SU1754128A1 - Способ лечени ишемической болезни сердца - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургическим способам и устройствам дл  оперативных вмешательств на сердце, в частности методам лечени  ишемической болезни сердца Цель - предупреждение инфаркта миокарда Осуществл ют эндоваскул рную хирургическую, дистанционную имплантацию протеза микрососудов в стенку левого желудочка, размещенного в катетере, через хирургический доступ к подкрыльцовой артерии под местной анестезией под рентген- телевизионным контролем. Образуют дугообразный канал с входом и выходом в полость левого желудочка, стенки которого обрабатывают эксимерным лазерным излучением мощностью 10 Вт 3 ил.

Description

Изобретение относитс  к хирургическим способам и устройствам дл  оперативных вмешательств на сердце, в частности к методам хирургического лечени  ишемической болезни сердца.

Известен способ хирургического лечени  ишемической болезни сердца, заключающийс  в имплантации в миокард Т-образной трубки (вентрикуломиокардный шунт), короткий конец которой сообщаетс  с полостью левого желудочка

Эта операци  довольно травматична и опасна кровотечением, так как при ней производитс  рассечение миокарда

Известен также способ хирургического лечени  ишемической болезни сердца с помощью лазера, заключающийс  в прожигании миокарда в расчете на аутоартериолизацию миокарда через образовавшиес  каналы в миокарде, стенки и кра  которых после воздействи  лазерного излучени  тер ют возможность регенерации и покрываютс  эндотелием, станов тс  функционально полноценными обеспечивают миокард кровью из полости левого желудочка .

Недостатком способа создани  лазерных каналов в миокарде  вл етс  необходимость выполнени  основного этапа операции на обнаженном сердце, что св зано с обширным травматичным хирургическим доступом.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение инфаркта миокарда, что достигаетс  тем, что имплантируют протез микрососудов с последующей его фиксацией в миокарде и обработкой внутристе- ночного туннел  лазерным излучением, при этом ориентацию и имплантацию протеза микрососудов осуществл ют под рентгено- телевизионным контролем, а фиксации достигают разведением подпружиненных шипов, закрепленных на концах импланта- та.

Описанный способ реализуетс  устройством , содержащим двупросветный катетер с управл емым рабочим концом, механизм управлени  изгибом рабочего конца, распоё

VI

сл

Јь

ГО 00

ложенным на корпусе с противоположной части катетера, внутри катетера имеетс  бо- уден со стилетом и два световода в капилл рах . Стилет имеет выдвижной выталкиватель протеза микрососудов и гибкую т гу дл  управлени , ориентации и изгиба рабочего конца. Протез микрососудов имеет прорези-окна на образующей поверхности и подпружиненные шипы на торцах протеза.

При формировании туннел  в миокарде на его стенках открываетс  множество мелких сосудов, пересеченных при проведении инструмента. В туннель поступает через протез микрососудод, его окна-прорези кровь из полости левого желудочка. Благодар  более высокому давлению эта кровь поступает в открытые усть  микрососудистых образований, в частности синусоиды стенок туннел , и через них - во всю коронарную систему миокарда. В зависимости от функционального состо ни  коронарного кровоснабжени  кровь сбрасываетс  в вены и сосуды Тебери -Воессена или поступает в артериолы, а оттуда - в капилл ры и утилизируетс  миокардом Обильное поступление крови непосредственно из левого желудочка в туннель через протез микрососудов и повышение в нем давлени  способствует скорейшему поступлению крови в сосудистую систему миокарда. Ритмичное сокращение туннел  с эластичным протезом в нем во врем  сердечного цикла как бы выжимает оттуда кровь, чему способствует неодновременное сокращение различных пластов миокарда. Посто нна  циркул ци  крови по вновь образованному коллектору в так называемом губчатом слое миокарда, богатом микрососудистыми образовани ми, способствует развитию анастомозов.

На фиг. 1 (А, В, С, D, Е) представлены основные этапы способа хирургического лечени  ишемической болезни сердца; на фиг. 2 - устройство дл  реализации способа, общий вид; на фиг 3 - протез микрососудов.

