NO313655B1 - Apparat for gjennomföring av bypassoperasjoner i kransarterien - Google Patents
Apparat for gjennomföring av bypassoperasjoner i kransarterien Download PDFInfo
- Publication number
- NO313655B1 NO313655B1 NO19990688A NO990688A NO313655B1 NO 313655 B1 NO313655 B1 NO 313655B1 NO 19990688 A NO19990688 A NO 19990688A NO 990688 A NO990688 A NO 990688A NO 313655 B1 NO313655 B1 NO 313655B1
- Authority
- NO
- Norway
- Prior art keywords
- coronary artery
- heart
- blood
- flow
- arm
- Prior art date
Links
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 title claims abstract description 197
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 33
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 88
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 claims abstract description 76
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 61
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 61
- 210000005242 cardiac chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 238000004891 communication Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 claims description 15
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims description 9
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims description 6
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims description 6
- 238000013461 design Methods 0.000 claims description 5
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims description 4
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 claims 2
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 112
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 54
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 41
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 37
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 31
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 22
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 20
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 18
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 18
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 16
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 13
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 13
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 12
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 12
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 11
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 10
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 9
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 9
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 8
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 8
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 7
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 7
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 7
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 7
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 7
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 7
- 239000000306 component Substances 0.000 description 6
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 description 6
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 6
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 6
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 5
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 210000002168 brachiocephalic trunk Anatomy 0.000 description 5
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 5
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 5
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 5
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 5
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 5
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 4
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 4
- 230000004044 response Effects 0.000 description 4
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 4
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 4
- 238000003860 storage Methods 0.000 description 4
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 3
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 3
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 238000003466 welding Methods 0.000 description 3
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 2
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 2
- 208000011775 arteriosclerosis disease Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 229940005494 general anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003698 laser cutting Methods 0.000 description 2
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000005381 potential energy Methods 0.000 description 2
- 238000004080 punching Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 2
- 241000894007 species Species 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 description 2
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000003663 ventricular fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 206010003211 Arteriosclerosis coronary artery Diseases 0.000 description 1
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 1
- 206010011086 Coronary artery occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010013082 Discomfort Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 201000003371 Monckeberg arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000005249 arterial vasculature Anatomy 0.000 description 1
- 230000004323 axial length Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000010009 beating Methods 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000012503 blood component Substances 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 230000003683 cardiac damage Effects 0.000 description 1
- 230000022900 cardiac muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001276 controlling effect Effects 0.000 description 1
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229960003537 desflurane Drugs 0.000 description 1
- DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N desflurane Chemical compound FC(F)OC(F)C(F)(F)F DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 description 1
- 229960004166 diltiazem Drugs 0.000 description 1
- HSUGRBWQSSZJOP-RTWAWAEBSA-N diltiazem Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1[C@H]1[C@@H](OC(C)=O)C(=O)N(CCN(C)C)C2=CC=CC=C2S1 HSUGRBWQSSZJOP-RTWAWAEBSA-N 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 210000001174 endocardium Anatomy 0.000 description 1
- AQNDDEOPVVGCPG-UHFFFAOYSA-N esmolol Chemical compound COC(=O)CCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 AQNDDEOPVVGCPG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003745 esmolol Drugs 0.000 description 1
- 210000003746 feather Anatomy 0.000 description 1
- 210000004300 gastroepiploic artery Anatomy 0.000 description 1
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 1
- 208000035474 group of disease Diseases 0.000 description 1
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning effect Effects 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 238000012978 minimally invasive surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 229940124641 pain reliever Drugs 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 229960004739 sufentanil Drugs 0.000 description 1
- GGCSSNBKKAUURC-UHFFFAOYSA-N sufentanil Chemical compound C1CN(CCC=2SC=CC=2)CCC1(COC)N(C(=O)CC)C1=CC=CC=C1 GGCSSNBKKAUURC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
- A61B17/12022—Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
- A61B17/12027—Type of occlusion
- A61B17/1204—Type of occlusion temporary occlusion
- A61B17/12045—Type of occlusion temporary occlusion double occlusion, e.g. during anastomosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
- A61B17/12022—Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
- A61B17/12131—Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires characterised by the type of occluding device
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
- A61F2/064—Blood vessels with special features to facilitate anastomotic coupling
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
- A61F2/07—Stent-grafts
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/24—Heart valves ; Vascular valves, e.g. venous valves; Heart implants, e.g. passive devices for improving the function of the native valve or the heart muscle; Transmyocardial revascularisation [TMR] devices; Valves implantable in the body
- A61F2/2493—Transmyocardial revascularisation [TMR] devices
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/82—Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/856—Single tubular stent with a side portal passage
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/82—Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/86—Stents in a form characterised by the wire-like elements; Stents in the form characterised by a net-like or mesh-like structure
- A61F2/90—Stents in a form characterised by the wire-like elements; Stents in the form characterised by a net-like or mesh-like structure characterised by a net-like or mesh-like structure
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/95—Instruments specially adapted for placement or removal of stents or stent-grafts
- A61F2/954—Instruments specially adapted for placement or removal of stents or stent-grafts for placing stents or stent-grafts in a bifurcation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/95—Instruments specially adapted for placement or removal of stents or stent-grafts
- A61F2/958—Inflatable balloons for placing stents or stent-grafts
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
- A61B17/12022—Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
- A61B17/3415—Trocars; Puncturing needles for introducing tubes or catheters, e.g. gastrostomy tubes, drain catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
- A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
- A61B18/24—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor with a catheter
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
- A61B2017/00238—Type of minimally invasive operation
- A61B2017/00243—Type of minimally invasive operation cardiac
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
- A61B2017/00238—Type of minimally invasive operation
- A61B2017/00243—Type of minimally invasive operation cardiac
- A61B2017/00247—Making holes in the wall of the heart, e.g. laser Myocardial revascularization
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B2017/1107—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis for blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B2017/1135—End-to-side connections, e.g. T- or Y-connections
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
- A61B17/12022—Occluding by internal devices, e.g. balloons or releasable wires
- A61B2017/12127—Double occlusion, e.g. for creating blood-free anastomosis site
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00315—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body for treatment of particular body parts
- A61B2018/00345—Vascular system
- A61B2018/00351—Heart
- A61B2018/00392—Transmyocardial revascularisation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
- A61F2002/061—Blood vessels provided with means for allowing access to secondary lumens
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
- A61F2002/065—Y-shaped blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
- A61F2002/068—Modifying the blood flow model, e.g. by diffuser or deflector
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/82—Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2002/821—Ostial stents
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2240/00—Manufacturing or designing of prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof
- A61F2240/001—Designing or manufacturing processes
- A61F2240/008—Means for testing implantable prostheses
-
- Y—GENERAL TAGGING OF NEW TECHNOLOGICAL DEVELOPMENTS; GENERAL TAGGING OF CROSS-SECTIONAL TECHNOLOGIES SPANNING OVER SEVERAL SECTIONS OF THE IPC; TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
- Y10—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC
- Y10S—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
- Y10S623/00—Prosthesis, i.e. artificial body members, parts thereof, or aids and accessories therefor
- Y10S623/902—Method of implanting
- Y10S623/903—Blood vessel
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
- Transplanting Machines (AREA)
Description
BAKGRUNN FOR OPPFINNELSEN
1. Oppfinnelsens område
Foreliggende oppfinnelse angår generelt et apparat for gjennomføring av bypassoperasjoner i kransarteriene. Mer spesielt angår oppfinnelsen en bypass i kransarteriene ved at det tilveiebringes en direkte strømvei fra hjertekammeret til kransarterien. Foreliggende oppfinnelse er egnet for en rekke inngrep som innbefatter åpning av brystkassen (med eller uten kardiopulmonar bypass), et inngrep uten å lukke opp brystkassen under direkte observasjon og/eller indirekte torakoskopisk observasjon (med eller uten kardiopulmonar bypass) og et indre inngrep ved å sette et kateter inn i hjertet og en koronar arteriell vaskulatur uten direkte eller indirekte observasjon (med eller uten kardiopulmonar bypass).
2. Beskrivelse av tidligere kjente frem<g>angsmåter
A. Krans arterie- sykdom
Sykdom i kransarterien er den viktigste årsak til for tidlig død i de industrialiserte land. Dødsstatistikken forteller imidlertid bare en del av historien. Mange av de som overlever opplever langvarige lidelser og uførhet.
Arterieosklerose er "en gruppe sykdommer karakterisert ved fortykning og tap av elastisiteten i arterieveggene", DORLAND'S ILLUSTRATED MEDICAL DICTIONARY 137 (27. utgave 1988). Arteriosklerose "innbefatter tre distinkte former, aterosklerose, Monckeberg's arteriosklerose og arteriosklerose". Id.
Sykdommer i kransarterien er blitt behandlet på en rekke forkjellige måter. Tidlig i dette århundre var en behandling av arteriosklerotiske hjerte-sykdommer i høy grad begrenset til medisinske tiltak for å kontrollere symptomene. Utvikling av diagnostiske metoder koplet med forbedret teknikk med hensyn til bedret oppfølging etter kirurgiske inngrep, gjør det nå mulig presist å lokalisere det eller de blokkerte stedene, og enten åpne disse ved hjelp av kirurgiske inngrep eller utføre en såkalt bypassoperasjon.
B. Angioplastikk
En gjenåpning av stenosen eller det tiltettede stedet kan oppnås på en rekke forskjellige måter. Angioplastikk, dvs. utvidelse av et trangt område i et blodkar, oppnås" eller utføres mest vanlig ved en intravaskulær innføring av et ballongutstyrt kateter. En oppblåsing av ballongen gir så en mekanisk sammenpressing av den arteriosklerotiske plakken mot karveggen.
Alternative intravaskulære fremgangsmåter for å oppnå en åpning av en kartetthet innbefatter aterektomi, som resulterer i en fysisk nedbrytning av plakken ved hjelp av et kateter utstyrt med et verktøy (f.eks. et skjæreblad eller en roterende spiss med høy hastighet). Enhver av disse teknikker kan, hvis det er ønskelig, følges opp ved at det plasseres en mekanisk støtte (f.eks. en stent) som fysisk holder arterien åpen.
Angioplastikk og andre av de ovenfor beskrevne teknikker (skjønt die er mindre invaderende enn transplantering av kransarterien) er befengt: med en rekke sviktende resultater på grunn av en sterk oppformering av plakk-materialet. Forskjellige rapporter angir at det oppstår en såkalt restenose i så mange som mellom 25 og 50% av tilfellene i løpet av 6 måneder etter vellykket angioplasti (se Bojan Cercek et al., 68 AM. J. CARDIOL. 24C-33C (4. november 1991). Det er for tiden antatt at innsetting av en stent (karprotese) kan redusere hastigheten ved hvilken det opptrer ny tiltetting.
En rekke inngrep eller tiltak er blitt anvendt for å forsinke eller å hindre en ny blokkering. Én er å innsette en stent på det sted hvor det utføres ballong-angioplastikk. En annen er pyroplastikk hvor ballongen i seg selv oppvarmes under oppblåsing. Ettersom disse alternative teknikker er relativt nylig utviklet, er det for tidlig å si hvor gode de vil være i det lange løp. Ettersom en fornyet blokkering nødvendiggjør nye inngrep, så er det imidlertid blitt en ny interesse for de klart mer langvarige bypass-operasjonene.
C. Kransarterie- bvpass- transplantasion
i. Beskrivelse av fremgangsmåten
Den tradisjonelle operasjon med hensyn til å åpne brystkassen for gjennom-føring av en kransarterie-bypasstransplantasjon krever et snitt i brystet nesten fra halsen og ned til navlen, hvor et brystben sages i to og ribbene spredes ved hjelp av en mekanisk anordning slik at det blir en langvarig eksponering av hjerterommet. Hvis hjertekammeret eller et kar åpnes, er det vanligvis nødvendig med en hjerte-lunge- eller kardiopulmonar bypassoperasjon.
Avhengig av graden og antall tiltetninger i kransarteriene, så kan det være nødvendig med et enkelt, dobbelt, tredobbelt eller endog større antall bypassoperasjoner. Ofte gjennomføres hver bypass ved et kirurgisk inngrep hvor det dannes en separat kanal fra aorta til den tiltettede kransarterien på et sted som er distalt i forhold til sykdomsstedet.
ii. Begrenset antall av tilgjengelige erstatnin<g>skar
Hovedproblemene i forbindelse med kransarterie-bypassoperasjoner innbefatter både det begrensede antall kar som er tilgjengelig som kan brukes som erstatningskar, og den dyktighet som er nødvendig for å gjennomføre kompliserte flerkar-reparasjoner. Mulige erstatningskar innbefatter de to saphna-venene i de nedre ekstremitetene, de to indre toraksarteriene under brystbenet og den enkle gastroepiploica arterien i den øvre del av buken.
Det er i den senere tid utviklet nye fremgangsmåter hvor man bruker et enkelt kar for å omgå flere tiltettede steder. Denne teknikken har imidlertid sine egne risikofaktorer. Når et enkelt kar brukes for å gjennomføre en multippel bypass, så kan det lett oppstå fysiske spenninger (f.eks. vridninger) i ledningskaret. En slik vridning er spesielt skadelig når karet er en arterie. Dessverre har forsøk på å bruke kunstige kar eller kar fra andre arter (xenografiske transplantasjoner) eller andre ikke-nærbeslektede mennesker (homotransplantasjoner) ikke gitt særlig gode resultater. Se LUDWIG K.
VON SEGESSER, ARTERIAL GRAFTING FOR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION: INDICATIONS, SURGICAL TECHNIQUES
AND RESULTS 38-39 (1990).
Skjønt det stadig utføres forskjellige eksperimenter for å transplantere alternative kar, så har det i generell klinisk praksis vist seg at det er de ovennevnte fem kar som er tilgjengelige for anvendelser i denne fremgangsmåten i løpet av pasientens liv. Så snart et kar er blitt brukt eller påvirket av sykdom, så er det lite eller ingenting som moderne medisin kan tilby. Det er derfor uten tvil et behov for nye fremgangsmåter som ikke er begrenset av tilgjengeligheten for slike ledningskar.
iii. Traume ved åpen brvstkasse- kirurgi
Tidligere har vanligvis de normale sammentrekninger av hjertet vært stoppet under sammensying av bypass-karene. Dette kan enten oppnås ved en elektrisk stimulering som induserer en ventrikulær fibrillering, eller ved å bruke visse løsninger, som ofte kalles kardioplegi, som kjemisk endrer det elektriske miljøet omkring hjertemusklene og stopper hjerteaktiviteten.
En stopping av hjertet bedrer visualiseringen av kranskarene og eliminerer hjertets bevegelse samtidig som man fjerner behovet for at blod strømmer gjennom kransarteriene under inngrepet. Dette gir legen et såkalt "tørt område" hvor han kan operere og skape en funksjonell anastomose.
Etter at kransarterie-bypassoperasjonen er ferdig, blir kardioplegi reversert og hjertet elektrisk stimulert hvis dette er nødvendig. Så snart hjertet opptar den systemiske pumpingen av blodet, blir den kardiopulmonare bypassen gradvis tatt ut. De separerte brystkassedelene blir så knyttet sammen igjen og den overliggende huden og de steder hvor donorkarene er tatt ut (hvis disse er åpnet) blir så sydd igjen og lukket.
Den ovenfor angitte fremgangsmåten er sterkt traumatisk. Umiddelbare postoperative applikasjoner innbefatter infeksjoner, blødning, nyresvikt, lungeødem og hjertesvikt. Pasienten må forbli tilknyttet komplisert rørsystem og er under intensiv overvåkning. Narkotiske smertestillende midler er nødvendig for å lette smerten og det generelle ubehaget.
iv. Postoperative komplikasjoner
Så snart den umiddelbare periode etter operasjonen er overstått, så vil det mest alvorlige problemet eller komplikasjonen være en fornyet lukking av bypass-karet. Dette har vært et spesielt problem med bypass-transplantasjoner av den venstre nedadgående kransarterien med en safene-vene.
Transplantasjoner med den indre toraksarterien resulterer i mer langvarig åpenhet enn når det anvendes saphena-vener. Dette er spesielt tilfelle når den venstre bakre nedgående kransarterien blir bypasset. Til tross for denne oppdagelsen så bruker enkelte hjertekirurger å benytte den nevnte saphena-venen, fordi den indre toraksarterien har mindre diameter og blir lettere ødelagt ved manipulering. Dette gjør bypass-operasjonen mer kompleks, gjør den mer langvarig, og mer teknisk vanskelig. I tillegg til dette er det enkelte fysiologiske egenskaper ved en arterie (f.eks. en tendens til å trekke seg sammen) som øker risikoen for irreversible hjerteskader under rekonvalesensperioden etter det kirurgiske inngrepet.
Så snart pasienten forlater hospitalet vil det gjerne ta ytterligere fem til ti uker før pasienten er fullstendig restituert. Dette er en langvarig periode under hvilken traumer i brystbenet (f.eks. av den type som forårsakes; av bilulykker) kan være spesielt farlig. Risikoen blir endog større når den indre toraksarterien eller arteriene som prinsipielt tilfører blod til brystbenet, er blitt ombundet og brukt som bypass-kar.
v. Mindre invaderende fremgangsmåter
På grunn av den invaderende type av den ovennevnte teknikk, så er det blitt utviklet fremgangsmåter som anvender samtidige torakoskopiske anordninger og spesielt utformet kirurgisk redskap som gjør det mulig å utføre en kransarterie-bypass-operasjon ved hjelp av en teknikk hvor brystkassen ikke åpnes. Skjønt denne teknikken er mindre invaderende, så har alle teknikker av denne typen, bortsett fra noen som nylig er utviklet, krevet en kardiopulmonar bypass og er avhengig av en direkte observasjon av kirurgen under den vaskulære anastomosen.
Disse fremgangsmåter krever meget høy kirurgisk dyktighet sammen med omfattende trening. I slike situasjoner vil en sying av bypass-karet til kransarterien bli utført i et rom som skapes i den nedre fremre brystveggen ved å skjære ut en bruskdel av det venstre fjerde ribben. Ettersom denne fremgangsmåten også bruker pasientens egne kar som bypass-kar, så vil fremgangsmåten være begrenset av antall bypass-operasjoner som kan utføres. På grunn av disse ulemper er disse fremgangsmåter ikke særlig mye anvendt.
vi. Mål for forbedrede bvpass- metoder
På bakgrunn av det som er sagt ovenfor er det ønskelig å tilveiebringe andre fremgangsmåter som gir tilfredsstillende blodstrøm til hjertet og som ikke er avhengig av en bruk av pasientens egne arterier eller vener. Det er foretrukket at slike fremgangsmåter vil resultere i minimal vevskade.
Ved å oppnå de forannevnte mål ved en operasjon hvor brystkassen åpnes, så vil dette i seg selv være en betydelig fordel, og det er dessuten ønskelig at slike fremgangsmåter vil kunne utvikles til operasjoner som ikke krever en åpning av brystkassen ved kirurgisk snitt i den overliggende hud og en deling av brystbenet. Slike fremgangsmåter ville ikke kreve kirurgisk fjerning av bruskvev forbundet med venstre fjerde ribbe, vil ikke kreve et kirurgisk overskjæring i én eller begge de interne toraksarteriene, og vil ikke kreve kirurgisk overskjæring i den huden som ligger over ett eller begge lavere ekstremiteter, og vil ikke kreve kirurgisk snitt og fjerning av én eller begge de nevnte saphena-venene. I operasjoner, enten disse utføres med åpen eller lukket brystkasse, vil det også være ønskelig hvis slike fremgangsmåter kan gjennomføres uten at hjertet stoppes og uten anvendelse av kardiopulmonar bypass. En oppnåelse av de forannevnte hensikter og mål vil imidlertid i en fremgangsmåte som krever en kardiopulmonar bypass være en betydelig fordel og fremgang i forhold til tidligere kjente fremgangsmåter.
vii. Referanser til tidligere kjente teknikker
De vanlige kjente kirurgiske operasjoner (av den type som er beskrevet ovenfor) for koronar kransarterie-bypassoperasjoner hvor det anvendes en saphena-vene eller en indre toraksarterie via en operasjon med åpen brystkasse, er blitt beskrevet og illustrert i detalj. Se generelt Stuart W. Jamieson, Aortocoronart Saphenous Vein Bypass Grafting, i ROB & SMITH'S OPERATIVE SURGERY: CARDIAC SURGERY, 454-470 (Stuart W. Jamieson & Norman E. Shumway eds., 4. utgave 1986); LYD WIG K.
VON SEGESSER, ARTERIAL GRAFTING FOR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION: INDICATIONS, SURGICAL TECHNIQUES
AND RESULTS 48-80 (1990). Vanlig kjent kardiopulmonar bypass-teknikk er beskrevet i Mark. W. Connolly & Robert A. Guyton, Cardiopulmonary Bypass Techniques, i HURST'S THE HEART 2443-450 (Robert C. Schlant & R. Wayne Alexander eds., 8. utgave 1994). Koronar kransarterie-bypasstransplantering ved å bruke en teknikk med åpen brystkasse uten en kardiopulmonar bypass, er beskrevet i Enio Buffolo et al., Coronary Artery Bypass Grafting Without Cardiopulmonary Bypass, 61 ANN. THORAC. SURG. 63-66 (1996).
Enkelte mindre vanlige teknikker (av den type som er beskrevet ovenfor) er hittil bare utført av et begrenset antall dyktige kirurger. Nylig utviklet teknikk hvor det gjennomføres en kransarterie-bypass-transplantasjon ved å bruke toraskopi og minimalt invaderende kirurgisk teknikk, men med kardiopulmonar bypass, er beskrevet og illustrert i Sterman et al., US-patent nr. 5,452,733 (1995). En enda mer utviklet kransarterie-bypass-fremgangsmåte hvor det anvendes torakoskopi og minimalt invaderende kirurgisk inngrep, men uten kardiopulmonar bypass, er beskrevet og illustrert av Tea E. Acuff et al., Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting, 61 ANN. THORAC. SURG. 135-37 (1996).
D. Bypass med direkte strøm fra venstre ventrikkel
1. Sammendrag av fremgangsmåter
Det har vært foreslått visse fremgangsmåter som gir en direkte blod-strømsvei fra venstre ventrikkel direkte gjennom hjerteveggen til kransarterien. Disse er beskrevet i US-patentene nr. 5,429,144 datert 4. juli 1995; 5,287,861 datert 22. februar 1994 og 5,409,019 datert 25. april 1995 (alle til Wilk). I alle disse teknikker blir det tilveiebrakt en stent i hjerteveggen for å definere en direkte strømnings vei fra venstre ventrikkel i hjertet til kransarterien.
Som beskrevet i hver av de ovennevnte patenter blir stenten lukket enten under systolen eller diastolen for å blokkere en returstrøm av blod f ra kransarterien under hjertets syklus. For eksempel beskriver nevnte '861-patentet en stent som klapper sammen til en lukket tilstand som en reaksjon på hjertemuskelens kontraksjon under systolen. Nevnte '019-patent (spesielt fig. 7A og 7B) beskriver en stiv stent (dvs. den er åpen under systolen) med en enveis-ventil som lukker seg under diastolen for å blokkere en returstrøm av blod fra kransarterien.
ii. Problemer
En avbrytelse av blodstrømmen under enten diastolen eller systolen er uønsket, ettersom et slikt brudd kan resultere i områder med stagnerende eller turbulent blodstrøm. Slike områder med stagnerende blodstrøm kan resultere i blodpropp eller blodklumpdannelse og dette kan igjen resultere i en tiltetning eller de nevnte klumper kan brytes løs. Slike klumper kan så føres til kransarteriene og forårsake ett eller flere områder med hjertemuskel-ischemi (myokardialt infarkt) som kan være fatalt. Videre er det i de forannevnte patenter beskrevet at den direkte blodstrømmen har en vesentlig hastighetsvektor som er ortogonal til kransarterieaksen. En slik strøm kan da skade veggen i kransarterien.
Det å føre blod direkte fra venstre ventrikkel til kransarterien er blitt kritisert. For eksempel viser Munroe et al., The Possibility of Myocardial Revascularization By Creation of a Left Ventriculocoronary Artery Fistula, 58 Jour. Thoracic and Cardiovascular Surgery, 35-32 (1996) et slikt strømningsmønster på figuren. De angir et fall i strømmen gjennom kransarterien og at det dessuten oppstår andre skadelige konsekvenser, og de konkluderer således med at "operasjoner som er utformet for å revaskular-isere myokardiet direkte fra hulrommet i venstre ventrikkel, skaper et ischemisk myokardium og har liten sannsynlighet for å lykkes". Id ved 31. Uansett de forannevnte problemer og den faglige kritikk som er utøvet, og som vil bli mer detaljert beskrevet i det etterfølgende, så angår foreliggende oppfinnelse et apparat og en fremgangsmåte som tilveiebringer en direkte blodstrømsvei fra et hjertekammer til en kransarterie nedstrøms for en hindring. I motsetning til tidligere kjente teknikker tilveiebringer foreliggende oppfinnelse en vesentlig netto blodstrøm til kransarterien.
