NL2002000C - Chirurgisch instrument. - Google Patents

Description

Chirurgisch instrument.

De onderhavige uitvinding heeft betrekking op een chirurgisch instrument voor het wegnemen van spanning in een doorgaand weefseldeel, omvattende een in gebruik 5 U-vormig deel, waarbij de ruimte tussen de benen van de U is uitgevoerd voor het ontvangen van een weefseldeel, waarbij een van de benen van dat U-vormige deel voorzien is van een in die mimte tussen de benen werkzaam doorboordeel voor weefsel en de andere van die benen voorzien is van een ondersteuningsdeel voor weefsel, waarbij die benen aandrijfbaar zijn voor het naar elkaar toe verplaatsen daarvan, waarbij het 10 doorboordeel naar dat ondersteuningsdeel wordt gebracht.

Een dcrgclijk instrument is bijvoorbeeld bekend uit WO 00/57798. Daarin wordt een obstetrisch instrument beschreven voor het verrichten van een episiotomie.

Hoewel de onderhavige uitvinding eveneens betrekking heeft op het uitvoeren van episiotomie is deze daar niet toe beperkt en strekt zich uit over het gebied van het 15 wegnemen van spanningen in enig soort weefseldeel in menselijke en/of dierlijke lichamen.

De inrichting beschreven in WO 00/57798 bestaat uit twee benen waarbij een van de benen voorzien is van een mes dat door neerdrukken naar het andere been bewogen wordt en waardoor vanaf de rand van het weefseldeel uitgaande een snijhandeling uit-20 gevoerd kan worden voor het wegnemen van spanningen bijvoorbeeld bij het bevallen. Daarbij is het instrument zodanig uitgevoerd dat het veel beter gehanteerd kan worden dan uit de stand der techniek bekende schaarconstructies.

In praktijk is gebleken dat bij veel toepassingen, zoals bij het verrichten van een episiotomie waarbij spanning op het weefsel staat, na het eerste insnijden van de rand, 25 scheiding van het weefsel in twee delen op ongecontroleerde wijze plaatsvindt. Dit heeft als nadeel dat de spanning niet op gewenste wijze weggenomen kan worden en het eventueel latere genezingsproces aanzienlijk bemoeilijkt kan worden. Bovendien kan het op onjuiste wijze delen van het weefsel latere hechting daarvan aanzienlijk bemoeilijken.

30 Het is het doel van de uitvinding dit nadeel te vermijden.

Dit doel wordt bij een hierboven beschreven chirurgisch instrument verwezenlijkt doordat dat doorboordeel nabij het vrije einde van dat ene been zodanig is aangebracht, dat bij het naar elkaar toe bewegen van die benen doorboring van weefsel uitgaande vanaf dat vrije einde plaatsvindt.

2

Volgens de onderhavige uitvinding vindt de eerste scheiding van het weefsel in tegenstelling tot de uit de stand der techniek bekende constructies, niet plaats nabij de rand van het weefsel maar op een meer in het weefsel gelegen punt. Door het daar aanbrengen van een doorboring zal de spanning in het weefsel niet of nauwelijks vermin-5 deren. Immers de grootste spanning zal in het algemeen bij de vrije eindrand van het weefsel aanwezig zijn. Door na het aanbrengen van een doorboring vervolgens in de richting van de rand verwezenlijken van de scheiding van het weefsel kan op gestuurde wijze die scheiding aangebracht worden. Dat wil zeggen in tegenstelling tot de stand der techniek bestaat niet het gevaar dat uitgaande van de rand ongecontroleerde schei-10 ding van het weefsel in wccfscldclcn plaatsvindt. Immers de scheiding vindt plaats vanaf een positie op afstand van de rand en vanaf die positie in de richting van de rand. Het aanbrengen van de eerste opening in het weefsel kan op velerlei wijze plaatsvinden. Als voorbeeld wordt hier genoemd het gebruik van een scheidingsmes waarbij de positie van het mes ten opzichte van het te scheiden weefsel zodanig is dat bij het 15 bewegen van het mes naar het bijbehorende steunvlak, de punt van het mes nabij het vrije uiteinde het eerst het weefsel raakt en vervolgens scheiding in de richting van de rand van het weefsel plaatsvindt. Dit kan bijvoorbeeld verwezenlijkt worden doordat de opname voor het mes onder een hoek naar boven hellend uitgevoerd is. Een andere mogelijkheid is om het snijvlak van het mes niet recht uit tc voeren zodanig dat het 20 eerste contact op de gewenste plaats verwezenlijkt wordt.

