NL8500306A - Knie-orthese met draaiwerking toelatende boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet. - Google Patents

Description

-1- VO 7005

Knie-orthese met draaiwerking toelatende boven de gewrichtsknobbel aan-gebrachte manchet.___

De uitvinding heeft betrekking op een knie-orthese voor de beschermende behandeling van verwondingen of gebreken aan gewrichtsbanden, of als een aanvulling op totale vervanging van een gewricht, waarbij paren scharnierend verbonden zijstangen zijn geplaatst aan tegenover 5 elkaar gelegen zijden van een knie van een drager, terwijl de orthese is voorzien van een stelsel bevestigingsmanchetten die boven en onder de knie in ingrijping zijn met het been ter vasthouding van de tussenliggende - en de zijdelingse orthetische verbinding in de juiste posities ter begrenzing van abnormale kniebewegingen of, ingeval van ver-10 vanging van het gewricht door een prothese, ter voorkoming van bewegingen die niet in overeenstemming zijn met de voorgeschreven werking van het vervangen gewricht. Twee van zulke manchetten zijn in ingrijping met het bovenbeen, waarbij de meer aan het buiteneinde gelegen van de twee is uitgevoerd in de vorm van een boven de gewrichtsknobbel 15 geplaatste manchet die zich net boven de knie rond het been uitstrekt en is voorzien van een half-stijf tussenliggend orgaan van daartoe ontwikkelde vorm dat zodanig is 'gemonteerd dat een beperkte draaibewe-ging mogelijk is.

Het Amerikaanse octrooischrift 4.361.142 geeft een beschrijving 20 en afbeelding van een knie-orthese omvattende een paar knieverbindings-samenstellen 13 en 14 die zijn geplaatst aan tegenover elkaar gelegen zijden van een knie van een patiënt, waarbij elk samenstel bestaat uit zijstangen 15 en 16 die zich respectievelijk langs het boven- en het onderbeen uitstrekken. De bovenste zij stangen worden gedeeltelijk langs 25 het bovenbeen vastgehouden door een aan het binneneinde gelegen dijbeen-manchet bestaande uit een stijf of half-stijf aan het binneneinde gelegen wrijvingsorgaan of plaat 17 van zodanige vorm dat deze overeenkomt met de voorste (voorwaartse) vorm van het bovenbeen en stijf is verbonden aan de bovenste zijstangen 15. Een bevestigingsriem 20 strekt 30 zich achter het been langs uit en is instelbaar verbonden aan plaat 17 (met gebruikmaking van Velcro panelen of andere instelbare verbindingsmiddelen) ter vorming van de aan het binneneinde gelegen manchet rond de dij van de drager.

BAD ORIGINALgen tweede bevestigingsriem 21 strekt zich tussen de bovenste 35 zijstangen 15 uit onder de aan het binneneinde gelegen manchet en deze 8500308 -2- strekt zich, zoals in fig. 1 van dat octrooischrift is afgeheeld, alleen maar rond het achterste (achterwaartse) deel van het bovenbeen uit.

Het doel van riem 21 en drukkussen 26 is het complementeren van de bevestigende werking van de aan het binneneinde gelegen manchet en, in het 5 bijzonder, het in de juiste posities vasthouden van de bovenste zij- stangen tegen de zijkanten van het been van de drager. Twee extra punten of gebieden van bevestiging zijn gelegen onder (aan het buiteneinde ten opzichte van) de knie, waarvan het ene wordt verschaft door een aan het buiteneinde gelegen scheenbeenmanchet bestaande uit wrijvingselement 18 10 en riem 20 en het andere door een meer aan het binneneinde gelegen scheenbeenmanchet die in wezen bestaat uit wrijvingsorgaan 19 en riemen 23, 24.

Zoals in het genoemde octrooischrift is beschreven is het doel van de bevestigingsmanchetten de bovenste en onderste zijstangen 15 en 15 16 onbeweeglijk aan het been te verbinden teneinde de zijdelings en tus senliggende verbinding van de orthese in de juiste positie vast te houden langs de tegenover elkaar gelegen zijden van de knie van de drager. Hoewel de orthetische verbindingen welke in dat octrooischrift zi jn beschreven doelmatig zijn gebleken bij het bereiken van de gewenste resul-20 ° taten indien de zijstangen 15 en 16 voldoende onbeweeglijk zijn bevestigd ten opzichte van het boven- en het onderbeen, hebben er zich toch moeilijkheden voorgedaan bij het bereiken van zulke onbeweeglijkheid en het vermijden van "zuigerwerking" en verplaatsing in langsrichting van de orthese wanneer de patiënt loopt en allerlei bewegingen uit-25 voert. De problemen doen zich duidelijker voor bij fysiek actieve patiënten die een sterke spierontwikkeling van de benen hebben maar, met het oog op het feit dat de orthese bijzonder geschikt is voor het behandelen van atletische verwondingen, kan een aanzienlijk gedeelte van de patiënten als zodanig worden gekenmerkt.