E. Ytterligere teknikker
Fremgangsmåter for å kateterisere kransvaskulaturen, teknikker hvor det anvendes angioplastikk og aterektomi og en rekke forskjellige stentt>per under operasjoner er blitt beskrevet. Se generelt Bruce F. Waller & Cass A. Pinkerton, The Pathology of Interventional Coronary Artery Techniques and Devices, i 1 TOPOL'S TEXTBOOK OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY 449-476 (Eric J. Topol ed., 2. utgave 1994); se også David W. Muller & Eric J. Topol. Overview of Coronary Athrectomy, i 1 TOPOL'S TEXTBOOK OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY ved 678-683; se også Ulrich Sigwart, An Overview of Intravascular Stents: Old & New, i 2 TOPOL'S TEXTBOOK OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY ved 803-815.
Direkte laserkanalisering av hjertemuskulaturen (i motsetning til kanalisering av kransarterier som fører inn til hjertemuskulaturen) er beskrevet i Peter Whittaker et al., Transmural Channels Can Protect Ischemic Tissue: Assessment of Long- term Myocardial Response to Laser- and Needle- Made Channels, 94(1) CIRCULATION 143-152 (1.januar 1996). Massimo et al., Myocardial Revascularization By a New Method of Carrying Blood Directly From the Left Ventricular Cavity Into The Coronary Circulation, 34 Jour. Thoracic Surgery 257-264 (1957) beskriver et T-formet rør som er plassert inne i ventrikkelveggen og som stikker ut i venstre ventrikkelhulrom. Vineberg et al., Treatment of Acute Myocardial Infarction By Endocardial Resection, 57 Surgery 832-835 (1965) beskriver også dannelse av en stor åpning mellom venstre ventrikulære hulrom og det svamplignende nettverk av kar som ligger inne i myokardiet.
SAMMENDRAG AV OPPFINNELSEN
Ifølge foreliggende oppfinnelse er det tilveiebrakt et apparat for kirurgisk bypass av en tiltettet eller hindret kransarterie som etablerer en kanal som fører direkte fra et hjertekammer og inn i den tiltettede kransarterien på et sted som er distalt i forhold til hindringen og som holder denne kanalen åpen både under systole og diastole. I tillegg til dette så unngår apparatet ifølge foreliggende oppfinnelse at blodstrømmen med høy hastighet går direkte inn mot kransarterieveggen.
Oppfinnelsen vedrører nærmere bestemt et apparat kjennetegnet ved de trekk som angis i patentkravene krav 1-11 samt et sett kjennetegnet ved det som er angitt i patentkravene 12 og 13.
Foreliggende oppfinnelse er spesielt fordelaktig for bruk ved kransarterie-bypass-operasjoner i pasienter som lider av en blokkert kransarterie. Foreliggende oppfinnelse muliggjør en rekke forskjellige fremgangsmåter med varierende grad av inngrep i pasienten.
Foreliggende oppfinnelse unngår de tidligere begrensninger med hensyn til antall bypass-operasjoner som kan gjennomføres. På grunn av det begrensede antall arterier og/eller vener som er tilgjengelig, er gjentatte standard-operasjoner stadig mer risikofylte å gjennomføre. Snarere enn å stole på innhøstede vener og arterier som bypass-ledninger, danner foreliggende oppfinnelse en kanal (eller ledning) som fører direkte fra et kammer i pasientens hjerte og inn i en kransarterie i en posisjon som ligger distalt i forhold til blokkeringen eller forsnevringen.
I den mest foretrukne utførelsen blir venstre ventrikkelkammer i hjertet brukt. Det er to årsaker til dette valget. For det første vil den venstre ventrikkelen normalt gi blod til kransarteriene fordi den pumper blodet inn i aorta fra hvilken kransarteriene grener seg. Derfor vil størrelsen på den blodtrykks-toppen som utvikles av venstre ventrikkel være mest lik den blodtrykks-toppen som den proksimale kransarterien normalt vil være utsatt for. For det andre, det blod som strømmer inn i den venstre ventrikkelen er på retur fra lungene. I lungene vil blodet oppta oksygen og miste karbondioksid. Således vil blodet som er tilgjengelig fra kamrene i venstre side av hjertet ha et høyere oksygen- og lavere karbondioksid-innhold enn blodet i de høyre hjertekamrene.
, KORT BESKRIVELSE AV TEGNINGENE
Fig.IA er en høyre, front- og topp-perspektivskisse av et L-formet rør for bruk i foreliggende oppfinnelse;
fig. IB er et sidesnitt av apparatet på fig. 1 vist delvis i snitt for å vise en eventuell todireksjonal strømregulator som er plassert i et hulrom i ankerarmen på ledningen;
fig. 1C er et sidesnitt av en ledning tilsvarende den som er vist på fig. IA som viser i tillegg et kapasitetstrykk-reservoar som en alternativ utførelse;
fig. 2A er en høyre, front- og topp-perspektivskisse av et T-formet rør ifølge foreliggende oppfinnelse;
fig. 2B er en sidetegning av ledningen på fig. 2A som delvis er vist i snitt for å vise en eventuelt toretnings-strømregulator plassert i et hulrom i en ankerarm av ledningen;
fig. 2C er en sidetegning av ledningen på fig. 2A som vises delvis i snitt for å vise en eventuell toretnings-strømregulator som er plassert i et hulrom i ankerarmen på ledningen og med en annen eventuell toretnings-strøm-regulator plassert i en intrakoronar arm i ledningen;
fig. 2D er en sideskisse av en ledning tilsvarende den som er vist på fig. 2A som viser et tillegg av et kapasitetstrykk-reservoar som en alternativ utførelse;
fig. 3A er en delvis sidetegning av en ledning som vist på fig. IA og 2A vist delvis i snitt for å vise en fleksibel ankerarm med rigide vinger som er lukket inne i et fleksibelt dekke som en alternativ utførelse;
fig. 3B er en delvis sidetegning av en ledning tilsvarende den som er vist på fig. 3A som viser i snitt en utvidet form;
fig. 3C er en delvis sidetegning av en ledning tilsvarende den som er vist på fig. 3 A, vist i snitt i en komprimert form;
fig. 4 er en tegning sett forfra av en brystkasse hos et menneske som er snittet på langs for å vise et dissekert perikardium og mediastinalt innhold;
fig. 5 er en forstørret tegning av et areal som er innsirklet med tallet 200 på fig. 4 som viser en langsgående snittet kransarterie;
fig. 6 er en delvis ytre perspektivskisse av en transverst snittet kransarterie og hjertevegg som illustrerer en kanal som fører fra et hulrom i kransarterien og inn i et hjertekammer ifølge fremgangsmåten ifølge den foreliggende oppfinnelse;
fig. 7 er en delvis ytre perspektivskisse av en transverst snittet kransarterie og hjertevegg som illustrerer den delvise plasseringen av en utførelse av ledningen ifølge foreliggende oppfinnelse inn i den snittede kransarterien og danner den kanal som er vist på fig. 6;
fig. 8 er en delvis ytre perspektivskisse av en transverst snittet kransarterie og hjertevegg som illustrerer en fullstendig plassering av en utførelse av ledningen ifølge foreliggende oppfinnelse inn i den snittede kransarterien og danner den kanal som er vist på fig. 6;
fig. 9 er en delvis ytre perspektivskisse av en sydd kransarterie og en såkalt innbilt tegning av ledningen ifølge foreliggende oppfinnelse;
fig. 10 er en skjematisk illustrasjon av anvendelsen av et endovaskulært kateter for å kateterisere pasientens kransarterie;
fig. 1 IA er et delvis gjennomskåret sidesnitt av kransarterien i den bypass-metoden som illustrerer et intravaskulært kateter med en distalt plassert stent før oppblåsing av en kateterballong som ligger under nevnte stent;
fig. 1 IB er en delvis gjennomskåret sidetegning av kransarterien i den bypass-fremgangsmåten som illustrerer det intravaskulære katetret med en distalt plassert stent etter oppblåsing av kateterballongen som ligger under stenten;
fig. 11C er en delvis gjennomskåret sidetegning av en kransarterie som illustrerer stenten plassert mot veggene i kransarterien og hvor katetret er delvis trukket tilbake etter tømming av kateterballongen;
fig. 12 er en skjematisk illustrasjon med hjertet i delvis gjennomskåret tilstand for anvendelsen av et endovaskulært kateter for å kateterisere pasientens venstre ventrikkel;
fig. 13 A er en gjennomskåret tegning av venstre ventrikkel og en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med innsatt stent som illustrerer dannelsen av eri kanal inn i veggen på venstre ventrikkel;
fig. 13B er en gjennomskåret tegning av venstre ventrikkel og en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med en plassert stent som illustrerer en fullstendig kanal gjennom veggen i venstre ventrikkel og dypt inn i veggen på kransarterien på det valgte bypass-stedet;
fig. 14A er et tverrsnitt av den venstre ventrikkelen og en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med en plassert stent som illustrerer plasseringen av et annet intraventrikulært kateter dannet inne i den dannede kanalen;
fig. 14B er et tverrsnitt av venstre ventrikkel og den delvis gjennomskårede tegning av kransarterien med plassert stent som illustrerer en blokkering av den dannede kanalen ved en gjenoppblåst ballong i det intrakoronare katetret;
fig. 14C er et tverrsnitt av venstre ventrikkel og en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med en plassert stent som illustrerer en oppblåsing av ballongen plassert i den distale enden av det intraventrikulære katetret og plasseringen av en overliggende spiralformet anordning mot veggene i den dannede kanalen;
fig. 14D er et tverrsnitt av venstre ventrikkel og en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med en plassert stent som illustrerer anordningen i sin låste sylindriske form plassert mot kanalveggene og med delvis tilbake-trukket annet intraventrikulært kateter;
fig. 15A er en høyre fremre perspektivskisse av anordningen plassert Inne i den dannede kanalen i sin spiralform;
fig. 15B er en høyre fremre perspektivskisse av anordningen plassert inne i den dannede kanalen i sin sylindriske form;
fig. 16 er et tverrsnitt av en interlåsende mekanisme for anordningen på fig. 15A og 15B i sin låste posisjon;
fig. 17A er et tverrsnitt av venstre ventrikkel og med en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med anordningen som vist på fig. 15A og 15B plassert inne i den dannede kanalen, og som viser innføringen av et tredje intraventrikulært kateter i den dannede kanalen;
fig. 17B er et tverrsnitt av den ventrikkel og en delvis gjennomskåret tegning av kransarterien med anordningen som vist på fig. 15A og 15B plassert inne i
den dannede kanalen, og som illustrerer en tunge og en rille som låser den toretnings-strømregulator-utstyrte anordningen til anordningen plassert inne i den dannede kanalen;
fig. 18A er et skjematisk langsgående snitt av en toretnings-strømregulator vist i åpen posisjon;
fig. 18B er en tegning av fig. 18A med toretnings-strømregulatoren vist i posisjon med redusert gjennomstrømning;
fig. 18C er et transverst tverrsnitt av toretnings-strømregulatoren på fig. 18B;
fig. 19A er et skjematisk langsgående snitt av en alternativ utførelse av toretnings-strømregulatoren som er vist i full åpen posisjon;
fig. 19B er en skisse av fig. 19A som viser nevnte toretnings-strømregulator i en posisjon med redusert gjennomstrømning;
fig. 19C er et transverst snitt av den toretnings-strømregulatoren som er vist på fig. 19B;
fig. 20 er et skjematisk langsgående snitt av en kanal-definerende ledning med en alternativ utførelse for en avsmalnende ankerarm;
fig. 21 er et skjematisk snitt av ledningen på fig. IA på plass i en kransarterie;
fig. 22 er et skjematisk langsgående snitt av en prøveledning for dyreprøving av foreliggende oppfinnelse; og
fig. 23 er et skjematisk langsgående snitt av en ledning på plass i en kransarterie som illustrerer et avbøyende skjold for å beskytte kransarterien.
BESKRIVELSE AV DEN FORETRUKNE UTFØRELSEN
Med referanse til de forskjellige figurene hvor identiske elementer er nummerert identisk gjennom hele beskrivelsen, så er det i det etterfølgende gitt en beskrivelse av den foretrukne utførelsen av oppfinnelsen for forskjellige alternative utførelser.
A. Detaljert sammendrag av den foretrukne utførelse Foreliggende oppfinnelse avviker fra de tradisjonelle bypass-metoder. Snarere enn å gi en alternativ vei for blod slik at dette kan strømme fra en aorta til en kransarterie, så tilveiebringer oppfinnelsen en blodstrømsvei som fører direkte fra et kammer i et hjerte til en kransarterie nedstrøms fra stenosen eller blokkeringen. I motsetning til US-patentene nr. 5,429,144; 5,287,861 og 5,409,019, og i motsetning til beskrivelsen i disse patentene, så forblir den ventrikulære-til-kransarterie-blodstrømningsveien åpen både under diastole og systole. En kirurgisk plassering av apparatet ifølge foreliggende oppfinnelse etablerer denne alternative veien. Også, og som vil bli mer detaljert beskrevet i det etterfølgende, så innbefatter oppfinnelsen anordninger for å beskytte kransarterien mot direkte treff av en blodstrøm med høy hastighet.
Skjønt oppfinnelsen vil bli beskrevet i form av en rekke utførelser og med beskrivelse av forskjellige kirurgiske inngrep for praktisering av oppfinnelsen, så er det underforstått at beskrivelsen av slike multiple utførelser utelukkende er utført for å illustrere ikke-begrensende eksempler på de mange former som forefinnes av foreliggende oppfinnelse.
Den for tiden foretrukne utførelsen er illustrert på fig. IA som et L-formet rør 10' med en intrakoronar arm 14' som er plassert i kransarterien (og som åpner nedstrøms for en blokkering). Ledningen 10' har en ankerarm 12' som går igjennom hjerteveggen med en åpning 12a' som står i kommunikasjon med det indre av den venstre ventrikkelen.
Skjønt forskjellige minimalt invaderende kirurgiske inngrep er beskrevet med hensyn til alternative utførelser, så plasserer den for tiden foretrukne utførelsen ledningen 10' i en kransarterie gjennom en operasjon hvor brystkassen åpnes slik det vil bli beskrevet i større detalj med henvisning til fig. 4-9. Skjønt minimalt invaderende fremgangsmåter og kirurgiske inngrep er å foretrekke, så er en fremgangsmåte med åpning av brystkassen for tiden foretrukket på grunn av det allerede store antall leger som er trenet og som har god erfaring med slike fremgangsmåter, slik at fordelene ved fore - liggende oppfinnelse raskere kan bli tilgjengelig for pasienter som for tiden mangler effektiv behandling.
Skjønt de forskjellige utførelser (og heri inngår den for tiden foretrukne utførelsen som vist på fig.IA) vil bli beskrevet i større detalj, så vil det nå bli gitt en preliminær beskrivelse av oppfinnelsen og dens anvendelsesmetoder med henvisning til fig. 21 for å lette en forståelse av en detaljert beskrivelse av oppfinnelsen og dens alternative utførelser.
Fig. 21 er et skjematisk tverrsnitt av en ledning 10' fra fig. IA plassert inne i en kransarterie 30. Kransarterien 30 har en lavere overflate 40 som hviler mot en ytre overflate av en hjertevegg 42 som omgir den venstre ventrikkelen 44.
Veggen 36 i arterien 30 definerer et arterierom 48 gjennom hvilket blodet strømmer i retningen til pilen A. På tegningen på fig. 21 er det vist en blokkering 34 inne i hulrommet 48. Blokkeringen 34 reduserer det blodvolum som strømmer langs retningen til pil A.
Ledningen 10' er et stivt L-formet rør med en ankerarm 12' med en langsgående akse X-X og en åpning 12a' i en aksial ende. Ledningen 10' kan være enhver egnet anordning (f.eks. et stivt rør, en gitterstent, etc.) for å definere og opprettholde en væskeåpning under hjertets sammentrekning.
Ledningen 10' har en intrakoronar arm 14' med en langsgående akse Y-Y og en åpning 14a' i en aksial ende. Begge armene 12.'og 14' er sylindriske og definerer en kontinuerlig blodstrømsvei 11' fra åpningen 12a' til åpningen 14a'.
Aksene X-X og Y-Y er perpendikulære i en foretrukket utførelse. Alternativt kan aksene X-X og Y-Y definere en vinkel som er større enn 90° for å gi en mindre turbulent blodstrøm fra armen 12' til armen 14'.
Ledningen 10' er plassert slik at ankerarmen 12' går gjennom en på forhånd fremstilt åpning 50 i hjerteveggen 42 og går fra den nedre overflaten 40 i kransarterien 30 og inn i den venstre ventrikkelen 44. Åpningen 12a' er i blodstrømskommunikasjon med den indre del av den venstre ventrikkelen 44 slik at blodet kan strømme fra den venstre ventrikkelen 44 og direkte inn i hulrommet 11'. Armen 14' er koaksialt plassert i forhold til kransarterien 30 og hvor åpningen 14a' vender nedstrøms (dvs. i en retning som går vekk fra blokkeringen 34).
Blod som strømmer fra åpningen 12a' går igjennom hulrommet 11' og tømmes ut gjennom åpningen 14a' i hulrommet 48 i kransarterien 30 nedstrøms for blokkeringen 34. Den ytre diameteren på arm 14a' er omtrent den samme som eller noe mindre enn diameteren på hulrommet 48.
Den aksiale lengden på ankerarmen 12' er fortrinnsvis større enn tykkelsen på hjerteveggen 48, slik at en lengde L går forbi den indre overflaten av hjerteveggen 48 og inn i den venstre ventrikkelen 44. Fortrinnsvis bør inntrengningslengden L i den venstre ventrikkelen 44 være ca. 1-3 mm for å hindre vevsvekst og tiltetting av åpningen 12a'.
I tillegg til å dirigere blodstrømmen nedstrøms i retning av pil A så holder armen 14' ledningen 10' på plass inne i kransarterien 30 for å hindre at ledningen 10' ellers kunne vandre eller bevege seg gjennom den fordannede åpningen 50 og inn i den venstre ventrikkelen 44.1 tillegg til dette vil en øvre vegg 14b' i armen 14' definere et område 15' som blodstrømmen kunne slå inn mot. Sagt på en annen måte, i et fravær av en arm 14' eller et område 15', så ville blodstrømmen gå gjennom ankerarmen 12' og slå an direkte mot den øvre veggen 36 i kransarterien 30. En blodstrøm med høy hastighet kunne skade veggen 36 slik det vil bli mer detaljert beskrevet i det etterfølgende, noe som ville utgjøre en risiko for pasienten.
Området 15' virker som et skjold for å beskytte kransarterien 30 fra en slik blodstrøm og omdirigere blodstrømmen aksialt ut av åpningen 14a' og inn i kransarterien 30. Dette er skjematisk illustrert på fig. 23. For å lette illustrasjonen er aksen X-X på ankerarmen r2' vist i en ikke-ortogonal vinkel med hensyn til retningen A på blodstrømmen i kransarterien 30 (aksen X-X kan enten være ortogonal eller ikke-ortogonal i forhold til retning A), Vektoren B i blodstrømmen fra ankerarmen 12' har en vektorkomponent B' parallell til blodstrømmen A og en vektorkomponent B" som er loddrett på retning A. Området 15' er plassert mellom veggen 30 og ankerarmen 12' for å hindre at blodstrømmen B med høyvektorkomponenten B" treffer veggen 36. Den blodstrømmen som avbøyes fra området 15' har en redusert vektorkomponent loddrett på strømningsretningen A og derved en redusert sjanse for å skade kransarterien 30. Området 15' kan være en del av en intrakoronar arm 14' eller armen 14' kan være eliminert, og hvor området 15' er en aksial forlengelse fra armen 12' eller et separat skjold som kirurgisk er plassert inne i kransarterien.
En del 17' av ankerarmen 12' strekker seg fra den nedre overflaten 40 i kransarterien 30 og gjennom hulrommet 48 til den øvre overflaten 36 for å blokkere tverrsnittet av kransarterien oppstrøms fra åpningen 14a'. Området 17' virker som en barriere for å hindre at eventuelle løsrevne deler av blokkeringen 34 føres gjennom ledningen 10' og strømmer nedstrøms gjennom kransarterien 30.
Foreliggende oppfinnelse opprettholder blodstrømmen gjennom ledningen 10' både under diastole og systole. Mens netto blodstrøm vil være i retning av pil A så vil derfor blodstrømmen under diastolen strømme i en retning som er motsatt den som er vist med pilen A.
Den konstante åpningen 11' resulterer i en nettostrøm i retning A som er usedvanlig høy og tilstrekkelig til å redusere eller å unngå pasientsymptomer som ellers måtte være forbundet med en blokkering 34. Visse aspekter av apparatet og fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse er mer spesifikt blitt preliminært undersøkt i dyrestudier. Fig. 22 viser skjematisk slike prøver ved at en prøveledning 10<*> er plassert i kransarterien 30' i en gris. For dette formål ble et T-formet rør 10<*> av rustfritt stål med motsatte åpninger 14a<*> ,
16a<*> plassert inne i kransarterien 30' og med en tredje åpning 12a<*> vendt 90° i forhold til de to andre åpningene ut av kransarterien 30'. Ledningen 10<*> har en ensartet indre diameter på 3 mm, noe som tilsvarer diameteren på 3 mm på det indre hulrommet i kransarterien 30'. Den tredje åpningen 12a<*> er
forbundet med en 3 mm ledning 13 til en 3 mm stiv Teflon (PTFE) -hylse 13a som går igjennom hjerteveggen 42' og inn i den venstre ventrikkelen 44'. Ledningen 13 og hylsen 13a går ikke gjennom kransarterien 30'.
På fig. 22 er retningen på den netto blodstrømmen vist ved pilen A. En første lukkeanordning i form av en renneløkke 300 omgir arterien 30' nær oppstrømsåpningen 14a<*> på ledningen 10<*>. Renneløkken 300 gir anordninger for å lukke oppstrømsåpningen 14a<*> ved selektivt å trekke sammen eller åpne sløyfen 300 for selektivt å åpne eller å blokkere blodstrømmen gjennom kransarterien 30'. Den første renneløkken eller sløyfen gjør det mulig å teste en simulert blokkering av kransarterien 30' oppstrøms for ledningen 10<*>.
En strømmåler 304 som måler volumet av blodstrømmen nedstrøms for ledningen 10<*> er plassert nær nedstrømsåpningen 16a<*>. En annen lukkeanordning 302 fungerer på samme måte som sløyfen 300 og er plassert omkring ledning 13 for selektivt å kunne åpne eller lukke blodstrømmen gj ennom ledningen 13.
Når den andre anordningen 302 er lukket og den første anordning 300 er åpen, så vil ledningen 10<*> simulere en normal blodstrøm gjennom en frisk kransarterie 30' og den normale blodstrømmen kan måles ved hjelp av strømmåleren 304. Ved å åpne den andre anordningen 302 og lukke den første anordningen 300, vil prøveledningen 10<*> kunne simulere plasseringen av en ledning som vist på fig. 21 med en blokkering plassert oppstrøms for ledningen. Strømmåleren 304 kan da måle blodstrømmen gjennom ledningen 10<*> både under diastolen og systolen.
Resultatene av disse prøver viser at det er en vesentlig netto foroverrettet blodstrøm (dvs. volum av foroverstrømmende blod minus volumet av bakoverstrømmende blod) med den andre anordningen 302 i åpen posisjon både under diastole og systole, og når den første anordningen 300 er lukket for å simulere blokkering. Mer spesifikt viste prøvene at det skjer en netto blodstrøm som er over 80% av den normale gjennomstrømningen av blod. Det skal også bemerkes at når den andre anordningen 102 er lukket og den første åpningen 300 er åpen for å simulere normal gjennomstrømning av blod, så skjedde maksimum gjennomstrømning av blod i kransarterien 30' under systolen. Med den første anordningen 300 lukket for å simulere en blokkering og med den andre anordning 302 åpen, så var den maksimale blodgjennomstrømningen i diastolen.
Mengden av tilbakestrømmende blod gjennom en ledning kan kontrolleres uten at det er nødvendig å tilveiebringe en ventil inne i ledningen. Hensiktsmessig betegnet som en "skjev strøm" så kan en volummessig større strøm forover enn en volummessig reverserende strøm manipuleres eller reguleres ved hjelp av en rekke forskjellige anordninger ved å regulere størrelsen på den indre diameteren i ledningen, utforme ledningens geometri på forskjellige måter (f.eks. ved at den avsmalner, tverrsnittets geometri og vinkel) og, noe som vil bli mer detaljert diskutert og beskrevet i det etter-følgende, som vil begrense den reverserte strømmen i forhold til den foroverrettede strømmen.
Størrelsen på den indre diameteren i strømveien 11' kan velges slik at man
får minimal tilbakestrøm. Slik det vil bli mer diskutert i det etterfølgende, så vil nettostrømmen øke med en reduksjon i diameteren, slik dette ble antydet ved en simulert modellering av en strøm gjennom en ledning. En fremgangsmåte ved hjelp av hvilken skjærhastighet og en såkalt skjev strøm kan
kontrolleres, er å tilveiebringe en avsmalnende diameter med en trangere diameter i åpningen 14a' enn i åpningen 12a'. Valg av ledningsgeometri
(f.eks. en vinklet ankerarm som vist på fig. 23 eller en avsmalnende geometri som vil bli diskutert med henvisning til fig. 20) kan velges for å modifisere i hvilken grad ledningen vil favorisere foroverrettet strøm (dvs. hvorledes ledningen gir mindre motstand mot strømmen fremover enn en reversert strøm) uten å stoppe eller å blokkere tilbakestrømmen.
