Opis patentowy opublikowano: 30.12.1978 98285 MKP A61b 19/06 Int. Cl.2 A61B 19/06 CA tLNfA ih cdu Porter*»rQO Twórcawynalazku: Uprawniony z patentu: Johnson and Johnson, New Brunswick (Stany Zjednoczone Ameryki) Serweta chirurgiczna z ulepszonym oslonieciem ramion pacjenta Wynalazek dotyczy serwety chirurgicznej, a zwlasz¬ cza serwety przeznaczonej do lepszego osloniecia ramion pacjenta spoczywajacego na stole chirur¬ gicznym z ramionami wystajacymi na zewnatrz i boków z górnej czesci stolu, na których spoczy¬ waja ramiona pacjenta.Serwety chirurgiczne sa wspólczesnie stosowane w wielu technikach operacyjnych w charakterze bariery miedzy rana chirurgiczna i niesterylnymi obszarami pacjenta i stolu operacyjnego. Serweta taka powinna stanowic nie tylko skuteczna bariere chroniaca przed penetracja bakterii, lecz równiez skuteczna oslone pacjenta i stolu operacyjnego za¬ pobiegajaca migracji mikroorganizmów przez otwo¬ ry lub szczeliny w serwecie.W technice chirurgicznej stosowany jest stól chirurgiczny z ramionami wystajacymi na zewnatrz i na boki stwarzajacymi podparcie i ulatwiajacy dostep do rozlozonych ramion pacjenta, w czasie operacji. Dostep taki moze byc pozadany ze wzgle¬ du na podawanie anastezji lub krwi pacjentowi lub z wielu innych powodów. Osloniecie ciala i ra¬ mion pacjenta jest konieczne dla stworzenia barie¬ ry miedzy rana chirurgiczna i wszystkimi mozliwy¬ mi zródlami zanieczyszczen.Znane serwety do osloniecia pacjenta na stole operacyjnym z ramionami bocznymi nie zapewniaja calkowicie skutecznej bariery chroniacej przed ska¬ zeniem ze wzgledu na istniejace szczeliny w ob¬ szarze ramion pacjenta, przez które bakterie moga wedrowac z obszarów niesterylnych do sterylnego pola operacyjnego. Te znane serwety o ogólnym ksztalcie litery „T" maja wydluzona czesc dolna lub korpus do przykrycia ciala pacjenta, wyko¬ nany w niej otwór okienny oraz poprzecznie umie¬ szczona czesc górna lub poprzecznice do przykry¬ cia ramion pacjenta. Zwykle poprzecznica jest ze¬ spolona z górnym zakonczeniem korpusu.Zarówno korpus jak i poprzecznica znanych ser¬ wet maja takie wymiary, ze tworza bariere ochron¬ na miedzy niesterylnym obszarem ciala i nóg pa¬ cjenta oraz stolem operacyjnym z jednej strony, a sterylnym polem operacyjnym z drugiej strony, zwisajac czesciowo ponad krawedzia stolu. Jednak¬ ze wymiary znanej serwety sa takie, ze poprzeczni¬ ca nie zachodzi lub zachodzi tylko niewiele na korpus serwety, co nie daje w efekcie szczelnej oslony okolicy ramion stolu operacyjnego.Zgodnie z wynalazkiem opracowano serwete chi¬ rurgiczna o ogólnym ksztascie litery „T" przezna¬ czona do operacji na stole chirurgicznym zaopa¬ trzonym w wystajace z jego górnej czesci ramio¬ na boczne, przy czym serweta zawiera czesc dolna lub korpus majacy konce górny i dolny oraz kra¬ wedzie boczne, który jest zaopatrzony w otwór okienny, oraz zawiera poprzecznie umieszczona czesc górna lub poprzecznice o stosunkowo krótkich kra¬ wedziach bocznych i dlugich koncach dolnym i gór¬ nym, przy czym konce poprzecznicy sa dluzsze niz konce korpusu i dolny koniec poprzecznicy jest 982853 98 285 4 