30 Hoewel in het Amerikaanse octrooischrift No. 4.361.142 drie ge bieden van bevestiging worden beschreven en afgebeeld, zouden de onderste dijbeenriem 21 en drukkussen 26 eigenlijk kunnen worden beschouwd als een vierde gebied of zone van bevestiging. De doelmatigheid van die vierde bevestigingszone zou worden vergroot indien de riem 21 zich vol-35 ledig rond het bovenbeen uitstrekte, aangezien een dergelijke verlen-BAD&R&tttAbe zou bijdragen scharnierende werking van de zijstangen in een verticaal langsvlak van voren naar achteren om de boveneinden ervan te voorkomen. Nu is echter aan het licht gekomen dat een dergelijke —·· «Μ Λ -3- verlenging van riem 21 in het algemeen toch niet zal voldoen ter bereiking van aanvaardbare onbeweeglijkheid van de zijstangen 15 als gevolg van aanzienlijke veranderingen in de vorm en ligging van de spiermassa vlak boven en tussenliggend ten opzichte van de knie wanneer het been 5 wordt gebogen en gestrekt. Zulke veranderingen in de spiermassa, vooral in de spieren van de quadriceps groep, oefenen krachten op de orthese uit die kunnen resulteren in een in langsrichting optredende zuiger-werking en een uiteindelijke neerwaartse verplaatsing van de orthese langs het been van de drager, waardoor de schamierverbindingen van de 10 orthese zodanig worden verplaatst dat ze niet meer in de juiste uitgelijnde positie ten opzichte van het kniegewricht van de drager zijn gelegen. Het is gebleken dat een dergelijke neerwaartse verplaatsing wordt verminderd indien de riem van de vierde bevestigingszone zeer flexibel is en speciaal indien deze is vervaardigd van elastisch materiaal; maar 15 in dat geval is echter gebleken dat de constructie niet in staat is scharnierende werking van de bovenste zijstangen 15 te voorkomen en dat tevens ongewenste voorwaartse-achterwaartse beweging van de ondereinden ervan en van de orthetische verbindingen waaraan ze zijn bevestigd optreedt.

20 Eén aspect van deze uitvinding is dan ook gelegen in het als zo danig ontdekken van de oorzaken van de zuigerwerking en zowel voorwaartse-achterwaartse verplaatsing als in langsrichting van een dergelijke knie-orthese. Een ander aspect ligt in de ontdekking dat zulke problemen kunnen worden vermeden of in sterke mate worden verminderd indien 25 een boven de gewrichtsknobbel gelegen manchet, welke is voorzien van een boogvormig half-stijf steunorgaan, wordt gemonteerd aan één van de bovenste zijstangen van de orthese, zodat het half-stijve orgaan beperkte draaibeweging kan uitvoeren. Een dergelijke draaibeweging maakt het mogelijk dat de manchet veranderingen in spiermassa's (speciaal 30 van de quadriceps groep) opneemt of zich daarnaar instelt, wanneer het been wordt gebogen en gestrekt. Aangezien het steunorgaan half-stijf is beperkt het scharnierende werking van de zijstangen om hun boveneinden waardoor voorwaartse-achterwaartse beweging van de orthetische verbindingen tijdens buiging en strekking wordt voorkomen. Het resul- B/lb OF$fëhlN/if! een oirt^ese met een verbeterd bevestigingssysteem dat de orthetische verbindingen doelmatiger vasthoudt in uitgelijnde positie met het kniegewricht en de zuigerwerking opheft of in grote mate vermindert on- λ η τ Λ £ -4- geacht de veranderingen in de ligging en vorm van spiermassa1s wanneer het been wordt gebogen en gestrekt.

In het kort gezegd, de orthese omvat een paar schamiersamen-stellen die kunnen worden aangebracht aan tegenover elkaar gelegen 5 zijden (tussenliggend en zijdelings) van een knie van een drager, waarbij elk samenstel is voorzien van een bovenste zijstang die zich opwaarts uitstrekt langs het bovenbeen vein de drager en een onderste zij-stang die zich neerwaarts uitstrekt langs het onderbeen. Het scharnier zelf is bij voorkeur hetzelfde als is beschreven in het genoemde oc-10 trooischrift; meer speciaal, elk scharnier is zodanig ontworpen dat het constant veranderende ogenblikkelijke draaiingsassen heeft als de bovenste en de onderste zij stang worden bewogen tussen strekking en buiging.