Den vesentlige netto blodstrømmen som er målt i dyreforsøk gjennom oppfinnelsen er eksepsjonell høy sammenlignet med minimalt akseptable nivåer med hensyn til netto blodstrøm etter vanlig tradisjonell bypassteknikk (dvs. ca. 25% av normal netto blodstrøm). Videre motsier resultatene de som er angitt i tidligere kjente fremgangsmåter, f.eks. som beskrevet i US-patentene nr. 5,429,144; 5,287,861 og 5,409,919 og den forannevnte Munro et al.-artikkelen. I tillegg tilveiebringer foreliggende oppfinnelse en ledning med et skjermet område som hindrer skader som skyldes blodstrømmen som er rettet rett inn mot kransarterieveggen, foruten at det tilveiebringes et blokkerende område som hindrer en vandring eller forflytning av avfall fra en blokkering i et område nedstrøms fra ledningen.
Etter å ha tilveiebrakt en kortversjon av den foreliggende oppfinnelse med henvisning til de skjematiske tegningene på fig. 21 og 22, vil det nå bli tilveiebrakt en mer detaljert beskrivelse av foreliggende oppfinnelse såvel som en detaljert beskrivelse av alternative utførelser og alternative kirurgiske inngrep.
B. Utførelser med åpning av brystkassen
1. Apparatet ifølge foreliggende oppfinnelse for anvendelse under inngrep med åpen br<y>stkasse
Som beskrevet mer detaljert i det etterfølgende plasserer den foreliggende oppfinnelse et apparat for å definere en blodstrømsledning direkte fra et hjertekammer til en kransarterie nedstrøms fra et blokkert sted. Før det beskrives kirurgiske metoder for å plassere et slikt apparat, vil apparatet ifølge foreliggende oppfinnelse bli beskrevet. Apparatet ifølge foreliggende oppfinnelse kan ha en rekke forskjellige former og størrelser og er ikke ment å være begrenset med hensyn til størrelse, form, konstruksjon, materiale eller på annen måte ved de følgende eksempler hvor en foretrukket utførelse er illustrert.
a. T- formet anordning
Med en første referanse til fig. 2 A, 2B, 2C, 2D og 2E så er beslektede utførelser av et apparat ifølge foreliggende oppfinnelse vist som et stivt T-formet rør eller ledning 10 (en foretrukket L-formet ledning 10' er allerede beskrevet og vil bli mer detaljert beskrevet i det etterfølgende). Ledningen 10 er hul og innbefatter to aksialt på linje plasserte intrakoronare armer 14,16 som ender i de åpne endene 14a, 16a. En ankerarm 12 (med en åpen ende 12a) står loddrett på armene 14,16. Hele ledningen 10 er hul og definerer et blod-strømsrom 11 som gir blodstrømskommunikasjon mellom de åpne endene 12a, 14a og 16a.
Som vil bli mer detaljert diskutert i det etterfølgende, er armene 14 og 16 tilpasset slik at de kan plasseres og forblir inne i hulrommet i en kransarterie nedstrøms for en blokkering og hvor de åpne endene 14a, 16a står i blod-strømskommunikasjon med hulrommet. Ankerarmen 12 er slik utformet at den strekker seg gjennom og forblir i hjerteveggen (f.eks. en vegg i venstre ventrikkel) og hvor den åpne enden 12a står i blodstrømskommunikasjon med blodet inne i kammeret. Når ledningen 10 er slik plassert vil den definere en kirurgisk plassert ledning som etablerer direkte blodstrøm fra hjertekammeret til arterien. Med "direkte" forstås at blodstrømmen ikke passerer gjennom aorta, noe som skjer ved tradisjonelle bypassoperasjoner. Ledningen 10 er tilstrekkelig stiv til at den definerer en åpen blodstrømsvei både under diastole og systole.
b. Eventuell foroverrettet skjev strøm
Skjønt en uhindret tilbakestrøm er foretrukket, så kan det også tilveiebringes en delvis begrenset tilbakestrøm. Som mer detaljert beskrevet i det etter-følgende kan tilbakestrømmen kontrolleres ved hjelp av ledningenes geometri. Det er i det følgende beskrevet en for tiden mindre foretrukket alternativ utførelse for å kontrollere tilbakestrømmen. Fig. 2B viser anvendelsen av en eventuell toretnings-strømregulator 22 inne i ledningen 10 og plassert i en ankerarm 12. Denne strømregulatoren 22 tillater en uhindret strøm i retning av pilen A (dvs. fra den åpne enden 12a til den åpne enden 14a, 16a), mens den gir en redusert (men ikke blokkert) tilbake-strøm.
Fig. 2C illustrerer anvendelsen av en første toretnings-strømregulator 22
såvel som en annen tilsvarende strømregulator i armen 16 nær den åpne enden 16a i apparatet. Den nevnte andre strømregulatoren 26 tillater uhindret blodstrøm i retning av pilen B. Denne strømregulatoren 26 brukes for å få en redusert (men ikke null) tilbakestrøm av blod i oppstrømsretningen inne i kransarterien; For eksempel kan ikke kransarterien være fullstendig blokkert og kan ha en redusert strøm forbi en blokkering. Bruken av en T-formet ledning 10 med aksialt på linje plasserte armer 14, 16 tar hensyn til en slik redusert strøm og supplerer en slik strøm med blod gjennom ankerarmen 12. Som det vil bli beskrevet så er ledningen 10 plassert med armene 14,16 i hulrommet i arterien med åpningen 16a plassert på oppstrømssiden (dvs. nærmest inntil, men dog nedstrøms av blokkeringen).
Som nevnt ovenfor så er strømregulatoren 22 en toretnings-strømregulator. Med dette forstås at strømregulatoren 22 ikke blokkerer blodstrømmen i noen retning. I stedet vil strømregulatoren 22 tillate en første eller maksimal strømningshastighet i en retning og en annen eller redusert strømnings-hastighet i en annen retning. Strømregulatoren er skjematisk illustrert på fig. 18A t.o.m. 19C. I hver av disse utførelsene indikerer pilen A blodstrøms-retningen fra venstre ventrikkel til kransarterien.
Fig. 18A t.o.m. 18C illustrerer en utførelse av en toretnings-strømregulator 22. Fig. 19A-19C illustrerer en alternativ utførelse av en toretnings-strøm-regulator 22. Regulatoren 22 på fig. 18A t.o.m. 18C viser en såkalt sommerfugl ventil 222 som er plassert i ankerarmen 12 i en stiv ledning 10. Ventilen 222 kan være svingbar (med hensyn til blodstrømmen i retning av pilen A) mellom en stilling med platen 222 generelt parallelt med veggene 12 i ledningen 10 som vist på fig. 18A. Platen 222 kan roteres (som en reaksjon på en tilbakestrøm av blodet i forhold til pil A) til en stilling som er skråstilt i forhold til ledningen 10 som vist på fig. 18B. Fig. 18A kan hensiktsmessig refereres eller betegnes som en fullstrømsstilling. Fig. 18B kan hensiktsmessig betegnes eller refereres som en redusert strømstilling. Fig. 18C er et tverrsnitt av ledningen 10 når platen 222 er i en redusert strømstilling.
Platen 222 er justert i størrelse i forhold til ledningen 10 slik at tverrsnitts-arealet i ledningen 10 som forblir åpen, er tilstrekkelig til at ca. 20% av blodstrømmen (målt volumetrisk) kan strømme tilbake gjennom ledningen 10 i motsatt retning av pilen A under diastole. Som et resultat av dette vil blod-strømmen under systolen som strømmer fra hjertet til kransarterien gjøre at platen 222 legger seg i fullstrøms-stillingen som vist på fig. 18A, slik at blodet kan strømme uhindret gjennom anordningen til kransarterien. Under systole vil blodet (på grunn av trykkforskjeller mellom kransarterien og den venstre ventrikkelen) strømme i motsatt retning av det som er vist med pilen A, noe som gjør at platen 222 roterer til en stilling som er vist på fig. 18B og 18C. Selv i denne reduserte stillingen så vil imidlertid platen 222 være hindret fra å plassere seg i en fullt lukket stilling slik at strømmen gjennom anordningen ikke er blokkert og kan i stedet gi en tilbakestrøm på ca. 20%
(målt volumetrisk) i forhold til den normale strømmen i retning av pilen A.
Fig. 19A t.o.m. 19C viser en alternativ utforming av ledning 10 med en strømregulator 22a i form av tre blader 222a, 222b og 222c som på grunn av blodstrømmen fra venstre ventrikkel til kransarterien vil åpne seg til den helt åpne posisjonen som er vist på fig. 19B, og gå tilbake til en begrenset strømstilling som vist på fig. 19A og 19C når det opptrer en tilbakestrøm. Bladene 222a, 222b og 222c er utstyrt med åpningene 223 som muliggjør en strøm gjennom bladene 222a, 222b og 222c til ethvert tidspunkt.
Det er antatt at ved å tilveiebringe en tilbakestrøm på ca. 20% (20% er bare et ikke-begrensende eksempel på en antatt forønsket tilbakestrømsmengde) er nødvendig i forhold til strømmen fremover. Dette er viktig fordi det gjør at kanalen i ledningen 10 og de mekaniske elementene i strømregulatoren 22 blir vasket av tilbakestrømmen. Dette gjør at det blir ingen områder med stagnerende strøm. Områder med stagnerende strøm hvis de fikk lov til å opptre, kunne resultere i klumpdannelse eller blodproppdannelse, noe som kunne resultere i tromber som ville tette ledningen eller som kunne brytes løs og føres vekk. Slike tromber kunne lett føres nedstrøms og inn i kransarteriene og der forårsake ett eller flere områder med hjertemuskel-ischemi (et myokardialt infarkt), noe som kunne være fatalt. En slik tilbakestrøm er nødvendig for å vaske komponentene, og dette kan oppnås enten gjennom en ledning 10 som har en konstant åpning både under systole og diastole (som f.eks. ledning 10 på fig. 2A uten bruk av en toretnings-strømregulator 22) eller en anordning koplet med en toretnings-strømregulator 22 (fig. 2B-2C) som muliggjør en 20% tilbakestrøm under diastole.
c. L- formet anordning
Det er foretrukket å anvende en L-formet ledning 10' (fig. IA, IB og 1C) for å oppnå en fullstendig bypass av kransblokkeringen. En L-formet ledning 10' har en ankerarm 12' med en åpen ende 12a'. I motsetning til ledningen 10 har ledningen 10' bare en intrakoronar arm 14' som står perpendikulært på armen 12'. Armen 14' har en åpen ende 14a' og ledningen 10' er hul slik at det defineres en kontinuerlig væskevei 11' fra enden 12a' til enden 14a'. Ved anvendelse blir arm 14' plassert inne i hulrommet i en arterie. Enden 14a' peker nedstrøms fra en blokkering. Armen 12' plasseres gjennom hjerteveggen med en ende 12a' i væskekommunikasjon med blodet inne i hjertekammeret. Som vist på flg. IB så kan ankerarmen 12' innbefatte en toretnings-strømregulator 22' som tilsvarer toretnings-strømregulatoren 22 i ledning 10.
d. Eventuell fleksibel ankerarm
Ledning 10, 10' kan være stiv eller ha variabel fleksibilitet. Uansett slik fleksibilitet må ledriingen 10, 10' være tilstrekkelig stiv til at veiene 11, 11' forblir åpne både under diastole og systole. Fig. 3 A, 3B og 3C viser en utførelse hvor ankerarmen (dvs. elementene 12, 12' på fig. IA og 2A) er sammensatt av en rekke vinger 17 omgitt av en membran 18. På fig. 3A-3C er det bare vist én ankerarm 12. Det er imidlertid underforstått at ankerarmen 12' kan være identisk konstruert.
I utførelsene som er vist på fig. 3A-3C kan ringene 17 være fremstilt av Teflon, og den omkringliggende membranen 18 kan være konstruert av et dobbeltvegget Dacron-hylster hvori de stive bæreringene 17 er innsydd. I denne utførelsen er det ringene 17 som gir strukturell styrke. Den strukturelle styrken gjør at det forblir et åpent hulrom eller ledning 11 som fører inn i kransarterien ved at ringene hindrer at ledningen 11 klapper sammen på grunn av sammentrekningen av hjertemuskelen som omgir ankerarmen 12. Serien av ringene 17 gir en grad av fleksibilitet som gjør det mulig å danne en kanal gjennom hjertekammerets muskelvegg (som mottar ankerarmien 12), og hvor denne kan være i vinkel eller bøyet. I tillegg til dette vil fleksibiliteten på det omkringliggende hylstret 18 sammen med ringene 17 gjøre at ankerarmen 12 kan utvide seg (fig. 3B) eller trekke seg sammen (fig. 3C), i samsvar med sammentrekninger og avslapning av den omkringliggende hjertemuskulaturen.
Det skal bemerkes at på grunn av at ankerarmen er halvstiv, så kan en anvende en fremgangsmåte for å feste enden av ankerarmen i kontakt med den indre overflaten av et hjertekammer. I det eksempel som er illustrert, er festemekanismen 19 en stiv flens 12a. Det er imidlertid underforstått at man også kan anvende andre mekanismer for tilfesting, f.eks. sying, biologisk liming, etc.
e. Eventuelt blodreservoar
Apparatet ifølge foreliggende oppfinnelse (som beskrevet hittil) gir en kanal 11 gjennom hvilken blod strømmer fra et hjertekammer og inn i en kransarterie. I tillegg til dette kan en slik anordning lagre blod under trykk i et visst tidsrom før blodet føres imi i kransarterien. Som vist på utførelsene fra fig. 1C og 2D, så er dette aspekt av ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse betegnet som et kapasitetstrykk-reservoar (CPR) 24, 24'.
Blodstrømmen gjennom en normal kransarterie er syklisk. Blodstrømmen øker under diastole (når hjertemuskelen er i en avslappet tilstand) og synker eller reverserer under systole (dvs. når hjertemuskelen er i en sammentrukket tilstand). Se f.eks. F. Kajiya et al., Velocity Pr<q>files and Phasic Flow Patterns in the Non- Stenotic Human Left Anterior Descending Coronary Artery during Cardiac Surgery, 27 CARDIOVASCULAR RES. 845-fiO
(1993).
Trykkgradienten over hulrommene 12a, 12a', 14a', 16a i apparatet 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse vil variere over hjertesyklusen. For eksempel under systolen vil sammentrekningen av hjertemuskelen vanligvis gi et høyere relativt trykk i den venstre ventrikkelen.
Trykket inne i hjertearteriolene og kapillærene distalt i forhold til bypass-posisjonen kan også være høyt under dette tidsrom, noe som skyldes en ytre sammenpressing som igjen skyldes at hjertemuskulaturen omkring disse karene trekker seg sammen. Dette er spesielt tilfelle for mikrosirkulerings-karene dypt inne i hjertet som tjener endokardiet.
En eventuell CPR 24, 24' lager trykk under blod under systole for tilførsel til hjertemusklene via kranssirkulasjonen under diastolen når trykket reduseres. Generelt vil CPR 24, 24' tjene samme funksjon som det elastiske bindevevet gjør i en tykkvegget aorta. Den nødvendige funksjonen for CPR 24, 24' er å lagre blod under høyere trykk, og senere tilføre dette lagrede blodet til mikrosirkuleringen når det ytre trykket på nevnte mikrosirkulering blir redusert.
Som vist på fig. 1C og 2D så gir toretnings-strømregulatorene 22, 22' full blodstrøm i retning av A, som er fra et hjertekammer og over i ledning 10,
10' via hulrommet 11, 11'. Trykket på blodet inne i hjertekammeret vil være størst når den omkringliggende hjertemuskulaturen er i sin sammentrekkende fase av hjertesyklusen. Under denne fasen av hjertesyklusen vil også det ytre trykket på kransarteriemikrosirkuleringen være høyest, og således vil en kunne oppleve at blodstrømmen gjennom hulrommet 11, 11' i ledningen 10, 10' vil være begrenset. For å motvirke denne tendensen er ledningen 10, 10' utstyrt med et reservoar 24, 24' som lagrer trykket under blod som strømmer fra et hjertekammer under hjertets sammentrekning.
Reservoaret, eller CPR 24, 24', er skjematisk illustrert på fig. 1C, 2D. Det er underforstått at ledningen 10, 10' er utstyrt med en væskepassasje 28, 28' som står i kommunikasjon med strømningsveien 11, 11'. Passasjen 28, 28' for kommunikasjon med et utvidbart volum (eller lagringskammer) 27, 27' definert av en bevegbar vegg 31,31' plassert inne i et fast hus 33, 33'. Fjærene 29, 29' mellom veggen 31,31' og huset 33, 33' gjør at veggen 31, 31' beveger seg for å redusere størrelsen på volumet 27, 27'. Fjærene 29, 29' er på forhånd justert slik at de utøver en kraft på veggen 31,31' som er mindre enn den kraft som utøves av blodet inne i volum 27, 27' under sammentrekningsfasen av hjertet, men større enn den kraft som utøves av blodet inne i volum 27, 27' under avslapningsfasen av hjertesyklusen.
Ledningen 10, 10' er konstruert på en måte som gjør at blod kan strømme inn i lagringskammeret 27, 27' i ledningen 10, 10' gjennom hulrommet 11, 11' i armen 28, 28' når hjertemuskulaturen trekker seg sammen. Når blodet strømmer inn i lagringskammeret 27, 27' så vil den kinetiske energien på det strømmende blod bli omdannet til potensiell energi og lagres i 29, 29'. Under hjertets avslapning vil den potensielle energi som er lagret i 29, 29' i CPR 24, 24' igjen bli omdannet til kinetisk energi i form av en blodstrøm ut av lagringskammeret 27, 27' i ledningen 10, 10' via hulrommet 11, 11' i armen 28, 28' i ledningen.
Skjønt CPR 24, 24' er illustrert med en bevegbar vegg 31, 31' og fjærene 29, 29' som definerer et variabelt volum, så kan også andre utforminger brukes. Således kan f.eks. CPR 24, 24' ha en ballonglignende struktur. Når den fylles med blod vil trykket på blodet øke ved å strekke en elastisk komponent i en ballong. I en annen utførelse kan CPR 24, 24' være en hul pose fremstilt av et materiale som er elastisk, men ugjennomtrengelig for væsker, og bøyelig på samme måte som en plastpose. Når hjertet trekker seg sammen vil blod presses gjennom hulrommet 11, 11' i armen 28, 28' i apparatet 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse og inn i oppsamlingsposen.
Plasseringen av en toretnings-strømregulator 22, 22' inne i ankerarmen 12, 12' i ledningen 10, 10' gir det meste (ca. 80%) av blodstrømmen ut av anordningen under diastole til kransarterien "via hulrommet 11, 11' i armene 14a, 14' og 16a i ledningen 10, 10'. På lignende måte vil en plassering av toretnings-strømregulatoren 26 inne i den intrakoronare armen 16 i den T-formede ledningen 10, når den anvendes sammen med en toretnings-strøm-regulator 22 inne i ankerarmen 20 i ledningen 10, gi mesteparten av blodstrømmen ut av anordningen under diastolen til den delen av kransarterien som er distal i forhold til bypass-posisjonen via nedstrømshulrommet 11 i armen 14a.
f. Størrelse på ledningen
De indre og ytre tverrsnittsdiametrene på en kransarterie avtar med avstanden fra kransarteriens begynnelse. Eventuelt vil arterien grene seg over i en rekke arterioler som fører blod til kapillærsjiktet i den kransarterielle mikrosirkuleringen.
Typisk diameter for hulrommet i en kransarterie er generelt og er artspesifikt med økende hjertestørrelse. Hos mennesket vil denne indre diameteren være avhengig av hvilken arterie som undersøkes, men vil vanligvis ligge i området fra 1,0 til 4 mm i diameter og avtar med avstanden fra aorta. I en foretrukket utførelse er den ytre tverrsnittsdiameteren på de intrakoronare armene 14, 14' og 16 i anordningen ifølge foreliggende oppfinnelse, være ca. den samme diameter som hulrommet i den kransarterien som blir bypasset. Dette gjør at man derved unngår spenninger i en tidlig åpnet ytre vegg av kransarterien under en senere kirurgisk lukking uten med for mange sting eller spenning som oppstår på grunn av stifting. I den mest foretrukne utførelsen er den ytre diameteren på de intrakoronare armene 14, 14', 16 i ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse, lik diameteren på hulrommet i den kransarterien som blir bypasset ved bypass-stedet. Når en CPR blir plassert kan arterieveggen eventuelt utvides ved å addere et plaster, f.eks. fremstilt av Dacron, slik det er velkjent innen kirurgisk teknikk.
Også på grunn av en avslapning i de glatte muskler og en sekundær kar-dilatering vil tverrsnittsdiameteren på et hulrom i en kransarterie øke med økende oksygenbehov i hjertemuskulaturen under påkjenninger. Den indre tverrsnittsdiameteren på de intrakoronare armene 14, 14' og 16 i ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse bør effektivt være omtrent den diameter som er nødvendig for å få en tilfredsstillende blodstrøm gjennom nedstrømshulrommet i ledningen, slik at det blir en effektiv oksygentilførsel til hjertemuskulaturen av den type som normalt tilføres ved en mikrosirkulering i kransarterien. I en foretrukket utførelse bør den indre tverrsnittsdiameteren på de intrakoronare armene 14, 14' og 16 i ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse, effektivt være omtrent den diameter som er nødvendig for å tilveiebringe passende blodstrøm gjennom hulrommet i anordningen slik at det blir en effektiv oksygentilførsel til hjertemuskulaturen, dvs. en slik tilførsel som skjer ved mikrosirkulering i kransarterien både når kardiovaskulaturen hviler eller er stresset. Hvis nødvendig kan det første anslaget av den nødvendige ytre tverrsnittsdiameteren på de intrakoronare armene 14, 14', 16 i ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse, oppnås ved hjelp av standard-radiografisk teknikk. Også i den alternative utførelsen av apparatet når en toretnings-strømregulator 22, 22' er ønskelig, så kan operasjonstrykket på denne regulatoren 22, 22' (det trykk ved hvilket strømregulatoren beveger seg fra redusert tilbakestrøm til full foroverstrøm) bestemmes ved hjelp av dynamiske målinger av kransarterie-trykket, blodstrøm og hjertekammertrykk ved selektiv kateterisering ved hjelp av standardteknikk. Se Minoru Hongo et al., 127(3) AM. HEART J. 541-51 (mars 1994).
Under kransarterie-bypassoperasjoner så kan en passende størrelse på. de intrakoronare armene 14, 14' og 16 i ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse igjen bedømmes. Dette kan oppnås ved å undersøke den distale og, hvis nødvendig, de proksimale deler av kransarterien på det valgte bypass-stedet med avrundede instrumenter med kjente ytre diametre. Slik størrelsesmåling ved hjelp av prober er velkjente i litteraturen. For å lette effektiv tilpassing av den ytre diameteren på de intrakoronare armene 14, 14', 16 i ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse til hulrommet 34 i den kransarterien som skal omgås, så vil kirurgen ha et utvalg av ledninger ifølge foreliggende oppfinnelse med forskjellige diametre som han så kan velge fra.
Ankerarmen 12, 12' gjøres så stor at det blir maksimal netto blodstrøm fra venstre ventrikkel til kransarterien. Ved simuleringsprøving har det vist seg at i motsetning til hva man skulle tro, så er en maksimering av diameteren på ankerarmen 12, 12' ikke ønskelig. Når en slik simulering f.eks. angir diametre på 3,00 mm, 2,25 mm og 1,50 mm for en ubegrenset fistula (dvs. med en strømregulator 22) så angir dette at en mindre diameter på 1,50 mm kommer nærmest normal kransblodstrøm og minimaliserer tilbakestrømmen, slik at man får maksimal netto foroverstrøm.
Det er videre ønskelig at ankerarmen 12, 12' stikker inn i hjertekammeret slik at enden 12a står i en viss avstand fra hjerteveggen. Dette hindrer vevsvekst over enden 12a.
Til slutt skal det bemerkes at ankerarmen 12 definerer en langsgående akse (f.eks. aksen X-X på fig. 18A). Området 15 på armene 14, 14' skjærer aksen X-X. Området 15 virker som en avbøyningsoverflate for å hindre at blod med høy hastighet fra armen 12 treffer kransarterieveggen direkte. Istedenfor vil blodstrømmen med høy hastighet treffe området 15 og føres aksialt inn i kransarterien. Som et resultat av dette vil kransarterieveggen som er dekket av området 15 bli beskyttet mot skade som ellers kunne oppstå på grunn av den høye hastigheten på blodstrømmen, og blodkomponentene blir så avledet til en aksial strøm med et minimum av skadende skjærkrefter på cellene.