zespolony z górnym koncem korpusu zasadniczo na calej dlugosci korpusu. Jest to konstrukcja pod¬ stawowa o ksztalcie litery „T". Wymiary dolnej czesci korpusu serwety sa tak dobrane, ze zakrywa ona wyciagniete nogi pacjenta oraz dolna czesc stolu operacyjnego tworzac w ten sposób zasadniczo pozioma bariere chroniaca przed skazeniem gór¬ na powierzchnie stolu operacyjnego oraz cialo pa¬ cjenta, jak równiez pionowa bariere, chroniaca przed skazeniem dolny koniec stolu operacyjnego i do pewnego stopnia jego krawedz. Wymiary czesci górnej lub poprzecznicy sa tak dobrane, ze siega ona ponad zewnetrzne swobodne konce poprzeczni¬ cy oraz wyciagniete na niej ramiona pacjenta two¬ rzac bariere ochronna.Serweta wedlug wynalazku, zaopatrzona jest rów¬ niez w chusty poprzeczne zespolone z dolnymi kra¬ wedziami czesci górnej lub poprzecznicy serwety, korzystnie po obu stronach czesci dolnej lub kor¬ pusu serwety, przy czym kazda chusta poprzeczna przebiega wzdluz dolnego zakonczenia poprzecznicy od tej krawedzi bocznej do miejsca, w którym za¬ chodzi ona na korpus. Wymiary chust poprzecznych sa tak dobrane, ze po rozlozeniu na pacjencie kazda chusta poprzeczna zwisa w zasadniczo pionowej plaszczyznie z dolnej krawedzi stolu operacyjnego i zachodzi na czesc korpusu serwety, przy czym jej dolna krawedz wypada nie wyzej niz dolna kra¬ wedz korpusu serwety a sama chusta tworzy bez¬ pieczna bariere chroniaca przed migracja mikro¬ organizmów z niesterylnego obszaru poprzecznicy otaczajacego ramiona pacjenta do- sterylnego pola operacyjnego.Zgodnie z korzystna cecha wynalazku, korpus ser¬ wety tworzy jej czesc srodkowa, której górny ko¬ niec jest zespolony z dolnym koncem poprzecznicy oraz zawiera zespolone z kazda wzdluzna krawedzia korpusu (lecz nie polaczone z chustami poprzeczni¬ cy) elastyczne, zasadniczo prostokatne chusty boczne zwisajace w plaszczyznie pionowej po obu stro¬ nach stolu operacyjnego i tworzace udoskonalona bariere boczna chroniaca przed skazeniem sterylne pole operacyjne i obszar lezacy bezposrednio po¬ nizej pola. W tym przykladzie wykonania wymiary chust poprzecznych i chust bocznych sa tak do¬ brane, ze po rozlozeniu serwety ich swobodne kra¬ wedzie zachodza na siebie tworzac bezpieczna bar¬ iere chroniaca przed skazeniem w obszarze polacze¬ nia ramion bocznych i korpusu stolu operacyjnego, umozliwiajac jednoczesnie operujacemu i innym czlonkom zespolu operacyjnego swobodny dostep do pola operacyjnego.Serweta wedlug wynalazku jest wykonana z do¬ wolnego wiotkiego materialu, jak tkanina bawel¬ niana lub tkanina syntetyczna, lub tez ich po¬ laczenie, korzystnie materialu latwego do rozlo¬ zenia srodkami chemicznymi, np. materialu opisa¬ nego w patencie USA nr 3 410 266. Serweta wedlug wynalazku moze byc wykonana w dowolny sposób przy uzyciu dowolnej ilosci kawalków materialu.Kawalki te moga byc polaczone w dowolny spo¬ sób jak przez zszycie, sklejenie, zgrzewanie itp.Przedmiot wynalazku przedstawiono w przykla¬ dach wykonania na rysunku, na którym fig. 1 przedstawia korzystny przyklad wykonania serwety wedlug wynalazku w widoku perspektywicznym, rozlozonej