JP3980989B2 - 血管ナイフ - Google Patents

Description

【０００１】
【発明が属する技術分野】
本発明は、医療用ナイフに関し、特に、冠状動脈を切開するナイフに関する。
【０００２】
【従来の技術】
心臓の冠状動脈に狭窄や閉塞(血栓)が生じた場合、その狭窄や閉塞部を跨いで架橋するようにバイパス血管移植手術が行われる。この手術は、血管の接続部位に血管ナイフで切目を作り、この切目に鋏を入れて切目を所望の大きさに拡大し、拡大した部分に移植用の血管の端部を縫合して接続するものである。
【０００３】
心臓の冠状動脈でこのバイパス血管移植を行う場合、最近では、心臓を停止させずに、動かしたままで行うようになってきた。こうすることによって、患者への負担を軽減でき、かつ、手術費用の軽減をも図ることができるようになるからである。この手術の際に、血管に最初の切目を入れるのが、血管ナイフの役目となっている。
【０００４】
図７は、従来の血管ナイフの正面図である。同図に示すように血管ナイフ１０は、把持部１１と、刃物ホルダ１２と、ナイフ本体１３とからなる。把持部１１は、丸棒状でステンレススチールからなり、先端側の約半分の部分１１ａは、滑り止めのローレット加工がされている。この把持部１１の先端に、刃物ホルダ１２を差し込んで接続しているが、この刃物ホルダ１２は、通常、合成樹脂製である。この刃物ホルダ１２の先端にナイフ本体１３を差し込んで装着される。血管ナイフ１０は、把持部１１からナイフ本体１３までが全体として真っ直ぐな形状となっている。
【０００５】
図８は、図７の刃物ホルダ１２の先端部分を拡大した図で、（ａ）は正面図、（ｂ）は下面図である。これらの図に示すように、ナイフ本体１３は先端が鋭利に尖った三角形をしており、先端を挟む二辺のうち、三角形の底辺の方は把持部１１の軸と平行で、他の一辺が斜面となっており、この斜面が切刃１３ａとなっている。ナイフ本体１３は、その長さが約３ｍｍと小さいことから、切刃１３ａがどこにあるか良く見ないと分からない。そこで、刃物ホルダ１２に突起１２ａを設け、この突起１２ａの反対側が切刃１３ａであることを表示している。
【０００６】
図９は、上記の血管ナイフ１０で血管１５に切目を入れる状態を示している。この血管１５は、心臓の冠状動脈であり、血管１５のみが独立してあるのではなく、周辺は心臓などの体内組織となっている。血管１５の上側の血管壁１５ａが表面側で下側の血管壁１５ｂの下は心臓である。このような血管１５に切目を入れるには、従来は、血管ナイフ１０を血管１５にやや斜めに当て、ナイフ本体１３の先端で上側の血管壁１５ａを貫通させ、刃先が下側の血管壁１５ｂを突き通さないようにして数ミリの距離だけ水平方向に移動し、血管１５に切目を入れる。
【０００７】
このとき、刃先が下側の血管壁１５ｂを突き抜けてはいけない。ナイフ本体１３の先端が上側の血管壁１５ａを突き抜けるときプスッという僅かな抵抗がある。医者はこの僅かな抵抗が１回だけで終わるように注意し、この瞬間に非常に神経を使う。もし１回目の抵抗を感じ取れないと、下側の血管壁１５ｂを突き抜けてしまうおそれがあるからである。
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、従来の血管ナイフは図７に示すように真っ直ぐなので、医者が手で持って血管１５にナイフ本体１３を当てようとする場合、ナイフ本体１３が手に隠れて見にくい。また、ナイフ本体１３を血管１５にやや斜めに当てることからも、ナイフ本体１３の刃先が見にくくなる。血管の太さもそれほど太くなく、さらに心臓の鼓動で動いている場合（オンポンプの場合）は尚更やり難い。これらのことから下側の血管壁１５ｂを突き抜け易い。また、患部の位置や術者の好みによりナイフ本体１３を血管１５に当てる角度を多様に変えられることが望ましい。