Als andere optie voor het verwezenlijken van de doorboring wordt genoemd het gebruik van een pons waarbij de eerste scheiding op afstand van de rand van het weefsel plaatsvindt. Verdere scheiding naar de rand toe kan bijvoorbeeld met een verdere pons of een mes plaatsvinden maar kan ook (mede) geïnitieerd worden door het 25 aanbrengen van die eerste doorboring met een pons. Andere mogelijkheden voor het scheiden van weefsel zijn het gebruik van een snaar, een in het ene been verplaatsbare scalpel, laser- en waterstraaltechnieken.

De onderlinge verplaatsing van de benen van het U-vormige deel kan op enige wijze uitgevoerd zijn. Een parallelle verplaatsing met een dienovereenkomstige con-30 structie is mogelijk. Volgens een bijzondere uitvoering van de uitvinding zijn de benen scharnierend met elkaar verbonden.

Indien een pons of mes gebruikt wordt voor het scheiden van het weefsel is voor het volledig doorboren van het weefsel in het tegenoverliggende deel in het andere been 3 bij voorkeur een opname aanwezig voor het ontvangen van het betreffende doorboor-deel.

Het is mogelijk het hierboven beschreven instrument als schaar uit te voeren, d.w.z. dat de benen bij de scharnierende variant van de uitvinding voorbij het scharnier verlengd 5 zijn en die verlengingen voorzien zijn van ogen voor het inbrengen van de vingers van de arts of vroedvrouw. Het is echter ook mogelijk de betreffende benen zelf te voorzien van opnames voor het ontvangen van vingers (duim) van de gebruiker. Meer in het bijzonder is de constructie zodanig uitgevoerd dat het andere been voorzien is van een opname voor het ontvangen van de vingers van de gebruiker terwijl het ene been 10 voorzien is van een opname voor het ontvangen van de duim van de gebruiker, Het andere been is meer in het bijzonder voorzien van een opname voor het ontvangen van twee vingers waarbij scheiding tussen de vingers plaatsvindt door een daarin aangebrachte kam. Deze kan eveneens hol uitgevoerd zijn voor het hierboven beschreven functioneren als opname voor het ontvangen van het doorboordeel. Daarbij 15 is bij voorkeur de opname voor de duim enigszins verdraaid ten opzichte van het scheidingsvlak tussen de twee vingers om zoveel mogelijk met de natuurlijke positie van de hand overeen te komen.

De uitvinding heeft eveneens betrekking op een werkwijze voor het wegnemen van de spanning in een doorgaand wccfscldccl door het scheiden van een deel daarvan 20 vanaf de rand van dat weefseldeel tot een bepaald punt daarvan, waarbij dat scheiden omvat het niet verspanend scheiden door het vanaf een zijde vanaf dat weefseldeel opbrengen van een drukkracht en het aan de andere zijde ondersteunen daarvan waarbij het scheiden omvat een eerste scheidingshandeling en een daaropvolgende verdere scheidingshandeling, waarbij die eerste scheidingshandeling het op dat bepaalde punt 25 scheiden omvat.

De uitvinding zal hieronder nader aan de hand van in de tekening afgebeelde uit-voeringsvoorbeelden verduidelijkt worden. Daarbij toont:

Fig. 1 een eerste uitvoeringsvorm van de uitvinding in perspectief;

Fig. 2 een constructie volgens tig. 1 in bovenaanzicht; 30 Fig. 3 de eerste stap van het snijden volgens fig. 1 en 2,

Fig, 4 een volgende stap van het snijden van de inrichting volgens fig. 1 en 2;

Fig. 5 de stap van het volledig scheiden van het weefsel;

Fig. 6 het vasthouden van de inrichting volgens fig. 1-5; 4

Fig. 7 varianten van het snijblad;

Fig. 8 een eerste variant van de uitvinding; en

Fig. 9 een tweede variant van de uitvinding.

In Fig. 1 is met 1 het chirurgische instrument of de inrichting volgens de onder-5 havige uitvinding afgebeeld. Deze bestaat uit twee scharnierend met elkaar verbonden benen, het ene been 2 en het andere been 3 waarbij het scharnier met 10 aangegeven is. Tussen de benen van de U wordt een ruimte 11 begrensd. Een veer of dergelijke kan aanwezig zijn om de benen 2 en 3 in niet bekrachtigde positie uit elkaar te drijven.

Het ene been 2 is aan de bovenzijde (zoals te zien in de tekening) voorzien van 10 een vingcropnamc 7 en meer in het bijzonder een opname voor het ontvangen van de duim.