Способ включает в себ  следующую последовательность действий (фиг. 1): выполнение хирургического доступа к подкрыльцовой артерии, мобилизаци  ее, наложение турникетов, выполнение артери- отомии, введение в просвет артерии рабочего конца устройства, проведение его по гибкому проводнику, мину  аортальный клапан под рентгенотелевизионным контролем в полость левого желудочка сердца, ориентаци  рабочего конца относительно ишеми- зированной стенки миокарда, выполнение туннел  в миокарде, с последующей имплантацией в нем протеза микрососудов, а

при удалении подвижной части устройства проведение обработки стенок туннел  в миокарде лазерным излучением, после извлечени  устройства из артериальной сети

- шов раны подкрыльцовой артерии, шов м гких тканей.

Устройство дл  реализации способа предупреждени  инфаркта миокарда содержит дистанционно управл емую рабочую

0 часть и узел управлени : катетер 1, внутри которого размещен протез микрососудов 2 с фиксаторами 3 по его кра м, выполненные из апирогенного материала, например фторлона. Фиксаторы 3 соединены по пери5 метру между собой Z-образной пружиной 4. Протез микрососудов удерживаетс  в просвете катетера фиксирующей нитью 5 Внутри катетера 1 размещена продольно подвижна  трубка 6, выполненна  в виде

0 оплетки Боудена дл  обеспечени  продольной жесткости и снабженна  гибкой т гой 7 На торце рабочей части трубки 6 закреплен конусообразный стилет 8 с отверсти ми дл  капилл ра 9, соединенного с насосом 10,

5 внутри которого размещен световод 11, соединенный с источником лазерного излучени  12, а также отверстие дл  капилл ра 13 с размещенным внутри его гибким проводником 14, соединенным с насосом 15 Внут0 ри катетера 1 размещен У-образный сбрасыватель-шток 16, своими концами упирающийс  в торец протеза 2, на противоположном конце имеющий кольцо 17. Катетер 1 с размещенным в нем проте5 зом 2, подвижной трубкой 6, со стилетом 8, лигатурами, удерживающими протез 5 и сбрасыватель-шток 16, гибким проводником 17, световодом 11, капилл ром 13 установлены в корпусе 18 - узле управлени 

0 катетером 1.

Узел управлени  18 содержит винт 19, который управл ет т гой 7, винтовой стопор 20, который фиксирует подвижную трубку б с метрическими делени ми на конце 21.

5 Способ лечени  ишемической болезни сердца с помощью устройства осуществл ют следующим образом.

У больного с установленным диагнозом (стенокарди  напр жени , поко , предын0 фарктное состо ние, острый инфаркт миокарда в первые два часа от его начала) выполн ют доступ к подкрыльцовой артерии . Артерию мобилизуют и берут на турникеты , после чего выполн ют артериотомию

5 В образовавшийс  просвет сосуда под рентгенотелевизионным контролем ввод т рабочий конец катетера 1 и продвигают его в восход щую аорту. По достижении зоны аортального клапана из капилл ра 13 вы- двигают м гкий коней гибкого проводника

14, который провод т в полость левого желудочка . Затем по проводнику в полость левого желудочка провод т рабочий конец катетера 1.

Информацию о топографии ишемизиро- ванной зоны миокарда устанавливает при помощи ЭКГ исследовани  и коронографии заблаговременно или во врем  вмешательства .

Проводник 14 выводитс  из капилл ра 13, а капилл р соедин етс  с насосом 15, где имеетс  рентгеноконтрастна  жидкость (верографин).

Ориентаци  рабочей части катетера 1 по отношению к ишемизированной стенке миокарда осуществл етс  при помощи его изгиба, что достигаетс  нат жением т ги 7 винтом 19 и вращением катетера 1 вокруг оси. После ориентации изгиба рабочего конца катетера его торец должен уперетьс  в стенку миокарда.

Посредством винтового стопора 20 заранее установлено оптимальное рассто ние перемещени  катетера 1 по метрическим делени м 21 на подвижной трубке 6 со стилетом 8 и закрепленным внутри катетера протезом микрососудов 2 с помощью Z-образной пружины 4, котора  находитс  в сжатом состо нии, удержива  протез в полости катетера 1, дополнительно фиксированный нитью 5. Затем выдвигают из катетера 1 подвижную трубку 6 со стилетом 8 и продвига  катетер в продольном направлении, одновременно враща  катетер 1 вокруг оси вонзаютс  в стенку миокар- да, подава  из насоса 15 верографин, дл  контрол  прохождени  рабочей части устройства в стенке миокарда выполн ют туннель

