MXPA05010766A

MXPA05010766A - Protesis articulada intervertebral para la columna cervical.

Info

Publication number: MXPA05010766A
Application number: MXPA05010766A
Authority: MX
Inventors: C Mcafee Paul
Original assignee: Cervitech Inc
Priority date: 2003-04-07
Filing date: 2004-02-04
Publication date: 2005-12-12
Also published as: AR048119A1; RU2307624C2; AU2004228908B2; PL378751A1; CN1771013A; PL378752A1; AU2004228908A1; CN1802133A; EP1610730A1; NZ542551A; CN100594855C; EP1610731A1; KR100754570B1; AU2004228904A1; KR20060005358A; CA2519926A1; AR048120A1; RU2005134220A; CA2519925A1; IL170969A

Abstract

La invencion se relaciona con una protesis articulada intervertebral para un espacio intervertebral de la columna cervical que es delimitado por las placas (12,13) vertebrales de los cuerpos vertebrales colindantes, cuyas superficies tienen en un plano frontal lateralmente contiguo a una region (2) esencialmente plana, central una zonas (4) marginales con curvatura mayor. Esta es mejor mineralizada que la region central y por lo tanto particularmente resistente a la carga. Al menos una de las superficies (10, 11) protesicas determinadas para el apoyo en una superficie de cuerpo vertebral tiene una extension lateral hasta las zonas (4) marginales. La curvatura convexa de esta superficie (9, 11) es al menos tan grande en el plano frontal como la curvatura correspondiente de la superficie de las placas (12, 13) vertebrales. De esta manera se logra que la protesis se apoye tambien en las zonas marginales particularmente resistentes a carga y no sea necesario someter a estas a una abrasion esencial de material.