Het andere been 3 is voorzien van een draagvlak 5, 6 voor twee vingers en posi-tioneerbaarheid van de inrichting met behulp van die vingers kan verkregen worden door een kam 4 die tussen de betreffende vingers ingeklemd wordt.

15 De bovenzijde van het andere been is een plateau aangegeven met 14. Dit plateau 14 is hellend uitgevoerd en daarin is een groef 13 aangebracht voor het ontvangen van een mes 8 dat aan het ene been 12 bevestigd is. Zoals blijkt uit de figuren heeft dit mes een bijzondere vorm. Dit is recht uitgevoerd zodanig dat het zich nabij het vrije einde 12 bevindende deel van het mes zich op verhoudingsgewijs geringe afstand van het 20 plateau 14 bevindt, doordat het plateau op de hierboven beschreven wijze geknikt uitgevoerd is.

Het effect van deze maatregel wordt aan de hand van fig. 3-5 verduidelijkt. In fig. 2 is het chirurgische instrument 1 volgens de uitvinding in geopende toestand getekend bij het inbrengen van onder spanning staand weefsel 15 met een vrije eindrand 21. Bij 25 het naar elkaar toe bewegen van de benen 2 en 3 ontstaat de situatie zoals getoond in fig. 3 waarbij het meest nabij het vrije uiteinde van het ene been 2 liggende deel van het mes 8 op positie 16 het weefsel 15 voor het eerst doorboort. Het overige deel van het weefsel 15, dat wil zeggen het deel van het weefsel 15 liggend tussen positie 16 en vrije rand 21 is op dat moment nog volledig intact. Door het verder naar elkaar toe bewegen 30 van de benen 2 en 3 ontstaat de situatie getoond in fig. 4. Dat wil zeggen uitgaande van de positie getoond in fig. 3, meer in het bijzonder punt 16, wordt het weefsel vanaf punt 16 in de richting van vrije eindrand 21 gescheiden.

5

Dit heeft tot gevolg dat de bij de vrije eindrand 21 heersende grootste spanningen langzaam maar zeker afgebouwd worden. Dit in tegenstelling tot constructies volgens de stand der techniek waarbij de eerste scheiding nabij de rand 21 plaatsvindt en vervolgens in de richting van punt 16 bewogen wordt.

5 Uit lig. 2 blijkt dat de duimopname 7 onder een hoek ten opzichte van het mes aangebracht is. Deze hoek is met β aangegeven en ligt bij voorkeur tussen 5-15° en is meer in het bijzonder ongeveer 9°. Daardoor wordt de natuurlijke positie van de duim ten opzichte van middelvinger en wijsvinger bij het knijpen zoveel mogelijk benaderd. In fig. 6 is aangegeven hoe bediening van het chimrgische instmment 1 volgens de 10 uitvinding plaatsvindt, De hand van de persoon die de medische handeling verricht is met 17 aangegeven, zijn duim met 18, wijsvinger met 20 en middelvinger met 19. De inrichting kan zowel door linkshandigen als rechtshandigen gebmikt worden. De inrichting kan zowel wegwerpbaar (volledig kunststof en/of kunststof in combinatie met staal voor het mes) uitgevoerd zijn als herbruikbaar in welk geval deze bij 15 voorkeur uit een roestvast staalmateriaal of ander materiaal dat eenvoudig steriliseerbaar is vervaardigd is. Een voorbeeld van een dergelijk ander materiaal is een met glasvezels gevulde kunststof zoals polyamide met een voldoende aandeel glasvezels of ander hard materiaal om sterilisatie mogelijk te maken.

In figuur 7 zijn varianten van het mes afgcbccld. Daarbij kan het plateau 14 niet hellend 20 en/of anders hellend uitgevoerd worden.

In fig. 8 en 9 zijn varianten van de onderhavige uitvinding afgebeeld. De variant van fig. 6 is in het geheel met 31 aangegeven. Het ene been 32 is in deze variant vast verbonden met het andere been 33. Het ene been 32 is voorzien van een sleuf 35 voor het daarin verplaatsbaar opnemen van een scalpel 36. Het andere been 33 is voorzien 25 van een opname 37 voor scalpel 36.