Het bevestigingssysteem omvat onderste bevestigingselementen ter 15 vasthouding van de onderste zijstangen tegen het onderbeen en bovenste bevestigingselementen ter ondersteuning van de bovenste zijstangen tegen het bovenbeen. Het bevestigingssysteem kan in het algemeen worden beschouwd als een vierpunts bevestiging met duidelijk onderscheid vooral in betrekking tot de tweepunts (of twee-zones) bevestigingsconstructie 20 boven de knie.

Meer speciaal, de bovenste bevestiging omvat (a) een aan het binneneinde gelegen manchet die is bevestigd aan het bovenste of binneneinde van de bovenste zij stangen en zich uitstrekt rond de dij van de drager en (b) een boven de gewrichtsknobbel aangebrachte dijbeenmanchet 25 die eveneens aan de bovenste zijstangen is verbonden maar aan het buiteneinde is geplaatst ten opzichte van de aan het binneneinde gelegen manchet. De boven de gewrichtsknobbel aangebrachte dijbeenmanchet omvat een half-stijf maar flexibel orgaan van in het algemeen U-vormige gedaante (gezien in bovenaanzicht) en is voorzien van een achterste en een voor-30 ste armgedeelte die opwaarts en buitenwaarts (zijdelings) zijn omgebogen vanaf een daarmee één geheel vormend tussengedeelte. Het tussengedeelte vain het half-stijve wrijvingsorgaan is verbonden aan één van de bovenste zij stangen (de tussenliggende zijstang) op een manier die beperkte universele draai- of schamierwerking mogelijk maakt. Flexibele maar in 35 wezen niet-elastische riemen verbinden de einden van de armgedeelten aan de andere bovenste zijstang (de zijdelingse) waarbij de onderlinge

BAD ORIGINAL

verbindingen tussen de riem en die zijstang scharnierend (in een van r\ ~ ' Λ Λ r> -5- voren naar achteren lopend verticaal langsvlak) zijn en waarbij de riemen instelbaar en losneembaar zijn verbonden aan de armgedeelten van het half-stijve U-vormige orgaan.

De scharnierende verbinding tussen het U-vormig orgaan en de 5 tussenliggende bovenste zijstang is uitgevoerd in de vorm van een schamierpen die aan het binnen- (tussenliggende) einde is bevestigd aan de zijstang en aan het buiten- (zijdelingse) einde ervan asm het ü-vormig orgaan. De schacht van de pen kan zich uitstrekken door een groter uitgevoerde opening in het orgaan en eindigen in een groter uit-10 gevoerde kop welke dient ter vasthouding van het orgaan zonder een beperking op te leveren aan scharnierende beweging in een van voren naar achteren lopend verticaal langsvlak, een van links naar rechts lopend verticaal langsvlak en een horizontaal dwarsvlak. De schacht van de pen is van schroefdraad voorzien en kan instelbaar worden opgenomen in 15 een van schroefdraad voorziene opening die is gevormd in de tussenliggende zijstang. Een borgmoer zet de pen in een gekozen axiale positie van instelling vast en, in een bepaalde uitvoeringsvorm van de uitvinding, is een drukveer gemonteerd tussen de tussenliggende zijstang en het ü-vormig orgaan teneinde beperkte dwarsbeweging van de boven de 20 gewrichtsknobbel aangebrachte manchet mogelijk te maken en ter uitoefening van veerkracht welke de manchet .zijdelings wegdrukt.

Andere kenmerken, voordelen en doeleinden van de uitvinding zullen duidelijk worden uit de beschrijving en tekeningen.

De uitvinding zal thans worden beschreven onder verwijzing naar 25 de tekening, waarin:

Fig. 1 een aanzicht in perspectief is van een knie-orthese volgens de uitvinding; fig. 2 is een aanzicht in perspectief van de boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet voor de orthese; 30 fig. 3 is een in het algemeen horizontale dwarsdoorsnede volgens lijn 3-3 in fig. 2; fig. 4 is een langsdoorsnede volgens lijn 4-4 in fig. 3; fig. 5 is een zijaanzicht van een gedeelte volgens lijn 5-5 in fig. 3; 35 fig. 6 is een enigszins schematische van voren naar achteren BAD oHgyü# langsdoorsnede van het been waarin de boven de gewrichtsknobbel aangebrachte dijbeenmanchet is te zien in relatie tot andere elementen van het bevestigingssysteem; -6- fig. 7 is een zijaanzicht van een gedeelte waarin de knie-or-these met een gewijzigde boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet is afgeheeld; fig. 8 is een doorsnede volgens lijn 8-8 in fig. 7; en 5 fig. 9 is een met fig. 8 overeenkomende doorsnede maar hierin is de veer in een samengedrukte toestand weergegeven.