Description

PRÓTESIS ARTICULADA INTERVERTEBRAL PARA LA COLUMNA CERVICAL DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN Se conocen prótesis articuladas para el reemplazo de un disco intervertebral de la columna cervical que consisten de dos placas de cubierta y un núcleo de articulación. Las placas de cubierta, que están dispuestas aproximadamente en sentido paralelo entre si en ambos lados del núcleo, tienen unas áreas que sirven para la unión con las caras de los cuerpos vertebrales' contiguos. Prótesis conocidos de este tipo (FR-A-2718635, EP-B-699426, WO 03063727, WO 0211650, EP-A-1166725 , EP-A-820740) tienen una delimitación circular. Como las caras de los cuerpos vertebrales son esencialmente más anchas que profundas en dirección AP, estas prótesis conocidas no aprovechan el tamaño del área naturalmente disponible para la transferencia de fuerza. A consecuencia de esto se presentan fuerzas mayores entre las superficies protésicas y los cuerpos vertebrales de lo que seria el caso con un mejor aprovechamiento del área. En el caso de endoprótesis de discos intervertebrales determinadas a la columna lumbar se logra un mejor aprovechamiento con el uso de un contorno protésico ovalado (WO 0101893, EP-B-471821, EP-A-747025) o de figura en forma de ríñones (USA6296664, EP-A-747025) . Se conocen también formas protésicas rectangulares (US-A- 5425773, DE-A-4423826) . Solicitudes de patentes amparando invención es anterior es de la misma solicitante respectivamente de su antecesor legal (EP-A-1344508 , EP-A-1344507 , WO 03075803, WO 03075804) manifiestan un contorno protésico que se aproxima a un rectángulo con esquinas redondeadas y que cubre el área esencialmente plana de las caras del cuerpo vertebral. Ellas logran un aprovechamiento de espacio sustancialmente mejor y una unión más duradera y segura con los cuerpos vertebrales que las prótesis delimitadas en forma circular. Además tienen una , altura reducida y requieren, por lo tanto, poca eliminación de material óseo natural para preparar el espacio de implantación. En algunos casos hacen posible preservar completa o parcialmente el tejido compacto, que es duro pero muy delgado en las vértebras cervicales. Es conocido que una buena adaptación de forma de la superficie protésica a la forma de la superficie vertebral favorece la adherencia duradera de la prótesis en el hueso. De los anterior se concluyó que la superficie de una prótesis provista, como producto de fabricación en serie, para muchos casos de aplicación, debería parecerse tan exactamente como sea posible a la forma de superficie promedia de los cuerpos vertebrales (US-A-5514180, DE-A-442382) . En la mayoría de los casos se selecciona una forma suavemente convexa de la superficie protésica (WO9720526, US-AS-6083228, ÜS-A-6517580 ) . A diferencia de prótesis articuladas cervicales, cages sirven para la unión fija inmóvil de cuerpos vertebrales contiguos con la finalidad de su fusión. Como su objetivo es la soldadura de las vértebras, la calidad de su propia unión a largo plazo con el hueso tiene poca importancia. Tampoco es importante la preservación de la sustancia ósea natural ya que es sustituida por material homólogo depositado en el cage (EP-B-179695, WO 9720526, US 2001/0016774, WO 0191686, WO 9000037) . , La invención busca perfeccionar el tipo de prótesis manifestado en sus solicitudes previas referidas (WO 03075804) con la finalidad de una mejor transferencia de fuerza entre la prótesis y las caras del cuerpo vertebral bajo preservación, en buen grado, de la sustancia ósea natural . La invención se basa en el descubrimiento que las caras de los cuerpos vertebrales de la columna cervical tienen un grado de mineralización que varia por regiones. Tanto mayor es la mineralización, tanto más denso es la materia ósea y tanto más apropiada es para absorber fuerzas . Se ha mostrado que el grado de mineralización máxima se encuentra en las zonas marginales laterales de las caras del cuerpo vertebral, donde el área central de formación relativamente plana de estas caras vertebrales hace transición en la sección frontal a una curvatura mayor que lleva a las articulaciones uncovertebrales . La idea fundamental de la invención consiste en aprovechar las zonas marginales para la transferencia de fuerza entre la prótesis y el hueso. Las superficies protésicas determinadas para el apoyo de las superficies del cuerpo vertebral son extendidas lateralmente hasta las zonas marginales laterales de la superficie del cuerpo vertebral que son mejor mineralizadas y al menos en parte más arqueadas. Con la finalidad de aprovechar la mayor resistencia de estas zonas marginales de las caras de cuerpo vertebral, estas deben ser preservadas, aún cuando la altura de la prótesis o la adaptación del hueso a la forma protésicas requiere determinada eliminación por fresado de las placas del cuerpo vertebral. Esta eliminación por fresado se limita esencialmente a la región central de la placa del cuerpo vertebral donde la resistencia de por si es menor, mientras que se preservan las zonas marginales más resistentes por completo o en parte. La forma protésicas inventiva permite lo anterior gracias a la magnitud de su curvatura convexa. Abandona la noción mantenida hasta ahora que la superficie protésica debe corresponderse, en lo posible, con la forma del cuerpo vertebral natural. En lugar de esto selecciona la curvatura convexa de la superficie protésica de magnitud mayor que la curvatura complementaria de la superficie de la placa vertebral asociada. Esto quiere decir que las áreas centrales de las superficies protésicas sobresalen más hacia arriba respectivamente hacia abajo, en relación con la superficie del cuerpo vertebral, que las zonas marginales. La altura de la prótesis es delimitada en las zonas marginales de manera tal que ahí es prescindible una reducción del hueso por fresado. Se elimina solamente el cartílago y la superficie ósea es eventualmente afinada con la finalidad de una mejor unión con la,prótesis. En caso de requerirse eliminación alguna por fresado, ésta puede limitarse