RU1252991C - Способ лечени отравлений фосфорорганическими соединени ми - Google Patents

Description

I1252

Изобретение относитс  к области медицины, а ммеино к клинической токсикологии , и .может быть использовано дл  лечени  отравлений фосфорор- ганическимн соединени ми.

Цель изобретени  г сокращение сроков лечени  и уменьшение клинических осложнений.

Способ в соматогенной фазе осуществл ют следующим образом.

Дл  проведени  гемосорбнии на предплечье больного накладывают ар- териовенозный шунт типа Скрибнера между лучевой .артерией и одной- из поверхностных вен. Перед началом one рации провод т общую гепаринизацию из расчета 350-400 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного, В разъем шунта включают колонки-детоксикаторы объемом заполнени  150 мп. С помощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70-150 мл/мин, В колонке при контакте с сорбентом кровь очищаетс  и по венозному участку магистрали возвращаетс  в кровеносное русло больного. На один сеанс гекосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5-9 л крови. В качестве сорбентов используют растительные активированные угли СКТгба или ИГИ, модифицированные способом аутопокры- ти  кровью больного.

Далее после окончани  гемосорбции контролируют активность ХЭ крови и в случае ее снижени  до величины менее 40% обрабатывают кровь ультрафиолетовым облучением,

Если после окончани  гемосорбции проишо более 5-6 ч, больным внутривенно ввод т 3000 ед, гепарина дл  профилактики тромбоза системы коммутации . Дл  забора крови провод т чрезкожную пункцию по Сельдингеру подключичной:. или бедренной вены по общеприн той методике, В вену на глубину 8-15 мм ввод т стандартный полиэтиленовый катетер внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Облучение крови провод т ма тникообразным способом . Дц  этого кровь с помощью ро- ликового насоса аппарата ультрафиолетового облучени  (УФО) крови Изольда, установленного на направление кровоТока от пациента, пропускают через специальную плоскую кюве- ту из кварцевого стекла с зазором между внутренними поверхност м, равным 1 мм и максимальной площадью

j 0 5 Q

5

5

0

облучени  35 см , установленную над источником УФО-ртутной ДРБ-8 с дискретным спектром излучени  с суммарной поверхностной плотностью потока излучени  2,46 мВт/см . С помощью непрозрачной шторки площадь кюветы , открытой дл  облучени , измен ют в пределах 17,3-35 см. Облучение провод т без фильтра, доза облучени  150-220 Дж, Дл  коммутации используют стандартную разовую систему дл  переливани  крови.

Облученна  кровь из кюветы поступает во флакон, содержащий в качестве консерванта 50 мп физиологического раствора с добавлением 5000 ед,(1 мл) гепарина. Объем выводимой крови колеблетс  170-250 мл. После окончани  забора крови аппарат переключают дл  работы в направлении к пациенту И кровь в процессе возврата в кровеносное русло повторно облучают. Врем  облучени  колеблетс  от 20 до 60 мин.

Дл  осуществлени  способа лечени  в токсикогенной фазе систему УФО подключают к выходу из колонки-детокси- катора, В зтом случае очищенную кровь на выходе из колонки облучают и по венозному участку магистрали возвращают в кровеносное русло больного.

Эффективность УФО крови оценивают по изменению активности холинэстераз -в й%. Она зависит от энергии излучени , приход щейс  на площадю кюветы, открытую.дл  облучени  Энергию излучени  (Q) в.Дж вычисл ют как проt .

изведение поверхностной плотности по тока излучени  С t) в плоскости кюветы .в Вт/м2 на площадь кюветы, открытую дл  облучени , или площадь приемника () в м и на врем  об- лучени  (t) в с,

Qg -А„рЧ где , Е /- 24,6Вт/м а величина , и t зависит от режима проведени  УФО.

Пример 1. Больной К, 28 лет, поступил в отделение в 23 ч 05 мин 26,04,84 г; в 21 ч 30 мин 26.04,84 г выпил 50 мл раствора карбофоса. После приёма  да наступила рвота, ги- персаливациЯ, потл вость. При поступлении больной в л, адинамичен. Сохран етс  гипергидроз, миофибрил- л ции на голен х. Беспокоит тошнота,В крови найден карбофос - 0,05 мкг/мп, АХЭ снижены до 0,6 мк/моль. После гемосорбции дхштельностью 1 ч  д в крови не определилс . Учитыва  сохраи ющугое  низкую АХЭ, больному с 2t ч 30 мин до 22 ч 27,0. проведено УФО крови при 34 см. Кровь забиралась из лучевой артерии в режиме Медленно и возвращалась в подкожную вену (р 150,6 Дж,

В результате УФО крови АХЭ повысилась от 0,6 до 1,04 мк/моль ( Д% « 73,1), При этом больной стал более активен, клинические про влени  интоксикации уменьшились. Через сутки наблюдалось увеличение АХЭ до 1,2 мк/моль (суточный прирост на 100%), Дальнейших специальных меропри тий по реактивации ХЭ не требо- валось. Заболевание протекало без осложнений. Больной выписан в удов- (летворительном состо нии на 9 сутки,

Пример 2. Больной С. 28 лет поступил в отделение 12.04.84 г, С суицидальной целью за 2 ч 50 мин до поступлени  выпил около 150 раствора карбофоса. После приема  да, вьщержанна  клиника интоксикащ и ФОС (миоз, гипергидроз, брокхоре ,

Редактор Л,Дашкова Заказ 2830

Составитель Е.Колмакова

Техред И.ГайдошКорректор А.Обручар

ТиражПодписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб,, д, 4/5

Производственно-полиграфическое предпри тие, г Ужгород, ул. Проектна  4

миофибрилл ции), При поступлении концентраци   да в крови 0,22 мкг/мп Проведена детоксикационна  гемосорб- ци  с помощью сорбента ИГИ в течение одного часа, после чего  д в крови не определ лс , В св зи с низкой активностью ХЭ (0,44 мк/моль) череь- 7 ч после выведени   да через арте- рио-венозный шунт в режиме проЪедено УФО крови в течение -34 мин при А„р 35 см, а е- 175,6 Дж. АХЭ крови после УФО возросла до 0,76 мк моль (. &Z 72,7%).

Состо ние больного после проведенных меропри тий улучшилось, про в лени  интоксикащш заметно уменьшились , В последующие 2 суток отмечалось постепенное увеличение АХЭ до 1,36 мк/моль параллельно с дальнейшим улучшением самочувстви , что уже не требовзлс спе.1;1. меропри тий по реактивации ХЭ. Осложнений инток- сикащш не наблюдалось. Выписан иэ клиники на 11 сутки после отравлекнй в удовлетворительном состо нии.