【０００９】
本発明は、これらの問題の解決を図ったもので、ナイフ本体を血管に当てる角度を変えることが可能な血管ナイフを提供することを目的としている。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成するために本発明の血管ナイフは、棒状の把持部の先端に着脱可能な刃物ホルダを有し、該刃物ホルダにナイフ本体を取り付けた血管ナイフにおいて、前記棒状の把持部の一端又は両端に第１折曲部とこれに続く板状の先端部を形成するとともに、前記ナイフ本体が刃物ホルダの先端に固定され、前記刃物ホルダが第２折曲部を有し、前記先端部が中間に長孔を有するとともに先端に溝を有し、前記刃物ホルダが湾曲部を有し、該湾曲部の一方に第１係合部、他方に第２係合部を有し、第１係合部が前記長孔に嵌入し、第２係合部が前記溝に嵌入すると湾曲部の弾性により刃物ホルダが先端部に係止され、前記刃物ホルダが前記先端部の表裏双方からの係合が可能で、表裏の係合により把持部に対するナイフ本体の角度が相違することを特徴としている。
【００１１】
前記第１折曲部が把持部の両端に異なる折曲角度で形成された構成としてもよい。
【００１２】
【作用】
血管ナイフの把持部を手で持った場合、第１、第２の折曲部があり、かつ、表裏から結合することで、ナイフ本体１３を血管１５に当てる角度を変えることができるので、把持している手の向こうにあるナイフ本体を見易くなる角度に調整することができる。また、折曲部があるので、ナイフ本体は図６に示すように血管に対して平行に近い状態で突き刺せるようになる。したがって、下側の血管壁を突き抜け難くすることができる。
【００１３】
刃物ホルダを着脱自在にし、かつ、折曲角度の異なる刃物ホルダを用意しておくことで、状況に合った折曲角度の刃物ホルダを選択して使用することができる。刃物ホルダを先端部の表又は裏から取り付け、折曲角度を変えることもできる。
【００１４】
【発明の実施の形態】
以下に本発明の実施例を図面によって説明する。
図１から図５は、本発明の実施例の図である。この実施例の血管ナイフ１は、把持部２の先端部２ｂが第１折曲部２ａのところで折曲しており、この先端部２ｂに第２折曲部３ａを有する刃物ホルダ３を着脱自在に取り付けたものである。刃物ホルダ３は、合成樹脂の一体成形により作成され、刃物ホルダ３の柄部３ｂの先端に切刃４ａが上向きになったナイフ本体４が取り付けられている。
【００１５】
図２は、把持部の先端部を拡大した図で、（ａ）は上面図、（ｂ）は正面図である。把持部２は、第１折曲部２ａを境にして、把持部本体２ｃと先端部２ｂとに分けられる。把持部本体２ｃは、ステンレススチールで作られた円柱又は中空円筒で、外側に滑り止めのローレット加工がされている。先端部２ｂは板状で、第１折曲部２ａのところで円形から板状に変化し、把持部本体２ｃに対し折曲角度で折曲している。先端部２ｂは、中間にほぼ矩形の長孔２ｄがあり、長孔２ｄの先端側縁あたりから先端に向かって徐々に狭くなっていて、先端から長手方向に溝２ｅが形成されている。
【００１６】