principalmente a la región central. Es posible caracterizar las condiciones de forma inventiva también en el sentido que la superficie protésicas, no obstante de parecerse en forma complementaria a la figura de las caras del cuerpo vertebral en la sección frontal, sobresalen más en la región central - en relación a la forma promedia de las caras vertebrales. Otra caracterización alternativa de la forma protésica indica que la altura de la prótesis en dirección caudal craneal en las regiones marginales laterales es aproximadamente igual a la altura de un espacio intervertebral promedio que se supone como norma, mientras que es mayor en la región central. Las medidas se seleccionan de manera tal que en la aplicación en un espacio intervertebral de formación promedio se realiza poca eliminación por fresado en la región central, pero ninguna en las zonas marginales de la sección frontal considerada. En algunos casos es posible prescindir también de la eliminación por fresado de la región central. La mayor flexibilidad de la sustancia ósea en la región central - independientemente de si es eliminada por fresado o no - forma una buena base para una unión positiva con la superficie protésica cuando esta es prevista con elevaciones y depresiones apropiadas que son formadas, en particular, como dentados. Puede estar ,prevista también con un recubrimiento que favorece la unión con el hueso. Las zonas marginales mejor mineralizadas de las caras de cuerpo vertebral son inclinadas a manera de transición a las articulaciones uncovertebrales en la sección frontal. También las zonas marginales de la superficie protésica determinadas para apoyarse allí tienen convenientemente una inclinación correspondiente. En la cara inferior de la prótesis, el ángulo de inclinación en relación a la dirección de extensión principal de la prótesis es convenientemente de 20°. En la cara superior de la prótesis, la inclinación es convenientemente al menos 0o y preferentemente 10 a 30°. Para que la superficie protésica llegue · a las zonas marginales mejor ' mineralizadas de las caras del cuerpo vertebral, la anchura de las prótesis deberla ser al menos 1.5 veces superior a la profundidad determinada a ubicarse en el espacio intervertebral en dirección anteroposterior . Este factor es preferentemente mayor que 1.63. No es necesario que la característica de forma precedentemente designada se aplique a toda la profundidad de la prótesis. Ciertamente es posible también; pero es más conveniente en muchos casos se sólo la mitad dorsal de la prótesis está conformada inventivamente. Esto se debe a que el grado mayor de mineralización de las caras del cuerpo vertebral se da en las regiones de sus esquinas dorsolaterales . La invención se explica a continuación más de cerca con referencia al dibujo que ilustra unos ejemplos ventajosos de realización. Muestran: Fig. 1 una vista desde arriba de una vértebra cervical, Fig. 2 una sección frontal por el cuerpo vertebral según una de las líneas de puntos y rayas en Fig. 3, Fig. 3 una vista desde arriba a un cuerpo vertebral con planos frontales insinuados, Fig. 4 el contorno de una prótesis dentro de un plano frontal según Fig. 3, Fig. 5 a 7 diferentes contornos protésicos caudales en comparación con los contornos de la placa asociada de un cuerpo vertebral inferior en sección frontal , Fig. 8 a 13 diferentes contornos protésicos craneanos en comparación con los contornos de la placa asociada de un cuerpo vertebral superior en sección frontal, Fig. 14 una representación que muestra la diferencia de altura entre la prótesis y la superficie de placa vertebral, Fig. 15 a 20 tres escofinas para preparar el espacio de inserción para la prótesis, Fig. 21 el contorno de las tres escofinas en comparación y Fig. 22 y 23 representaciones en perspectiva de una prótesis de diferentes direcciones. Si se observa la placa superior de un cuerpo 1 vertebral, entonces se detecta que es delgada y porosa en la región 2 central. Es rodeada por una zona 3 marginal que es mejor mineralizada, apenas porosa y sustancialmente más gruesa que la placa vertebral en su región 2 central. Las secciones 4 laterales de esta zona 3 marginal se elevan para formar los costados 5 empinados de las articulaciones uncovertebrales . Lo mismo se repite en la cara inferior del cuerpo vertebral con sentido inverso de curvatura. Se ha detectado que en las zonas 4 marginales y en los costados 5 existe un grado de mineralización particularmente alto, y a saber particularmente en las regiones 6 dorsolaterales que se indican en Fig. 1 mediante trama. Las regiones mejor mineralizadas tienen una capacidad de carga mayor y también tienen un apoyo mejor en el tejido óseo esponjoso que se encuentra abajo de ellas, tal como se insinúa en forma de puntos. En muchos casos, las zonas 4 marginales hacen transición con una inclinación que' aumenta en forma continua a los costados 5 se que se puede distinguir claramente una delimitación anatómica. Aún asi se representa en Fig. 1 una delimitación para mayor claridad. Esta es la linea, debajo de la cual se ubican las zonas 4 laterales que son aceptables como apoyos inventivos de la prótesis, mientras que los costados 5, que se encuentran por encima de ellas, son demasiado empinados para ello, es decir, más empinado que un valor umbral por definir, que es usualmente entre una inclinación de 10 a 40°. Este apoyo de la prótesis en las zonas 4 marginales laterales se aprecia claramente en Fig. 4' que muestra una sección a lo largo de unos planos frontales insinuados con linea de puntos y rayas en Fig. 3. Con lineas de trazo continuo, se representa la prótesis, con lineas de puntos y rayas, las placas de los cuerpos vertebrales. Se supone una prótesis 7 cuya cara 9 inferior tiene una región 8 central aproximadamente plana que actúa en conjunto con la región 2 central de la placa 12 superior del cuerpo vertebral inferior y que tiene unas zonas 10 inclinadas hacia los lados, que actúan conjuntamente con las zonas 4 marginales laterales del cuerpo vertebral inferior. La figura protésica corresponde, en la