NL8104900A

NL8104900A - Cirkelvormige keratotomie met inzetstuk voor myopiacorrectie.

Info

Publication number: NL8104900A
Application number: NL8104900A
Authority: NL
Original assignee: Tennant Jerald Lee; Smirmaul Heinz Joseph
Priority date: 1981-03-24
Filing date: 1981-10-29
Publication date: 1982-10-18
Also published as: DE3201713A1; FR2502488A1; GB2095119A; JPS57156762A; BE891089A

Description

N.0. 30552 - 1 -

V . V A

Cirkeivormige keratotomie met inzetstuk voor myopia-correc-tie .

Deze uitvinding heeft betrekking op corrigerende oog-chirurgie en meer in het bijzonder op cirkelvormige keratotomie en een inzet voor myopia-correctie.

Het proces waardoor men ziet houdt in dat licht het oog 5 binnentreedt met parallelle stralen, die in het algemeen afgebogen \i/orden als deze het hoornvlies en de lens van het oog passeren. In een normaal oog convergeren de lichtstralen of worden samengebundeld op het netvlies aan de achterkant van de oogbal. Elektrische impulsen brengen dan een scherp 10 beeld over naar de hersenen.

Een algemeen gezichtsprobleem dat een onjuist gevormde oogbal meebrengt is bijziendheid (myopia). Bij het probleem van bijziendheid is de oogbal normaliter te lang of het hoornvlies te veel gekromd, zodat de lichtstralen die het 15 oog binnentreden in een brandpunt samenkomen voor het netvlies. Brille-.glazen en contactlenzen veranderen het brandpunt van het licht dat het oog binnentreedt om in een gecorrigeerd beeld voor bijziende gezichtsproblemen te voorzien.

Een andere benadering om bijziendheid te corrigeren is • 20 de kromming van het hoornvlies te veranderen, zodat het beeld rechtstreeks op het netvlies valt. Een hoornvliesoperatie, genaamd radiale keratotomie, is door Dr Svyatoslav Fyodorov in Moskou, Rusland, gebruikt. In Dr Fyodorov's werkwijze worden veertien tot zestien radiale insnijdingen in het 25 hoornvlies gemaakt met verschillende lengte en diepte in het hoornvlies van een oog. De insnijdingen strekken zich uit van de buitenrand van het hoornvlies naar het midden van het J.

hoornvlies. Deze insnijdingen wekken perifere hoornvlies-staphyloma op, wat resulteert in het afplatten van het midden 30 van het hoornvlies.

Dit afplatten doet de ronding van het hoornvlies verminderen wat op zijn beurt axiale myopia compenseert.

Hoewel radiale keratotomie uit een relatief eenvoudige chirurgische ingreep bestaat en getoond heeft in een gemid-35 delde correctie van ongeveer 1,9 dioptriën te voorzien, is gebleken dat zo'n correctie tijdelijk is. Gebleken is dat in Γ - 2 - veel gevallen het hoornvlies naar zijn originele ronding terugkeert en de oorspronkelijke gezichtsaf\i/ijking terugkeert. Ook is gevonden dat de radiale insnijdingen moeilijk in lengte en diepte te beheersen zijn aangezien de insnijding 5 door bijna negen tiende van de dikte van het hoornvlies gaat. Deze insnijdingen scheppen een gevaar voor perforatie van het hoornvlies tijdens de operatie. Bovendien is gebleken, dat de radiale insnijdingen de patient bij het nachtzien gevoelig maken voor verblinding aangezien de radiale insnijdingen dicht 10 bij de optische zone van het oog gemaakt zijn.

De behoefte is dus gegroeid voor verbeterde keratotomie-werkwijzen voor de correctie van myopia gezichtsproblemen, waarmee verbeterde lange-duur gezichtscorrectie bereikt wordt. Bovendien is de behoefte gerezen voor verbeterde 15 keratotomie-werkwijzen, waarin insnijdingen in het hoornvlies beheerst worden om het risico van perforatie van het hoornvlies te minimaliseren. De behoefte is verder gerezen in een keratotomie-werkwijze, waarin hoornvliesinsnijdingen op afstand van de optische zone van het oog aangebracht worden 20 om gevoeligheid van de patient voor verblinding te verminderen.

Volgens de onderhavige uitvinding is in een keratotomie-werkwijze voorzien samen met een inzetstuk om in hoofdzaak de problemen tot nu toe geassocieerd met radiale keratotomie, 25 te elimineren.

In overeenstemming met de onderhavige uitvinding wordt een afstandhouder toegepast voor gebruik in hoornvlies-keratotonie, waarbij een insnijding gemaakt is in het hoornvlies van een patient, welke insnijding de optische zone van 30 het oog omschrijft om het hoornvlies te doen afvlakken. De afstandhouder omvat een ring voor inbrenging in de cirkelvormige snede om het hoornvlies in de afgeplatte positie te houden.

