MXPA04011184A

MXPA04011184A - Metodo para laminectomia.

Info

Publication number: MXPA04011184A
Application number: MXPA04011184A
Authority: MX
Inventors: H Boehm Frank
Original assignee: H Boehm Frank
Priority date: 2002-05-10
Filing date: 2003-05-12
Publication date: 2005-07-14
Also published as: US20040092864A1; AU2003229015A1; EP1509146A1; WO2003094762A2; AU2003229015B2; US6972036B2; US20040055607A1; CA2485297A1; JP2005528148A; US6972005B2; AU2003229015B8

Abstract

Un proceso para realizar laminectomia lumbar se caracteriza por dejar los musculos intactos a lo largo de la base de la apofisis espinosa y las superficies posteriores de las porciones separadas de lamina, las juntas de las facetas, y los procesos transversales de al menos una de las vertebras superior e inferior adyacentes para preservar el flujo sanguineo a las porciones separadas y, asi crear una porcion viviente de hueso usada como material de fusion entre las bases de los procesos transversales de las vertebras superior e inferior.

Description

Después que se ha liberado la presión, la espina se deberá estabilizar lo cual típicamente se completa fusionando las vértebras adyacentes. Las fusiones lumbares han sido utilizadas desde inicios del siglo veinte. La cirugía se realiza tradicionalmente vía un enfoque posterior haciendo una incisión a lo largo de la línea media de la espalda y hacia abajo a los elementos óseos posteriores, que incluye la apófisis espinal y transversal o proceso transversal, la lámina y las juntas de faceta. En la laminectomía clásica, las uniones musculotendinosas a los elementos óseos posteriores se eliminan sistemáticamente, descomprimiendo los nervios espinales y la dura. La separación de las uniones musculotendinosas se realiza lateralmente a través de las uniones de faceta y los procesos transversales, y después se exponen, las juntas de faceta se eliminan parcial o completamente. Finalmente, las uniones musculares a los procesos transversales también se separan libremente. Tradicionalmente, el foco principal de la laminectomía ha sido en un implante usado para la fusión. El implante típicamente ha sido un hueso obtenido ya sea de un banco de huesos, utilizando huesos de cadáveres, o cosechado de la propia cadera del paciente. Recientemente ha habido varios artículos que describen una tasa de complicación a largo plazo con los injertos de cadera, incluyendo dolor crónico, infección, y otros problemas. Muchos especialistas médicos han objetado el uso de huesos de cadáveres indicando que tales huesos pueden no ser osteoinductivos como los huesos cosechados frescos, debido al suministro de sangre al hueso cosechado inmediatamente antes de ser removido de la cadera. Recientemente, la comunidad médica ha empezado a discutir otro aspecto importante de la fusión de los huesos basado en la biología y naturaleza de los elementos del hueso posterior. Esta discusión se basa en el reconocimiento que si el hueso que se va a utilizar continua teniendo un suministro vascular, se mejorará de manera importante el resultado del proceso de fusión y curación. En el contexto de la anatomía espinosa, la apófisis espinosa, lámina y los procesos transversales todos reciben un suministro vascular parcialmente de los músculos y el periósteo que se unen a la superficie cortical /exterior posterior. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas estándar, como se describió arriba, incluyen la remoción de los músculos, que pueden afectar de manera negativa el procedimiento de fusión y alargamiento del proceso de curación . Por lo tanto, existe una necesidad de un método que preservaría el flujo de sangre a la apófisis espinosa, las láminas y los procesos transversales mientras se mueven y se relocalizan a los sitios de fusión propuestos. BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN Para realizar el método que cumple esta necesidad, al menos una porción grande del material de fusión se forma de las porciones integrales de al menos una de las vértebras superior e inferior a ser fusionadas. Entonces, en lugar de obtener ya sea un hueso de cadáver o un injerto del hueso propio del paciente, que están muertos puesto que el suministro de sangre se termina en el momento que el hueso se remueve de la cadera del paciente, las porciones vivientes de las vértebras se usan como material de fusión. Las porciones vivientes de las vértebras, que son aquellas porciones vertebrales que reciben un suministro continuo de sangre a través de los músculos unidas al mismo, están semi-separadas del resto de la estructura vertebral y son plásticamente deformables para asumir el contorno y forma deseadas. De acuerdo con esto, después que se ha eliminado la fuente del dolor y se ha formado el espacio entre los procesos transversales de las vértebras superior e inferior, se deforman las porciones vertebrales semi-separadas para llenar el espacio formado de las vértebras. A su tiempo, las porciones vertebrales insertadas se fusionan con las superficies yuxtapuestas de los procesos transversales a una tasa o velocidad de fusión más alta, debido al material de fusión se suministra continuamente con sangre via la musculatura acoplada a las porciones vertebrales insertadas. Las porciones vertebrales a ser usadas como material de fusión se forman como resultado del corte en un ? ano en general coronal a través de la base de la apófisis espinosa, la lámina, las juntas de facetas y los procesos transversales de al menos una de las vértebras superior e inferior. Debido a la elasticidad inherente de la sustancia ósea, las porciones cortadas se desprenden literalmente en un plano lateral/posterior a partir de la apófisis espinosa. De conformidad, cada una de las porciones que se desprenden tienen superficies opuestas, una de las cuales es lo que se usa como la superficie posterior de los elementos vertebrales cubiertos por la musculatura, y las superficies "sin músculos" opuesta o interior. De manera ventajosa, las porciones separadas se deforman de la manera que la superficie sin músculo llena el espacio entre los procesos superior e inferior, mientras que la superficie posterior con la musculatura permanece intacta fuera del espacio. Como un resultado, el material de fusión que llena el espacio entre las bases de los procesos transversales superior e inferior, permanece como una estructura ósea, realmente sangrante, viva, debido a los músculos portados por esta (s) estructura ( s ) durante el proceso de fusión completo. Por lo tanto, es un objeto de la invención proporcionar un nuevo método para la laminectomia lumbar caracterizado por una tasa mejorada de fusión y un proceso de curación más corto . Un objetivo adicional de la invención es proporcionar un nuevo proceso para realizar la laminectomia lumbar