По выходе стилета 8 в полость левого желудочка подают на определенное рассто ние подвижную трубку 6 из катетера 1 и, выдвига  сбрасыватель-шток 16, выдвигают торец протеза микрососудов 2 Z-образна  пружина 4 которого расправл ет торец про- теза у проксимального конца туннел  в миокарде . Пот гива  на себ  катетер 1 добиваютс  имплантации конца протеза микрососудов 2 в проксимальном устье туннел  в миокарде с помощью фиксаторов протеза 3. Затем пересекаютс  и извлекаютс  фиксирующие нити 5 из полости катетера . Пот гива  на себ  ка тетер 1, включают насос 10, подава  в туннель струю физиологического раствора под опре- деленным давлением и источник лазерного излучени  12, обрабатыва  с помощью световода 11 внутренние стенки миокарди- онального туннел  через прорези-окна в протезе 2 Закончив эту манипул цию, приступают к имплантации дистального конца протеза 2 в дистальном устье миокардиаль- ного туннел  Дл  этого, пот гива  на себ  катетер 1 и управл   длиной протеза с помощью фиксирующих нитей (втора  пара) 5, посто нно подава  рентгеноконтрастный раствор насосом 15, убедившись, что дис- тальный конец протеза находитс  в полости желудочка, пересекают фиксирующие нити 5, Перемещают сбрасыватель-шток 16 к торцу дистального протеза 2, зафиксировав его упором в торец протеза, пот гивают на себ  катетер 1, выталкива  из него торец протеза , который с помощью Z-образной пружины расправл етс , а фиксаторы 3 протеза 2 вход т в ткань миокарда. л

После этого из полости протеза извлекают оставшийс  в ней стилет, выполн ют контрольную вентрикулографиюс помощью насоса 15 и капилл ра 13, после чего устройство извлекаетс  из полости сердц а, аорты и подкрыльцовой артерии, а рана артерии ушиваетс  обычным способом, накладывают швы на рану.

Вмешательство провод т под местной анестезией, в услови х гепаринизации организма при тщательном мониторном контроле ЭКГ, артериального давлени , центрального венозного давлени .

Основной этап операции - имплантацию протеза микрососудов - выполн ют на глубину до 8 мм в толщу миокарда. Так как эта глубина  вл етс  оптимальной, поскольку именно в этом слое Миокарда распо ложе- на густа  сеть коллатералий, межсосудиста  сеть анастомозов, тебериевых сосудов синусоидальных пространств, которые сообщаютс  с коронарной системой сердца и с началом функционировани  протеза микрососудов , происходит дополнительное кровоснабжение миокарда как в систолу, так и в диастолу.

Диаметр протеза микрососудов составл ет 3-4 мм,  вл етс  оптимальным, поскольку диаметр усть  коронарных ар терий именно в таких параметрах обеспечивает миокард достаточным кровоснабжением даже при больших физических и эмоциональных нагрузках. Немаловажным фактором дл  обосновани  указанного диаметра вновь созданного миокардального туннел - коллектора  вл етс  исключение его закупорки при длительном функционировании тромботическими массами и гиперплазиро- ванными элементами мышечной и эндоте- лиальной ткани вследствие облучени  его стенок лазерным излучением, которое опал   стенки туннел , предотвращает обычную в таких слуЧа хтипе рплазию тканей, а обработанные микрососудистые образовани  лазерным излучением предотвращают регенерацию, зарастание устий сосудистых образований соединительной тканью. Наличие двух полосок из ткани протезы, соедин ющих -торцы протеза, будет преп тствовать закрытию просвета протеза мышечной тканью, а спуст  7-8 суток после имплантации внутренн   поверхность покрываетс  эндотелиальной выстилкой, что способствует длительному функционированию протеза микрососудов.

Торцы протеза микрососудов выполнены эластичными путем нанесени  на его наружную поверхность (сегментарно) сло  фторлона, который, облада  кле щими свойствами, одновременно крепит фиксаторы и ткани протеза, а соединение фиксаторов по периметру Z-образной пружиной позвол ет быть торцам протеза достаточно эластичными и посто нно открытыми, не закрыва сь полностью во врем  систолы, пропуска  циркулирующую кровь по миокардальному туннелю в микрососудистые образовани  миокарда, тем самым увеличива  поступление артериальной крови в коронарную сеть миокарда.