nad pacjentem lezacym na stole opera¬ cyjnym zaopatrzonym w ramiona wystajace na boki z jego górnej czesci, fig. 2 — serwete wedlug fig. 1 w widoku z góry, fig. 2a — serwete z czesciowym wyrwaniem wzduz prostej 2a — 2a na fig. 2, w wi¬ doku perspektywicznym, fig. 3 — wyrwanie wzdluz prostej 3 — 3 na fig. 2 w widoku perspektywicz¬ nym, fig. 4 — wyrwanie wzdluz prostej 4 — 4 na fig. 2 w widoku perspektywicznym, fig. 5 — obszar okna wedlug drugiego przykladu wykonania wyna¬ lazku w widoku z góry, fig. 6 — serwete z wyrwa¬ niem wzdluz prostej 6 — 6 na fig. 5 w widoku perspektywicznym oraz fig. 7 — 10 — cztery proste przyklady wykonania serwety w widoku z góry z czesciami uniesionymi lub oderwanymi w celu ukazania szczególów róznych przykladów wykona¬ nia.Na fig. 1 do 4 przedstawiono korzystny przyklad wykonania wynalazku. Na fig. 1 przedstawiono czesciowo schematycznie stól operacyjny 9 wsparty na podstawie 10 i zaopatrzony w ramiona 11 wy¬ stajace na boki z górnej jego czesci. Pacjent 12 spo¬ czywa na stole operacyjnym z rozlozonymi ramio¬ nami opartymi na ramionach 11 stolu. Nad pacjen¬ tem rozlozona jest serweta 13 chirurgiczna chro¬ niaca pole sterylne przed skazeniem. Jak przedsta¬ wiono na fig. 1 i 2 serweta sklada sie z czesci dolnej lub korpusu 14 serwety, oraz czesci górnej lub poprzecznicy 15 przymocowanej w czesci srod¬ kowej, objetej na rysunku klamra 16, do czesci górnej lub poprzecznicy. Mozna zastosowac dowolny sposób polaczenia jak szycie, klejenie, zgrzewanie itd.Chusty boczne umieszczone sa po obu stronach i stanowia integralna czesc korpusu 14 i nie sa polaczone z poprzecznica chusty, przez co zwisaja one po obu stronach stolu operacyjnego w polo¬ zeniu zasadniczo pionowym, gdy serweta jest ulo¬ zona na pacjencie. Wymiary korpusu oraz chusty bocznych serwety sa tak dobrane, aby okrywaly cialo i nogi pacjenta oraz dolna krawedz stolu operacyjnego tworzac w ten sposób bariere dla mi¬ gracji bakterii z niesterylnego obszaru stolu do ste¬ rylnego pola operacyjnego. Wymiary poprzecznicy sa tak dobrane, aby przykrywaly rozpostarte ra¬ miona pacjenta oraz wolne konce ramion stolu two¬ rzac w ten sposób bariere ochronna dla migracji bakterii z obszaru niesterylnego do sterylnego pola operacyjnego. Do dolnej krawedzi poprzecznicy 15 po obu stronach korpusu 14 przymocowane sa chu¬ sty 18 poprzeczne, przy czym polaczenie chust z po¬ przecznica 15 oznaczono klamrami 19.Jak przedstawiono na fig 2, linia polaczenia 16 korpusu 14 z poprzecznica 15 korzystnie zachodzi nieco na linie polaczenia 19 kazdej chusty poprzecz¬ nej z poprzecznica 15 serwety. W wyniku tego, chusty boczne 18 zwisaja z ramion stolu i zajmu¬ ja polozenie zasadniczo pionowe po obu stronach stolu operacyjnego w czasie, gdy serweta jest ulo¬ zona na pacjencie, przy czym kazda z chust 18 zwisa miedzy wyciagnietym ramieniem i sterylnym polem operacyjnym, a jej wymiary sa tak dobrane, ze co najmniej dotyka do korpusu 14 i zachodzi na czesci przyleglej chusty bocznej 17 a jej dolna kra- 40 45 50 55 605 98285 6 wedz nie znajduje sie wyzej niz dolna krawedz chusty bocznej tworzac w ten sposób kompletna