図３は刃物ホルダ３の拡大図で、（ａ）は正面図、（ｂ）は（ａ）のＡ−Ａ断面図、（ｃ）は（ａ）のＢから見た図、（ｄ）は（ａ）のＣ−Ｃ切断端面図である。これらの図に示す刃物ホルダ３は、中央付近に第２折曲部３ａがあり、この第２折曲部３ａの一方が、四角柱をＪ字状に曲げた湾曲部３ｃで、他方が柄部３ｂで、図３（ｃ）に示すように、これらは共に同じ幅となっている。湾曲部３ｃは、把持部２の先端部２ｂに穿設された長孔２ｄに先端から進入可能な大きさである。湾曲部３ｃと柄部３ｂとは、板状の補強片３ｄで補強されている。湾曲部３ｃの先端は、拡大して丸みを帯びており、先端から若干湾曲の内部に入った位置に突起３ｅが設けられている。そして、この突起３ｅより湾曲の先端側に第１係合部としての凹部３ｆが形成されている。湾曲部３ｃの柄部３ｂ側には、湾曲部３ｃの内側に突き出た鉤部３ｇと、この鉤部３ｇの中心に板状の補強片３ｄと同一面内に立設された板状突起３ｈがある。板状突起３ｈは、把持部２の先端に形成された溝２ｅ内に嵌合可能な厚さにされている。上記鉤部３ｇと板状突起３ｈとで第２係合部としての凹部３ｉを形成し、第１の係合部と第２の係合部とで、把持部２の先端部２ｂが係合する係合部３ｊを構成している。図３に仮想線で示すように先端部２ｂが係合したとき、第２折曲部３ａのところで柄部３ｂは先端部２ｂに対して折曲角度で折曲することになる。
【００１７】
図４は、把持部２の先端部２ｂに刃物ホルダ３を装着する方法を説明する図である。把持部２の先端部２ｂに刃物ホルダ３を装着するには、まず、先端部２ｂの先端の溝２ｅに刃物ホルダ３の板状突起３ｈの鉤部３ｇ側端部を進入させる。次に、この嵌合部を中心に刃物ホルダ３を矢印の方向に回転させる。すると、湾曲部３ｃの先端が長孔２ｄの先端側の縁に達し、一旦停止する。湾曲部３ｃの先端に力を加えて長孔２ｄに押し込むと、湾曲部３ｃの先端が長孔２ｄの先端側の縁を乗り越えて、湾曲部３ｃの先端は長孔２ｄを貫通して反対側に突出する。これによって、長孔２ｄの先端側縁部は、刃物ホルダ３の凹部３ｆ内に落ち込む。刃物ホルダ３は合成樹脂製の一体成型品なので、湾曲部３ｃには弾性があり、先端部２ｂは反対側の凹部３ｉに向けて圧接された状態となり、刃物ホルダ３は、図１に示す状態となり、把持部２の先端部２ｂにしっかりと固定される。刃物ホルダ３を取り外す際は、図１の状態から湾曲部３ｃの先端が長孔２ｄから抜け出るように刃物ホルダ３を回転させれば、図４の状態になり、取り外される。
【００１８】
なお、ナイフ本体４は、刃物ホルダ３に予め取り付けておいてもよいし、刃物ホルダ３を把持部２の先端部２ｂに取り付けてから装着してもよい。
図１において、ナイフ本体４と把持部２との成す角は、第１折曲部２ａの折曲方向と第２折曲部３ａの折曲方向とが逆方向になっているので、＝− となる。
【００１９】
図５は、刃物ホルダ３を把持部２の先端部２ｂの反対側から装着した状態を示す要部正面図である。本発明の実施例では、このように刃物ホルダ３を先端部２ｂの表裏両側から係合可能としている。着脱方法は、図１の場合と同じである。
【００２０】
図５の係合状態では、ナイフ本体４と把持部２との成す角は、第１折曲部２ａの折曲方向と第２折曲部３ａの折曲方向とが同方向になっているので、＝＋ となる。すなわち、本発明の実施例によれば、１つの刃物ホルダ３で把持部２に対するナイフ本体４の角度を２通りに使い分けることができる。
【００２１】
上記の実施例では、第１折曲部２ａと第２折曲部３ａを設けたが、第１折曲部２ａの折曲角度を０゜として折曲させず、刃物ホルダ３の第２折曲部３ａのみを設けてもよい。第１折曲部２ａが無い場合は、第２折曲部３ａは単に、折曲部３ａということになる。その場合、刃物ホルダ３を多様な折曲角度を有する複数個とし、刃物ホルダ３を交換することで、所望の角度の血管ナイフ１を得ることができる。勿論、その反対に第２折曲部３ａの折曲角度を０として折曲させず、第１折曲部２ａのみを設けてもよい。