De variant volgens fig. 9 is in het geheel met 41 aangegeven. Het ene been 42 is scharnierend bevestigd aan het andere been 43. Een aantal samenwerkende uitstekende ponsdelen 44, 45 is aanwezig waardoor een perforatie in het betreffende weefsel aangebracht wordt uitgaande van het in het voorgaande voorbeeld genoemde punt 16 van 30 het weefsel 15 in de richting naar wand 21. Aangenomen wordt dat na het maken van de perforatie het weefsel vanzelf tussen de delen doorscheurt en door de perforatie genezing bevorderd wordt.

6

Na het lezen van het bovenstaande zullen bij degene bekwaam in de stand der techniek dadelijke varianten opkomen. Zoals hierboven al beschreven is het mogelijk de betreffende benen te verlengen en te voorzien van grepen voor de vinger waardoor een schaarachtige constructie verkregen wordt. Andere (parallel) geleidingen zijn even-5 eens mogelijk. Verdere wijzigingen vallen eveneens binnen de onderhavige uitvinding.

Bovendien worden uitdrukkelijk rechten gevraagd voor varianten zoals beschreven in de volgconclusies zonder combinatie met de onafhankelijke conclusies.

Claims (13)

1. Chirurgisch instrument (1) voor het wegnemen van spanning in een doorgaand weefseldeel, omvattende een in gebruik U-vormig deel, waarbij de ruimte (11) 5 tussen de benen (2, 3) van de U is uitgevoerd voor het ontvangen van een weef seldeel (15), waarbij een (2) van de benen van dat U-vormige deel voorzien is van een in die ruimte (11) tussen de benen werkzaam doorboordeel voor weefsel en de andere (3) van die benen voorzien is van een ondersteuningsdeel (14) voor weefsel, waarbij die benen (2, 3) aandrijfbaar zijn voor het naar elkaar toe 10 verplaatsen daarvan, waarbij het doorboordeel (8) naar dat ondersteuningsdeel (14) wordt gebracht, met het kenmerk, dat dat doorboordeel (8) nabij het vrije einde (12) van dat ene been (2) zodanig is aangebracht, dat bij het naar elkaar toe bewegen van die benen doorboring van weefsel uitgaande vanaf dat vrije einde (12) plaatsvindt. 15

2. Chirurgisch instrument volgens conclusie 1, waarbij dat doorboordeel een pons omvat.

3. Chirurgisch instrument volgens een van de voorgaande conclusies, waarbij dat 20 doorboordeel een zich in de uitbreiding van dat ene been (2) uitstrekkend mes (8) omvat.

4. Chirurgisch instrument volgens een van de voorgaande conclusies, waarbij die benen (2, 3) nabij de basis van de U scharnierend (10) met elkaar verbonden zijn, 25

5. Chirurgisch instrument volgens een van de voorgaande conclusies, waarbij dat ondersteuningsdeel (14) voorzien is van een opname (9) voor het ontvangen van dat doorboordeel (8).

6. Chirurgisch instrument volgens een van de voorgaande conclusies, waarbij dat been (2, 3) aan de zijde weggericht van de ruimte (11) tussen de benen voorzien is van een vingeropname (5-7).

7. Chirurgisch instrument volgens een van de voorgaande conclusies, waarbij dat been aan de zijde weggericht van de ruimte (11) tussen die benen (2, 3) voorzien is van een kam (4).

8. Chirurgisch instrument volgens conclusie 6 en 7, waarbij het ene been voorzien is van een duimopname en het andere been voorzien is van een kam (4), waarbij de hartlijn van de kam (4) een hoek (β) ten opzichte van de hartlijn van de duimopname van 5-15° en meer in het bijzonder ongeveer 9° maakt.

9. Chirurgisch instrument omvattende een cpisiotomic-instrumcnt.

10. Werkwijze voor het wegnemen van de spanning in een doorgaand weefseldeel (15) door het scheiden van een deel daarvan vanaf de rand (21) van dat weefseldeel tot een bepaald punt (22) daarvan, waarbij dat scheiden omvat het niet 15 verspanend scheiden door het vanaf een zijde vanaf dat weefseldeel opbrengen van een drukkracht en het aan de andere zijde ondersteunen daarvan, met het kenmerk, dat het scheiden omvat een eerste scheidingshandeling en een daaropvolgende verdere scheidingshandeling, waarbij die eerste scheidingshandeling het op dat bepaalde punt (22) scheiden omvat. 20

11. Werkwijze volgens conclusie 10, waarbij die scheidingshandeling snijden omvat.

12. Werkwijze volgens een van de conclusies 10 of 11, waarbij die scheidingshandeling ponsen omvat. 25

13. Werkwijze volgens een van de conclusies 10-12, waarbij die scheidingshandeling een episiotomie-handeling omvat.