bariere nad obszarem ramion pacjenta, która bar¬ dziej skutecznie chroni przed migracja bakterii z niesterylnego obszaru w poblizu ramion stolu do sterylnego pola operacyjnego.Serweta posiada otwór 20 okienny w swym kor¬ pusie. Jakkolwiek na rysunku otwór ten ma ksztalt prostokatny, a serweta przedstawiona na fig. 1 — 4 jest serweta przeznaczona do operacji otwarcia ja¬ my brzusznej, zaklada sie ze otwór okienny moze byc dowolnego ksztaltu, np. kolowy, owalny itp. i moze byc umieszczony w dowolnym miejscu. Wo¬ kól otworu okiennego jest umieszczony wzmocniony podklad 21 pochlaniajacy plyny. Wzmocniony pod¬ klad pochlaniajacy plyny zbudowany Jest z nie¬ przepuszczalnej dla plynów folii 22 przymocowanej do serwety klejem lub w inny sposób oraz po¬ chlaniajacego plyny arkusza 23 tekstylnego pokry¬ wajacego folie i przymocowanego do niej klejem lub w inny sposób.Budowa podkladu jest ujawniona w patencie USA nr 3 410 266. Po nalozeniu serwety wedlug przy¬ kladu wykonania wynalazku na pacjenta lezacego na stole " operacyjnym, wzmocniony podklad po¬ chlania plyny wydzielajace sie z rany chirurgicz¬ nej. Jednakze plyny nie przenikaja przez serwete # dzieki umieszczeniu nie nasiakalnej folii plastycz¬ nej miedzy arkuszem pochlaniajacym plyny i ser¬ weta.Ponizej, wzmocnionego pochlaniajacego plyny podkladu umieszczona jest nakladka 24 o zasadniczo gladkiej, lecz nie sliskiej powierzchni np. taka, jak opisana w patencie USA nr 3 738 359 udzielonym na rzecz Lindquist i inni 12 czerwca 1973 r. Na¬ kladka ta jest umieszczona na serwecie zgodnie z patentem nr 3 738 359. Dzieki wlasnosciom górnej powierzchni tej nakladki polozone na niej instru¬ menty chirurgiczne nie zsuwaja sie z niej i sa w bezposrednim zasiegu operujacego. Po kazdej stronie nakladki i powyzej wzmocnionego podkladu sa elastyczne ucha 25 do podlaczenia drenów, przy czym kazde z nich jest przymocowane jednym kon¬ cem na obrzezu nakladki za pomoca kleju lub w inny sposób a drugi koniec ucha lezy swobodnie na glównym korpusie serwety.Jak opisano w zgloszeniu patentowym USA serial 222 854 zgloszony 2 lutego 1972 ucha te moga byc wykonane z kazdego odpowiedniego do tego celu materialu, lecz korzystnie z materialu o wytrzyma¬ losci na rozrywanie co najmniej 7 kg, np. folii polietylenowej, folii z polichlorku winylu lub inne¬ go elastycznego tworzywa, lub tkaniny tkanej lub nietkanej. Ucha te posiadaja otwory w które moga byc wprowadzone dreny (do sciagania plynów) lub linki mocujace nakladke do serwety bez niebezpie¬ czenstwa jej uszkodzenia.Na przeciwleglych krawedziach otworu okiennego umieszczone sa wykladane klapy 27 stanowiace ca¬ losc z krawedziami otworu, zaopatrzone w naciskowy przylepiec 28 na co najmniej czesci górnej po¬ wierzchni 29, jak "pokazano na fig. 3 i 4, oraz usuwalny arkusz 30 ochronny, chroniacy przylepiec.Klapy sa wykladane tak, aby po zakryciu pacjenta serweta osloniety przylepiec 28 byl odwrócony od powierzchni ciala pacjenta w celu latwiejszego usuniecia arkuszy ochronych a nastepnie klapy sa ponownie skladane odkrytym przylepcem do po¬ wierzchni ciala pacjenta. W ten sposób uzyskuje