Fig. 1 is een afbeelding van een knie-orthese 10 zoals deze wordt gedragen aan het rechter been 11 van een patiënt, waarbij de orthese bestaat uit een paar knieverbindingssamenstellen 12 en 13 die zijn aan-10 gebracht aan tegenover elkaar gelegen zijden van een been van een patiënt terwijl de orthetische verbindingen of scharnieren 14 en 15 in uitgelijnde positie met het kniegewricht van de drager zijn geplaatst.

De samenstellen omvatten ook bovenste zijstangen 12a en 13a die zijdelings en tussenliggend langs het bovenbeen 11a zijn aangebracht en on-15 derste zijstangen 12b en 13b die zich zijdelings en tussenliggend uitstrekken langs onderbeen 11b. De scharnieren 14 en 15 hebben constant veranderende ogenblikkelijke draaiingsassen wanneer de bovenste en de onderste zijstangen worden bewogen tussen strekking en buiging, zoals allemaal in detail is beschreven en afgebeeld in octrooischrift No.

20 4.361.142. De scharnier- of verbindingssamenstellen 12 en 13 zijn in wezen hetzelfde wat betreft constructie en werking als in dat octrooischrift is beschreven, behalve dan de verschillen in het bevestigings-systeem dat verderop zal worden beschreven. Voor details van de scharnieren kan dan ook worden verwezen naar octrooischrift No. 4.361.142, 25 waarvan de beschrijving hierbij behoort omdat ernaar wordt verwezen.

Aan de boven- of binneneinden zijn de bovenste zijstangen 12a en 13a door klinknagels 16 of andere doelmatige bevestigingsmiddelen stevig verbonden aan een stijf of half-stijf wrijvingsorgaan of plaat 17 waarvan de vorm overeenkomt met de vorm van het voorste deel van boven-30 been 11a. Een bevestigingsriem 18 die is vervaardigd van leer of een ander flexibel materiaal dat taai, duurzaam en in wezen niet-uitrekbaar is verbindt de einden van het boogvormig wrijvingsorgaan 17 en strekt zich uit rond het achterste deel van bovenbeen 11a. Het ene einde van de riem kan permanent aan het wrijvingsorgaan 17 (of aan één van de 35 bovenste zijstangen 12a, 13a) zijn bevestigd. Het tegenoverliggende einde van de riem dient losneembaar en instelbaar aan het wrijvings- bad original orgaan 17 te zijn verbonden door Velcro panelen 18a welke zijn be- "« Ί? Λ '•xj Ö • · -7- vestigd aan de elkaar overlappende gedeelten van de riem en het wrij-vingsorgaan. In combinatie vormen het wrijvingsorgaan 17 en de riem 18 een aan het binneneinde gelegen manchet die zich uitstrekt rond het . onderste deel van de dij van de drager en de binneneinden van de boven-5 ste zij stangen 12a en 13a onbeweeglijk bevestigt ten opzichte van het bovenbeen.

De bevestigingsconstructie voor het onderbeen 11b is in wezen hetzelfde als die welke is beschreven en afgebeeld in octrooischrift No. 4.361.142. Meer speciaal, die buiteneinden van de onderste zijstan-10 gen 12b en 13b zijn verbonden aan een stijf of half-stijf wrijvingsorgaan of plaat 19 van zodanige vorm dat deze overeenkomt met de vorm van het voorste deel van het onderbeen en is bevestigd aan de buiteneinden van de zijstangen door klinknagels 20 of andere doelmatige bevestigingsmiddelen. Een bevestigingsriem 21, overeenkomende met riem 18; 15 strekt zich uit rond het achterste deel van het oppervlak van het onderbeen, waarbij het ene einde van riem 21 permanent is verbonden aan het wrijvingsorgaan 19 en het andere einde losneembaar is verbonden door Velcro panelen 21a of andere doelmatige verbindingsmiddelen. Wrijvings-organen 19 en riem 20 vormen met elkaar een aan het buiteneinde gelegen 20 manchet welke de buiteneinden van de onderste zijstangen 12b en 13b onbeweeglijk vastzet ten opzichte van het onderbeen van de drager.

