SU1537275A1 - Способ лечени больных с отравлени ми фосфорорганическими соединени ми - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к химической токсикологии, и может быть использовано лечении больных с отравлени ми фосфорорганическими соединени ми II - III стадии. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  и снижение летальности при отравлени х ФОС, сопровождающихс  снижением активности холинэстераз крови до величины менее 40 % от нормы. Цель достигаетс  путем гемосорбции и экстракорпогемодинамиза экстракорпорального очищени  крови и экстрапорпорального воздействи  на кровь посто нным магнитным полем напр женностью 20 - 50 мТл. Способ позвол ет сократить сроки лечени  больных с отравлени ми фосфорорганическими соединени ми II - III CT. до 9 дней и снизить летальность до 21,6%.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к клинической токсикологии, и может быть использовано при лечении больных с отравлени ми фосфорорганическими соединени ми II-III стадии.

Цель изобретени  - снижение клиничес ких осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз.

Способ осуществл ют следующим образом .

Дл  проведени  гемосорбции на предплечье больного накладывают артериовеноз- ный шунт типа Скрибнера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен. Перед началом операции провод т общую гепаринизацию из расчета 350-400 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного. В разъем шунта включают колонки-детоксикаторы объемом заполнени  150 мл. С помощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70-150 мл/мин. В колонке при контакте с сорбентом кровь очищаетс  и по венозному участку магистрали возвращаетс  в кровеносное больного. На один сеанс гемосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5-9 л крови. В качестве сорбентов примен ют растительные активированные угли СКТ-6А или ИГИ, модифицированные способом аутопокрыти  кровью больного.

Далее после окончани  гемосорбции контролируют АХЭ крови и в слхчае ее снижени  до величины менее 40% обрабатывают кровь в магнитном поле. При этом количество сеансов магнитной обработки онсд

GO

1 го л ел

редел етс  уровнем АХЭ крови, который необходимо довести до величины не менее 40% от нормы (0,78 мк/моль).

Если после окончани  гемосорбции прошло более 5-6 ч, больным внутривенно ввод т 5000 ед. гепарина дл  профилактики тромбоза системы коммутации. Дл  забора и возврата крови используют имеющийс  артериовенозный шунт либо дл  забора крови провод т чрезкожную пункцию и катетеризацию одной из магистраль- ных (подключична , бедренна ) вен, а дл  возврата таким же образом катетеризуют магистральную периферическую вену, либо используют уже наход щиес  в венах катетеры дл  внутривенных инфузий. В вену на глубину 8-15 см ввод т стандартный полиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Кровь с помощью роликового насоса забирают из артерии или из магистральной вены и пропускают по кровепровод щей магистрали внутренним ди- аметром 4 мм в напраЕиении от пациента , возвраща  ее в кровеносное русло больного через второй катетер.

Участок кровепровод щей магистрали длиной 110 мм помещаетс  между распо- ложенными на рассто нии 45 мм друг от друга трем  парами полюсов (с чередующейс  полюсностью) электромагнита, создающего посто нное неоднородное магнитное поле с регулируемой энергией в межполюсном зазоре в пределах (0,3-70) Дж, значени  магнитной индукции при этом составл ют (10-153) Тл или 10,0- 153,0 мТл. Дл  осуществлени  способа лечени  в токсикогенной фазе между полюсами магнита помещают участок магистрали, наход щийс  перед входом в колонку-де- токсикатор, и в этом случае обрабатывают не очищенную от  да кровь, или между полюсами магнита помещают участок магистрали , идущий от выхода из детоксикато- ра, и обрабатывают очипДенную от  да кровь, или участок кровепровод щей магистрали, наход щийс  до или после детоксикатора (колонка с сорбентом, диализатор), помещают между полюсами магнита и магнитную обработку провод т одновременно с гемосорбцией или гемодиализом.

Необходимость использовани  магнитной обработки крови (МОК) в токсикогенной фазе не зависит от уровн   да в крови и длительности его пребывани  в организме , а определ етс  только величиной АХЭ крови.

Эффективность МОК оценивали по изменению активности холинэстераз в Д% непосредственно после МОК или в сроки до 6 ч после окончани  МОК.