In overeenstemming met een ander aspect van de onderhavi-35 ge uitvinding is in een werkwijze voor de chirurgische correctie van myopia voorzien. De werkwijze omvat de stap van het aanbrengen van een insnijding in het hoornvlies van een patient, waarbij de insnijding de optische zone omschrijft om het hoornvlies te doen afplatten. Een afstandstuk is geplaatst 40 in de snede om het hoornvlies in de afgeplatte positie te 8104900 $ i - 3 - houden.

Voor een meer volledig begrip van de onderhavige uitvinding en verdere voordelen daarvan, wordt nu verwezen naar de onderstaande gedetailleerde beschrijving samen met de bijgevoegde tekeningen, waarin: 5 fig. 1 een dwarsdoorsnede van een hoornvlies is; fig. 2 een dwarsdoorsnede van het hoornvlies van fig. 1 met de epitheellaag verwijderd en waarbij een cirkel vormige insnijding is gemaakt volgens de onderhavige uitvinding, is; 10 fig. 3 èen^ dwarsdoorsnede is van het hoornvlies van fig, 2, waarin het afplatten van het middendeel van het hoornvlies geïllustreerd is; fig. 4 een dwarsdoorsnede is van het hoornvlies van fig. 3 die het inzetstuk van de onderhavige uitvin-15 ding geplaatst in de cirkelvormige snede laat zien; fig. 5 een bovenaanzicht is van het hoornvlies afge-beeld in fig. 4; fig. 6 een dwarsdoorsnede is van het hoornvlies van 20 fig. 4 die de gehechte snede toont; fig. 7 is een dwarsdoorsnede van het hoornvlies van fig. 6 en een nieuw gegroeide epitheellaag; fig. 8 een bovenaanzicht is van een uitvoering van de onderhavige uitvinding; 25 fig. 9 een bovenaanzicht is van een alternatieve uitvoe ring van het inzetstuk van de onderhavige uitvinding en fig. 10 een dwarsdoorsnede is , in hoofdzaak genomen langs de lijnen 10-10 van het inzetstuk, dat in fig. 9 30 getoond is.

Fig. 1 toont een vereenvoudigde dwarsdoorsnede van een hoornvlies 20 van een oog 22, dat een cirkelvormige keratoto-mische chirurgische operatie moet ondergaan volgens de onderhavige uitvinding. Hoornvlies 20 omvat een epitheellaag 24.

35 Fig. 2 toont oog 22 met epitheellaag 24 verwijderd. Een cirkelvormige groef 30 wordt in het hoornvlies 20 gesneden met een diepte van ongeveer 0,2 tot 0,7 mm. Cirkeïvormige groef 3-0'’omschrijft de optische zone in het algemeen aangeduid door 32 van oog 22 en heeft een diameter van ongeveer 8 1 0 4 S 0 0 ψ * ϊ — 4* “ fr 8 mm. Daaruit blijkt, dat de cirkelvormige groef 30 op afstand van de optische zone 32 aangebracht is om de gevoeligheid voor verblinding te elimineren die tot nu toe geassocieerd werd met radiale keretotomische werkwijzen. Cirkel-5 vormige groef 30 heeft een breedte van ongeveer 0,2 mm en wordt begrensd door zijwanden 30a en 30b. Cirkel vormige groef 30 kan gevormd worden door het gebruik van een hoornvlies-trepaan, waarin de diepte van de snede exact beheerst kan worden. Zo'n trepaan is beschreven in de· tevens ingediende 10 Amerikaanse octrooiaanvrage No. 06/173.577, ingediend op 5 augustus 1980 en getiteld "Corneal Trephine".

Fig. 3 toont de gevolgen van de insnijding van de cirkèl-vormige groef 30 in het hoornvlies 20. De insnijding van de cirkelvormige groef 30 in hoornvlies geeft perifere hoorn-15 vlies-staphyloma, wat resulteert in het afplatten van het midden van het hoornvlies in het gebied van de optische zone 32. De kromming van hoornvlies 20 in het gebied van de optische zone 32 is verminderd om zo axiale myopia te compenseren. In vergelijking met fig. 2 en 3 blijkt dat het midden-20 deel van het hoornvlies 34 van hoornvlies 20 afgeplat is ten opzichte van de positie getoond in fig. 2. Deze uitgangspositie is in fig. 3 aangegeven met de gestippelde lijn 40.