Een extra manchet bestaande uit wrijvingsorgaan of plaat 22 en riemen 23, 24 strekt zich ook uit rond het onderbeen 11b tussen de knie van de drager en de aan het buiteneinde gelegen manchet 19, 21. Eén van 25 de riemen 23 is bevestigd aan één van de zijstangen 13b door klinknagel 25 (of een ander bevestigingsmiddel); de andere riem 24 is door klinknagel 26 verbonden aan de onderste zijstang 12b. De einden van elke riem zijn losneembaar en instelbaar verbonden door doelmatige bevestigingsmiddelen. Velcro panelen zoals hierboven zijn beschreven en zoals tevens 30 zijn beschreven in octrooischrift No. 4.361.142 kunnen ook hier worden toegepast. In een andere uitvoeringsvorm kunnen, zoals is afgebeeld in fig. 1, gespen 27 (alleen de gesp voor riem 24 is zichtbaar in die figuur, hoewel een zelfde gesp is aangebracht voor riem 23) worden gebruikt. Indien wenselijk kunnen één of beide riemen zich uitstrekken 35 door gleuven 28 in het stijve of half-stijve wrijvingsorgaan 22 ten-BAD ORj@A&|£lbeperkte instelling van de riem(en) ten opzichte van dat orgaan mogelijk te maken. Wanneer de orthese op de juiste wijze aan een been r* tz Λ Λ ~ λ « ;ΰ ·.· ·... ö « « -8- van de drager is bevestigd zet de manchet die wordt gevormd door wrij-vingsorgaan 22 en riemen 23, 24 de bovenste of binnenste einden van de onderste zijstangen 12b, 13b onbeweeglijk vast teneinde een bijdrage te leveren ter voorkoming van voorwaartse-achterwaartse scharnierende be-5 weging van die zijstangen. De buitenste manchet 19,21 en de tussenliggende manchet 22, 23, 24 vormen dus met elkaar een tweepunts of twee-zones bevestiging ter vasthouding van de onderste zijstangen 12b, 13b in de juiste posities ten opzichte van het onderbeen van de patiënt en om weerstand te bieden aan krachten die de neiging zouden kunnen hebben 10 ongewenste voorwaartse-achterwaartse verplaatsing van de scharnieren 14, 15 te veroorzaken alsmede aan krachten die de neiging hebben zuiger-werking van de orthese in zijn geheel te veroorzaken.

Het is gebleken dat het aanbrengen van een boven de gewrichts-knobbel geplaatste dijbeenmanchet 30 noodzakelijk is ter verschaffing 15 van, in combinatie met de andere manchetten, een vierpunts of vier-zones bevestigingssysteem voor de knie-orthese 10. Hoewel het doel van een dergelijke manchet in het algemeen hetzelfde is als dat van manchet 22, 23, 24, namelijk het beperken van scharnierende werking van de zijstangen (in dit geval scharnierende werking van de bovenste zijstangen 20 12a, 13a om de binnenste einden ervan), hebben anatomische factoren de neiging de doelmatigheid van een gewone manchet op die plaats te niet te doen. Veranderingen in zowel de spiermassa als de ligging daarvan als het been strekt en buigt leveren een bewegend oppervlak op waar omheen een boven de gewrichtsknobbel geplaatste manchet zich moet uitstrekken, 25 en zulke bewegingen hebben de neiging voorwaartse-achterwaartse scharnierende beweging van de onderste of buitenste einden van de bovenste zijstangen 12a en 13a, en van de scharnieren 14, 15 waaraan ze zijn verbonden, ten opzichte van het dijbeen 31 en de dijbeengewrichtsknobbel 32 (figuur 6) te veroorzaken in plaats van te beperken. Een belangrijke 30 verandering in de spiermassa betreft de quadriceps spiergroep welke zowel in grootte als vorm verandert in het gebied van de buitenste dijbeengewrichtsknobbel 32 net aan het binneneinde van de afvoerderknobbel, waarbij de spiermassa in dat gebied groter wordt wanneer het been wordt gestrekt en kleiner wordt wanneer het wordt gebogen. De omtrek van een 35 dergelijke spiermassa is bij 33 in fig. 6 aangegeven.

BAD OR)Glffó!Lboven gewrichtsknobbel gelegen manchet 30 omvat een halfstijf maar flexibel orgaan 34 van in het algemeen U-vormige gedaante en c r· - T o β « -inflexibele riemmiddelen 35 welke de einden van het orgaan 34 verbinden aan zijstang 12a onder de aan het binneneinde gelegen manchet 17, 18.