Прим ер 1. Больной К., 65 лет, за 2,5 ч до поступлени  выпил около 20 мл карбо- фоса. После приема  да наступила резка  слабость, тошнота, рвота, потливость. При поступлении состо ние т желое: затор

5 0 5 5

О

5

0

можен, выраженный миоз, гипергидроз, гиперсаливаци , спонтанные миофибрилл ции мышц голеней, спины,  зыка, груди. Содержание карбофоса в крови - 0,1 мкг/мл. Проведена гемосорбци  в течение 1 ч и гемодиализ в течение 8 ч, после чего  д в крови не определ лс . В св зи с низкой АХЭ крови (0,27 мк/моль при норме 1,96 мк/моль) проведена МОК через артериовенозный шучт в течение 30 мин при , Дж ( мТл). В течение 6 ч АХЭ повысилась до 0,92 мк/моль, ,6. Состо ние больного после проведенных меропри тий значительно улучшилось , так как про влени  интоксикации ФОС уменьшились. На следующие сутки ,96 мк/моль (50% от нормы), т.е. суточный прирост АХЭ составил 255,6%, в св зи с чем повторные сеансы МОК не проводились. Выписан в удовлетворительном состо нии на 10-е сутки после отравлени . В данном случае удалось добитьс  высокой степени реактивации ХЭ как непосредственно после МОК, так и через сутки после нее.

Пример 2. Больной П., 38 лет за 3 ч до поступлени  выпил около 50 мл раствора ФОС. При поступлении состо ние т желое: поверхностный сопор, тошнота, повторна  рвота, кожные покровы влажные, зрачки сужены. На голен х - спонтанные и вызываемые миофибрилл ции. В кроки найден хлорофос - 0,11 мкг/мл и фоксим - 0,4 мкг/мл. Больной переведен в операционную дл  проведени  экстракорпоральной детоксикации крови. На ;.евом предплечье вшит артериовенозный шунт. Перед началом гемосорбции через артериовенозный шунт проведена МОК в течение 30 мин со скоростью объемного кровотока 50 мл/мин при ,5-104 Дж (В й50 мТл). АХЭ крови в результате МОК увеличилась с 0,28 до 0,45 мк/моль (,7). Состо ние больного несколько улучшилось: стал более контактным , уменьшились холиномиметические про влени  отравлени . Затем была проведена гемосорбци , после которой в крови оставалось 0,04 кг.м/мл хлорофоса и 0,3 мкг/мл фоксима. Детоксикаци  была продолжена с помощью гемодиализа в течение 8 ч, после чего  д в крови не определ лс .

На следующий день сохран лась достигнута  после первого сеанса МОК, но еще низка  АХЭ - 0,45 мк/моль (22,9% от нормы ). В св зи с этим через имеющийс  артериовенозный шунт проведен 2-й сеанс МОК (на 1-е сутки соматогенной фазы) в течение 30 мин, при кровотоке 50 мл/минW 7,5-104 Дж ( мТл). АХЭ в результате повысилось до 0,82 мк/моль (Д% 81,6). Через сутки после 2-й процедуры МОК - АХЭ 1,51 мк/моль (77% от нормы). В св зи с достигнутым эффектом дальнейших мер по реактивации холинэстераз не потребовалось. Состо ние больного стабильно улучшалось. Выписан в удовлетворительном состо нии на 8-е сутки после отравлени . Таким образом, эффект от проведени  МОК в описанном режиме был достаточно высок как в токсикогенной фазе, в присутствии  да (1-  процедура), так и в соматогенной - после очищени  крови до  да (2-  процедура).

В целом, способ, примененный как в присутствии  да в крови, так и одновременно

Таким образом, предлагаемый способ позвол ет сократить сроки лечени  больных с отравлением ФОС II-III стадии до 9,0± ±1,0 сут, а также снизить летальность до 21,6%.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  больных с отравлени ми

   с детоксикацией крови, позвол ет добить- 10 фосфорорганическими соединени ми, вклю- с  эффективной реактивации холинэстераз, чающий экстракорпоральное очищение крови

   Таким образом, предлагаемый способ позвол ет сократить сроки лечени  больных с отравлением ФОС II-III стадии до 9,0± ±1,0 сут, а также снизить летальность до 21,6%.

   Формула изобретени  Способ лечени  больных с отравлени ми

   форорганическими соединени ми, вклю- щий экстракорпоральное очищение крови

   повыша  уровень ацетилхолинэстеразы в среднем на 83,8± 19,0% при суточном ее приросте на 152,5+31,7%. При этом восстановление ацетилхолинэстеразы до безопасного уровн  (не менее 40% от нормы) происходит за I-2 сут лечени , что способствует более ранней общей активизации больных, а также улучшение и нормализации внутрисер- дечной проводимости.

   от  да и восстановление активности холинэстераз , отличающийс  тем, что, с целью снижени  клинических осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз, кровь обрабатывают в посто нном магнитном поле напр женностью 20-50 мТл под контролем уровн  активности холинэстераз, при этом воздействие начинают при снижении активности холинэстераз менее 40% от нормы.