occurs is 10 pcs. Their ends are bent at an angle of 90 degrees. However, in this device, a more efficient redistribution of the load from the retainer to the femoral head is provided only in planes parallel to the plane of the fracture line, i.e. by vectors perpendicular to the axis of the neck. The compressive forces along the axis of the neck are concentrated on one fixing element. This limits the degree of compression to the risk of destruction of the cancellous bone at the site of insertion of the threaded end of the retainer. In addition, additionally held knitting needles are an additional obstacle to axial compression by breaking the process of gradual shortening of the neck resulting from the natural resorption of the ends of fragments in the fracture zone during the consolidation period.

Целью полезной модели является повышение надежности крепления устройства для остеосинтеза в головке и шейке бедренной кости, улучшение условий эксплуатации фиксатора, достижение оптимальной величины компрессии по линии перелома кости.The purpose of the utility model is to increase the reliability of fastening of the device for osteosynthesis in the head and neck of the femur, to improve the operating conditions of the fixator, to achieve the optimal value of compression along the line of bone fracture.

Эта сущность заключается в том, что основание выполнено в виде накладки, имеющей отверстия в диафизарной части для введения фиксирующих винтов и в метафизарной части для введения компрессирующих винтов. При этом винты имеют внешнюю резьбу, а отверстия в накладке внутреннюю, что позволяет блокировать винты для обеспечения стабильности и взаимосвязи всех фиксирующих элементов.This essence lies in the fact that the base is made in the form of a lining having holes in the diaphysis part for introducing fixing screws and in the metaphysical part for introducing compression screws. In this case, the screws have an external thread, and the holes in the plate are internal, which allows the screws to be locked to ensure stability and interconnection of all the fixing elements.

Поставленная цель достигается за счет использования фиксатора для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, содержащего направители с резьбовым рабочим концом, компрессирующие и фиксирующие винты, накладку с отверстиями, отличающийся тем, что все отверстия фиксатора имеют внутреннюю резьбу, при этом компрессирующие винты в количестве не менее трех выполнены с внешней резьбой в основании винта и установлены в метафизарной части накладки под углом 130-140 град к ее поверхности, а фиксирующие винты установлены в диафизарной части накладки.This goal is achieved through the use of a fixator for osteosynthesis of femoral neck fractures, containing guides with a threaded working end, compression and fixing screws, an overlay with holes, characterized in that all fixation holes have an internal thread, while the compression screws are at least three made with an external thread in the base of the screw and installed in the metaphysical part of the plate at an angle of 130-140 degrees to its surface, and the fixing screws are installed in the diaphysis part of the plate ki.

Использование накладки обеспечивает плотную адаптацию фиксатора к латеральной поверхности проксимального отдела бедренной кости.The use of the lining provides a tight adaptation of the fixative to the lateral surface of the proximal femur.

Наличие 3-х отверстий под компрессирующие винты обеспечивает стабильность фиксации накладки на кости, что предотвращает взаимное перемещение крепежных элементов и опосредованно фрагментов бедренной кости.The presence of 3 holes for the compression screws ensures the stability of the fixation of the lining on the bone, which prevents the mutual movement of fasteners and indirectly fragments of the femur.

Конструкция фиксатора для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости представлена на фиг.1 (вид спереди и вид сбоку), где:1 - центральная спица, 2 - диафизарная часть накладки, 3 - фиксирующие винты, 4 - направители с резьбовым рабочим концом, 5 - компрессирующие винты (3шт), установленные в метафизарной части накладки.The design of the retainer for osteosynthesis of femoral neck fractures is shown in Fig. 1 (front view and side view), where: 1 - the central spoke, 2 - diaphyseal part of the lining, 3 - fixing screws, 4 - guides with a threaded working end, 5 - compression screws (3pcs) installed in the metaphysical part of the lining.

Фиксатор используется следующим образом.The latch is used as follows.

На ортопедическом столе под общим наркозом или перидуральной анестезией производят закрытую репозицию фрагментов бедренной кости. При проведении остеосинтеза, первым этапом вводится центральная спица (1), которая проходит через середину шейки бедренной кости. На спицу (1) надевается накладка. Накладка крепится к диафизу фиксирующими винтами (3), диаметром 5,0 мм. Винты шляпками и резьбой под шляпкой блокируются в диафизарной части накладки (2). Далее в метафизарную часть (6) накладки навинчиваются направители (4), проводится сверление кортикальной пластинки и вводятся 3 компрессирующих винта (5), диаметром 7 мм., которые своими шляпками и с помощью внешней резьбы под шляпкой также блокируются в накладке. Угол между винтами и накладкой может быть 3-х типов и составляет 130-135-140 градусов.On an orthopedic table under general anesthesia or epidural anesthesia, a closed reposition of fragments of the femur is performed. During osteosynthesis, the first stage introduces the central spoke (1), which passes through the middle of the femoral neck. An overlay is worn on the spoke (1). The cover plate is attached to the diaphysis with fixing screws (3), diameter 5.0 mm. Screws with caps and threads under the cap are locked in the diaphyseal part of the cover (2). Next, guides (4) are screwed into the metaphysical part (6) of the lining, a cortical plate is drilled and 3 compression screws (5), 7 mm in diameter, are inserted, which are also blocked in the lining with their hats and with the external thread under the hat. The angle between the screws and the pad can be of 3 types and is 130-135-140 degrees.

Контроль за правильностью введения спицы и направителей осуществляют путем рентгенографии в прямой и осевой проекции. Проводят контрольную рентгенографию в двух проекциях и при необходимости довинчивают винты (5) до плотного соприкосновения костных фрагментов. Рану послойно ушивают с введением трубчатого дренажа и резиновых выпускников.Control over the correct introduction of knitting needles and guides is carried out by radiography in direct and axial projection. Control radiography is performed in two projections and, if necessary, screw the screws (5) until the bone fragments are in close contact. The wound is sutured in layers with the introduction of tubular drainage and rubber graduates.

Фиксация является комбинированной - винты вводятся внутрикостно, а диафизарная накладка фиксируется накостно - придает большую стабильность и препятствующей ротационному смещению винтов, их миграции (выходу) из кости.The fixation is combined - the screws are inserted intraosseously, and the diaphyseal pad is fixed by the osseous - it gives greater stability and prevents the rotational displacement of the screws, their migration (exit) from the bone.

При использовании предлагаемого фиксатора разрушение костной ткани головки и шейки бедренной кости минимально, достигается большая стабильность остеосинтеза, значительно сокращаются сроки консолидации, не требуется фиксация в послеоперационном периоде. Фиксатор отличается простотой в изготовлении и проведении операции, для которой не требуется специальных дополнительных дорогостоящих устройств. Фиксатор изготовлен из титана марки ВТ5, что соответствует медико-гигиеническим требованиям.When using the proposed fixative, the destruction of bone tissue of the head and neck of the femur is minimal, greater stability of osteosynthesis is achieved, the consolidation time is significantly reduced, and fixation in the postoperative period is not required. The latch is easy to manufacture and carry out the operation, which does not require special additional expensive devices. The clamp is made of titanium grade VT5, which meets medical and hygienic requirements.

Claims

A retainer for osteosynthesis of femoral neck fractures containing guides with a threaded working end, compression and fixing screws, an overlay with holes, characterized in that all fixation holes have an internal thread, while at least three compression screws are made with an external thread in the base screws and are installed in the metaphysical part of the patch at an angle of 130-140º to its surface, and the fixing screws are installed in the diaphyseal part of the patch.