Fig. 20 viser en ytterligere utførelse 10" hvor ankerarmen 12" har en langsgående akse X'-X' i en ikke-ortogonal vinkel i forhold til aksen Y'-Y' i de koronare armene 14", 16". Videre har ankerarmen 12" en avsmalnende form. Med andre ord er armen 12" videst ved åpningen 12a". Avsmalningen og vinkelen reduserer blodstrømshastigheten og begrenser tilbakestrømmen (piler B), noe som letter den foroverrettede strømmen (pil A'). Også blod i foroverstrømmen A' vil treffe avbøyningsområdet 15" i en vinkel, noe som reduserer påkjenningen på blodcellene.
2. Frem<g>angsmåten ifølge forelig<g>ende oppfinnelse ved bruk i operasjoner med åpen brystkasse
a. Generelt
Fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse er egnet for å gjennomføre en rekke forskjellige kirurgiske hjerteoperasjoner. Fremgangsmåtene kan gjennomføres ved å bruke en operasjon med åpen brystkasse, eller gjennom minimalt invaderende operasjoner ved å skape avgangsanordninger i brystkassen, eller gjennom perkutan adgang ved å bruke intrakoronar og intraventrikulær kateterisering. Avhengig av hvor sterkt operasjonen er invaderende i pasienten, så kan hjertet enten pulsere normalt, få lavere puls, eller stoppes fullstendig. Hvis hjertet stoppes i et betydelig tidsrom så kan dette nødvendiggjøre bruken av en understøttende kardiopulmonær bypass.
Fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse for å gjennomføre en
kransarterie-bypassoperasjon vil nå bli beskrevet i detalj. Pasienten som skal underkastes fremgangsmåten eller operasjonen kan behandles på vanlig kjent måte for bypass-operasjoner. Pasientbehandlingen, de typer bedøvelsesmidler som anvendes og tilgangen til hjertesirkulasjonen vil være avhengig av hvor sterkt invaderende fremgangsmåten er.
b. Behandling for fremgangsmåten
i. Generell behandling
Standardteknikker for generell behandling for kirurgisk inngrep med åpen brystkasse hvor det anvendes en kardiopulmonær bypass er beskrevet flere ganger i litteraturen. Se f.eks. LUDWIG K. VON SEGESSER, ARTERIAL
GRAFTING FOR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION (1990). I en
utførelse av fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse hvor det anvendes en operasjon med åpen brystkasse og en kardipulmonær bypass, kan pasienten behandles for kirurgisk inngrep slik det er beskrevet av Von Segesser.
Generelle behandlinger for operasjoner med åpen brystkasse hvor det ikke anvendes kardiopulmonær bypass er blitt beskrevet av Buffolo et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 63-66 (1996). I en utførelse av fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse hvor det anvendes en slik operasjon uten kardiopulmonær bypass, kan pasienten behandles for det kirurgiske inngrep slik det er beskrevet av Buffolo.
Generelle behandlinger for kirurgisk inngrep med lukket brystkasse hvor det anvendes torakoskopi og hvor det anvendes en kardiopulmonær bypass, er beskrevet av Sterman et al., US-patent nr. 5,452,733 (1995). I en utførelse av fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse hvor det anvendes en operasjon med lukket brystkasse og en kardiopulmonær bypass, kan pasienten behandles for kirurgisk inngrep slik det er beskrevet av Sterman.
Generelle behandlinger for kirurgisk inngrep uten å åpne brystkassen og ved å anvende torakoskopi, men hvor det ikke anvendes en kardiopulmonær bypass, er publisert av Acuff et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 135-37
(1996). I en utførelse av fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse hvor det utføres et kirurgisk inngrep med lukket brystkasse uten kardiopulmonær bypass, kan pasienten behandles for kirurgi slik det er beskrevet at Acuff.
Generelle behandlinger for perkutan transplantering ved en kransarterie-bypass og ved å anvende intrakoronar og intraventrikulær kateterisering og uten kardiopulmonær bypass, er beskrevet av Wilk i hans forannevnte US-patenter. Behandlinger kan innbefatte steril vasking og plastring av minst ett lår for å gi adgang til en lårarterie for kateterisering av kransvaskulaturen og steril vasking og plastring av høyre øvre brystkassevegg for å få adgang til den forønskede arterie for kateterisering av venstre ventrikkel. Ytterligere foreslåtte behandlinger innbefatter de som er beskrevet av Sterman og Acuff for torakoskopisk kirurgisk inngrep henholdsvis med og uten kardiopulmonær bypass.
ii. Bedøvelse før og under operasjonen
Vanligvis vil pasienten bli plassert under generell bedøvelse før det kirurgiske inngrepet. I en utførelse kan det anvendes standard hjerte--operasjonsbedøvelses-teknikk, f.eks. behandling på forhånd med diazepam, induksjon med propofol og sufentanil og opprettholdelse med desfluran. Etter behov kan man anvende mindre generelle bedøvelsesmidler og slike er velkjente i litteraturen. Når inngrepets invaderende karakter er minimal, f.eks. når det kirurgiske inngrepet utføres via en intrakoronar og intraventrikulær kateterisering, eller når risikoen ved generell bedøvelse i forhold til den individuelle pasienten oppveier risikoen med hensyn til bruk av generelle bedøvelsesmidler med hensyn til den spesielle fremgangsmåte eller operasjon som skal gjennomføres, så kan mer spesielle bedøvelsesmidler anvendes. Selektiv ventilering av lungene kan oppnås ved å plassere et endobronkialt rør med dobbelt hulrom som uavhengig av hverandre gir tilførsel av luft til venstre og høyre hovedbronkier.
En probe kan plasseres i luftrøret for å lette kontrollen med hjerteslagene og for å synkronisere krafttilførselen til laseren når dette synes å være fordelaktig.
iii. Adgang til hjertet og kransvaskulaturen for operasjonen
Etter behandling kan adgang til pasientens kransarterie-vaskulatur oppnås på en rekke forskjellige måter avhengig av den fremgangsmåte som velges.
Von Segesser har beskrevet en fremgangsmåte for adgang til kransarterie-vaskulaturen når en anvender operasjoner med åpen brystkasse og kardiopulmonær bypass. I en utførelse hvor det anvendes en operasjon med åpen brystkasse og en kardiopulmonær bypass, så kan adgang til hjertevaskula-turen oppnås som beskrevet av Von Segesser.
Buffolo et al. har beskrevet en operasjon méd en åpen brystkasse med adgang til kransarterie-vaskulaturen som utføres uten kardiopulmonær bypass. Se Buffolo et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 63-66 (1996). I en utførelse hvor det anvendes en operasjon med åpen brystkasse uten kardiopulmonær bypass, så kan adgang til kransvaskulaturen oppnås som beskrevet av Buffolo.
Sterman et al. har beskrevet en fremgangsmåte for adgang til kransarterie-vaskulaturen med en lukket brystkasse og med en kardiopulmonær bypass. Se Sterman et al., US-patent 5,452,733 (1995). Sterman plasserer en rekke trokarhylser langs pasientens venstre og høyre fremre brystvegg. Disse trokarhylsene gir adgang til kransvaskulaturen og gjør at hjertet temporært kan plasseres eller beveges for å lette den kirurgiske operasjonen. Den delvise omplasseringen av hjertet oppnås ved å bruke griperedskaper som føres inn gjennom passende trokarhylser. Visualisering under denne operasjonen kan enten være indirekte via torakoskopi eller direkte via et "vindu" som plasseres i venstre midtre fremre brystvegg ved å kirurgisk fjerne det fjerde ribbenet. Adgang til bypassoperasjonen kan så oppnås ved
i
hjelp av den teknikk som er beskrevet av Sterman. De instrumenter som brukes i denne operasjonen er de samme som beskrevet av Sterman.
Acuff et al. beskriver en fremgangsmåte for adgang til kransarterie-vaskulaturen når det brukes en operasjon med lukket brystkasse og uten kardiopulmonær bypass. Se Acuff et al., 61 ANN. THORAC. SURG. 135-37
(1996). På lignende måte som beskrevet av Sterman plasserer også Acuff en rekke trokarhylser langs pasientens venstre og høyre fremre brystvegg. På samme måte som beskrevet av Sterman etablerer også Acuff kirurgisk et adgangsrom eller et vindu i venstre fremre brystvegg ved å fjerne brusk fra det fjerde ribbenet. Trokarhylsene sammen med dette vindu gjør at en temporært kan omplassere hjertet og derved få adgang til kransarterie-vaskulaturen. Visualisering under denne operasjonen kan enten være indirekte via torakoskopi eller direkte via nevnte vindu. Adgang til bypass-steder kan oppnås ved å følge den teknikk som er beskrevet av Acuff. De instrumenter som brukes under operasjonen er de samme som beskrevet av Acuff.
Adgang til et hjertekammer og en kransarterie hvor det skal utføres en bypass-operasjon med et perkutant inngrep med intrakoronar og intraventrikulær kateterisering kan oppnås som følger. Adgang til en kransarterie kan oppnås ved å føre et kateter inn i den venstre eller høyre lårarterien gjennom en vanlig operasjon i arterien. Kateteret kan så føres retrograd forbi den nedgående aortaen, gjennom denne og inn i kransarterien ved hjelp av standard kateterteknikker. I en foretrukket utførelse kan adgang til et kammer på venstre side av hjertet oppnås ved å føre et kateter inn i den navnløse arterien, også ved en vanlig kjent operasjon. I den mest foretrukne utførelsen blir adgang til den venstre ventrikkelen oppnådd ved å føre et kateter inn i den navnløse arterien og så føre dette kateteret inn i den venstre ventrikkelen. I denne utførelsen blir kateteret ført gjennom den nedgående aorta, forbi aortaventilen og inn i venstre ventrikkel. Teknikk ved hvilken hjelp av venstre ventrikkel blir kateterisert er velkjent i litteraturen.
3. Operasjon med åpen brystkasse
I kransarterie-bypassoperasjoner ifølge foreliggende oppfinnelse vil et hjertekammer gi blod til en kransarterie. Fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse kan oppnås ved at det etableres en eller flere kanaler gjennom veggen i et hjertekammer og som fører direkte fra dette og inn i en kransarterie på et sted distalt til forsnevringen eller blokkeringen. Fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse i forskjellige utførelser kan oppnå etablering av en slik kanal eller kanaler på en rekke forskjellige måter.
Med henvisning til fig. 4, 5, 6, 7, 8 og 9 vil det nå bli beskrevet et eksempel på en operasjon med åpen brystkasse, hvor det enten er eller ikke er inkludert en kardiopulmonær bypass, og ved hjelp av hvilken det kan utføres en kransarterie-bypass-operasjon. Operasjon med åpen brystkasse gir optimal adgang og visualisering av kransvaskulaturen skjønt dette går på bekostning av skader i normalt vev.
Ved hjelp av fremgangsmåtene ifølge foreliggende oppfinnelse blir det plassert et rør 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse som tilveiebringer blod fra et hjertekammer 43 direkte til kransarterien 30. For å illustrere oppfinnelsen er det bare diskutert og beskrevet plassering av bare én ledning 10'. Det er imidlertid underforstått at ledning 10 kan plasseres på lignende måte. I tillegg vil eksemplene bli begrenset til utførelsen hvor ledningen ifølge foreliggende oppfinnelse er illustrert som vist på fig. IA.
Behandling før operasjonen og anvendelse av bedøvelsesmidler før og under operasjonen er som beskrevet ovenfor.
Først blir brystkassen åpnet og perikardiet 52 blir snittet foran for å eksponere en kransarterie 30 (som har en blokkering 34) og som skal omgås. Dette er vist på fig. 4.
For det andre kan selve bypassoperasjonen startes ved hjelp av en rekke standard-teknikker, slik det f.eks. er beskrevet av George Silvay et al., Cardiopulmonary Bypass for Adult patients: A Survey of Equipment and Techniques, 9(4) J. CARDIOTHORAC. VASC. ANESTH. 420-24 (august 1995).
For det tredje, hvis hjertet er bypasset, blir pulsen nedsatt og/eller stoppet ved hjelp av en rekke kjente standard-teknikker. En slik teknikk er en elektrisk indusert ventrikulær fibrillering. Andre standardteknikker er varm eller kald blodkardioplegi, enten tilført antegrad eller retrograd, enten med mellomrom eller kontinuerlig slik det er beskrevet av Gerald D. Buckberg, Update on Current Techniques of Myocardial Protection, 60 ANN. THORAC. SURG. 805-14 (1995).
For det fjerde blir hjertet undersøkt og kransarteriene identifisert. Den forsnevrede eller tiltettede kransarterien 30 kan identifiseres visuelt og velger så et passende sted distalt eller nedstrøms fra blokkeringen 34.
For det femte blir blodstrømmen gjennom målkransarterien 30 stoppet ved hjelp av standardteknikk. En standardteknikk er å sette en klemme på aorta over kransostia med en arterieklemme. Alternativt, i den såkalt slående hjerteoperasjonen, kan blodstrømmen inne i kransarterien 30 stanses ved å danne en sløyfe om arterien 30 med en tråd, enten proksimalt eller både proksimalt og distalt, og anvende passende spenning på sømmene eller å overbinde disse.
For det sjette, avhengig av den eksponeringsgrad som er nødvendig, kan det gjøres et snitt i epikardiet som ligger over kransarterien på det valgte bypass-stedet. Denne fremgangsmåten gjør det lettere å plassere hulrommet i kransarterien via palpering.
For det syvende, som vist på fig. 5, kan overflateveggen 36 på kransarterien 30 snittes langsgående ved hjelp av standardteknikk, f.eks. ved hjelp av en skalpell, en elektrokirurgisk skjæreanordning eller et lignende redskap, med forsiktighet slik at man ikke skader den dype veggen i arterien. Dette første snittet kan gå på langs hvis dette er nødvendig for å plassere de intrakoronare armene 14' ved å bruke standard-redskap, så som finvinklede sakser.
For det åttende blir det laget en kanal 50 i den dype kransarterieveggen 40 og gjennom muskulaturen 42 i et hjertekammer. I en foretrukket utførelse er hjertekammeret det venstre ventrikkelkammeret i hjertet. Kanalen 50 kan åpnes ved hjelp av standardteknikk f.eks. ved punching, snitting, ved bruk av laser eller lignende. Kanalen 50 blir så forlenget inn i hjertekammeret, og i dette tilfelle den venstre ventrikkelen 44, ved hjelp av standardteknikk (f.eks. punching med et trokar 46, snitting med et skalpellblad, elektrokirurgisk skjæring med et elektrokirurgisk skjæreredskap, laser eller radiofrekvens-ablasjon, vanlig snitting, etc.)
For det niende, så snart en kanal er ført gjennom hele tykkelsen av veggen 42 i et hjertekammer, så kan denne systematisk gjøres større ved å føre inn standardprober.
For det tiende, gjennom palpering, inspeksjon og undersøkelse av det distale og proksimale kransarteriehulrommet 48, kan man velge en ledning 10' med passende dimensjoner slik det er beskrevet ovenfor.
For det ellevte, som vist på fig. 7 og 8, kan ankerarmen 12' innsettes i den dannede kanalen 50. Den intrakoronare armen 14' blir så plassert inne i hulrommet 48 i kransarterien 30.
For det tolvte, som vist på fig. 9, blir det langsgående snittet 3 8 som var utført i den fremre veggen 36 på kransarterien 30 kirurgisk lukket. Dette kan utføres på en rekke forskjellige måter, f.eks. sying, lasersveising, mikrostifting og lignende.
For det trettende blir klemmene eller stingene som lukker blodstrømmen til kransarterien fjernet.
For det fjortende, hvis hjertets sammentrekninger er blitt stoppet på forhånd, så blir hjertet startet ved hjelp av standard elektrostimulering eller reversering av kardioplegi og pasienten løses ut fra den kardiopulmonære bypassen ved hjelp av vanlig standardteknikk.
For det femtende blir perikardiet, brystbenet og den overliggende huden på brystkassen, kirurgisk lukket ved sying på vanlig kjent måte.
For det sekstende blir bedøvelsen reversert og pasienten vekket på vanlig kjent måte.
D. Utførelser med operasjoner uten åpning av brystkassen
1. Apparatet ifølge foreli<gg>ende oppfinnelse for anvendelse i operasjoner med lukket brystkasse
En operasjon med lukket brystkasse ved hjelp av fremgangsmåten ifølge foreliggende oppfinnelse kan bruke ledningen 10, 10' som beskrevet ovenfor. En slik operasjon vil nå bli beskrevet. Etter den beskrivelsen vil det bli beskrevet en operasjon med lukket brystkasse ved å bruke alternative utførelser av apparatet ifølge oppfinnelsen.
2. Fremgangsmåten ifølge foreli<g>gende oppfinnelse ved
å bruke en operasjon med lukket br<y>stkasse
Det vil nå bli beskrevet et eksempel på en operasjon med lukket brystkasse uten kardiopulmonær bypass, ved hjelp av hvilken det kan utføres en kransarterie-bypass. Operasjonen med lukket brystkasse er mindre invaderende enn en operasjon med åpen brystkasse, skjønt den gir kirurgen noe dårligere visualisering og begrenset direkte adgang til begge hjertekamrene og det stedet hvor bypassoperasjonen skal utføres.
Behandling før operasjonen, og bruken av bedøvelsesmidler før og under operasjonen er som beskrevet ovenfor.
Først blir en rekke trokarhylser plassert foran og lateralt langs venstre; og høyre brystvegg som beskrevet av Acuff et al.
For det andre blir det dannet en åpning i venstre nedre brystvegg ved å fjerne brusken rundt det fjerde ribbenet slik det er beskrevet av Acuff et al. I denne utførelsen kan hjertet og kransarterien observeres direkte via denne åipningen eller vinduet eller dessuten observeres visuelt via et torakoskop.
For det tredje anvendes det en standard perikardiotomi-operasjon ved å bruke en skalpell eller et elektrisk kirurgisk skjæreinstrument som føres inn gjennom de venstre laterale bryst-trokarhylsene mens dette observeres under torakoskopi. Perikardiet kan snittes og enten åpnes opp eller fjernes fra torakshulrommet slik det er beskrevet av Acuff et al.
For det fjerde, hvis dette er nødvendig, kan hjertet roteres inne i medi a-stinumet. Direkte adgang og visualisering gjennom den åpning som eir dannet i brystveggen kan nødvendiggjøre en rotasjon av hjertet. Rotasjon av hjertet kan utføres ved at hjertet gripes ved hjelp av redskaper som føres inn gjennom de nevnte trokarhylser som er plassert langs venstre og høyre brystvegg slik det er bekrevet av Sterman et al. Alternativt vil en trekking på sømmene som er plassert i perikardiet forskyve hjertet slik at det blir en direkte visualisering av det området hvor bypassoperasjonen skal utføres, slik dette er beskrevet av Acuff et al. I en annen alternativ fremgangsmåte kan hjertet bedømmes fra pasientens rygg med et endoskop for implantering av en stent i den bakre karveggen, som for tiden ikke er tilgjengelig ved minimal invaderende teknikk.
For det femte, så snart den kransarterie som skal omgås er blitt identifisert og godt visualisert, blir snaresømmer av 5-0 polypropylen plassert i det minste proksimalt til målområdet, slik det er beskrevet av Acuff et al.
For det sjette så kan hjertets puls farmakologisk nedsettes til ca. 40 slag pr. minutt for å minimalisere bevegelse innen operasjonsområdet, slik det er beskrevet av Acuff et al. Nitroglycerin og heparin kan også administreres for å redusere hjerteischemi og hindre klumpdannelse eller koagulering henholdsvis, slik det er beskrevet av Acuff et al.
Fordi en kardiopulmonær bypass er utelatt i denne utførelsen, så kan periodisk kransarterie-tiltetning for å redusere ishcemisk forbehandling såvel som transøsofagisk ekkokardiografi for å observere forandringer i hjerte-veggsbevegelsene brukes, slik det er beskrevet av Acuff et al. Epikardiet kan snittes over det området som er valgt for bypass og den fremre overflaten av arterien kan renses under direkte visualisering gjennom vinduet eller åpningen, eller via fjerne instrumenter som er ført inn gjennom trokarhylsene under torakoskopisk observasjon.
For det syvende, i situasjoner hvor kransarterien kan observeres direkte, kan hulrommet 48 i kransarterien identifiseres ved palpering. Enten under direkte visualisering eller under torakoskopisk observasjon og ved å bruke instrumenter som manipuleres gjennom trokarhylsene, kan overflateveggen 36 på kransarterien åpnes på langs. Som angitt ovenfor må det tas hensyn til at den dype veggen 40 i arterien ikke skades. Snittet 38 kan forlenges eller åpnes mer etter behov for å plassere de interkoronare armene 14, 14', 16 i ledningen 10, 10' ved å bruke finvinklede sakser. Denne utvidelsen kan utføres ved hjelp av standard-kirurgiske sakser under direkte observasjon gjennom vinduet, eller via andre kirurgiske instrumenter som manipuleres utenfra ved å følge deres bevegelse gjennom trokarhylsene.
For det åttende blir en kanal 50 gjennom hjerteveggen åpnet ved snitting eller laserskj æring i den dype veggen 40 i kransarterien. Dette kan også utføres ved hjelp av standard-kirurgiske redskaper under direkte observasjon eller ved fjeramanipulering ved hjelp av spesialiserte instrumenter som føres inn gjennom trokarhylsene og observeres torakoskopisk. Kanalen 50 blir så utvidet gjennom den dype kransarteireveggen 40, gjennom den underliggende hjertemuskulaturen 42 og inn i det underliggende hjertekammeret 44 ved snitting med skalpell eller ved hjelp av et elektrokirurgisk skjæreinstrument, laserskjæring eller lignende. I en foretrukket utførelse er hjertekammeret 44 et av de to kamrene på venstre side av hjertet. I den mest foretrukne utførelsen er hjertekammeret den venstre ventrikkelen.
For det niende blir kanalen 50 ført gjennom hele muskel veggen 42 og kan systematisk gjøres større ved innføring av standardprober. Disse standard-probene med faste og kjente diametre i tuppen kan på lignende måte brukes for å åpne og bestemme den proksimale og distale størrelsen på den kransarterien som skal omgås.
For det tiende, ved direkte og/eller under torakoskopisk inspeksjon av hulrommet 48 i kransarterien, eller ved å bruke prober som beskrevet ovenfor, kan det velges en passende dimensjonert ledning 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse. Som beskrevet i forbindelse med åpen brystkasse, så er det tilgjengelig en rekke forskjellige ledninger 10, 10' i forskjellige størrelser for operasjonen.
For det ellevte, enten under direkte kontroll og visualisering eller ved indirekte manipulering og torakoskopisk observasjon, så kan ankerarmen 12, 12' på ledningen 10, 10' ifølge oppfinnelsen innsettes i den dannede kanalen 50. Ved hjelp av lignende teknikk kan de gjenværende intrakoronare armene 14, 14', 16 i ledningen 10, 10' plasseres inne i hulrommet 48 i den kransarterien 30 som omgås. I en utførelse hvor operasjonen eller fremgangsmåten gjennomføres under torakoskopisk observasjon, kan ledningen 10, 10' føres inn i arteriehulrommet gjennom åpningen eller det. vindu som tidligere var dannet i den fremre venstre brystveggen. I denne utførelsen kan ledningen 10, 10' gripes så snart den er ført inn i brysthulen, ved hjelp av kirurgiske instrumenter som er ført gjennom trokarhylsene og fjernmanipuleres i riktig stilling. På denne måten blir ankerarmen 12, 12' på ledningen 10, 10' innsatt i kanal 50 via fjernmanipulering av disse instrumentene.
For det tolvte blir det snitt som er tilstede i veggen 38 i kransarterien 30 lukket på vanlig kirurgisk måte, f.eks. ved sying, lasersveising, mikrostifting o.l. Når lukkingen utføres ved indirekte torakoskopi versus direkte observasjon, sying, lasersveising, mikrostifting o.l. oppnås ved å anvende kirurgiske instrumenter som er fjernstyrt ved å følge deres innføring gjennom trokarhylsene.
For det trettende, når ledningen 10, 10' ifølge foreliggende oppfinnelse er riktig plassert, så kan hjertet, hvis dette er rotert, returneres til sin normale stilling.
For det fjortende kan så alle hjertemanipulerende anordninger fjernes fra brysthulen.
For det femtende så kan hjertets sammentrekninger returneres til sin normale hvilepuls ved å avbryte behandlingen med intravenøs esmolol og diltiazem hvis disse anvendes.
For det sekstende blir så perikardiet 52 delvis eller fullstendig lukket. Et ytre dren kan plasseres inne i perikardiet etter behov slik det er beskrevet av Acuff et al.
For det syttende kan trokarhylsene fjernes og alle åpningene i brystkassen kan lukkes eller repareres kirurgisk på vanlig kjent måte.
For det åttende blir bedøvelsen reversert og pasienten vekket opp på vanlig kjent måte.