【００２２】
また、上記の実施例では、先端部２ｂを把持部２の一方にのみ形成したが、把持部２の両端に先端部２ｂを形成することも可能である。その場合、第１折曲部２ａの折曲角度を一方が１、他方が２というように変更しておく。刃物ホルダ３は第２折曲部３ａの折曲角度がのものが１つだけであれば、
１＝１−
２＝１＋
３＝２−
４＝２＋
の４通りに変化させて使用することができる。これによって、手術時の状況に応じて最適な角度を選択して使用することが可能となる。
【００２３】
さらに、刃物ホルダ３も２つ用意し、それぞれの第２折曲部３ａの折曲角度を１，２としておけば、把持部に対するナイフ本体４の角度は、
１＝１−１
２＝１＋１
３＝１−２
４＝１＋２
５＝２−１
６＝２＋１
７＝２−２
８＝２＋２
と８通りに変更することが可能となる。１〜８は、１０゜から６０゜の範囲内になることが望ましい。１〜８の角度が小さすぎると、把持部２からナイフ本体４までが真っ直ぐに近い形状となり、従来の血管ナイフ１０と同様の問題が起こるからであり、角度が大きすぎると把持部２が持ち難くなってしまうからである。
【００２４】
図６は、本発明の血管ナイフ１で血管１５に切目を入れる状態を示す図である。血管ナイフ１は、把持部２に対して上述したように１〜８のいずれかの角度に傾斜しているので、平行に近い状態で血管１５に接近し上側の血管壁１５ａを突き抜ける。このとき折曲部２ａ，３ａがあり、１０から６０の範囲内のいずれかの角度に曲がっているので、把持部２を手で把持していても、医者にはナイフ本体４が良く見える。また、ナイフ本体４は血管１５に斜めに当たるので、下側の血管壁１５ｂまで距離があり、達するのに時間が掛かり、それだけ下側の血管壁１５ｂを突き破る危険性を低下させることができる。
【００２５】
血管ナイフ１のナイフ本体４が上側の血管壁１５ａを突き抜いたら、血管ナイフ１を図６の矢印の方向に数ミリ程度移動し、切目を所定の大きさにする。この作業中も、ナイフ本体４が血管１５に対して傾斜しているので、下側の血管壁１５ｂとの距離を大きく保つことができ、下側の血管壁１５ｂを突き抜くおそれも小さくなる。この後、手術用鋏で切目をさらに拡大し、バイパス用血管を縫合して接続する。
【００２６】
本発明の第２実施例の血管ナイフ１では、図１の符号Ｌで示す第１折曲部２ａからナイフ本体４の先端までの距離は、２〜５ｃｍの範囲が望ましい。２ｃｍ以下にすると、手に持ったとき刃先が見えなくなり、５ｃｍ以上にするとナイフの長さが長すぎて取り扱い難くなるからである。
【００２７】
本発明では、切刃４ａがナイフ本体４の上にあることも重要である。上側の血管壁１５ａを突き抜いた後、切刃４ａが上にあるので、血管ナイフ１を持ち上げるようにして切目を拡大するので、下側の血管壁１５ｂから遠ざかることになり、血管壁１５ｂを突き抜く可能性が小さくなるからである。
【００２８】
上記実施例において、把持部２を断面多角形として構成すれば、血管ナイフ１が回転することを防止することができる。殊に本発明の血管ナイフ１においては第１折曲部２ａを有するため、台に置いた際に回転し、ナイフ本体４が台よりも上位置で静止してしまうと切刃４ａが手に触れるおそれがある。
【００２９】