sección representada, aproximadamente a la figura de la placa superior del cuerpo vertebral inferior, de manera que no se requieren, o solo pocos, fresados en el cuerpo vertebral para la adaptación de la prótesis. ,Es deseable que se elimine en las zonas 4 marginales de la placa vertebral sólo el cartílago encima de la sustancia ósea, mientras que la sustancia ósea misma quede sin afectación o que se afine sólo un poco para adaptarse a la forma protésica lo suficiente y unirse mejor con esta. Tampoco en la región 8 central de la cara inferior de la prótesis se requiere, en el ejemplo representado en Fig. 4, un fresado sustancial. Sin embargo, es deseable al menos un afinado del hueso, para que este se una mejor con la superficie 8 protésica central. Con la finalidad de facilitar lo anterior, la superficie protésica está equipada en su región 8 central de manera tal que se produce una unión firme íntima y duradera con el hueso. Puede estar provista, en particular, con elevaciones y depresiones (véase dentado en Fig. 21, 22) y con un revestimiento que activa el crecimiento óseo. Otras formas protésicas, que tienen en cuenta esta idea fundamental de la invención, se muestran en Fig. 5 a 7. Fig. 5 muestra, en sección frontal, una cara inferior protésica redondeada uniformemente, que casi no requiere fresado de hueso en las zonas 4 marginales, mientras que la región 2 central es rebajado con fresado a mayor profundidad. En lugar de un rebajado con fresado más profundo en la región central puede estar provisto también que la superficie protésica está conformada en la región 8 central de manera tal que penetra plásticamente, sin fresado de hueso o después de poco rebajado- de hueso mediando fresado, en la sustancia ósea remanente. Lo mismo es cierto para las formas protésicas que se representan en Fig. 6 en forma de tejado invertido o en Fig. 7 en forma plana en el centro y subiendo en las zonas 10 marginales (parecida a la modalidad según Fig. 4) . Para la forma de la cara 11 superior protésica en el ejemplo de la Fig. 4 también es cierto que las zonas 4 marginales de la placa 13 vertebral asociada pueden preservarse, mientras que se requiere un fresado ligero en la región central. Las zonas 4 marginales laterales de la placa vertebral pueden participar, por lo tanto, en forma efectiva en la transferencia de fuerza. Ciertamente se lleva a cabo también en la región central una parte esencial de la transferencia de fuerza. Pero esta región tiene además la función, gracias a su engranado intimo con la superficie protésica, del anclaje duradero de la prótesis en el espacio intervertebral. Los ejemplos de formas mostrados en Fig. 8 y 9 muestran, en sección frontal, unas superficies 8 protésicas en forma de cúpulas con diferentes grados de curvatura. Se supone para esto que la placa 13 vertebral asociada está formada, en sección frontal, un poco cóncava, es decir, en forma complementaria. A diferencia de esto, Fig. 10 supone una placa 13 vertebral ligeramente convexa y muestra que también en este caso es posible preservar en buen grado las zonas marginales laterales de la placa 13 vertebral y que el rebajado del hueso por fresado queda limitado a la región central. Fig. 11 muestra un ejemplo en que la cara superior protésica es casi plana en las zonas 14 marginales para apoyarse más estrechamente en las zonas 4 marginales del hueso, mientras que la región 15 central está configurada en forma cónica o de tejado. Gracias a esto se logra una fijación segura de la prótesis en el hueso. Adicionalmente puede preverse en esta región central - al igual como en otras modalidades - un engranado de elementos pequeños con la sustancia ósea. En el ejemplo de realización según Fig. 12, toda la cara superior protésica tiene forma de techo o de cono. También esto permite salvar la zona marginal del hueso y limita un eventual fresado a la región central. Fig. 13, finalmente, muestra una cara superior protésica que es plana en la región 16 central y que es biselada en las regiones 17 marginales laterales. Esta forma es particularmente ventajosa, porque no sólo en las zonas marginales laterales, sino también en la región central es suficiente un rebajado muy ligero del hueso por fresado . En todos los ejemplos, las caras superiores e inferiores de la prótesis tienen forma convexa. Expresado de otra manera, la prótesis tiene en la región central una altura mayor que en sus regiones marginales. Esto es conveniente para el alojamiento de un núcleo protésico en forma de lente (véase, por ejemplo, WO03/07580 ) . Por lo contrario, el núcleo protésico requiere en las zonas marginales una altura menor. De esta manera es posible mantener pequeña la altura total de la prótesis. En particular puede mantenerse tan pequeña que se puede prescindir normalmente de un rebajado por fresado en las zonas marginales laterales de las placas vertebrales. Para que las zonas 10 marginales de la cara protésica inferir pueda trabajar juntamente con las zonas marginales 4 de la cara de las placas vertebrales, deben tener una inclinación igual a la de aquellas. Esta inclinación (Fig. 5) es determinada en relación al plano 14 principal de la prótesis respectivamente del espacio intervertebral y debe ser, en el caso de la superficie protésica inferior al menos de 20°. Preferentemente se encuentra en la magnitud de 30° o más. Tanto más se extienda la prótesis en dirección lateral a la zona marginal con mayor grado de mineralización, tanto mayor debe ser el ángulo de inclinación que alcanza. El ángulo ß correspondiente (Fig. 10) en la cara superior de la prótesis puede ser más plano, porque la prótesis no es restringida allí por el, costado empinado de la articulación uncovertebral . Puede ser tan baja como 0o y alcanza, preferentemente, entre 10 y 30°. Las proporciones de altura preferidas de la prótesis, en relación a la placa vertebral asociada pueden ser ilustradas mediante Fig. 14. En relación con un plano 20 medio (o un plano discrecional paralelo a este) , la superficie 17 de placa vertebral tiene en su región 2 central una altura designada