E. Utførelser med kateterkontrollert operasjon
Med referanse til fig. 10, 11, 12, 13, 14, 15 og 16 vil det nå bli beskrevet et eksempel på en kransarterie-bypassoperasjon ved hjelp av kateterisering. Denne fremgangsmåten gjør det ikke mulig direkte å observere kransvaskulaturen, skjønt hjertekammeret kan indirekte visualiseres under operasjonen ved å utstyre det intraventrikulære katetret med en standard fiberoptisk anordning, hvis dette er vanskelig. Fordi fremgangsmåten eller operasjonen gjennomføres ved hjelp av katetre som er ført inn fra yttersiden, vil normal skade på vevet bli helt minimal.
Behandling før operasjonen og bruk av bedøvelsesmidler før og under operasjonen er som beskrevet ovenfor.
I denne utførelsen som her er beskrevet er en kardiopulmonær bypass unødvendig. Fremgangsmåten kan imidlertid også brukes hvis det gjennom-føres en kardiopulmonær bypass.
Først blir et intrakoronart kateter 120 (fig. 10) innsatt via et snitt i skrittet 126 og ført inn i lårarterien 124. Ved fortsatt innføring inne i den nedgående aorta 128 og den oppstigende aortaen 122 blir katetret ført inn i kransarterien 30.
Avhengig av forsnevringsgraden eller tilsetting eller blokkering av kransarterien, så kan standard angioplastikk, aterektomi eller lignende fremgangsmåter eventuelt gjennomføres hvis passasjen av katetertuppen 136 (fig. 1 la) er hindret. Angioplastikk, aterektomi og lignende kan eventuelt gjøres før en kateterkontrollert bypassoperasjon.
Hvis det er ønskelig kan hjertets puls nedsettes under kateteriseringen av kransvaskulaturen, under konstruksjonen av en eller flere kanaler 50 som fører fra hjertekammeret 44 og inn i hulrommet i kransarterien 30 eller begge deler. En slik nedsettelse av pulsen kan bedre visualiseringen av katetrene som lettes ved fluoroskopi eller alternative radiologiske teknikker ved hjelp av hvilke fremgangsmåten eller operasjonen kan gjennomføres. Standard farmakologiske fremgangsmåter som beskrevet ovenfor for å nedsette hjertets puls er velkjente i litteraturen.
For det andre blir det intrakoronare katetret 120 ført inn i kransarterie-vaskulaturen til målområdet ved hjelp av standard katetermanipulerings-teknikk. Passende plassering av den intrakoronare katetertuppen 136 i forhold til det sted som skal omgås, kan bestemmes ved hjelp av standard radiografisk teknikk.
For det tredje, som vist på fig. 1 lA-11C blir det blåst opp en ballong 130 som er plassert på den distale enden av det intrakoronare katetret 120. Oppblåsing av ballongen 130 gjør at en stent 134 som er plassert omkring ballongen 130 blir presset inn mot kransarterieveggene 36, 40. Stenten 134 er en hul utvidbar stent med et utskåret område 135 langs sylinderveggen av stenten 134, av årsaker som vil bli forklart i det etterfølgende. Stenten 134 er plassert inne i kransarterien slik at det utskårede området 135 ligger overfor dypveggen 40 på kransarterien 30 ved oppblåsing av nevnte interkoronare kateterballong 130.
For det fjerde blir ballongen 130 tømt (fig.l 1C), og kateteret 120 trekkes inn i den oppstigende aorta 122, og dette etterlater den utvidede stenten 134 på plass.
For det femte blir et intraventrikulært kateter 140 innsatt i den navnløse arterien 144 via et snitt i den fremre øvre høyre brystveggen 142 som vist på fig. 12. Det intraventrikulære kateteret 140 blir ført på en revers måte gjennom den oppadstigende aortaen 22 og inn i kamrene på venstre side av hjertet. Ved fortsatt fremføring vil det intraventrikulære kateteret 140 gå forbi de halvmåneformede ventilene 148 og inn i den venstre ventrikkelen 44. Ved hjelp av denne fremgangsmåten kan en sikre at det intraventrikulære katetret 140 er plassert inne i hjertekammeret 44, og dette kan enten gjøres ved en indirekte visualisering ved å bruke standard fiberoptiske instrumenter som ligger inne i det intraventrikulære kateteret, og/eller ved standard radiografiske teknikker.
For det sjette blir det dannet en kanal 50 (fig. 13A-13B) gjennom både veggen i et hjertekammer 42 og i dypveggen i en kransarterie 40 ved å bruke et borende eller eroderende instrument 132. Slike gjennomborende anordninger er velkjent i litteraturen og kan innbefatte en laser, en radio-frekvensanordning eller lignende. Kraft til boretuppen 132 kan synkroniseres via en probe plassert i luftrøret, slik at boring eller erodering bare skjer parallelt med hjertepulsen. En slik synkronisering av anordninger i forhold til fysiologiske funksjoner er velkjente i litteraturen. Gjennomboringen kan indirekte observeres via fiberoptiske instrumenter forbundet med det intraventrikulære kateteret 140. Alternativt kan plasseringen av boretuppen 132 bestemmes ved hjelp av standard radiografiske teknikker.
For det syvende, så snart en kanal 50 er dannet i hjertekammerveggen 42, blir det intrakoronare katetret 120 trukket tilbake og inn i kransarterien 30.
For det åttende blir så en ballong 130 i den distale enden av det intrakoronare katetret 120 gjenoppblåst når det har nådd det sted som skal omgås, slik det er vist på fig. 14A og 14B. Oppblåsing av den intrakoronare kateterballongen 130 lukker den dannede kanalen 50 slik at blodet hindres fra å strømme fra hulrommet 48 i kransarterien og gjennom den dannede kanalen 50 og inn i hjertekammeret 44. Det skal dog bemerkes at oppblåsingen av den intrakoronare kateterballongen 130 stadig gjør at blod tilføres nedstrømsdelen av kransarterien 30. Dette skjer fordi det intrakoronare katetret 120 er utstyrt med kanaler 138 som gjør at blodet kan føres gjennom det indre katetret 120 fra en oppstrømsposisjon i kransarterien 30, og tømmes ut av katetret og i nedstrømsdelen av kransarterien 30.
For det niende blir så gjennomboringskatetret 140 tatt ut av kroppen.
For det tiende blir et nytt intraventrikulært kateter 160 satt inn i den navnløse arterien 144 ved et innsnittssted 142 som vist på fig. 12. Det intraventrikulære katetret 160 blir så ført på en retrograd måte inn i den oppstigende aorta 22. Ved fortsatt innføring vil det intraventrikulære katetret 160 til slutt passere de halvmåneformede ventilene 148 og komme inn i venstre ventrikkel 44.
Dette intraventrikulære kateteret er utstyrt med en oppblåsbar ballong 60 på kateterets distale ende og en stentdannende anordning 61 som ligger omkring ballongen 60 på dennes distale ende (fig. 14A-14D).
Den stentdannende anordning 61 er en spiralplate som vist separat på fig. 15A og 15B. Først er anordningen 61 formet som en plate med spiralform som vist på fig. 15A for derved å få en redusert diameter som er mindre enn diameteren på den dannede kanalen 50. Som en reaksjon på de utvidende krefter (f.eks. utvidelse av ballongen 60 inne i anordningen 61), vil anordningen 61 utvide seg til en sylinder som vist på fig. 15B. Låsetapper 61a og flensene 61b på motsatte kanter av anordningen 61 definerer en låsemekanisme 62 som gjør at anordningen 61 beholder sin sylindriske form. Den sylindriske formen på anordningen 61 etter utvidelse av ballongen 60 som vist på fig. 15B, er større i diameter enn spiralformen på anordningen 61 før utvidelse av ballongen 60, slik de er vist på fig. 15A. Anordningen 61 utvides til en størrelse som gjør at den forblir inne i den dannede kanalen 50 ved utvidelse.
Under hele denne delen av operasjonen kan plasseringen av dette andre intraventrikulære kateteret 160 inne i hjertekammeret 44 fastslås enten ved indirekte visualisering ved å bruke standard-ifberoptiske instrumenter som ligger inne i det andre intraventrikulære kateteret og/eller ved standard radiografiske teknikker.
For det ellevte blir tuppen 180 (fig. 14A) på det andre intraventrikulære katetret 160 ført inn i den dannede kanalen 50.
For det tolvte, med tuppen 180 på det andre intraventrikulære katetret 160 nær eller støtende inn mot siden av den intrakoronare kateterballongen 130, så blir det oppblåst en ballong 60 som ligger omkring tuppen av det andre intraventrikulære kateteret 160. Som vist på fig. 14C og 14D så vil en oppblåsing av ballongen 60 gjøre at anordningen 61 som er plassert omkring ballongen 60 plassert på enden av det andre intraventrikulære kateter et 160, blir presset inn mot veggene i den dannede kanalen 50.
Som vist på fig. 16, blir anordningen 61 låst i en sylindrisk stilling når den underliggende ballongen 60 blir oppblåst, ved hjelp av låsemekanismen 62 som er en del av anordningen 61.
i
For det trettende blir ballongen 60 på den intraventrikulære katetertuppen tømt ut, og katetret tatt ut av kroppen som vist på fig. 14D.
For det fjortende blir et tredje intraventrikulært kateter 70 satt inn i den navnløse arterien på sted 142. Dette tredje intraventrikulære kateteret 70 føres så på en retrograd måte inn i et kammer på venstre side av hjertet som beskrevet ovenfor.
Dette tredje intraventrikulære kateteret 70 er utstyrt med et hult rør 71 på sin distale tupp som kan låses sammen med anordningen 61 som på forhånd er plassert inne i den dannede kanal 50 som vist på fig. 17A og 17B.
For det femtende blir det hule røret 71 ført inn i den dannede kanalen 50 og låst til anordningen 61.1 en utførelse kan det hule røret 71 delvis settes inn i anordningen 61 som på forhånd er plassert inne i den dannede kanalen 50.
Det hule røret 71 kan, men ikke nødvendigvis, være utstyrt med en toretnings-strømregulator 74 som kan gi en full blodstrøm i retning av pil C med redusert (men ikke blokkert) blodstrøm i motsatt retning av pilen C. En rekke slike forskjellige hule rør 71 med forskjellige dimensjoner kan være tilgjengelig for kirurgen under operasjonen.
For det sekstende blir ballongen 130 på enden av det intrakoronare kateteret 120 tømt.
For det syttende kan et angiografisk fargestoff føres inn i et hjertekammer gjennom en åpning i det tredje intraventrikulære katetret 71. Denne tilføringen av et angiografisk fargestoff kan gjøre at blodstrømmen kan visualiseres under fluoroskopi, digital substraksjonsangiografi eller tilsvarende standardteknikk. Ved en slik radiografisk undersøkelse kan en fastslå at blodet strømmer direkte fra et hjertekammer og over i kransarterien. I de tilfeller hvor det brukes en toretnings-strømregulator 24, kan en verifisere toretningsstrømmen fra et hjertekammer og over i en kransarterie.
For det attende blir så det tredje intraventrikulære kateteret 70 tatt ut av kroppen gjennom snittstedet 142.
For det nittende blir så det intrakoronare kateteret 120 tatt ut av kroppen gjennom lårsnittstedet 126.
For det tjuende så blir både snittstedet 142 og 126 kirurgisk lukket ved hjelp av standard lukningsteknikk.
For det tjueførste blir bedøvelsen reversert og pasienten vekket opp ved hjelp av standard teknikker.
Claims (13)
1. Apparat for anvendelse i en kransarterie-bypassoperasjon, karakterisert ved at apparatet innbefatter: a, en hovesdakelig stiv, l-formet ledning (10') med en første arm (12') med en første ende tilpasset for innsetting i og bibehold i en vegg i et hjertekammer inneholdende oksygenert blod og med nevnte første ende i blodstrømskommunikasjon med blod inneholdt i nevnte kammer; b, hvor nevnte ledning har en annen arm (14') med en annen ende
tilpasset for innsetting i og bibehold inne i nevnte kransarterie med nevnte andre ende i blodstrømskommunikasjon med et hulrom i nevnte kransarterie; og c, hvor nevnte ledning er tilpasset for, under bruk å definere og å
beholde en åpen blodstrømsvei fra den første til den andre ende under hjertets sammentrekning, hvor utformingen og størrelsen til apparatet er slik at når den første armen er innført i hjertekammeret inneholdende oksygenert blod slik at den første enden er i blodkammeret, den andre armen kan forløpe i et nabohjertekar.
2. Apparat ifølge krav 1,
karakterisert ved at den første og den andre armen har langsgående akser som er perpendikulære.
3. Apparat ifølge krav 1,
karakterisert ved at den første og den andre armen (12', 14') har langsgående akser som har en vinkel som er større enn 90° mellom dem.
4. Apparat ifølge krav 1,
karakterisert ved at nevnte ledning (10') har en geometri som er valgt slik at den fremmer foroverstrøm av blod fra nevnte første ende mot nevnte andre ende uten å blokkere blodstrømmen i en retning fra nevnte andre ende mot nevnte første ende.
i
5. Apparat ifølge krav 4,
karakterisert ved at ledningen (10') har en mindre intern diameter ved den andre enden enn ved den første enden.
6. Apparat ifølge krav 4 eller krav 5,
karakterisert ved at den interne diameteren for ledningen (10') avtar fra den første til den andre enden.
7. Apparat ifølge krav 1,
karakterisert ved at det ytterligere omfatter en bidireksjonal strømningsregulator (22).
8. Apparat ifølge et hvilket som helst av de foregående krav, karakterisert ved at det ytterligere omfatter en stiv flens (12a) som er egnet for å feste den første enden i apparatet i kontakt med den indre flaten i et hjertekammer.
9. Apparat ifølge et hvilket som helst av de foregående krav, karakterisert ved at det ytterligere omfatter et kapasitanstrykkreservoar.
10. Apparat ifølge et hvilket som helst av de foregående krav, karakterisert ved at ledningen (10') har en størrelse tilpasset slik at den første enden (12a) penetrerer gjennom en vegg i hjertekammeret og inn i nevnte hjertekammer i bruk.
11. Apparat ifølge et hvilket som helst av de foregående krav, karakterisert ved at den første enden (12a) er dimensjonert for å penetrere fra 1 til 3 mm (L) inn i hjertekammeret i bruk.
12. Et sett som omfatter flere apparater i henhold til et hvilket som helst av de foregående krav, karakterisert ved at hvert apparat har forskjellig ekstern diameter.
13. Et sett ifølge krav 12,
karakterisert ved at hvert apparat har en annen arm som har ulik ekstern diameter på fra 1 til 4 mm.
Applications Claiming Priority (4)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US08/689,773 US5755682A (en) | 1996-08-13 | 1996-08-13 | Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery |
US08/882,397 US5944019A (en) | 1996-08-13 | 1997-06-25 | Closed chest coronary bypass |
US90691497A | 1997-08-06 | 1997-08-06 | |
PCT/US1997/013980 WO1998006356A1 (en) | 1996-08-13 | 1997-08-12 | Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
NO990688D0 NO990688D0 (no) | 1999-02-12 |
NO990688L NO990688L (no) | 1999-04-12 |
NO313655B1 true NO313655B1 (no) | 2002-11-11 |
Family
ID=24769845
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
NO19990688A NO313655B1 (no) | 1996-08-13 | 1999-02-12 | Apparat for gjennomföring av bypassoperasjoner i kransarterien |
Country Status (12)
Country | Link |
---|---|
US (16) | US5755682A (no) |
EP (2) | EP1312320A3 (no) |
JP (1) | JP2886847B2 (no) |
AT (1) | ATE229306T1 (no) |
AU (1) | AU716771B2 (no) |
CA (1) | CA2262623A1 (no) |
DE (2) | DE69717859T2 (no) |
GB (1) | GB2316322B (no) |
NO (1) | NO313655B1 (no) |
NZ (1) | NZ334541A (no) |
PT (1) | PT959815E (no) |
WO (1) | WO1998006356A1 (no) |
Families Citing this family (420)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP1317908B1 (en) * | 1995-10-13 | 2011-07-06 | Medtronic Vascular, Inc. | A device and system for interstitial transvascular intervention |
KR19990064208A (ko) * | 1995-10-13 | 1999-07-26 | 트랜스바스큘라, 인코포레이티드 | 동맥 폐색부를 우회하고/거나 그 밖의 혈관 횡단 과정을 수행하기 위한 방법 및 장치 |
US6579311B1 (en) | 1996-02-02 | 2003-06-17 | Transvascular, Inc. | Method for interstitial transvascular intervention |
US6852075B1 (en) * | 1996-02-20 | 2005-02-08 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Surgical devices for imposing a negative pressure to stabilize cardiac tissue during surgery |
US5913876A (en) * | 1996-02-20 | 1999-06-22 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Method and apparatus for using vagus nerve stimulation in surgery |
US20040199209A1 (en) * | 2003-04-07 | 2004-10-07 | Hill Michael R.S. | Method and system for delivery of vasoactive drugs to the heart prior to and during a medical procedure |
US6904318B2 (en) * | 2000-09-26 | 2005-06-07 | Medtronic, Inc. | Method and system for monitoring and controlling systemic and pulmonary circulation during a medical procedure |
US6449507B1 (en) * | 1996-04-30 | 2002-09-10 | Medtronic, Inc. | Method and system for nerve stimulation prior to and during a medical procedure |
US6628987B1 (en) * | 2000-09-26 | 2003-09-30 | Medtronic, Inc. | Method and system for sensing cardiac contractions during vagal stimulation-induced cardiopalegia |
US7269457B2 (en) * | 1996-04-30 | 2007-09-11 | Medtronic, Inc. | Method and system for vagal nerve stimulation with multi-site cardiac pacing |
US7225019B2 (en) | 1996-04-30 | 2007-05-29 | Medtronic, Inc. | Method and system for nerve stimulation and cardiac sensing prior to and during a medical procedure |
US8036741B2 (en) | 1996-04-30 | 2011-10-11 | Medtronic, Inc. | Method and system for nerve stimulation and cardiac sensing prior to and during a medical procedure |
US7641685B2 (en) * | 1996-05-03 | 2010-01-05 | Medinol Ltd. | System and method for delivering a bifurcated stent |
UA58485C2 (uk) * | 1996-05-03 | 2003-08-15 | Медінол Лтд. | Спосіб виготовлення роздвоєного стента (варіанти) та роздвоєний стент (варіанти) |
US6440165B1 (en) * | 1996-05-03 | 2002-08-27 | Medinol, Ltd. | Bifurcated stent with improved side branch aperture and method of making same |
US6251133B1 (en) * | 1996-05-03 | 2001-06-26 | Medinol Ltd. | Bifurcated stent with improved side branch aperture and method of making same |
IL118352A0 (en) | 1996-05-21 | 1996-09-12 | Sudai Amnon | Apparatus and methods for revascularization |
US5662124A (en) * | 1996-06-19 | 1997-09-02 | Wilk Patent Development Corp. | Coronary artery by-pass method |
US5755682A (en) * | 1996-08-13 | 1998-05-26 | Heartstent Corporation | Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery |
US6217585B1 (en) | 1996-08-16 | 2001-04-17 | Converge Medical, Inc. | Mechanical stent and graft delivery system |
US6447539B1 (en) | 1996-09-16 | 2002-09-10 | Transvascular, Inc. | Method and apparatus for treating ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion |
US6293955B1 (en) | 1996-09-20 | 2001-09-25 | Converge Medical, Inc. | Percutaneous bypass graft and securing system |
EP1011524A4 (en) * | 1996-09-20 | 2001-04-25 | Medical Inc Converge | RADIAL EXPANDED PROSTHESES AND SYSTEM FOR DEPLOYING SUCH PROSTHESES |
US6599316B2 (en) * | 1996-11-04 | 2003-07-29 | Advanced Stent Technologies, Inc. | Extendible stent apparatus |
AU721415B2 (en) * | 1996-11-08 | 2000-07-06 | Converge Medical, Inc. | Percutaneous bypass graft and securing system |
US6155264A (en) | 1997-03-06 | 2000-12-05 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous bypass by tunneling through vessel wall |
US6035856A (en) | 1997-03-06 | 2000-03-14 | Scimed Life Systems | Percutaneous bypass with branching vessel |
US6026814A (en) | 1997-03-06 | 2000-02-22 | Scimed Life Systems, Inc. | System and method for percutaneous coronary artery bypass |
IL132195A0 (en) * | 1997-04-11 | 2001-03-19 | Transvascular Inc | Method and apparatus for transmyocardial direct coronary revascularization |
US6213126B1 (en) | 1997-06-19 | 2001-04-10 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous artery to artery bypass using heart tissue as a portion of a bypass conduit |
US6092526A (en) | 1997-06-19 | 2000-07-25 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous chamber-to-artery bypass |
US6443158B1 (en) | 1997-06-19 | 2002-09-03 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous coronary artery bypass through a venous vessel |
US6479523B1 (en) * | 1997-08-26 | 2002-11-12 | Emory University | Pharmacologic drug combination in vagal-induced asystole |
US5984956A (en) * | 1997-10-06 | 1999-11-16 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant |
US6102941A (en) * | 1997-10-06 | 2000-08-15 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with coronary ingrowth |
US5928181A (en) * | 1997-11-21 | 1999-07-27 | Advanced International Technologies, Inc. | Cardiac bypass catheter system and method of use |
US6251418B1 (en) | 1997-12-18 | 2001-06-26 | C.R. Bard, Inc. | Systems and methods for local delivery of an agent |
US6197324B1 (en) | 1997-12-18 | 2001-03-06 | C. R. Bard, Inc. | System and methods for local delivery of an agent |
US6214041B1 (en) * | 1998-01-20 | 2001-04-10 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with septal perfusion |
US6250305B1 (en) * | 1998-01-20 | 2001-06-26 | Heartstent Corporation | Method for using a flexible transmyocardial implant |
CA2318264A1 (en) * | 1998-01-30 | 1999-08-05 | Wilk Patent Development Corporation | Transmyocardial coronary artery bypass and revascularization |
US6651670B2 (en) * | 1998-02-13 | 2003-11-25 | Ventrica, Inc. | Delivering a conduit into a heart wall to place a coronary vessel in communication with a heart chamber and removing tissue from the vessel or heart wall to facilitate such communication |
JP2002502663A (ja) * | 1998-02-13 | 2002-01-29 | ベントリカ, インコーポレイテッド | 心臓の動脈血管系に経心筋血流を供給する方法およびデバイス |
US7027398B2 (en) * | 2001-04-12 | 2006-04-11 | General Instrument Corporation | Method and apparatus for monitoring voice conversations from customer premises equipment |
US20020144696A1 (en) * | 1998-02-13 | 2002-10-10 | A. Adam Sharkawy | Conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood |
US6808498B2 (en) | 1998-02-13 | 2004-10-26 | Ventrica, Inc. | Placing a guide member into a heart chamber through a coronary vessel and delivering devices for placing the coronary vessel in communication with the heart chamber |
US6129756A (en) | 1998-03-16 | 2000-10-10 | Teramed, Inc. | Biluminal endovascular graft system |
US6076529A (en) * | 1998-04-20 | 2000-06-20 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with inserted vessel |
US6029672A (en) * | 1998-04-20 | 2000-02-29 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant procedure and tools |
US6287314B1 (en) * | 1998-04-21 | 2001-09-11 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Stent deploying catheter system |
US6113823A (en) * | 1998-06-09 | 2000-09-05 | Heartstent Corporation | Pyrolytic carbon transmyocardial implant |
AU4679499A (en) | 1998-06-10 | 1999-12-30 | Advanced Bypass Technologies, Inc. | Thermal securing anastomosis systems |
US6290689B1 (en) * | 1999-10-22 | 2001-09-18 | Corazón Technologies, Inc. | Catheter devices and methods for their use in the treatment of calcified vascular occlusions |
US6053942A (en) * | 1998-08-18 | 2000-04-25 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with coronary stent |
US6325813B1 (en) | 1998-08-18 | 2001-12-04 | Scimed Life Systems, Inc. | Method and apparatus for stabilizing vascular wall |
US6406488B1 (en) | 1998-08-27 | 2002-06-18 | Heartstent Corporation | Healing transmyocardial implant |