caracterizada por preservar el suministro de sangre a los elementos óseos de las vértebras a ser usadas durante el proceso de fusión. Aún un objetivo adicional de la invención es conformar y relocalizar las porciones vivientes de los elementos óseos posteriores de las vértebras adyacentes a ser fusionadas de una manera que permita una tasa o velocidad mejorada de fusión . BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS Una descripción detallada de la modalidad preferida de la invención que describe las características, ventajas y objetivos de arriba se describirán ahora con referencia a los dibujos acompañantes, en los cuales: La figura 1 es una vista de los músculos de la región trasera o de la espalda; La figura 2 es una vista craneal de una vértebra lumbar; La figura 3 es una vista lateral de las vértebras lumbares . DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA MODALIDAD PREFERIDA Refiriéndose a las figuras 1-3, el proceso inventivo de estabilización de la espina utiliza el hueso vascularizado proporciona la autografia vascularizada para mejorar la fusión entre las bases 36 de los procesos 26 transversales de las vértebras superior 12 e inferior 14 de una espina 10 (Figs. 2 y 3) . Un autoinjerto vascularizado obtenido de acuerdo con un procedimiento descrito aquí en seguida se obtiene durante una técnica de laminoplastía de espesor dividido, en donde la parte trasera de la espina se expone pero en lugar de eliminar las estructuras óseas, se alteran en la forma. El proceso inventivo empieza con una incisión clásica en la linea media realizada hacia abajo al nivel de una apófisis 18 espinosa de al menos una de las vértebras superior 12 e inferior 14. Como se muestra en la Fig. 1, los músculos 20 se unen a la apófisis 18 espinosa y cubre las superficies posteriores de las láminas 22 (Fig. 2), las juntas 24 de facetas (Fig. 3) y los procesos 26 transversales que suministran la sangre a estos elementos óseos. Todos estos elementos, tratados como se explica abajo, se utilizan en el presente método inventivo como un material de fusión que se va a apretar en un espacio a ser formado netr las bases 36 (Fig. 2) de los procesos 26 transversales de las vértebras superior 12 e inferior 14. De acuerdo con la presente invención, los elementos óseos antes mencionados permanecen cada uno con la musculatura unida a la respectiva superior posterior, exterior, durante un procedimiento de fusión. En particular, después de haber hecho la incisión inicial, las uniones musculotendinosas a la apófisis 18 espinosa se liberan a la base de estos procesos 30, pero no hay disección adicional de la musculatura a partir de la superficies exteriores de los elementos óseos o ser usados como material de fusión. Entonces, los músculos 20 se dejan permanecer intactos sobre los lados opuestos de la base 30 de la apófisis 18 espinosa, la lámina 22, las juntas 24 de facetas, y los procesos 26 transversales. A continuación, un instrumento de corte remueve la porción 30 de base de la apófisis 18 espinosa a los niveles en los que se desea la laminectomia descompresiva . La parte más profunda, restante, de la base de la apófisis espinosa se provee con un canal 32, mejor vista en la Fig. 2 y se forma en la linea base de la porción restante de la base 30 por un perforador portátil de alta velocidad. La forma y las dimensiones del canal 32 se seleccionan de manera que la instrumentación, desarrollado tanto actualmente disponible y específicamente pata el método inventivo, se pueden insertar fácil y de manera segura en este canal. Esta instrumentación incluiría una sierra oscilante portátil y/o operada por batería, especial, con una hoja de sierra desechable que está angulada para seguir el curso de la lámina, para dividir la última a lo largo de su dimensión anteroposterior . Además, este instrumento se configura con una guardia dural para controlar la profundidad de penetración. Usando la instrumentación disponible actualmente y aquella configurada específicamente para llevar a cabo el proceso de la invención, la lámina se divide en si misma de manera que su porción 40 posterior o exterior se deja permanecer el flujo de aire y por lo tanto, crear una pieza viviente del hueso adecuado para el injerto. Como un resultado, puesto que los músculos tienen que ser separados de la base 30 de la apófisis 18 espinosa, luego de cortar a través de la lámina, el cirujano simplemente separa o despega las porciones cortadas lejos de la apófisis 18 espinosa. La porción restante, más profunda, del corte a través de la lámina se puede remover posteriormente para dejar un espacio para el acceso al disco comprimido. De manera similar, mientras que se mantienen las conexiones musculotendinosas a las juntas 24 de las facetas, cada una se divide en una capa anterior y una capa posterior se proporciona con las uniones de conexión musculotendinosas y se reflejan en el espacio entre las bases 36 de los procesos 26 transversales de las vértebras 12, 14 adyacentes. Note que la lámina, las juntas de facetas y los procesos transversales se pueden rebanar o cortar selectivamente para formar la cantidad deseada de autoinjertos vasculares, suficientes para llenar el espacio entre las bases 36 de los procesos 26 transversales. El cirujano puede agregar otro material de fusión, que no está hecho de porciones vivientes de huesos si el espacio entre las bases 26 de los procesos 26 transversales de las vértebras superior 12 e inferior 14 no está empacado satisfactoriamente . Como resultado, la base 36 del proceso 26 transversal se visualiza conforme se une con el complejo 46 pedículo/faceta. En contraste a los métodos de fusión tradicionales, la conexión musculotendinosa al proceso 26 transversal se mantiene y se usa además como aún otra porción viviente del hueso después que el proceso transversal se corta de manera similar a la lámina y a las juntas de faceta. Entonces, además de las porciones vivientes de la lámina 22, las porciones vivientes que se desprenden de la junta de faceta y/o los procesos transversos llenan el espacio y se fusionan con las porciones yuxtapuestas de las bases 36 de los procesos 26 transversos. Ventajosamente, la base 26 del proceso 26 transverso se. forma con un canal (no mostrado) que se llena con las superficies de los elementos óseos desprendidos que no tienen unidos los músculos al mismo. De acuerdo con esto, las porciones de base de los procesos 26 transversos tienden a fusionarse a una velocidad o tasa de fusión más alta y con pocas complicaciones proporcionando asi la estabilización adicional a la espina que ha sufrido laminectomia lumbar. Se pueden hacer varias mejoras y modificaciones a la presente invención sin apartarse del alcance de la misma, como se define por las reivindicaciones anexas.