con la flecha 18 y en su zona 4 marginal lateral una altura media según la flecha 19. Las alturas de la superficie protésica en relación con un plano 20' medio correspondiente son designadas con las flechas 21 y 22. La diferencia 23 entre las alturas 21 y 22 de la prótesis debe ser, inventivamente, al menos tan grande como la diferencia 24 entre las alturas 18 u 19 de la superficie de la placa vertebral. Si se respetan estas condiciones, entonces puede lograrse el objetivo que las zonas 4 marginales laterales de la placa vertebral requieran solo una pequeña rebaja de material en comparación con su región central. Lo mismo aplica, correspondientemente, también para la cara superior de la prótesis. Si se parte en esta descripción de formas y dimensiones predeterminadas de los cuerpos vertebrales y de sus placas vertebrales, entonces esto significa en todo caso que esto se refiere a formas y dimensiones normadas que se obtuvieron y estandarizaron mediante una multitud de mediciones en cuerpos vertebrales naturales, con la finalidad de hallar, partiendo de ellas, unas formas y dimensiones protésicas apropiadas, ün vendedor de prótesis intervertebrales cervicales ofrecerá normalmente una multiplicidad de prótesis con formas o dimensiones diferentes para que el médico pueda seleccionar, para el respectivo caso de aplicación, la que sea más adecuada. En relación con la invención se detalló sólo la figura de la prótesis en cuanto a su sección frontal. En sección sagital, la prótesis puede tener una forma discrecional. Por ejemplo, sus caras superiores e inferiores pueden estar configuradas esencialmente en forma recta o abombada en una sección sagital media. Con la finalidad que las superficies óseas reciban exactamente la forma que se requiere para la aplicación de la invención, se está previendo un juego de escofinas. Se. encuentran representadas en Fig. 15 a 21. Están conformadas de manera tal que preparan la forma de superficie de las vértebras para el alojamiento de la prótesis. Los ejemplos mostrados están ajustados al ejemplo de realización de la prótesis que está representado en Fig. 22 a 23. Tiene un contorno .rectangular con esquinas redondeadas que es conveniente para el aprovechamiento máximo de la extensión del espacio intervertebral incluyendo las zonas marginales laterales. Es tan plana que puede insertarse sin rebajado profundo por fresado de las placas vertebrales. Vuelve unas caras externas hacia los cuerpos vertebrales que, en su parte 50 mayor, son aproximadamente planas y dentadas. Sus esquinas 51 dorsolaterales son biselados de manera tal que muestran unas secciones frontales trazadas según Fig. 3 en esta región muestran aproximadamente la forma de contorno de prótesis mostrada den Fig. 7 y 13. La forma de contorno es preparada mediante el juego de escofinas 52, 53 y 54 en el espacio intervertebral, que son representadas en Fig. 15 a 20. Las relaciones de tamaños escalonados de las escofinas son mostradas en Fig. 21. Después de haber ajustado los cuerpos vertebrales involucrados mediante unos instrumentos no mostrado para tener la distancia que deben tener después de la inserción de la prótesis, se empuja la escofina 52 menor en el espacio intervertebral mediante un asadero no mostrado en detalle, para abrir el acceso. Su profundidad de penetración es delimitada mediante el tope 56. Por lo tanto no puede llegar a mayor profundidad de lo que se representa en Fig. 21. A continuación sigue la escofina 53 que tiene forma de trapecio, aproximadamente según la forma de trapecio de la proporción de área 50 plana de la superficie protésica. Finalmente, la escofina 54 forma el espacio intervertebral esencialmente de manera que coincida con la forma de la prótesis por ser insertada. La altura de las escofina se parece a aquella de la prótesis. Las prótesis están conformados sin dentado en aquellas áreas que corresponden a la proporción 50 plana de la prótesis. Esto significa que realizan sólo con su canto 55 frontal una ligera abrasión. Si, por lo contrario, la prótesis está conformada de manera tal que requiere en la región central un fresado mayor del cuerpo vertebral, entonces pueden preverse dientes también en estas áreas de la escofina. En las regiones 57 de la escofina 54 que están asociadas con las regiones dorsolaterales de las zonas marginales de las placas vertebrales, se encuentra un dentado para adaptar estas regiones a las zonas marginales laterales que se liberaron de cartílago y eventualmente a la forma de la prótesis. Una vez que las placas vertebrales hayan sido afinadas en su región central para el alojamiento de la región 50 central dentada de la prótesis, los picos de la prótesis penetran en la superficie comparativamente flexible del hueso, hasta que las zonas 51 marginas biseladas de la prótesis se apoyen en las zonas 4 marginales laterales de las placas vertebrales.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Prótesis articulada intervertebral para un espacio intervertebral predeterminado de la columna cervical que está delimitado por las placas vertebrales de los cuerpos vertebrales colindantes, cuyas superficies comprenden, lateralmente contiguas en un plano frontal, una región central, esencialmente plana, de zonas marginales con curvatura mayor, siendo que una superficie de placa cervical tiene en la sección frontal en su región central menos mineralizada una primera distancia y en sus zonas marginales laterales mejor mineralizadas una segunda distancia de un plano medio del espacio intervertebral, siendo que la prótesis tiene en la misma sección frontal en su región central de su superficie destinada para el apoyo en la región central de la superficie de placa vertebral una tercera distancia y en sus zonas marginales laterales determinadas para el apoyo en las zonas marginales laterales de la superficie de placa vertebral una cuarta distancia del mismo plano mediano, y siendo que la tercera distancia es mayor que la cuarta y la diferencia entre la tercera y la cuarta distancia es mayor que la diferencia entre la primera y la segunda distancia.