US6139541A (en) * | 1998-09-02 | 2000-10-31 | Heartstent Corporation | Guide for transmyocardial implant |
US6261304B1 (en) | 1998-09-10 | 2001-07-17 | Percardia, Inc. | Delivery methods for left ventricular conduit |
US6290728B1 (en) | 1998-09-10 | 2001-09-18 | Percardia, Inc. | Designs for left ventricular conduit |
US6641610B2 (en) * | 1998-09-10 | 2003-11-04 | Percardia, Inc. | Valve designs for left ventricular conduits |
US6196230B1 (en) | 1998-09-10 | 2001-03-06 | Percardia, Inc. | Stent delivery system and method of use |
US6254564B1 (en) | 1998-09-10 | 2001-07-03 | Percardia, Inc. | Left ventricular conduit with blood vessel graft |
EP1112041A1 (en) * | 1998-09-10 | 2001-07-04 | Percardia, Inc. | Tmr shunt |
ATE322230T1 (de) | 1998-09-10 | 2006-04-15 | Percardia Inc | Tmr vorrichtung |
US6197050B1 (en) | 1998-09-14 | 2001-03-06 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with compliance collar |
US6702833B1 (en) | 1998-09-21 | 2004-03-09 | Andreas Gussmann | Prosthetic tube connection |
US6689121B1 (en) | 1998-09-24 | 2004-02-10 | C. R. Bard, Inc. | Systems and methods for treating ischemia |
US6251079B1 (en) | 1998-09-30 | 2001-06-26 | C. R. Bard, Inc. | Transthoracic drug delivery device |
US6248112B1 (en) * | 1998-09-30 | 2001-06-19 | C. R. Bard, Inc. | Implant delivery system |
US6458092B1 (en) | 1998-09-30 | 2002-10-01 | C. R. Bard, Inc. | Vascular inducing implants |
US6432126B1 (en) * | 1998-09-30 | 2002-08-13 | C.R. Bard, Inc. | Flexible vascular inducing implants |
US6692520B1 (en) | 1998-12-15 | 2004-02-17 | C. R. Bard, Inc. | Systems and methods for imbedded intramuscular implants |
US7025773B2 (en) | 1999-01-15 | 2006-04-11 | Medtronic, Inc. | Methods and devices for placing a conduit in fluid communication with a target vessel |
US6193726B1 (en) | 1999-01-15 | 2001-02-27 | Heartstent Corporation | Insertion tool for transmyocardial implant |
US7578828B2 (en) * | 1999-01-15 | 2009-08-25 | Medtronic, Inc. | Methods and devices for placing a conduit in fluid communication with a target vessel |
JP2002534208A (ja) | 1999-01-15 | 2002-10-15 | ベントリカ, インコーポレイテッド | 血管吻合を形成するための方法およびデバイス |
US6475226B1 (en) | 1999-02-03 | 2002-11-05 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous bypass apparatus and method |
DE19904975A1 (de) * | 1999-02-06 | 2000-09-14 | Impella Cardiotech Ag | Vorrichtung zur intravasalen Herzklappenoperation |
USD429334S (en) * | 1999-03-03 | 2000-08-08 | Jan Otto Solem | Graft connector |
US6315752B1 (en) | 1999-03-26 | 2001-11-13 | Scimed Life Systems, Inc. | Implantable bypass device |
US6146370A (en) * | 1999-04-07 | 2000-11-14 | Coaxia, Inc. | Devices and methods for preventing distal embolization from the internal carotid artery using flow reversal by partial occlusion of the external carotid artery |
US6551334B2 (en) | 1999-04-16 | 2003-04-22 | Integrated Vascular Interventional Technologies, Lc | Externally directed anastomosis systems and externally positioned anastomosis fenestra cutting apparatus |
US6248117B1 (en) | 1999-04-16 | 2001-06-19 | Vital Access Corp | Anastomosis apparatus for use in intraluminally directed vascular anastomosis |
EP1173123A1 (en) * | 1999-04-26 | 2002-01-23 | Mary G. Lynch | Trabeculotomy device and method for treating glaucoma |
US6406491B1 (en) * | 1999-05-04 | 2002-06-18 | Heartstent Corporation | Compliant transmyocardial implant |
US6409697B2 (en) * | 1999-05-04 | 2002-06-25 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with forward flow bias |
US6182668B1 (en) | 1999-05-13 | 2001-02-06 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with induced tissue flap |
US6986784B1 (en) | 1999-05-14 | 2006-01-17 | C. R. Bard, Inc. | Implant anchor systems |
US7285235B2 (en) * | 1999-05-19 | 2007-10-23 | Medtronic, Inc. | Manufacturing conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood |
US6719805B1 (en) * | 1999-06-09 | 2004-04-13 | C. R. Bard, Inc. | Devices and methods for treating tissue |
US7840278B1 (en) | 1999-06-25 | 2010-11-23 | Puskas John D | Devices and methods for vagus nerve stimulation |
GB2352401B (en) * | 1999-07-20 | 2001-06-06 | Ajoy Inder Singh | Atheroma ablation |
US6277082B1 (en) | 1999-07-22 | 2001-08-21 | C. R. Bard, Inc. | Ischemia detection system |
US6629987B1 (en) | 1999-07-30 | 2003-10-07 | C. R. Bard, Inc. | Catheter positioning systems |
US6253768B1 (en) * | 1999-08-04 | 2001-07-03 | Percardia, Inc. | Vascular graft bypass |
US6302892B1 (en) * | 1999-08-04 | 2001-10-16 | Percardia, Inc. | Blood flow conduit delivery system and method of use |
US6638237B1 (en) | 1999-08-04 | 2003-10-28 | Percardia, Inc. | Left ventricular conduits and methods for delivery |
US7033372B1 (en) | 1999-08-04 | 2006-04-25 | Percardia, Inc. | Corkscrew reinforced left ventricle to coronary artery channel |
US6709427B1 (en) * | 1999-08-05 | 2004-03-23 | Kensey Nash Corporation | Systems and methods for delivering agents into targeted tissue of a living being |
US6113630A (en) * | 1999-08-13 | 2000-09-05 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with minimized coronary insertion |
AU7473200A (en) * | 1999-08-31 | 2001-03-26 | Cleveland Clinic Foundation, The | Non-occlusive vascular bypass surgical methods and instruments |
US6702828B2 (en) * | 1999-09-01 | 2004-03-09 | Converge Medical, Inc. | Anastomosis system |
US6494889B1 (en) | 1999-09-01 | 2002-12-17 | Converge Medical, Inc. | Additional sutureless anastomosis embodiments |
US20020173809A1 (en) * | 1999-09-01 | 2002-11-21 | Fleischman Sidney D. | Sutureless anastomosis system deployment concepts |
US20080018016A1 (en) * | 1999-09-10 | 2008-01-24 | Rapacki Alan R | Manufacturing conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood |
US6635214B2 (en) * | 1999-09-10 | 2003-10-21 | Ventrica, Inc. | Manufacturing conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a source of blood |
US6605053B1 (en) * | 1999-09-10 | 2003-08-12 | Percardia, Inc. | Conduit designs and related methods for optimal flow control |
US6926689B2 (en) * | 2002-03-13 | 2005-08-09 | Albertus Scheule | Aortic balloon occlusion cannula |
US20060089588A1 (en) * | 1999-09-13 | 2006-04-27 | Albertus Scheule | Aortic balloon occlusion cannula |
KR100689250B1 (ko) * | 1999-09-30 | 2007-03-08 | 가켄 세야쿠 가부시키가이샤 | 흉골 절개 후 흉골의 치유를 증진시키는 방법 |
US6689062B1 (en) | 1999-11-23 | 2004-02-10 | Microaccess Medical Systems, Inc. | Method and apparatus for transesophageal cardiovascular procedures |
US20040068278A1 (en) * | 1999-12-06 | 2004-04-08 | Converge Medical Inc. | Anastomosis systems |
US6361555B1 (en) | 1999-12-15 | 2002-03-26 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Stent and stent delivery assembly and method of use |
US6641571B2 (en) * | 2000-01-05 | 2003-11-04 | Ed. Geistlich Soehne Ag Fuer Chemische Industrie | Reduction of postoperative complications of cardiopulmonary bypass (CPB) surgery |
US6436118B1 (en) | 2000-02-25 | 2002-08-20 | General Surgical Innovations, Inc. | IMA dissection device |
JP3782297B2 (ja) * | 2000-03-28 | 2006-06-07 | 株式会社東芝 | 固体撮像装置及びその製造方法 |
US6485461B1 (en) | 2000-04-04 | 2002-11-26 | Insulet, Inc. | Disposable infusion device |
US7867186B2 (en) | 2002-04-08 | 2011-01-11 | Glaukos Corporation | Devices and methods for treatment of ocular disorders |
US6638239B1 (en) | 2000-04-14 | 2003-10-28 | Glaukos Corporation | Apparatus and method for treating glaucoma |
US6854467B2 (en) | 2000-05-04 | 2005-02-15 | Percardia, Inc. | Methods and devices for delivering a ventricular stent |
AU2000260531A1 (en) * | 2000-06-20 | 2002-01-02 | Chf Solutions, Inc. | Implantable flow diversion device |
US6464665B1 (en) * | 2000-07-05 | 2002-10-15 | Richard R. Heuser | Catheter apparatus and method for arterializing a vein |
US7204847B1 (en) | 2000-07-28 | 2007-04-17 | C. R. Bard, Inc. | Implant anchor systems |
US6669669B2 (en) * | 2001-10-12 | 2003-12-30 | Insulet Corporation | Laminated patient infusion device |
AU2001288575B2 (en) * | 2000-09-08 | 2006-06-01 | Insulet Corporation | Devices, systems and methods for patient infusion |
US20020052572A1 (en) * | 2000-09-25 | 2002-05-02 | Kenneth Franco | Resorbable anastomosis stents and plugs and their use in patients |
US20050165428A1 (en) * | 2000-09-25 | 2005-07-28 | Franco Kenneth L. | Absorable surgical structure |
US6487446B1 (en) * | 2000-09-26 | 2002-11-26 | Medtronic, Inc. | Method and system for spinal cord stimulation prior to and during a medical procedure |
US6695833B1 (en) * | 2000-09-27 | 2004-02-24 | Nellix, Inc. | Vascular stent-graft apparatus and forming method |
AU2000277230A1 (en) * | 2000-09-28 | 2002-04-08 | Ventrica, Inc. | Conduits for use in placing a target vessel in fluid communication with a sourceof blood |
AU2001296796A1 (en) | 2000-10-11 | 2002-04-22 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with anchor element |
WO2002030325A2 (en) | 2000-10-11 | 2002-04-18 | Heartstent Corporation | Flexible transmyocardial implant |
US6582463B1 (en) | 2000-10-11 | 2003-06-24 | Heartstent Corporation | Autoanastomosis |
WO2002040083A2 (en) | 2000-11-09 | 2002-05-23 | Insulet Corporation | Transcutaneous delivery means |
DE60115280T2 (de) * | 2000-12-15 | 2006-08-10 | Angiomed Gmbh & Co. Medizintechnik Kg | Stent mit herzklappe |
WO2002049509A2 (en) | 2000-12-21 | 2002-06-27 | Insulet Corporation | Medical apparatus remote control and method |
US20020169497A1 (en) * | 2001-01-02 | 2002-11-14 | Petra Wholey | Endovascular stent system and method of providing aneurysm embolization |
US20020099392A1 (en) | 2001-01-24 | 2002-07-25 | Mowry David H. | Autoanastomosis device and connection technique |
US6976990B2 (en) * | 2001-01-25 | 2005-12-20 | Percardia, Inc. | Intravascular ventriculocoronary bypass via a septal passageway |
CN1556716A (zh) | 2001-02-22 | 2004-12-22 | ���Ͽع�����˾ | 模块化的输注装置和方法 |
US20020123786A1 (en) * | 2001-03-02 | 2002-09-05 | Ventrica, Inc. | Methods and devices for bypassing an obstructed target vessel by placing the vessel in communication with a heart chamber containing blood |
US6733525B2 (en) | 2001-03-23 | 2004-05-11 | Edwards Lifesciences Corporation | Rolled minimally-invasive heart valves and methods of use |
JP4264704B2 (ja) | 2001-04-07 | 2009-05-20 | グローコス コーポレーション | 緑内障ステントおよび緑内障治療方法 |
US20020173838A1 (en) * | 2001-05-18 | 2002-11-21 | Frazier O. Howard | Method and apparatus for surgically restoring coronary blood vessels |
US20030181927A1 (en) * | 2001-06-21 | 2003-09-25 | Wallace Michael P. | Aneurysm neck obstruction device |
US20030229365A1 (en) * | 2002-06-10 | 2003-12-11 | Whayne James G. | Angled vascular anastomosis system |
US6858035B2 (en) | 2001-07-05 | 2005-02-22 | Converge Medical, Inc. | Distal anastomosis system |
US6626920B2 (en) | 2001-07-05 | 2003-09-30 | Converge Medical, Inc. | Distal anastomosis system |
US20060064119A9 (en) * | 2001-07-05 | 2006-03-23 | Converge Medical, Inc. | Vascular anastomosis systems |
US6972023B2 (en) * | 2001-07-05 | 2005-12-06 | Converge Medical, Inc. | Distal anastomosis system |
EP1424943A1 (en) | 2001-08-16 | 2004-06-09 | Percardia, Inc. | Interventional and diagnostic catheter and method for use |
US20030036698A1 (en) * | 2001-08-16 | 2003-02-20 | Robert Kohler | Interventional diagnostic catheter and a method for using a catheter to access artificial cardiac shunts |
US7331984B2 (en) | 2001-08-28 | 2008-02-19 | Glaukos Corporation | Glaucoma stent for treating glaucoma and methods of use |
US6776784B2 (en) | 2001-09-06 | 2004-08-17 | Core Medical, Inc. | Clip apparatus for closing septal defects and methods of use |
US20060052821A1 (en) | 2001-09-06 | 2006-03-09 | Ovalis, Inc. | Systems and methods for treating septal defects |
US6702835B2 (en) | 2001-09-07 | 2004-03-09 | Core Medical, Inc. | Needle apparatus for closing septal defects and methods for using such apparatus |
US6808504B2 (en) | 2001-10-04 | 2004-10-26 | Percardia, Inc. | Multi-lumen implant |
US6814751B2 (en) | 2001-10-12 | 2004-11-09 | Rosengart Todd K | Method and apparatus for performing an anastamosis |
US7066953B2 (en) * | 2001-10-12 | 2006-06-27 | Rosengart Todd K | Method and apparatus for performing an anastamosis |
US7762261B1 (en) * | 2001-11-08 | 2010-07-27 | Fortuna Anibal De Oliveira | Combination artificial airway device and esophageal obturator |
US20040078028A1 (en) * | 2001-11-09 | 2004-04-22 | Flaherty J. Christopher | Plunger assembly for patient infusion device |
US7147661B2 (en) | 2001-12-20 | 2006-12-12 | Boston Scientific Santa Rosa Corp. | Radially expandable stent |
US7037329B2 (en) * | 2002-01-07 | 2006-05-02 | Eric C. Martin | Bifurcated stent for percutaneous arterialization of the coronary sinus and retrograde perfusion of the myocardium |
US6893413B2 (en) * | 2002-01-07 | 2005-05-17 | Eric C. Martin | Two-piece stent combination for percutaneous arterialization of the coronary sinus and retrograde perfusion of the myocardium |
US6949118B2 (en) * | 2002-01-16 | 2005-09-27 | Percardia, Inc. | Encased implant and methods |
US7311705B2 (en) | 2002-02-05 | 2007-12-25 | Medtronic, Inc. | Catheter apparatus for treatment of heart arrhythmia |
US7008397B2 (en) * | 2002-02-13 | 2006-03-07 | Percardia, Inc. | Cardiac implant and methods |
US6830558B2 (en) | 2002-03-01 | 2004-12-14 | Insulet Corporation | Flow condition sensor assembly for patient infusion device |
US6692457B2 (en) | 2002-03-01 | 2004-02-17 | Insulet Corporation | Flow condition sensor assembly for patient infusion device |
US7270669B1 (en) | 2002-03-14 | 2007-09-18 | Medtronic, Inc. | Epicardial lead placement for bi-ventricular pacing using thoracoscopic approach |
US7756583B2 (en) | 2002-04-08 | 2010-07-13 | Ardian, Inc. | Methods and apparatus for intravascularly-induced neuromodulation |
US8347891B2 (en) | 2002-04-08 | 2013-01-08 | Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. | Methods and apparatus for performing a non-continuous circumferential treatment of a body lumen |
US20030199917A1 (en) * | 2002-04-22 | 2003-10-23 | Knudson Mark B. | Thrombus treatment with emboli management |
US6656158B2 (en) | 2002-04-23 | 2003-12-02 | Insulet Corporation | Dispenser for patient infusion device |
US20040153032A1 (en) * | 2002-04-23 | 2004-08-05 | Garribotto John T. | Dispenser for patient infusion device |
US6656159B2 (en) | 2002-04-23 | 2003-12-02 | Insulet Corporation | Dispenser for patient infusion device |
US20050238507A1 (en) * | 2002-04-23 | 2005-10-27 | Insulet Corporation | Fluid delivery device |
US6676699B2 (en) * | 2002-04-26 | 2004-01-13 | Medtronic Ave, Inc | Stent graft with integrated valve device and method |
JP3854190B2 (ja) * | 2002-04-26 | 2006-12-06 | 株式会社ジェイテクト | モータ制御装置 |
US20030216801A1 (en) * | 2002-05-17 | 2003-11-20 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with natural vessel graft and method |
US20030220661A1 (en) * | 2002-05-21 | 2003-11-27 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant delivery system |
CA2487733C (en) * | 2002-05-29 | 2011-07-05 | University Of Saskatchewan Technologies Inc. | A shunt and method treatment of glaucoma |
US6723072B2 (en) | 2002-06-06 | 2004-04-20 | Insulet Corporation | Plunger assembly for patient infusion device |
US7018360B2 (en) * | 2002-07-16 | 2006-03-28 | Insulet Corporation | Flow restriction system and method for patient infusion device |
US7326219B2 (en) * | 2002-09-09 | 2008-02-05 | Wilk Patent Development | Device for placing transmyocardial implant |
US7144384B2 (en) * | 2002-09-30 | 2006-12-05 | Insulet Corporation | Dispenser components and methods for patient infusion device |
FR2846520B1 (fr) * | 2002-11-06 | 2006-09-29 | Roquette Freres | Utilisation de maltodextrines branchees comme liants de granulation |
US20040116866A1 (en) * | 2002-12-17 | 2004-06-17 | William Gorman | Skin attachment apparatus and method for patient infusion device |
US6928669B2 (en) * | 2003-01-10 | 2005-08-16 | Tyler Pipe Company | Closet carrier system and method of assembly |
US7166088B2 (en) | 2003-01-27 | 2007-01-23 | Heuser Richard R | Catheter introducer system |
US20040147868A1 (en) * | 2003-01-27 | 2004-07-29 | Earl Bardsley | Myocardial implant with collar |
US20050182366A1 (en) * | 2003-04-18 | 2005-08-18 | Insulet Corporation | Method For Visual Output Verification |
CA2529481C (en) * | 2003-06-18 | 2012-03-13 | Azcona Gamboa, Martin | Intracardiac device with sealable fenestration for total cavopulmonary anastomosis by catherisation |
US7344543B2 (en) * | 2003-07-01 | 2008-03-18 | Medtronic, Inc. | Method and apparatus for epicardial left atrial appendage isolation in patients with atrial fibrillation |
IES20030531A2 (en) | 2003-07-17 | 2005-09-21 | Medtronic Vascular Connaught | Methods and devices for placing a fistula device in fluid communication with a target vessel |
IES20030539A2 (en) * | 2003-07-22 | 2005-05-18 | Medtronic Vascular Connaught | Stents and stent delivery system |
DE202004021951U1 (de) | 2003-09-12 | 2013-06-19 | Vessix Vascular, Inc. | Auswählbare exzentrische Remodellierung und/oder Ablation von atherosklerotischem Material |
US20050065760A1 (en) * | 2003-09-23 | 2005-03-24 | Robert Murtfeldt | Method for advising patients concerning doses of insulin |
US20050070847A1 (en) * | 2003-09-29 | 2005-03-31 | Van Erp Wilhelmus Petrus Martinus Maria | Rapid-exchange balloon catheter with hypotube shaft |
US7668594B2 (en) * | 2005-08-19 | 2010-02-23 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Method and apparatus for delivering chronic and post-ischemia cardiac therapies |
WO2005094525A2 (en) * | 2004-03-23 | 2005-10-13 | Correx, Inc. | Apparatus and method for connecting a conduit to a hollow organ |
US7799041B2 (en) * | 2004-03-23 | 2010-09-21 | Correx, Inc. | Apparatus and method for forming a hole in a hollow organ |
US8491636B2 (en) * | 2004-03-23 | 2013-07-23 | Medtronic Cryopath LP | Method and apparatus for inflating and deflating balloon catheters |
US7727228B2 (en) * | 2004-03-23 | 2010-06-01 | Medtronic Cryocath Lp | Method and apparatus for inflating and deflating balloon catheters |
US9555223B2 (en) | 2004-03-23 | 2017-01-31 | Medtronic Cryocath Lp | Method and apparatus for inflating and deflating balloon catheters |
US20050251180A1 (en) * | 2004-04-12 | 2005-11-10 | Vanderbilt University | Intravascular vessel anastomosis device |
US20050288618A1 (en) * | 2004-06-24 | 2005-12-29 | Scimed Life Systems, Inc. | Myocardial treatment apparatus and method |
US8545418B2 (en) | 2004-08-25 | 2013-10-01 | Richard R. Heuser | Systems and methods for ablation of occlusions within blood vessels |
US11207457B2 (en) * | 2004-08-27 | 2021-12-28 | Edwards Lifesciences Corporation | Device and method for establishing an artificial arterio-venous fistula |
US8396548B2 (en) | 2008-11-14 | 2013-03-12 | Vessix Vascular, Inc. | Selective drug delivery in a lumen |
US9713730B2 (en) | 2004-09-10 | 2017-07-25 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Apparatus and method for treatment of in-stent restenosis |
EP1814490A2 (en) * | 2004-10-06 | 2007-08-08 | Cook Incorporated | Medical device with bioactive agent |
GB0427145D0 (en) * | 2004-12-10 | 2005-01-12 | Ketocytonyx Inc | Compositions for use in surgery |
US8226592B2 (en) | 2004-12-15 | 2012-07-24 | Rox Medical, Inc. | Method of treating COPD with artificial arterio-venous fistula and flow mediating systems |
US8252016B2 (en) | 2005-01-13 | 2012-08-28 | Azam Anwar | System and method for providing embolic protection |
DE102005003632A1 (de) | 2005-01-20 | 2006-08-17 | Fraunhofer-Gesellschaft zur Förderung der angewandten Forschung e.V. | Katheter für die transvaskuläre Implantation von Herzklappenprothesen |
US20060178633A1 (en) * | 2005-02-03 | 2006-08-10 | Insulet Corporation | Chassis for fluid delivery device |
US20060199995A1 (en) * | 2005-03-02 | 2006-09-07 | Venkataramana Vijay | Percutaneous cardiac ventricular geometry restoration device and treatment for heart failure |
US7320665B2 (en) | 2005-03-02 | 2008-01-22 | Venkataramana Vijay | Cardiac Ventricular Geometry Restoration Device and Treatment for Heart Failure |
US20060200168A1 (en) * | 2005-03-03 | 2006-09-07 | Azam Anwar | System and method for providing access in divergent directions in a vascular environment |
WO2006102020A2 (en) * | 2005-03-18 | 2006-09-28 | The Board Of Trustees Of The University Of Illinois | Anastomosis stent and graft apparatus and method |
US20060259128A1 (en) * | 2005-04-18 | 2006-11-16 | Cook Incorporated | Method for implanting prosthetic valves |
US8002730B2 (en) | 2005-04-29 | 2011-08-23 | Medtronic, Inc. | Anti-thrombogenic venous shunt system and method |
US8083664B2 (en) | 2005-05-25 | 2011-12-27 | Maquet Cardiovascular Llc | Surgical stabilizers and methods for use in reduced-access surgical sites |
US20070042326A1 (en) * | 2005-06-01 | 2007-02-22 | Osseous Technologies Of America | Collagen antral membrane expander |
EP1898811B1 (en) | 2005-06-30 | 2019-03-06 | Rox Medical, Inc. | Devices and systems for creation of a peripherally located fistula |
US8579936B2 (en) | 2005-07-05 | 2013-11-12 | ProMed, Inc. | Centering of delivery devices with respect to a septal defect |
JP4809894B2 (ja) * | 2005-07-29 | 2011-11-09 | シーブイデバイシズ リミテッド ライアビリティ カンパニー | 逆かん流カニューレを用いて血圧をコントロールする機器及び方法 |
US7846179B2 (en) | 2005-09-01 | 2010-12-07 | Ovalis, Inc. | Suture-based systems and methods for treating septal defects |
US7374567B2 (en) * | 2006-01-25 | 2008-05-20 | Heuser Richard R | Catheter system for connecting adjacent blood vessels |
US8062321B2 (en) | 2006-01-25 | 2011-11-22 | Pq Bypass, Inc. | Catheter system for connecting adjacent blood vessels |
US7678141B2 (en) * | 2006-04-18 | 2010-03-16 | Medtronic Vascular, Inc. | Stent graft having a flexible, articulable, and axially compressible branch graft |
US20080082036A1 (en) * | 2006-04-25 | 2008-04-03 | Medtronic, Inc. | Cerebrospinal fluid shunt having long term anti-occlusion agent delivery |
US8019435B2 (en) | 2006-05-02 | 2011-09-13 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Control of arterial smooth muscle tone |
US8517933B2 (en) * | 2006-06-13 | 2013-08-27 | Intuitive Surgical Operations, Inc. | Retraction of tissue for single port entry, robotically assisted medical procedures |
US7568753B2 (en) * | 2006-06-15 | 2009-08-04 | Mattel, Inc. | Children's ride-on vehicles with reconfigured bodies and methods for forming the same |
BRPI0714288B1 (pt) * | 2006-07-10 | 2018-06-26 | Mcneil-Ppc, Inc. | Dispositivo de incontinência urinária intravaginal |
US8613698B2 (en) | 2006-07-10 | 2013-12-24 | Mcneil-Ppc, Inc. | Resilient device |