Zoals het duidelijkst in fig. 2-5 is afgeheeld omvat het U-vormig wrij-vingsorgaan 34 een voorste armgedeelte 34a, een achterste armgedeelte 5 34b en een daarmee één geheel vormend tussen- of verbindingsgedeelte 34c. Een schamierpen 36 strekt zich uit tot in een groter uitgevoerde opening 37 in het tussengedeelte 34c en de kop 38 van de pen wordt in die opening vastgehouden door een paar vasthoudplaten 39 en 40 die door klinknagels 41 zijn bevestigd aan de tegenover elkaar gelegen zijden 10 van het orgaan 34. Een opening 39a in plaat 39 is klein genoeg om de kop 38 vast te houden maar groot genoeg om universele beperkte draai-werking van wrijvingsorgaan 34 mogelijk te maken zoals is aangegeven met punt-streeplijnen in fig. 4 en 5. Meer speciaal, het orgaan 34 kan een beperkte scharnierende beweging uitvoeren in een van links naar 15 rechts lopend langsvlak (figuur 4) en beperkte beweging in een van voren naar achteren lopend langsvlak (figuur 5). Bovendien kunnen de arm- en het tussengedeelte van het wrijvingsorgaan 34 verbuigen teneinde zich in vorm aan te passen aan de veranderende vorm van het been tijdens strekken en buigen.

20 De schacht 42 van schamierpen 36 is van schroefdraad voorzien en wordt vastgehouden in een van schroefdraad voorziene opening 43 in de tussenliggende bovenste zijstang 13a. Zoals is te zien in fig. 4 is het einde van de schacht voorzien van een gleuf teneinde de schacht axiaal buitenwaarts of binnenwaarts te kunnen verplaatsen, waardoor de afstand 25 tussen wrijvingsorgaan 34 en de bovenste zijstang 13a kan worden ingesteld. Een borgmoer 44 is op de schacht geschroefd en is in ingrijping met zijstang 13a ter vastzetting van de schamierpen en het wrijvingsorgaan in de daarvoor gekozen instellingsposities.

De schamierpen 36 dient te zijn gelegen dichtbij de afvoerder-30 knobbel (het tussenliggende uitsteeksel aan de dijbeengewrichtsknobbel) en moet zich dwars uitstrekken in een richting die in het algemeen evenwijdig is aan de variabele en ogenblikkelijke draaiingsassen van de knie. Het voorste armgedeelte 34a is opwaarts (naar binnen toe) en zijdelings gebogen boven knieschijf 46 (fig. 6) en op overeenkomstige 35 wijze is het achterste armgedeelte 34b opwaarts (naar binnen toe) en BAD gebogen boven de kniepezen. Riem 35 kan in gedeelten zijn gevormd waarbij een centraal gedeelte 35a scharnierend is verbonden 0 5 · Λ •j '··> υ -10- door klinknagel 47 (of een ander bevestigingsmiddel) aan de zijdelingse bovenste zijstang 12a en terwijl een paar buitenste gedeelten 35b door klinknagels 48 zijn verbonden aan de einden van de armgedeelten 34a en 34b (fig. 3). Elk doelmatig middel kan worden toegepast voor het los-5 neembaar en instelbaar aan elkaar verbinden van het centraal en de buitenste gedeelten van de riem 35; in de hier gegeven afbeelding zijn een paar gespen 50 aangebracht, waarbij het centraal gedeelte 35a van de riem de haakelementen 50a van de gespen draagt en de buitenste gedeelten 35b van de riem de lus of ringgedeelte 50b van die gespen 10 dragen.

Een veerkrachtig paneel of kussen 52 dat is gemaakt van schuimrubber of een ander dergelijk materiaal strekt zich uit over het zijdelingse oppervlak van het tussengedeelte 34c van U-vormig orgaan 34.

Het paneel dient voor het afveren van de krachten die door de manchet 15 worden uitgeoefend tegen de afvoerderknobbel (het tussenliggende uitsteeksel aan de dijbeengewrichtsknobbel) wanneer het been wordt gebogen 'en gestrekt. Een drukpaneel 53 kan ook door klinknagel 47 zijn bevestigd aan de tussenliggende zijde van riem 35 (en de tussenliggende zijde van zijdelingse bovenste zijstang 12a) teneinde het gerief voor de 20 drager te vergroten.

Riem 35 houdt niet alleen het voorste en het achterste armgedeel-te van het U-vormige orgaan in aanraking met het bovenbeen maar beperkt ook de mate van draaiende werking van orgaan 34. Wanneer de orthese op de juiste wijze is bevestigd aan een been van een drager, dan kan het 25 wrijvingsorgaan 34 in beperkte mate in elke richting draaien, behalve dein dat de niet-rekbare riem 35 de uiterste begrenzingen stelt voor voorwaartse beweging van armgedeelte 34a en achterwaartse beweging van armgedeelte 34b. Het resultaat is een boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet 30 die in staat is zich aan te passen aan veranderingen 30 in de massa en de ligging van de bovenbeenspieren, vooral de spieren van de quadriceps groep, terwijl tegelijkertijd de buiteneinden van de bovenste zijstangen 12a en 13a worden gestabiliseerd ter voorkoming van voorwaartse-achterwaartse beweging ten opzichte van de dijbeengewrichtsknobbel van het kniegewricht. Bovendien kan het flexibele wrij-35 vingsorgaan 34 zelf van vorm veranderen, vooral in betrekking tot het BA&OBUaHdAt-achterwaarts verbuigen van de armgedeelten 34a en 34b teneinde die veranderingen in vorm en ligging van de betreffende spieren mogelijk te maken.