Ook blijkt uit fig. 3 dat perifere delen 42 van hoornvlies 20 uitsteken boven hun uitgangspositie, door hoger dan lijn 40 25 te zijn. Het afplatten van het middendeel van het hoornvlies 34 heeft het verkorten van oog 22 om voor myopia te corrigeren en een vlakkere en daardoor optisch zwakker hoornvlies tot gevolg.

Gelijktijdig verwijzend naar de fig. 4 en 5 is het inzet-30 stuk van de onderhavige uitvinding afgebeeld en in het algemeen aangegeven met 50. Inzetstuk 50 is in de cirkelvormige groef 30 geplaatst om de zijwanden 30a en 30b van de cirkelvormige groef 30 gescheiden te houden gedurende het helen van de snede die de cirkelvormige groef 30 vormt. Het inzet-35 stuk 50 drijft en houdt de zijwanden 30a en 30b uiteen totdat voldoende lidtekenweefsel de ringvormige groef 30 afsluit om zo het middendeel 34 van hoornvlies 20 in de afgeplatte positie afgebeeld in fig. 3 te houden. Inzetstuk 50 kan bijvoorbeeld bestaan uit nylon, geëxtrudeerd PMMA, polypropyleen 40 of dergelijke materialen.

8104900 -- 5 - ν i t

Fig. 6 toont het gebruik van hechtingen 56 om tijdelijk inzetstuk 50 op zijn plaats te houden binnen de cirkel vormige groef 30 gedurende het helen van de insnijding die de cirkelvormige groef 30 vormt.

5 Fig. 7 toont inzetstuk 50 duurzaam op zijn plaats door normale heling, die heeft plaatsgevonden tussen de zijwanden 30a en 30b van de cirkelvormige groef 30. Fig. 7 toont verder een nieuw gegroeide epitheellaag 24,

Fig. 8 toont het inzetstuk 50 meer gedetailleerd. Het 10 inzetstuk 50 omvat een cirkelvormige rinij die een diameter van ongeveer 8 mm heeft. De cirkelvormige ring 50 heeft een cirkelvormig dwarsdoorsnedevlak dat een diameter van ongeveer 0,1 tot 0,5 mm heeft.

Fig. 9 toont een inzetstuk 58 voor het inzetten in de 15 cirkelvormige groef 30 (fig. 4) die een overeenkomstige vorm heeft als die van het inzetstuk 50. Het inzetstuk 58 heeft een driehoekige dwarsdoorsnede zoals afgebeeld in fig. 10 om beter tegen de zijwanden 30a en 30b van de cirkel vormige groef te passen als dit ingébracht is. De $engte van een 20 zijde van het inzetstuk 58 is ongeveer 0,3 mm.

Zo blijkt dat de onderhavige cirkelvormige keratotomie voor myopia-correctie voorziet in een cirkelvormige snede die de optische zone van een oog omschrijft. De cirkelvormige'-i snede wordt op afstand van de optische zone aangebracht om 25 gevoeligheid voor verblinding te vermijden, zoals tot nu toe aanwezig is bij radiale keratotomische chirurgische werkwijzen. De diepte van de cirkelvormige insnijding en de diameter van de insnijding bepalen de mate van afplatting van het midden van het hoornvlies en de daaruit volgende correctie. De onder-30 havige uitvinding voorziet verder in een inzetstuk om het hoornvlies in een afgeplatte positie te houden, ten einde te verhinderen, dat het hoornvlies naar de oorspronkelijke afwijking terugkeert. Het inzetstuk houdt de snede open en staat zo toe dat het hoornvlies afplat totdat normale heling pla.ats 35 vindt.

8104900

Claims

1. Afstandhouder voor gebruik in hoornvlies-keratotomie, waarbij een snede gemaakt is in het hoornvlies van een patient, welke snede de optische zone van het oog omschrijft om het hoornvlies te doen afplatten, met het kenmerk, 5 dat deze middelen omvat om in de cirkelvormige snede te brengen om het hoornvlies in de afgeplatte positie te houden.

2. Afstandhouder van conclusie 1, m e t het kenmerk, dat de inbrengmiddelen bestaan uit ringvormige middelen.

3. Afstandhouder van conclusie 2, m e t het kenmerk, dat de ringmiddelen een cirkelvormig dwarsdoorsnede vlak hébben.

4. Afstandhouder van conclusie 2, met het kenmerk, dat de ringmiddelen een driehoekige dwarsdoorsnede 15 hebben.

5. Werkwijze voor chirurgische correctie van myopia, gekenmerkt door de volgende stappen: het aanbrengen van een snede in het hoornvlies van een patient, die de optische zone omschrijft en zo het hoornvlies doet af- 20 platten en het inbrengen van een afstandhouder in de snede om het hoornvlies in de afgeplatte positie te houden. • 8 1 0 4 9 0 0