US8177706B2 (en) * | 2006-07-10 | 2012-05-15 | Mcneil-Ppc, Inc. | Method of treating urinary incontinence |
US10219884B2 (en) | 2006-07-10 | 2019-03-05 | First Quality Hygienic, Inc. | Resilient device |
US10004584B2 (en) | 2006-07-10 | 2018-06-26 | First Quality Hygienic, Inc. | Resilient intravaginal device |
WO2008040076A1 (en) * | 2006-10-05 | 2008-04-10 | Waratek Pty Limited | Contention resolution with echo cancellation |
EP2455036B1 (en) | 2006-10-18 | 2015-07-15 | Vessix Vascular, Inc. | Tuned RF energy and electrical tissue characterization for selective treatment of target tissues |
JP5559539B2 (ja) | 2006-10-18 | 2014-07-23 | べシックス・バスキュラー・インコーポレイテッド | 身体組織に望ましい温度作用を誘発するシステム |
AU2007310986B2 (en) | 2006-10-18 | 2013-07-04 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Inducing desirable temperature effects on body tissue |
US10413284B2 (en) | 2006-11-07 | 2019-09-17 | Corvia Medical, Inc. | Atrial pressure regulation with control, sensing, monitoring and therapy delivery |
US9232997B2 (en) | 2006-11-07 | 2016-01-12 | Corvia Medical, Inc. | Devices and methods for retrievable intra-atrial implants |
US20110257723A1 (en) | 2006-11-07 | 2011-10-20 | Dc Devices, Inc. | Devices and methods for coronary sinus pressure relief |
AU2007317191B2 (en) | 2006-11-07 | 2014-02-20 | Corvia Medical, Inc. | Devices and methods for the treatment of heart failure |
CA2668954C (en) | 2006-11-10 | 2020-09-08 | Glaukos Corporation | Uveoscleral shunt and methods for implanting same |
US20080195125A1 (en) * | 2007-02-12 | 2008-08-14 | Hoffman Grant T | Device for heart bypass surgery and anastomosis |
US7678092B2 (en) * | 2007-03-09 | 2010-03-16 | Haitham Matloub | Collapsible fluid containment device with semi-rigid support members |
US7896915B2 (en) | 2007-04-13 | 2011-03-01 | Jenavalve Technology, Inc. | Medical device for treating a heart valve insufficiency |
US8734466B2 (en) * | 2007-04-25 | 2014-05-27 | Medtronic, Inc. | Method and apparatus for controlled insertion and withdrawal of electrodes |
SE531374C2 (sv) | 2007-05-14 | 2009-03-17 | Graftcraft I Goeteborg Ab | Ny kärlprotes |
US20090076531A1 (en) * | 2007-09-18 | 2009-03-19 | Richardson Charles L | Method and apparatus for bypass graft |
US8663321B2 (en) | 2007-12-06 | 2014-03-04 | L. Van Thomas Crisco | Minimally invasive method for coronary bypass and other treatments |
WO2009082718A1 (en) * | 2007-12-21 | 2009-07-02 | Feinstein Ara J | Devices, systems, and methods for repair of vascular defects |
EP2237742A4 (en) * | 2007-12-31 | 2015-02-25 | Bard Inc C R | PROSTHESIS FOR VASCULAR GRAFT WITH SELECTIVE REDUCTION OF FLOW |
WO2009099955A2 (en) * | 2008-01-31 | 2009-08-13 | Emory University | Vascular access to extra-vascular space |
BR112012021347A2 (pt) | 2008-02-26 | 2019-09-24 | Jenavalve Tecnology Inc | stent para posicionamento e ancoragem de uma prótese valvular em um local de implantação no coração de um paciente |
US9044318B2 (en) | 2008-02-26 | 2015-06-02 | Jenavalve Technology Gmbh | Stent for the positioning and anchoring of a valvular prosthesis |
US8092515B2 (en) * | 2008-03-27 | 2012-01-10 | Tyco Healthcare Group Lp | Energized stents and methods of using the same |
US8713026B2 (en) * | 2008-06-13 | 2014-04-29 | Sandisk Technologies Inc. | Method for playing digital media files with a digital media player using a plurality of playlists |
US8771170B2 (en) * | 2008-08-01 | 2014-07-08 | Microaccess, Inc. | Methods and apparatus for transesophageal microaccess surgery |
US8328828B2 (en) * | 2008-08-11 | 2012-12-11 | Board Of Trustees Of The University Of Arkansas | Device for performing an anastomosis |
US20100036400A1 (en) * | 2008-08-11 | 2010-02-11 | Aboud Emad T | Vascular anastomosis device |
US7959598B2 (en) | 2008-08-20 | 2011-06-14 | Asante Solutions, Inc. | Infusion pump systems and methods |
US20100106255A1 (en) * | 2008-10-24 | 2010-04-29 | Dubin Marc G | Self-expanding frontal sinus stent and insertion tool |
JP5307900B2 (ja) | 2008-11-17 | 2013-10-02 | べシックス・バスキュラー・インコーポレイテッド | 組織トポグラフィの知識によらないエネルギーの選択的な蓄積 |
EP2421468B1 (en) * | 2009-04-20 | 2016-12-07 | Rox Medical, Inc. | Device for establishing an artificial arterio-venous fistula |
US9468515B2 (en) * | 2009-07-01 | 2016-10-18 | Correx, Inc. | Method and apparatus for effecting a percutaneous aortic valve bypass |
EP2448519A1 (en) * | 2009-07-01 | 2012-05-09 | Correx, INC. | Method and apparatus for effecting an aortic valve bypass, including the provision and use of a t-stent for effecting a distal anastomosis for the same |
US9757107B2 (en) | 2009-09-04 | 2017-09-12 | Corvia Medical, Inc. | Methods and devices for intra-atrial shunts having adjustable sizes |
US20110152604A1 (en) * | 2009-12-23 | 2011-06-23 | Hull Jr Raymond J | Intravaginal incontinence device |
CN102905626A (zh) | 2010-01-29 | 2013-01-30 | Dc设备公司 | 用于治疗心脏衰竭的装置和系统 |
ES2766450T3 (es) * | 2010-03-04 | 2020-06-12 | Terumo Corp | Vaso sanguíneo artificial |
CA2795229A1 (en) | 2010-04-09 | 2011-10-13 | Vessix Vascular, Inc. | Power generating and control apparatus for the treatment of tissue |
US9192790B2 (en) | 2010-04-14 | 2015-11-24 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Focused ultrasonic renal denervation |
US8639327B2 (en) | 2010-04-29 | 2014-01-28 | Medtronic, Inc. | Nerve signal differentiation in cardiac therapy |
US8620425B2 (en) | 2010-04-29 | 2013-12-31 | Medtronic, Inc. | Nerve signal differentiation in cardiac therapy |
US8423134B2 (en) | 2010-04-29 | 2013-04-16 | Medtronic, Inc. | Therapy using perturbation and effect of physiological systems |
US9744031B2 (en) | 2010-05-25 | 2017-08-29 | Jenavalve Technology, Inc. | Prosthetic heart valve and endoprosthesis comprising a prosthetic heart valve and a stent |
US8473067B2 (en) | 2010-06-11 | 2013-06-25 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal denervation and stimulation employing wireless vascular energy transfer arrangement |
US9358365B2 (en) | 2010-07-30 | 2016-06-07 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Precision electrode movement control for renal nerve ablation |
US9408661B2 (en) | 2010-07-30 | 2016-08-09 | Patrick A. Haverkost | RF electrodes on multiple flexible wires for renal nerve ablation |
US9463062B2 (en) | 2010-07-30 | 2016-10-11 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Cooled conductive balloon RF catheter for renal nerve ablation |
US9155589B2 (en) | 2010-07-30 | 2015-10-13 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Sequential activation RF electrode set for renal nerve ablation |
US9084609B2 (en) | 2010-07-30 | 2015-07-21 | Boston Scientific Scime, Inc. | Spiral balloon catheter for renal nerve ablation |
US8974451B2 (en) | 2010-10-25 | 2015-03-10 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal nerve ablation using conductive fluid jet and RF energy |
US9220558B2 (en) | 2010-10-27 | 2015-12-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | RF renal denervation catheter with multiple independent electrodes |
US9028485B2 (en) | 2010-11-15 | 2015-05-12 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Self-expanding cooling electrode for renal nerve ablation |
US9089350B2 (en) | 2010-11-16 | 2015-07-28 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal denervation catheter with RF electrode and integral contrast dye injection arrangement |
US9668811B2 (en) | 2010-11-16 | 2017-06-06 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Minimally invasive access for renal nerve ablation |
US9326751B2 (en) | 2010-11-17 | 2016-05-03 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Catheter guidance of external energy for renal denervation |
US9060761B2 (en) | 2010-11-18 | 2015-06-23 | Boston Scientific Scime, Inc. | Catheter-focused magnetic field induced renal nerve ablation |
US9023034B2 (en) | 2010-11-22 | 2015-05-05 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal ablation electrode with force-activatable conduction apparatus |
US9192435B2 (en) | 2010-11-22 | 2015-11-24 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal denervation catheter with cooled RF electrode |
US20120157993A1 (en) | 2010-12-15 | 2012-06-21 | Jenson Mark L | Bipolar Off-Wall Electrode Device for Renal Nerve Ablation |
US8781582B2 (en) | 2011-01-19 | 2014-07-15 | Medtronic, Inc. | Vagal stimulation |
US9220561B2 (en) | 2011-01-19 | 2015-12-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Guide-compatible large-electrode catheter for renal nerve ablation with reduced arterial injury |
US8718763B2 (en) | 2011-01-19 | 2014-05-06 | Medtronic, Inc. | Vagal stimulation |
US8706223B2 (en) | 2011-01-19 | 2014-04-22 | Medtronic, Inc. | Preventative vagal stimulation |
US8725259B2 (en) | 2011-01-19 | 2014-05-13 | Medtronic, Inc. | Vagal stimulation |
US8781583B2 (en) | 2011-01-19 | 2014-07-15 | Medtronic, Inc. | Vagal stimulation |
EP2673038B1 (en) | 2011-02-10 | 2017-07-19 | Corvia Medical, Inc. | Apparatus to create and maintain an intra-atrial pressure relief opening |
JP5759615B2 (ja) | 2011-04-08 | 2015-08-05 | コヴィディエン リミテッド パートナーシップ | 腎交感神経の除神経およびイオン導入薬物送達のためのイオン導入カテーテルシステムならびに方法 |
EP2701623B1 (en) | 2011-04-25 | 2016-08-17 | Medtronic Ardian Luxembourg S.à.r.l. | Apparatus related to constrained deployment of cryogenic balloons for limited cryogenic ablation of vessel walls |
AU2012283908B2 (en) | 2011-07-20 | 2017-02-16 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Percutaneous devices and methods to visualize, target and ablate nerves |
WO2013016203A1 (en) | 2011-07-22 | 2013-01-31 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Nerve modulation system with a nerve modulation element positionable in a helical guide |
WO2013055826A1 (en) | 2011-10-10 | 2013-04-18 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical devices including ablation electrodes |
EP2765940B1 (en) | 2011-10-11 | 2015-08-26 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Off-wall electrode device for nerve modulation |
US9420955B2 (en) | 2011-10-11 | 2016-08-23 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Intravascular temperature monitoring system and method |
US9364284B2 (en) | 2011-10-12 | 2016-06-14 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Method of making an off-wall spacer cage |
EP2768563B1 (en) | 2011-10-18 | 2016-11-09 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Deflectable medical devices |
WO2013059202A1 (en) | 2011-10-18 | 2013-04-25 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Integrated crossing balloon catheter |
CN108095821B (zh) | 2011-11-08 | 2021-05-25 | 波士顿科学西美德公司 | 孔部肾神经消融 |
WO2013074813A1 (en) | 2011-11-15 | 2013-05-23 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Device and methods for renal nerve modulation monitoring |
US9119632B2 (en) | 2011-11-21 | 2015-09-01 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Deflectable renal nerve ablation catheter |
US9265969B2 (en) | 2011-12-21 | 2016-02-23 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Methods for modulating cell function |
US9205236B2 (en) | 2011-12-22 | 2015-12-08 | Corvia Medical, Inc. | Methods, systems, and devices for resizable intra-atrial shunts |
CN104244810A (zh) | 2011-12-23 | 2014-12-24 | 维西克斯血管公司 | 重建身体通道的组织或身体通路附近的组织的方法及设备 |
WO2013101452A1 (en) | 2011-12-28 | 2013-07-04 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Device and methods for nerve modulation using a novel ablation catheter with polymeric ablative elements |
US9050106B2 (en) | 2011-12-29 | 2015-06-09 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Off-wall electrode device and methods for nerve modulation |
CA3098762C (en) | 2012-03-26 | 2023-01-17 | Glaukos Corporation | System and method for delivering multiple ocular implants |
WO2013149186A1 (en) | 2012-03-30 | 2013-10-03 | Insulet Corporation | Fluid delivery device with transcutaneous access tool, insertion mechansim and blood glucose monitoring for use therewith |
WO2013169927A1 (en) | 2012-05-08 | 2013-11-14 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal nerve modulation devices |
US10321946B2 (en) | 2012-08-24 | 2019-06-18 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal nerve modulation devices with weeping RF ablation balloons |
US9173696B2 (en) | 2012-09-17 | 2015-11-03 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Self-positioning electrode system and method for renal nerve modulation |
WO2014047411A1 (en) | 2012-09-21 | 2014-03-27 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for nerve modulation and innocuous thermal gradient nerve block |
US10549127B2 (en) | 2012-09-21 | 2020-02-04 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Self-cooling ultrasound ablation catheter |
EP2906135A2 (en) | 2012-10-10 | 2015-08-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal nerve modulation devices and methods |
US9295393B2 (en) | 2012-11-09 | 2016-03-29 | Elwha Llc | Embolism deflector |
WO2014163987A1 (en) | 2013-03-11 | 2014-10-09 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical devices for modulating nerves |
WO2014143571A1 (en) | 2013-03-11 | 2014-09-18 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical devices for modulating nerves |
US9808311B2 (en) | 2013-03-13 | 2017-11-07 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Deflectable medical devices |
WO2014150553A1 (en) | 2013-03-15 | 2014-09-25 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Methods and apparatuses for remodeling tissue of or adjacent to a body passage |
US10265122B2 (en) | 2013-03-15 | 2019-04-23 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Nerve ablation devices and related methods of use |
US9297845B2 (en) | 2013-03-15 | 2016-03-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical devices and methods for treatment of hypertension that utilize impedance compensation |
US9592151B2 (en) | 2013-03-15 | 2017-03-14 | Glaukos Corporation | Systems and methods for delivering an ocular implant to the suprachoroidal space within an eye |
CN105473092B (zh) | 2013-06-21 | 2019-05-17 | 波士顿科学国际有限公司 | 具有可旋转轴的用于肾神经消融的医疗器械 |
WO2014205388A1 (en) | 2013-06-21 | 2014-12-24 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal denervation balloon catheter with ride along electrode support |
US9707036B2 (en) | 2013-06-25 | 2017-07-18 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Devices and methods for nerve modulation using localized indifferent electrodes |
AU2014284558B2 (en) | 2013-07-01 | 2017-08-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical devices for renal nerve ablation |
US10413357B2 (en) | 2013-07-11 | 2019-09-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical device with stretchable electrode assemblies |
CN105377169B (zh) | 2013-07-11 | 2019-04-19 | 波士顿科学国际有限公司 | 用于神经调制的装置和方法 |
CN105682594B (zh) | 2013-07-19 | 2018-06-22 | 波士顿科学国际有限公司 | 螺旋双极电极肾脏去神经支配气囊 |
EP3024405A1 (en) | 2013-07-22 | 2016-06-01 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Renal nerve ablation catheter having twist balloon |
EP3024406B1 (en) | 2013-07-22 | 2019-06-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Medical devices for renal nerve ablation |
EP3027243B1 (en) * | 2013-07-31 | 2019-03-27 | CVDevices, LLC | Unitary body systems and devices and methods to use the same for retroperfusion |
US10722300B2 (en) | 2013-08-22 | 2020-07-28 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Flexible circuit having improved adhesion to a renal nerve modulation balloon |
JP6563394B2 (ja) | 2013-08-30 | 2019-08-21 | イェーナヴァルヴ テクノロジー インコーポレイテッド | 人工弁のための径方向に折り畳み自在のフレーム及び当該フレームを製造するための方法 |
CN105555218B (zh) | 2013-09-04 | 2019-01-15 | 波士顿科学国际有限公司 | 具有冲洗和冷却能力的射频(rf)球囊导管 |
WO2015038947A1 (en) | 2013-09-13 | 2015-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Ablation balloon with vapor deposited cover layer |
US11246654B2 (en) | 2013-10-14 | 2022-02-15 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Flexible renal nerve ablation devices and related methods of use and manufacture |
US9687166B2 (en) | 2013-10-14 | 2017-06-27 | Boston Scientific Scimed, Inc. | High resolution cardiac mapping electrode array catheter |
US9770606B2 (en) | 2013-10-15 | 2017-09-26 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Ultrasound ablation catheter with cooling infusion and centering basket |
JP6259098B2 (ja) | 2013-10-15 | 2018-01-10 | ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. | 医療デバイスおよび同医療デバイスを製造する方法 |
US10945786B2 (en) | 2013-10-18 | 2021-03-16 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Balloon catheters with flexible conducting wires and related methods of use and manufacture |
US10271898B2 (en) | 2013-10-25 | 2019-04-30 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Embedded thermocouple in denervation flex circuit |
CN105899157B (zh) | 2014-01-06 | 2019-08-09 | 波士顿科学国际有限公司 | 抗撕裂柔性电路组件 |
GB2523989B (en) | 2014-01-30 | 2020-07-29 | Insulet Netherlands B V | Therapeutic product delivery system and method of pairing |
US11000679B2 (en) | 2014-02-04 | 2021-05-11 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Balloon protection and rewrapping devices and related methods of use |
WO2015119890A1 (en) | 2014-02-04 | 2015-08-13 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Alternative placement of thermal sensors on bipolar electrode |
US10675450B2 (en) | 2014-03-12 | 2020-06-09 | Corvia Medical, Inc. | Devices and methods for treating heart failure |
US9687239B2 (en) | 2014-04-15 | 2017-06-27 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Intravascular devices supporting an arteriovenous fistula |
US10709490B2 (en) | 2014-05-07 | 2020-07-14 | Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. | Catheter assemblies comprising a direct heating element for renal neuromodulation and associated systems and methods |
EP3171786B1 (en) | 2014-07-23 | 2020-05-13 | Corvia Medical, Inc. | Devices for treating heart failure |
CN104208798A (zh) * | 2014-10-02 | 2014-12-17 | 黄晓 | 体外循环期间无灌注缺血区域的腋动脉插管及应用 |
JP6689868B2 (ja) * | 2015-02-12 | 2020-04-28 | ヘモダイナミクス−テクノロジーズ リミテッド | 大動脈インプラント |
WO2016134137A1 (en) | 2015-02-18 | 2016-08-25 | Insulet Corporation | Fluid delivery and infusion devices, and methods of use thereof |
CN107530168B (zh) | 2015-05-01 | 2020-06-09 | 耶拿阀门科技股份有限公司 | 在心脏瓣膜替换中具有降低的起搏器比例的装置和方法 |
WO2017040366A1 (en) * | 2015-08-28 | 2017-03-09 | University Of Cincinnati | Arteriovenous fistula implant effective for inducing laminar blood flow |
US10322275B2 (en) | 2015-10-30 | 2019-06-18 | ECMOtek, LLC | Devices for endovascular access through extracorporeal life support circuits |
WO2017091624A1 (en) | 2015-11-24 | 2017-06-01 | Insulet Corporation | Wearable automated medication delivery system |
WO2017091584A1 (en) | 2015-11-25 | 2017-06-01 | Insulet Corporation | Wearable medication delivery device |
US10275573B2 (en) | 2016-01-13 | 2019-04-30 | Bigfoot Biomedical, Inc. | User interface for diabetes management system |
WO2017124006A1 (en) | 2016-01-14 | 2017-07-20 | Bigfoot Biomedical, Inc. | Adjusting insulin delivery rates |
WO2017136268A1 (en) | 2016-02-04 | 2017-08-10 | Insulet Corporation | Anti-inflammatory cannula |
CN105597216B (zh) * | 2016-02-18 | 2019-02-19 | 吴强 | 可反转流向的液体转向器 |
EP3454795B1 (en) | 2016-05-13 | 2023-01-11 | JenaValve Technology, Inc. | Heart valve prosthesis delivery system for delivery of heart valve prosthesis with introducer sheath and loading system |
US10765807B2 (en) | 2016-09-23 | 2020-09-08 | Insulet Corporation | Fluid delivery device with sensor |
EP3568859A1 (en) | 2017-01-13 | 2019-11-20 | Bigfoot Biomedical, Inc. | Insulin delivery methods, systems and devices |
WO2018132754A1 (en) | 2017-01-13 | 2018-07-19 | Mazlish Bryan | System and method for adjusting insulin delivery |
EP3573579B1 (en) | 2017-01-27 | 2023-12-20 | JenaValve Technology, Inc. | Heart valve mimicry |
WO2018156548A1 (en) | 2017-02-22 | 2018-08-30 | Insulet Corporation | Needle insertion mechanisms for drug containers |
WO2018198837A1 (ja) * | 2017-04-28 | 2018-11-01 | 株式会社Screenホールディングス | 吻合補助具および血管吻合方法 |
JP6430673B2 (ja) * | 2017-04-28 | 2018-11-28 | 株式会社Screenホールディングス | 吻合補助具 |
EP3687600B1 (en) | 2017-09-26 | 2022-04-27 | Insulet Corporation | Needle mechanism module for drug delivery device |
GB201715658D0 (en) * | 2017-09-27 | 2017-11-08 | Vascutek Ltd | An endoluminal device |
US11116625B2 (en) | 2017-09-28 | 2021-09-14 | Glaukos Corporation | Apparatus and method for controlling placement of intraocular implants |
US11376040B2 (en) | 2017-10-06 | 2022-07-05 | Glaukos Corporation | Systems and methods for delivering multiple ocular implants |
USD846738S1 (en) | 2017-10-27 | 2019-04-23 | Glaukos Corporation | Implant delivery apparatus |
US11147931B2 (en) | 2017-11-17 | 2021-10-19 | Insulet Corporation | Drug delivery device with air and backflow elimination |
WO2019108217A1 (en) | 2017-12-01 | 2019-06-06 | C.R. Bard, Inc. | Adjustable vascular graft for custom inner diameter reduction and related methods |
USD928199S1 (en) | 2018-04-02 | 2021-08-17 | Bigfoot Biomedical, Inc. | Medication delivery device with icons |
CN112236826A (zh) | 2018-05-04 | 2021-01-15 | 英赛罗公司 | 基于控制算法的药物输送系统的安全约束 |
CN112789070A (zh) | 2018-09-28 | 2021-05-11 | 英赛罗公司 | 人造胰腺系统的活动模式 |
WO2020077223A1 (en) | 2018-10-11 | 2020-04-16 | Insulet Corporation | Event detection for drug delivery system |
USD920343S1 (en) | 2019-01-09 | 2021-05-25 | Bigfoot Biomedical, Inc. | Display screen or portion thereof with graphical user interface associated with insulin delivery |
US10888414B2 (en) | 2019-03-20 | 2021-01-12 | inQB8 Medical Technologies, LLC | Aortic dissection implant |
US11801344B2 (en) | 2019-09-13 | 2023-10-31 | Insulet Corporation | Blood glucose rate of change modulation of meal and correction insulin bolus quantity |
US11935637B2 (en) | 2019-09-27 | 2024-03-19 | Insulet Corporation | Onboarding and total daily insulin adaptivity |
WO2021113647A1 (en) | 2019-12-06 | 2021-06-10 | Insulet Corporation | Techniques and devices providing adaptivity and personalization in diabetes treatment |
US11833329B2 (en) | 2019-12-20 | 2023-12-05 | Insulet Corporation | Techniques for improved automatic drug delivery performance using delivery tendencies from past delivery history and use patterns |
CA3163693A1 (en) | 2020-01-06 | 2021-07-15 | Joon Bok Lee | Prediction of meal and/or exercise events based on persistent residuals |
US20230118243A1 (en) * | 2020-02-05 | 2023-04-20 | Shifamed Holdings, Llc | Intracardiac pressure sensor with clip structure |
US11551802B2 (en) | 2020-02-11 | 2023-01-10 | Insulet Corporation | Early meal detection and calorie intake detection |