なお、上記実施例では把持部２にローレット加工を施してあるが、このような実施例に限定するものではない。ローレット加工は滑り止めとして有効であるが、ローレット加工部分に入りこんだ汚れが十分に滅菌されにくいという面もあるためである。従って、比較的滑りやすい円筒形の把持部にはローレット加工を施し、断面多角形の把持部にはローレット加工を施さないということも可能である。又は、把持部２の全体にローレット加工を施すのではなく、先端部２ｂ側から把持部本体２ｃの半分だけに施すというような実施例も考えられる。
【００３０】
【発明の効果】
以上に説明したように、本発明では、棒状の把持部の先端に刃物ホルダを有し、該刃物ホルダの先端にナイフ本体を取り付けた血管ナイフにおいて、上記把持部の一端又は両端に形成した第１折曲部と、上記把持部の先端部に刃物ホルダを着脱自在に取り付け、該刃物ホルダに形成した第２折曲部と、のうち少なくとも一方を有し、上記刃物ホルダが上記把持部の先端部の表裏双方からの係合が可能で、表裏の係合により把持部に対するナイフ本体の角度が相違するようにすれば、手術の際に把持部をつかんだ手の向こう側にあるナイフ本体の位置を確認しながら作業することができ、手術が容易にできるようになる。また、血管の下側の血管壁を突き抜けることを防止し易くなり、術者のストレスと患者の負担を軽減することができる。さらに、１つの血管用ナイフを２種類以上の角度で使用する
ことができ、多様な使用状況に対応し易くなる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明の血管ナイフの実施例を示す要部正面図である。
【図２】 把持部の先端部を拡大した図で、（ａ）は上面図、（ｂ）は正面図である。
【図３】 刃物ホルダの拡大図で、（ａ）は正面図、（ｂ）は（ａ）のＡ−Ａ断面図、（ｃ）は（ａ）のＢから見た図、（ｄ）は（ａ）のＣ−Ｃ切断端面図である。
【図４】 把持部の先端部に刃物ホルダを装着する方法を説明する図である。
【図５】 刃物ホルダを把持部の先端部の反対側から装着した状態を示す要部正面図である。
【図６】 本発明の血管ナイフで血管に切目を入れている状態を示す図である。
【図７】 従来の血管ナイフの正面図である。
【図８】 図７の刃物ホルダの先端部分を拡大した状態の図で、（ａ）は正面図、（ｂ）は下面図である。
【図９】 図７の血管ナイフで血管に切目を入れる状態を示す図である。
【符号の説明】
１ 血管ナイフ
２ 把持部
２ａ 第１折曲部
２ｂ 先端部
２ｄ 長孔
２ｅ 溝
３ 刃物ホルダ
３ａ 第２折曲部
３ｆ 凹部（第１係合部）
３ｉ 凹部（第２係合部）
４ ナイフ本体
４ａ 切刃
１５ 血管
１５ａ 上側の血管壁
１５ｂ 下側の血管壁

Claims (2)

1. 棒状の把持部の先端に着脱可能な刃物ホルダを有し、該刃物ホルダにナイフ本体を取り付けた血管ナイフにおいて、
   前記棒状の把持部の一端又は両端に第１折曲部とこれに続く板状の先端部を形成するとともに、前記ナイフ本体が刃物ホルダの先端に固定され、前記刃物ホルダが第２折曲部を有し、前記先端部が中間に長孔を有するとともに先端に溝を有し、前記刃物ホルダが湾曲部を備え、該湾曲部の一方に第１係合部、他方に第２係合部を有し、第１係合部が前記長孔に嵌入し、第２係合部が前記溝に嵌入すると湾曲部の弾性により刃物ホルダが先端部に係止され、前記刃物ホルダが前記先端部の表裏双方からの係合が可能で、表裏の係合により把持部に対するナイフ本体の角度が相違することを特徴とする血管ナイフ。
2. 前記第１折曲部が把持部の両端に異なる折曲角度で形成されたことを特徴とする請求項１記載の血管ナイフ。

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