2. Prótesis según la reivindicación 1, caracterizada porque la altura en dirección caudal-craniana en las zonas marginales laterales es aproximadamente igual a la altura del espacio intervertebral en este punto y su altura en la región central es mayor que aquella del espacio intervertebral en este punto.

3. Prótesis según la reivindicación 1 o 2, caracterizada porque la superficie protésica está provista de elevaciones y depresiones en la región central y no en la región marginal.

4. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque la superficie protésica está dentada en la región central.

5. Prótesis según la reivindicación 1 o 2, caracterizada porque el ángulo de inclinación de las zonas marginales de la superficie protésica inferior en el plano frontal alcanza al menos 20° en relación con la dirección de extensión principal de la prótesis.

6. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque el ángulo de inclinación de las zonas marginales de la superficie protésica superior en relación con la dirección de extensión principal de la prótesis alcanza al menos 0o y preferentemente 10 a 30°.

7. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizada porque la anchura de la prótesis es al menos 1.5 veces más grande que su profundidad determinada a ubicarse en el espacio intervertebral.

8. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizada porque la forma indicada de prótesis es limitada a su mitad dorsal.

9. Prótesis articulada intervertebral según una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizada porque la superficie de al menos una de sus placas de cubierta, cuyo tamaño está dimensionado para el aprovechamiento óptimo de la extensión de área naturalmente dada del espacio intervertebral, tiene una región central que se extiende aproximadamente en sentido paralelo respecto al plano de extensión principal de la placa de .cubierta y un área biselada respecto a la región central que está contigua a ésta en dirección dorsolateral .

10. Instrumental para insertar una prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 9 comprendiendo al menos una escofina que refleja la figura de la prótesis para adaptar las superficies del cuerpo vertebral a la forma protésica, que está conformada de manera tal que comprenda la región central y las zonas laterales y que omita esencialmente la abrasión de material al menos en la parte dorsal de las zonas marginales.