« -11-

Het wrijvingsorgaan 34 van de boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet 30 kan worden vervaardigd van elk doelmatig half-stijf materiaal, hoewel een lichte soort kunststof bijzonder wenselijk wordt geacht. Heel goede resultaten zijn verkegen door gebruik van een dicht, 5 matig-geëxpandeerd polyvinylchloride schuimmateriaal dat op de markt wordt gebracht onder de aanduiding "Sintra" door Alusuisse Metals, Ine., Fair Lawn, New Jersey, maar andere plaatmaterialen, die overeenkomstige eigenschappen bezitten, kunnen ook worden toegepast. Zulk geschuimd PVC heeft een geschuimde kern maar een gladde buitenlaag van grote dicht-10 heid, en wordt bijzonder doelmatig geacht in verband met de taaiheid ervan en de mogelijkheid dat het in een nieuwe vorm kan worden gebracht wanneer het wordt verhit. Daardoor kan, bij het bevestigen van de or-these aan een been van een patiënt, de boven de gewrichtsknobbel gelegen manchet worden verhit en de vorm ervan zodanig worden aangepast.

15 dat deze overeenkomt met de vorm van het been van een drager. Die instelling of aanpassing dient te worden gemaakt terwijl het been gestrekt is, aangezien het tijdens het strekken is dat de quadriceps spieren de grootste uitzetting ondergaan in het gebied boven de gewrichtsknobbel.

De boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet 30' volgens 20 fig. 7-9 komt overeen met de reeds beschreven constructie, behalve dan dat de kop 38' van pen 36' is geplaatst in een uitsparing 55 die is aangebracht in drukkussen 52' en een schroeflijnvormige drukveer 56 is gemonteerd tussen borgmoer 44' (of dijbeenzijstang 13a) en manchet 30'.

Net als bij de vorige uitvoeringsvorm kan de maximum afstand tussen het 25 tussengedeelte van orgaan 34 en zijstang 13a worden ingesteld door de van schroefdraad voorziene schacht van de pen te verdraaien in de van schroefdraad voorziene opening van de zijstang. Zoals is te zien in fig. 8 kan tussenliggende verplaatsing van de manchet langs de schacht 42' van pen 36' echter plaats hebben totdat veer 56 volledig is samen-30 gedrukt. Daardoor is het, naast de draaiende werking zoals reeds is beschreven in betrekking tot manchet 30, bij de boven de gewrichtsknobbel aangebrachte manchet volgens fig. 7-9 ook mogelijk dat deze een beperkte tussenliggende verplaatsing ondergaat en, wanneer de krachten die een dergelijke verplaatsing veroorzaken worden opgeheven, dat deze dan 35 terugkeert in de oorspronkelijke positie onder invloed van de drukveer BAD OAfólNAL

• : '" μ 5 -12-

Hoewel hierboven bepaalde uitvoeringsvormen van de uitvinding aanzienlijk gedetailleerd zijn beschreven voor illustratiedoeleinden, zal het deskundigen op dit gebied duidelijk zijn dat vele van deze details kunnen worden gewijzigd zonder af te wijken van de strekking 5 en het kader van de uitvinding.

BAD ORIGINAL

. < '»· . . «Λ Λ '·· *"· .. ~ v ; : i)

Claims (10)