sie pewne przymocowanie serwety do ciala pacjenta.W odniesieniu do fig. 5 i 6 pokazano na nich w rzucie z góry i w widoku perspektywicznym przyklad wykonania rózniacy sie od przykladu z fig. 1 — 4 zastosowanymi srodkami do przymo¬ cowania serwety do pacjenta. W przykladzie tym, podobnie jak na fig. 1 — 4 serweta ma otwór 20 okienny, otoczony podkladem 21 wzmacniajacym i pochlaniajacym plyny, ponizej którego umieszczo¬ na jest nakladka 24 na instrumenty. Po kazdej stronie nakladki na instrumenty i powyzej pod¬ kladu wzmacniajacego zamocowane sa elastyczne ucha 25 dla podlaczenia drenów, zaopatrzone w otwory 26, dzieki czemu dreny lub linki moga byc przymocowane do serwety bez jej uszkodzenia.Do krawedzi ograniczajacych otwór okienny przy¬ mocowany jest zakrywajacy ten otwór przezroczy¬ sty arkusz 31 tworzywa plastycznego zaopatrzony w naciskowy przylepiec 32 na dolnej powierzchni.Przylepiec ten jest pokryty typowym usuwalnym arkuszem 33 ochronnym z woskowanego papieru, papieru nasyconego silikonem itp. Arkusz tworzywa moze byc zamocowany do krawedzi za pomoca ty¬ powych srodków, korzystnie za pomoca przylepca umieszczonego na jego dolnej powierzchni.Przy stosowaniu serwety wedlug niniejszego przy¬ kladu wykonania usuwa sie arkusz ochronny z po¬ wierzchni naciskowego przylepca a przylepiec od¬ wraca sie w kierunku obszaru przyszlego naciecia operacyjnego i mocuje serwete do ciala pacjenta.Nastepnie serwete rozklada sie na pacjencie i stól operacyjny jest w ten sposób przygotowany. Arkusz tworzywa moze miec wykonany otwór przez który zostanie wykonane naciecie, jednakze korzystnie jest nienaciety, a naciecie wykonuje sie jednocze¬ snie przez arkusz i skóre pacjenta.Na fig. 7 do 10 przedstawiono cztery proste przy¬ klady wykonania serwety wedlug wynalazku. Jak¬ kolwiek serweta wedlug wynalazku moze byc za¬ opatrzona w otwór okienny, podklad wzmacniajacy, przeciwslizgowa nakladke na instrumenty, samo¬ przylepna przezroczysta folie lub srodki mocujace pokryte przylepcem oraz ucha do podlaczenia dre¬ nów pokazane na fig. 1 — 6, elementy te nie sta¬ nowia o istocie wynalazku i moga byc pominiete.Na fig. 7 przedstawiono odmienny od przedsta¬ wionego na fig. 1 — 6 przyklad wykonania, w któ¬ rym pominieto niektóre wyzej wymienione elemen¬ ty skladowe. Jak widac na rysunku, serweta 35 chirurgiczna zawiera dolna czesc lub korpus 36 z oknem 37, oraz górna czesc 38 przymocowana na dolnej krawedzi do górnej krawedzi korpusu 36 w obszarze oznaczonym klamra 39. Korpus serwety ma zespolone z nia chusty boczne 40, których górne zakonczenia 41 nie sa zamocowane do poprzecznicy.Podobnie jak w opisanym przykladzie, chusty boczne oraz korpus serwety maja tak dobrane wy¬ miary, ze chusty opadaja pionowo po obu stronach stolu operacyjnego i dolne zakonczenie korpusu chusty zwisa poza dolna krawedz stolu operacyj¬ nego po rozlozeniu serwety na pacjencie. Do dolnej 40 45 50 55 601 •8285 8 krawedzi poprzecznicy 38, po obu jej stronach wzdluz linii oznaczonych klamrami 42 sa dwie chusty poprzeczne 43, podobnie jak w przykladzie wedlug fig. 1 — 4. Wymiary poprzecznicy i chust poprzecznych sa