Под общим обезболиванием в 5-ом меж- реберье слева производилась торакотоми , вскрывалась полость перикарда, мобилизовалась лева  подключична  артери , последн   бралась на турникеты. Поперечна  артериотоми . В просвет артерии вводилс  на турникете рабочий конец устройства, который продвигалс  в полость восход щей аорты, а затем с помощью гибкого проводника , мину  аортальный клапан в полость левого желудочка. Затем рабочий конец ориентировалс  по отношению к передней стенке левого желудочка. Подачей рабочей части и перемещением продольно перемещаемой трубки со стилетом, несущей на гибких нит х протез микрососудов (рабочий конец при этом управл етс  гибкой т гой), в стенку левого желудочка имплантировалс  протез микрососудов. В сосудистое русло вводилс  гепарин, По извлечении из туннел  рабочего конца устройства включалс  лазер (мощностью на конце световода 8-10 W) и проводилась лазерна  обработка туннел  (через окна-прорези в протезе) в миокарде . Перев зывалась огибающа  ветвь левой коронарной артерии, т.е. моделировалс  острый инфаркт миокарда. Фибрилл ции левого желудочка и остановки сердца не отмечено, ЭКГ-контроль признаков острой ишемии миокарда не установил. Вентрику- лографи  показала полную проходимость имплантата.

Через 14 дней собака забивалась и гистологически исследовалс  миокард в зоне имплантации.

В результате проведенных экспериментов установлено, что за указанный период в миокарде развилась дополнительна  сеть межсосудистых образований, анастомози- рующих с коронарными сосудами. Кра  туннел  выстланы эндотелиальными клетками,

0 имеютс  сообщени  между просветами туннел , выполненного протезом и внутриор- ганными образовани ми.

Эксперименты доказывают обеспечение надежной трофики миокарда при ише5 мической болезни сердца.

Предлагаемый способ лечени  ишеми- ческой болезни сердца с целью предупреждени  развити  инфаркта миокарда отличаетс  от известных простотой выпол0 нени , малой травматичностью и объемом хирургического вмешательства за счет исключени  манипул ций на открытом и остановленном сердце в услови х искусственного кровообращени .

5 Эффективность предлагаемого вмешательства на пор док выше аортокоронарно- го шунтировани  за счет большой площади контакта артериолозированной крови с микрососудистыми образовани ми миокарда,

0 тогда как пои аортокоронарном шунтировании объем поступающей крови в миокард ограничен диаметром соусть  коронарной артерии и шунта.

Пластичность коронарной системы мио5 карда обеспечивает саморегул цию необходимого объема притекающей крови по внутримиокардиальному шунту, ее утилизацию как в режиме спокойной работы, так и в экстремальных, стрессовых услови х.

0 При отсутствии анатомических условий дл  выполнени  аортокоронарного шунтировани  метод аутоартериолизации ишеми- зированного миокарда путем имплантации протеза микрососудов может стать методом

5 выбора, а при пр мой реваскул ризации миокарда (аортокоронарное шунтирование) как дополнительное вмешательство, выполн емое перед наложением аортокоронар- ных шунтов, способствующее

0 предупреждению осложнений самого вмешательства и повышению эффективности аортокоронарного шунтировани .

Предлагаемый способ операции может послужить в качестве экстренного хирурги5 ческого пособи  в первые 2 ч от начала развити  инфаркта миокарда с целью уменьшени  зоны поражени  миокарда некротическим процессом.

Способ операции с помощью данного устройства не имеет возрастных ограничений , сопутствующей патологии, способствует продолжению жизни больных с ишемиче- ской болезнью сердца.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и   Способ лечени  ишемической болезни сердца, включающий проведение внутри- аортального катетера в полость левого желудочка , образование канала в миокарде,

введение и фиксацию в нем имплантата, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  инфаркта миокарда за счет улучшени  внутриорганного кровообращени  образуют дугообразный канал с входом и выходом в полость левого желудочка , стенки которого обрабатывают эксимер- ным лазерным излучением мощностью 10 Вт.

В

Г

уЈ3

Фиг/

18 12 W

фиг. 3

Claims (1)

1. Формула изобретения 5

   Способ лечения ишемической болезни сердца, включающий проведение внутриаортального катетера в полость левого желудочка, образование канала в миокарде, введение и фиксацию в нем имплантата, отличающийся тем, что, с целью предупреждения инфаркта миокарда за счет улучшения внутриорганного кровообращения образуют дугообразный канал с входом и выходом в полость левого желудочка, стенки которого обрабатывают эксимерным лазерным излучением мощностью 10 Вт.

   ш

   Фиг.7