1. Knie-orthese omvattende een paar schamiersamenstellen die aan tegenover elkaar gelegen zijden van een knie van een drager kunnen worden aangebracht,waarbij elk schamiersamenstel bestaat uit een bovenste zijstang die zich opwaarts kan uitstrekken langs het bovenbeen van de 5 drager en een onderste zijstang die zich neerwaarts kan uitstrekken langs het onderbeen van de drager; terwijl het schamiersamenstel constant veranderende ogenblikkelijke draaiingsassen heeft wanneer de bovenste en de onderste zijstang worden gebogen tussen strekking en buiging; waarbij de onderste bevestigingsmiddelen zijn aangebracht ter 10 bevestiging van de onderste zijstangen langs tegenover elkaar gelegen zijden van het onderbeen van een drager; en bovenste bevestigingsmiddelen zijn aangebracht ter bevestiging van de bovenste zijstangen langs tegenover elkaar gelegen zijden van het bovenbeen van een drager; gekenmerkt doordat de bovenste bevestigingsmiddelen bestaan uit (a) een aan 15 het binneneinde gelegen manchet die is verbonden aan de binneneinden van de bovenste zijstangen en zich uitstrekt rond de dij van een drager en (b) een boven de gewrichtsknobbel gelegen dijbeenmanchet die is verbonden aan de buiteneinden van de bovenste zij stangen ten opzichte van de aan het binneneinde aangebrachte manchet; waarbij de boven de ge-20 wrichtsknobbel gelegen dijbeenmanchet is voorzien van een flexibel, half-stijf orgaan van in het algemeen U-vormige gedaante omvattende een paar armgedeelten die tot ingrijping kunnen komen met het voorste en het achterste oppervlak van het bovenbeen net boven de knie en een daarmee één geheel vormend tussengedeelte dat tussen de armgedeelten 25 is gelegen; waarbij middelen zijn verschaft ter verbinding van het tussengedeelte aan één van de zijstangen voor beperkte universele scharnierende beweging ten opzichte daarvan; en flexibele riemmiddelen de einden van de armgedeelten verbinden aan de andere van de bovenste zijstangen.

2. Knie-orthese volgens conclusie 1, gekenmerkt doordat de bovenste zijstangen bestaan uit een tussenliggende zijstang en een zijdelingse BADOfil^^LAL, terwijl het tussengedeelte van het U-vormige orgaan door die middelen scharnierend is verbonden aan de tussenliggende zijstang; en de riemmiddelen de einden van de armgedeelten aan de zijdelingse zij- -14- stang verbinden.

3. Knie-orthese volgens conclusie 1 of 2, gekenmerkt doordat de arm-gedeelten van het U-vormig orgaan boogvormig zijn en opwaarts en van het tussengedeelte vandaan zijn gebogen.

4. Knie-orthese volgens conclusie 3, gekenmerkt doordat het U-vormig orgaan is vervaardigd van polyvinylchloride plaatmateriaal dat een geschuimde kern en gladde buitenoppervlakken bezit.

5. Knie-orthese volgens conclusie 1 of 2, gekenmerkt doordat de middelen ter verbinding van het tussengedeelte van het U-vormig orgaan aan 10 de ene bovenste zij stang bestaan uit een lange scharnierpen die is uitgevoerd met een vergrote kop en van schroefdraad voorziene schacht; waarbij het tussengedeelte is uitgevoerd met een vergrote opening ter opneming van de schacht zodat het orgaan ten opzichte van de pen een beperkte universele draaiende beweging kan uitvoeren; terwijl de kop 15 het orgaan op de pen vasthoudt.

6. Knie-orthese volgens conclusie 5, gekenmerkt doordat de ene bovenste zijstang is uitgevoerd met een van schroefdraad voorziene opening voor het met schroefdraad opnemen van de schacht van de schamier-pen, waarbij de schacht ten opzichte van die ene zijstang draaibaar is 20 ter instelling van de afstand tussen de boven de gewrichtsknobbel gelegen manchet en de ene zijstang.

7. Knie-orthese volgens conclusie 5, gekenmerkt doordat borgmiddelen op de schacht zijn geschroefd ter ingrijping met de ene zijstang en ter vasthouding van de schacht in een gekozen positie van instelling.

8. Knie-orthese volgens conclusie 1 of 2, gekenmerkt doordat een veerkrachtig drukkussen zich uitstrekt over het oppervlak van het tussengedeelte dat van de ene bovenste zijstang af is gekeerd.

9. Knie-orthese volgens conclusie 1 of 2, gekenmerkt doordat de flexibele riemmiddelen in wezen niet-uitrekbaar zijn en tenminste één 30 van de armgedeelten van het U-vormig losneembaar verbinden aan de andere zijstang.

10. Knie-orthese volgens conclusie 9, gekenmerkt doordat het riem-middel scharnierend is verbonden aan de andere zijstang ter verschaffing van scharnierende beweging van het riemmiddel in een van voren naar 35 achteren lopend verticaal langsvlak. Knie-orthese volgens conclusie 6, gekenmerkt doordat het tussen- « ψ :'· λ λ ? % -15- gedeelte van het U-vormig orgaan axiaal verschuifbaar is langs de schacht vein de pen tussen de kop en de ene zij stang; en waarbij een drukveermiddel zich uitstrekt rond de schacht tussen de ene zij stang en het tussengedeelte teneinde het U-vormige orgaan naar de kop van 5 de pen te drukken. BAD ORIGINAL P K Λ· Λ 7 .η 0