dobrane podobnie jak w przykla¬ dzie przedstawionym na fig. 1 — 4 w celu stwo¬ rzenia skutecznej bariery chroniacej przed migracja bakterii z niesterylnego. obszaru ramion pacjenta do sterylnego pola operacyjnego.Na fig. 8 przedstawiono inny niz ma fig. 7 przy¬ klad wykonania wynalazku rózniacy sie tym, ze cala serweta z wyjatkiem chust poprzecznych, wy¬ krojona jest z jednego kawalka materialu, przy czym chusty poprzeczne sa przymocowane do po¬ przecznicy serwety, podobnie jak w przykladzie wedlug fig. 7. Jak widac na rysunku chusty boczne sa utworzone przez poziome naciecie w miejscu roz¬ galezienia litery „T", jaka tworzy material chusty, wzdluz dolnej krawedzi chust poprzecznych, przy czym powstaja krawedzie 41. Oznaczenia elementów na tej figurze sa identyczne jak na fig. 7.Na fig. 9 przedstawiono serwete 45 zawierajaca srodkowy arkusz 46 z centralnym oknem 47 prze¬ biegajacy wzdluz calej dlugosci serwety. W tym przykladzie, chusty boczne 49 sa oddzielnymi, w zasadzie prostokatnymi kawalkami materialu za¬ mocowanymi wzdluz bocznych krawedzi 48 arku¬ sza 46 srodkowego. Poprzecznice i chusty poprzeczne serwety 45 utworzono przez zamocowanie oddziel¬ nych arkuszy 50 do krawedzi 48 bocznych w górnej czesci arkusza srodkowego 46, jak pokazano na ry¬ sunku, za pomoca klamer 51, do miejsca, w którym koncza sie górne konce chust 49 bocznych.Jak pokazano na rysunku wymiary arkuszy 50 sa tak dobrane, ze ich górne przymocowane czesci wraz z sasiednia górna czescia arkusza 46 srodko¬ wego, do którego sa dolaczone, tworza poprzecznice serwety, podczas gdy dolne czesci arkuszy 50, nie polaczone z arkuszem 46 i przylegle do chust 49 bocznych tworza chusty poprzeczne. Jak widac czesc arkusza 46 w poblizu chust bocznych 49 tworzy korpus chusty. W ten sposób serweta jest wykona¬ na z pieciu oddzielnych arkuszy materialu.Na fig. 10 przedstawiono serwete 55 utworzona z trzech oddzielnych kawalków materialu. Tak wiec korpus 56, poprzecznica 60 i chusty poprzeczne 62 utworzone sa z jednego arkusza materialu w ksztal¬ cie litery „T", chusty 62 poprzeczne utworzono przez pionowe rozciecie 61 w rozwidleniu litery „T", jaka tworzy material i dalej wzdluz krawedzi korpusu. Do boków 58 korpusu przymocowane sa zasadniczo prostokatne chusty boczne 59. Wymiary serwety sa dobrane podobnie jak w wyzej omówio¬ nych przykladach.Jakkolwiek serweta wedlug przykladu wykona¬ nia z fig. 7 do 10 jest wykonana z kawalków ma¬ terialu o róznych wymiarach, polaczonych w róz¬ nych ukladach dla uzyskania kompletnej serwety, wszystkie wymiary serwety sa dobrane podobnie jak w wyzej opisanych przykladach z fig. 1 — 4 w celu stworzenia skutecznej bariery chroniacej przed migrapja bakterii z niesterylnych obszarów ciala pacjenta i stolu operacyjnego do sterylnego pola operacyjnego.W szczególnosci, wszystkie przyklady wykonania wynalazku wraz z przedstawionym na fig. 7 do 10, maja tak dobrane wymiary chust poprzecznych, aby skutecznie zamykaly drogi migracji bakterii z nie- sterylnego obszaru ramion pacjenta do sterylnego pola chirurgicznego a jednoczesnie nie ograniczaly operujacemu dostepu do tego pola. PL