US11547800B2 (en) | 2020-02-12 | 2023-01-10 | Insulet Corporation | User parameter dependent cost function for personalized reduction of hypoglycemia and/or hyperglycemia in a closed loop artificial pancreas system |
US11986630B2 (en) | 2020-02-12 | 2024-05-21 | Insulet Corporation | Dual hormone delivery system for reducing impending hypoglycemia and/or hyperglycemia risk |
US11324889B2 (en) | 2020-02-14 | 2022-05-10 | Insulet Corporation | Compensation for missing readings from a glucose monitor in an automated insulin delivery system |
US11607493B2 (en) | 2020-04-06 | 2023-03-21 | Insulet Corporation | Initial total daily insulin setting for user onboarding |
US11684716B2 (en) | 2020-07-31 | 2023-06-27 | Insulet Corporation | Techniques to reduce risk of occlusions in drug delivery systems |
CN116367795A (zh) | 2020-08-25 | 2023-06-30 | 施菲姆德控股有限责任公司 | 可调节的心房间分流器及相关联的系统和方法 |
US20220133974A1 (en) * | 2020-10-30 | 2022-05-05 | Covidien Lp | Variable orifice fistula graft |
EP4243915A1 (en) | 2020-11-12 | 2023-09-20 | Shifamed Holdings, LLC | Adjustable implantable devices and associated methods |
US11904140B2 (en) | 2021-03-10 | 2024-02-20 | Insulet Corporation | Adaptable asymmetric medicament cost component in a control system for medicament delivery |
US11738144B2 (en) | 2021-09-27 | 2023-08-29 | Insulet Corporation | Techniques enabling adaptation of parameters in aid systems by user input |
US11439754B1 (en) | 2021-12-01 | 2022-09-13 | Insulet Corporation | Optimizing embedded formulations for drug delivery |
WO2024129636A1 (en) * | 2022-12-13 | 2024-06-20 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Devices, systems, and methods for implanting a medical device |
Family Cites Families (141)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US15192A (en) * | 1856-06-24 | Tubular | ||
US1678642A (en) * | 1925-03-20 | 1928-07-31 | Swanberg Mfg Co | Container for leads |
US2127903A (en) * | 1936-05-05 | 1938-08-23 | Davis & Geck Inc | Tube for surgical purposes and method of preparing and using the same |
US2127983A (en) * | 1936-10-01 | 1938-08-23 | Eclipse Aviat Corp | Combustion control for internal combustion engines |
US2189556A (en) * | 1938-09-27 | 1940-02-06 | James L Younghusband | Pipe cleaner |
US3042021A (en) * | 1958-11-25 | 1962-07-03 | Read Thane | Bypass type insert plug for body passageway |
US3995617A (en) | 1972-05-31 | 1976-12-07 | Watkins David H | Heart assist method and catheter |
US4118806A (en) | 1976-02-04 | 1978-10-10 | Thermo Electron Corporation | Prosthetic blood vessel |
US4086665A (en) | 1976-12-16 | 1978-05-02 | Thermo Electron Corporation | Artificial blood conduit |
US4142528A (en) * | 1977-01-28 | 1979-03-06 | Whelan Jr Joseph G | Surgical tubular member |
US4188959A (en) * | 1977-09-30 | 1980-02-19 | Karalius Edward J | Pipe cleaner |
US4441215A (en) * | 1980-11-17 | 1984-04-10 | Kaster Robert L | Vascular graft |
US4604762A (en) * | 1981-02-13 | 1986-08-12 | Thoratec Laboratories Corporation | Arterial graft prosthesis |
US4902289A (en) * | 1982-04-19 | 1990-02-20 | Massachusetts Institute Of Technology | Multilayer bioreplaceable blood vessel prosthesis |
US4546499A (en) * | 1982-12-13 | 1985-10-15 | Possis Medical, Inc. | Method of supplying blood to blood receiving vessels |
US4581017B1 (en) * | 1983-03-07 | 1994-05-17 | Bard Inc C R | Catheter systems |
US4787899A (en) * | 1983-12-09 | 1988-11-29 | Lazarus Harrison M | Intraluminal graft device, system and method |
US5275622A (en) * | 1983-12-09 | 1994-01-04 | Harrison Medical Technologies, Inc. | Endovascular grafting apparatus, system and method and devices for use therewith |
RU2026640C1 (ru) * | 1984-09-13 | 1995-01-20 | Адолий Яковлевич Кононов | Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца |
US4862886A (en) * | 1985-05-08 | 1989-09-05 | Summit Technology Inc. | Laser angioplasty |
US4769031A (en) * | 1986-06-25 | 1988-09-06 | Mcgough Edwin C | Ventricular access device and method |
US4712551A (en) * | 1986-10-14 | 1987-12-15 | Rayhanabad Simon B | Vascular shunt |
US4861330A (en) | 1987-03-12 | 1989-08-29 | Gene Voss | Cardiac assist device and method |
US5071406A (en) * | 1987-05-06 | 1991-12-10 | Jang G David | Limacon geometry balloon angioplasty catheter systems |
US4953553A (en) | 1989-05-11 | 1990-09-04 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Pressure monitoring guidewire with a flexible distal portion |
US4788975B1 (en) | 1987-11-05 | 1999-03-02 | Trimedyne Inc | Control system and method for improved laser angioplasty |
FR2627982B1 (fr) * | 1988-03-02 | 1995-01-27 | Artemis | Endoprothese tubulaire pour conduits anatomiques, et instrument et procede pour sa mise en place |
SU1754128A1 (ru) * | 1989-03-06 | 1992-08-15 | Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии | Способ лечени ишемической болезни сердца |
US4995857A (en) * | 1989-04-07 | 1991-02-26 | Arnold John R | Left ventricular assist device and method for temporary and permanent procedures |
US6004261A (en) | 1989-04-28 | 1999-12-21 | C. R. Bard, Inc. | Formed-in-place endovascular stent and delivery system |
EP0474748B1 (en) * | 1989-05-31 | 1995-01-25 | Baxter International Inc. | Biological valvular prosthesis |
US5609626A (en) * | 1989-05-31 | 1997-03-11 | Baxter International Inc. | Stent devices and support/restrictor assemblies for use in conjunction with prosthetic vascular grafts |
US4955856A (en) | 1989-06-30 | 1990-09-11 | Phillips Steven J | Method and apparatus for installing a ventricular assist device cannulae |
US4985014A (en) | 1989-07-11 | 1991-01-15 | Orejola Wilmo C | Ventricular venting loop |
US5485418A (en) * | 1990-01-16 | 1996-01-16 | Mitsubishi Denki Kabushiki Kaisha | Associative memory |
US5344426A (en) | 1990-04-25 | 1994-09-06 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Method and system for stent delivery |
US5123917A (en) * | 1990-04-27 | 1992-06-23 | Lee Peter Y | Expandable intraluminal vascular graft |
US5411552A (en) * | 1990-05-18 | 1995-05-02 | Andersen; Henning R. | Valve prothesis for implantation in the body and a catheter for implanting such valve prothesis |
DK124690D0 (da) * | 1990-05-18 | 1990-05-18 | Henning Rud Andersen | Klapprotes til implantering i kroppen for erstatning af naturlig klap samt kateter til brug ved implantering af en saadan klapprotese |
US5143093A (en) | 1990-10-05 | 1992-09-01 | Harvinder Sahota | Methods of angioplasty treatment of stenotic regions |
US5389096A (en) | 1990-12-18 | 1995-02-14 | Advanced Cardiovascular Systems | System and method for percutaneous myocardial revascularization |
US5505725A (en) * | 1990-10-30 | 1996-04-09 | Cardiogenesis Corporation | Shapeable optical fiber apparatus |
US5054484A (en) * | 1990-11-21 | 1991-10-08 | Hebeler Jr Robert F | Tracheostomy device |
US5383925A (en) * | 1992-09-14 | 1995-01-24 | Meadox Medicals, Inc. | Three-dimensional braided soft tissue prosthesis |
CA2202800A1 (en) * | 1991-04-11 | 1992-10-12 | Alec A. Piplani | Endovascular graft having bifurcation and apparatus and method for deploying the same |
NZ242509A (en) * | 1991-05-01 | 1996-03-26 | Univ Columbia | Myocardial revascularisation using laser |
US5193546A (en) | 1991-05-15 | 1993-03-16 | Alexander Shaknovich | Coronary intravascular ultrasound imaging method and apparatus |
US5190058A (en) | 1991-05-22 | 1993-03-02 | Medtronic, Inc. | Method of using a temporary stent catheter |
US5456714A (en) * | 1991-07-04 | 1995-10-10 | Owen; Earl R. | Tubular surgical implant having a locking ring and flange |
US5370685A (en) * | 1991-07-16 | 1994-12-06 | Stanford Surgical Technologies, Inc. | Endovascular aortic valve replacement |
US5452733A (en) * | 1993-02-22 | 1995-09-26 | Stanford Surgical Technologies, Inc. | Methods for performing thoracoscopic coronary artery bypass |
US5458574A (en) * | 1994-03-16 | 1995-10-17 | Heartport, Inc. | System for performing a cardiac procedure |
CA2074304C (en) | 1991-08-02 | 1996-11-26 | Cyril J. Schweich, Jr. | Drug delivery catheter |
US5395349A (en) * | 1991-12-13 | 1995-03-07 | Endovascular Technologies, Inc. | Dual valve reinforced sheath and method |
US5209731A (en) * | 1991-12-13 | 1993-05-11 | Endovascular Technologies, Inc. | Hand-held gun for inflating and aspirating large volume balloons |
US5256150A (en) * | 1991-12-13 | 1993-10-26 | Endovascular Technologies, Inc. | Large-diameter expandable sheath and method |
US5254097A (en) * | 1992-01-06 | 1993-10-19 | Datascope Investment Corp. | Combined percutaneous cardiopulmonary bypass (PBY) and intra-aortic balloon (IAB) access cannula |
CA2087132A1 (en) | 1992-01-31 | 1993-08-01 | Michael S. Williams | Stent capable of attachment within a body lumen |
US5470320A (en) | 1992-04-10 | 1995-11-28 | Tiefenbrun; Jonathan | Method and related device for obtaining access to a hollow organ |
US5758663A (en) | 1992-04-10 | 1998-06-02 | Wilk; Peter J. | Coronary artery by-pass method |
US5330486A (en) | 1992-07-29 | 1994-07-19 | Wilk Peter J | Laparoscopic or endoscopic anastomosis technique and associated instruments |
US5258008A (en) | 1992-07-29 | 1993-11-02 | Wilk Peter J | Surgical stapling device and associated method |
US5429144A (en) * | 1992-10-30 | 1995-07-04 | Wilk; Peter J. | Coronary artery by-pass method |
US5409019A (en) * | 1992-10-30 | 1995-04-25 | Wilk; Peter J. | Coronary artery by-pass method |
US5287861A (en) * | 1992-10-30 | 1994-02-22 | Wilk Peter J | Coronary artery by-pass method and associated catheter |
US5613937A (en) * | 1993-02-22 | 1997-03-25 | Heartport, Inc. | Method of retracting heart tissue in closed-chest heart surgery using endo-scopic retraction |
US5569274A (en) * | 1993-02-22 | 1996-10-29 | Heartport, Inc. | Endoscopic vascular clamping system and method |
US5425705A (en) * | 1993-02-22 | 1995-06-20 | Stanford Surgical Technologies, Inc. | Thoracoscopic devices and methods for arresting the heart |
US5797960A (en) * | 1993-02-22 | 1998-08-25 | Stevens; John H. | Method and apparatus for thoracoscopic intracardiac procedures |
AU689094B2 (en) | 1993-04-22 | 1998-03-26 | C.R. Bard Inc. | Non-migrating vascular prosthesis and minimally invasive placement system therefor |
US5441515A (en) | 1993-04-23 | 1995-08-15 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Ratcheting stent |
SE504294C2 (sv) | 1993-10-01 | 1996-12-23 | Lucocer Ab | Implantat avsett att fixeras genom kontakt med nybildad benvävnad |
DE69419877T2 (de) | 1993-11-04 | 1999-12-16 | C.R. Bard, Inc. | Ortsfeste Gefässprothese |
US5443497A (en) * | 1993-11-22 | 1995-08-22 | The Johns Hopkins University | Percutaneous prosthetic by-pass graft and method of use |
US5501698A (en) * | 1994-02-14 | 1996-03-26 | Heartport, Inc. | Endoscopic microsurgical instruments and methods |
DE69531397T2 (de) * | 1994-06-17 | 2004-04-22 | Heartport, Inc., Redwood City | Chirurgisches Klammerinstrument |
US5601576A (en) * | 1994-08-10 | 1997-02-11 | Heartport Inc. | Surgical knot pusher and method of use |
US5695504A (en) * | 1995-02-24 | 1997-12-09 | Heartport, Inc. | Devices and methods for performing a vascular anastomosis |
US5683449A (en) * | 1995-02-24 | 1997-11-04 | Marcade; Jean Paul | Modular bifurcated intraluminal grafts and methods for delivering and assembling same |
US5571168A (en) | 1995-04-05 | 1996-11-05 | Scimed Lifesystems Inc | Pull back stent delivery system |
DE19514638C2 (de) * | 1995-04-20 | 1998-06-04 | Peter Dr Med Boekstegers | Vorrichtung zur venendruckgesteuerten selektiven Absaugung und Retroinfusion eines Fluids aus bzw. in Körpervenen |
US5653744A (en) * | 1995-04-27 | 1997-08-05 | Khouri Biomedical Research, Inc. | Device and method for vascular anastomosis |
US6251104B1 (en) * | 1995-05-10 | 2001-06-26 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Guiding catheter system for ablating heart tissue |
US5840059A (en) | 1995-06-07 | 1998-11-24 | Cardiogenesis Corporation | Therapeutic and diagnostic agent delivery |
US6224584B1 (en) * | 1997-01-14 | 2001-05-01 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Therapeutic and diagnostic agent delivery |
US6132451A (en) | 1995-06-07 | 2000-10-17 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Optical fiber for myocardial channel formation |
US6156031A (en) | 1995-08-09 | 2000-12-05 | Eclipse Surgical Technologies | Transmyocardial revascularization using radiofrequency energy |
EP1317908B1 (en) * | 1995-10-13 | 2011-07-06 | Medtronic Vascular, Inc. | A device and system for interstitial transvascular intervention |
KR19990064208A (ko) * | 1995-10-13 | 1999-07-26 | 트랜스바스큘라, 인코포레이티드 | 동맥 폐색부를 우회하고/거나 그 밖의 혈관 횡단 과정을 수행하기 위한 방법 및 장치 |
US6283951B1 (en) * | 1996-10-11 | 2001-09-04 | Transvascular, Inc. | Systems and methods for delivering drugs to selected locations within the body |
US6375615B1 (en) * | 1995-10-13 | 2002-04-23 | Transvascular, Inc. | Tissue penetrating catheters having integral imaging transducers and their methods of use |
US6726677B1 (en) * | 1995-10-13 | 2004-04-27 | Transvascular, Inc. | Stabilized tissue penetrating catheters |
DE69724605T2 (de) | 1996-01-19 | 2004-07-08 | Scimed Life Systems, Inc., Maple Grove | Katheter mit einer kurve mit ansteigendem radius |
IL125416A0 (en) * | 1996-02-02 | 1999-03-12 | Transvascular Inc | Methods and apparatus for connecting openings formed in adjacent blood vessels or other anatomical structures |
US6709444B1 (en) * | 1996-02-02 | 2004-03-23 | Transvascular, Inc. | Methods for bypassing total or near-total obstructions in arteries or other anatomical conduits |
AU733332B2 (en) * | 1996-02-02 | 2001-05-10 | Transvascular, Inc. | Methods and apparatus for blocking flow through blood vessels |
US6579311B1 (en) * | 1996-02-02 | 2003-06-17 | Transvascular, Inc. | Method for interstitial transvascular intervention |
US5810836A (en) | 1996-03-04 | 1998-09-22 | Myocardial Stents, Inc. | Device and method for trans myocardial revascularization (TMR) |
US5688245A (en) * | 1996-05-02 | 1997-11-18 | Runge; Thomas M. | Cannula system for a biventricular cardiac support system or a cardiopulmonary bypass system |
US5662124A (en) * | 1996-06-19 | 1997-09-02 | Wilk Patent Development Corp. | Coronary artery by-pass method |
US6080170A (en) | 1996-07-26 | 2000-06-27 | Kensey Nash Corporation | System and method of use for revascularizing stenotic bypass grafts and other occluded blood vessels |
US6569147B1 (en) * | 1996-07-26 | 2003-05-27 | Kensey Nash Corporation | Systems and methods of use for delivering beneficial agents for revascularizing stenotic bypass grafts and other occluded blood vessels and for other purposes |
US5755682A (en) * | 1996-08-13 | 1998-05-26 | Heartstent Corporation | Method and apparatus for performing coronary artery bypass surgery |
US6007543A (en) | 1996-08-23 | 1999-12-28 | Scimed Life Systems, Inc. | Stent delivery system with stent securement means |
EP1006916A4 (en) * | 1996-08-26 | 2004-11-10 | Transvascular Inc | METHOD AND DEVICE FOR TRANSMYOCARDIAL DIRECT CORONARY REVASCULARIZATION |
US5655548A (en) | 1996-09-16 | 1997-08-12 | Circulation, Inc. | Method for treatment of ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion |
US6186972B1 (en) | 1996-09-16 | 2001-02-13 | James A. Nelson | Methods and apparatus for treating ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion |
US6447539B1 (en) * | 1996-09-16 | 2002-09-10 | Transvascular, Inc. | Method and apparatus for treating ischemic heart disease by providing transvenous myocardial perfusion |
US6432127B1 (en) * | 1996-10-11 | 2002-08-13 | Transvascular, Inc. | Devices for forming and/or maintaining connections between adjacent anatomical conduits |
US6379319B1 (en) * | 1996-10-11 | 2002-04-30 | Transvascular, Inc. | Systems and methods for directing and snaring guidewires |
US20020029079A1 (en) * | 1996-10-11 | 2002-03-07 | Transvascular, Inc. | Devices for forming and/or maintaining connections between adjacent anatomical conduits |
US6053924A (en) | 1996-11-07 | 2000-04-25 | Hussein; Hany | Device and method for trans myocardial revascularization |
US5971993A (en) | 1996-11-07 | 1999-10-26 | Myocardial Stents, Inc. | System for delivery of a trans myocardial device to a heart wall |
US6258119B1 (en) * | 1996-11-07 | 2001-07-10 | Myocardial Stents, Inc. | Implant device for trans myocardial revascularization |
US6165188A (en) | 1996-12-02 | 2000-12-26 | Angiotrax, Inc. | Apparatus for percutaneously performing myocardial revascularization having controlled cutting depth and methods of use |
US5910150A (en) | 1996-12-02 | 1999-06-08 | Angiotrax, Inc. | Apparatus for performing surgery |
US5925074A (en) * | 1996-12-03 | 1999-07-20 | Atrium Medical Corporation | Vascular endoprosthesis and method |
US5807384A (en) | 1996-12-20 | 1998-09-15 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Transmyocardial revascularization (TMR) enhanced treatment for coronary artery disease |
US6067988A (en) | 1996-12-26 | 2000-05-30 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Method for creation of drug delivery and/or stimulation pockets in myocardium |
US5999678A (en) | 1996-12-27 | 1999-12-07 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Laser delivery means adapted for drug delivery |
US5925012A (en) | 1996-12-27 | 1999-07-20 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Laser assisted drug delivery |
US20040088042A1 (en) * | 1997-01-31 | 2004-05-06 | Transvascular, Inc. | Devices for forming and/or maintaining connections between adjacent anatomical conduits |
US6010449A (en) | 1997-02-28 | 2000-01-04 | Lumend, Inc. | Intravascular catheter system for treating a vascular occlusion |
US6217549B1 (en) * | 1997-02-28 | 2001-04-17 | Lumend, Inc. | Methods and apparatus for treating vascular occlusions |
US6508825B1 (en) * | 1997-02-28 | 2003-01-21 | Lumend, Inc. | Apparatus for treating vascular occlusions |
US5968064A (en) | 1997-02-28 | 1999-10-19 | Lumend, Inc. | Catheter system for treating a vascular occlusion |
US6026814A (en) * | 1997-03-06 | 2000-02-22 | Scimed Life Systems, Inc. | System and method for percutaneous coronary artery bypass |
US5938632A (en) | 1997-03-06 | 1999-08-17 | Scimed Life Systems, Inc. | Radiofrequency transmyocardial revascularization apparatus and method |
US6155264A (en) | 1997-03-06 | 2000-12-05 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous bypass by tunneling through vessel wall |
US6045565A (en) * | 1997-11-04 | 2000-04-04 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous myocardial revascularization growth factor mediums and method |
US6035856A (en) * | 1997-03-06 | 2000-03-14 | Scimed Life Systems | Percutaneous bypass with branching vessel |
US6093177A (en) | 1997-03-07 | 2000-07-25 | Cardiogenesis Corporation | Catheter with flexible intermediate section |
US5876373A (en) | 1997-04-04 | 1999-03-02 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Steerable catheter |
IL132195A0 (en) | 1997-04-11 | 2001-03-19 | Transvascular Inc | Method and apparatus for transmyocardial direct coronary revascularization |
US7329277B2 (en) * | 1997-06-13 | 2008-02-12 | Orbusneich Medical, Inc. | Stent having helical elements |
US6092526A (en) | 1997-06-19 | 2000-07-25 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous chamber-to-artery bypass |
US6213126B1 (en) * | 1997-06-19 | 2001-04-10 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous artery to artery bypass using heart tissue as a portion of a bypass conduit |
US6102941A (en) * | 1997-10-06 | 2000-08-15 | Heartstent Corporation | Transmyocardial implant with coronary ingrowth |
US6010614A (en) | 1998-06-03 | 2000-01-04 | Praxair Technology, Inc. | Temperature control in a ceramic membrane reactor |
US6290728B1 (en) * | 1998-09-10 | 2001-09-18 | Percardia, Inc. | Designs for left ventricular conduit |
US6062382A (en) * | 1999-08-02 | 2000-05-16 | Czerkie; David S. | Rod holder |
-
1996
- 1996-08-13 US US08/689,773 patent/US5755682A/en not_active Expired - Fee Related
-
1997
- 1997-06-25 US US08/882,397 patent/US5944019A/en not_active Expired - Fee Related
- 1997-08-11 JP JP9216550A patent/JP2886847B2/ja not_active Expired - Fee Related
- 1997-08-12 AT AT97938185T patent/ATE229306T1/de not_active IP Right Cessation
- 1997-08-12 WO PCT/US1997/013980 patent/WO1998006356A1/en active IP Right Grant
- 1997-08-12 CA CA002262623A patent/CA2262623A1/en not_active Abandoned
- 1997-08-12 EP EP02014488A patent/EP1312320A3/en not_active Ceased
- 1997-08-12 NZ NZ334541A patent/NZ334541A/xx unknown
- 1997-08-12 GB GB9717116A patent/GB2316322B/en not_active Expired - Fee Related
- 1997-08-12 AU AU40573/97A patent/AU716771B2/en not_active Ceased
- 1997-08-12 EP EP97938185A patent/EP0959815B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1997-08-12 PT PT97938185T patent/PT959815E/pt unknown
- 1997-08-12 DE DE69717859T patent/DE69717859T2/de not_active Expired - Fee Related
- 1997-08-13 DE DE19735141A patent/DE19735141A1/de not_active Withdrawn
-
1998
- 1998-04-03 US US09/054,815 patent/US6123682A/en not_active Expired - Fee Related
- 1998-04-03 US US09/055,488 patent/US6093166A/en not_active Expired - Fee Related
-
1999
- 1999-02-12 NO NO19990688A patent/NO313655B1/no unknown
- 1999-06-07 US US09/326,819 patent/US6454794B1/en not_active Expired - Fee Related
-
2000
- 2000-04-13 US US09/548,175 patent/US6361519B1/en not_active Expired - Fee Related
- 2000-04-13 US US09/548,173 patent/US6350248B1/en not_active Expired - Fee Related
-
2001
- 2001-04-30 US US09/845,527 patent/US20020049486A1/en not_active Abandoned
-
2002
- 2002-01-09 US US10/043,684 patent/US6701932B2/en not_active Expired - Fee Related
- 2002-02-15 US US10/076,735 patent/US20020072699A1/en not_active Abandoned
- 2002-09-17 US US10/245,556 patent/US20030018379A1/en not_active Abandoned
-
2003
- 2003-10-09 US US10/682,067 patent/US20040073157A1/en not_active Abandoned
- 2003-10-10 US US10/684,198 patent/US6929011B2/en not_active Expired - Fee Related
- 2003-12-11 US US10/732,378 patent/US6913021B2/en not_active Expired - Fee Related
-
2005
- 2005-05-31 US US11/139,674 patent/US20050228334A1/en not_active Abandoned
-
2006
- 2006-02-24 US US11/360,669 patent/US20060155239A1/en not_active Abandoned
Also Published As
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
NO313655B1 (no) | Apparat for gjennomföring av bypassoperasjoner i kransarterien | |
AU764910B2 (en) | Placing a guide member into the heart | |
US6165196A (en) | Perfusion-occlusion apparatus | |
US20060282161A1 (en) | Valve annulus reduction system | |
US20040116897A1 (en) | Minimally invasive bypass system and related methods | |
AU757647B2 (en) | Transmyocardial coronary artery bypass and revascularization |