Claims

REIVINDICACIONES 1. Un proceso para realizar laminectomía espinal caracterizado porque comprende las etapas de: aproximarse por la parte posterior a las vértebras superior e inferior; cortar bilateralmente al menos una lámina, las juntas de faceta y los procesos transversales de al menos una de las vértebras superior e inferior sin separar los músculos acoplados a las superficies posteriores de las porciones cortadas de las láminas las juntas de faceta y los procesos transversales ; formar un espacio entre las bases de los procesos transversales de las vértebras superior e inferior; y llenar cada espacio con una porción cortada respectiva de la lámina, la junta de faceta y el proceso transversal de al menos una de las vértebras superior e inferior, en donde las porciones cortadas continúan siendo suministradas con sangre via los músculos unidos a la superficies posteriores de las porciones cortadas para mejorar una velocidad de fusión entre las vértebras superior e inferior. 2. El proceso de la reivindicación 1, caracterizado porque la etapa de aproximarse por la parte posterior a las vértebras superior e inferior incluye formar una incisión en la línea media hacia abajo a un nivel de la apófisis espinosa de al menos una de las vértebras superior e inferior. 3. El proceso de la reivindicación 2, caracterizado porque además comprende liberar las uniones musculotendinosas a una base de una de las apófisis espinosas, mientras que se deja intactos a los músculos localizados a lo largo de la base de la apófisis espinosa y los músculos unidos a las superficies posteriores de las porciones cortadas de las láminas, las juntas de faceta y los procesos transversales. 4. El proceso de la reivindicación 3, caracterizado porque además comprende desprender las porciones cortadas lejos de la apófisis espinosa, remover las porciones internas de la lámina dejada después que las porciones cortadas de las mismas se han desprendido para formar el acceso a un espacio intervertebral definido entre los cuerpos vertebrales de las vértebras superior e inferior. 5. El proceso de la reivindicación 1, caracterizado porque además comprende remover los músculos localizados entre las bases de los procesos transversales de las vértebras superior e inferior para formar los espacios respectivos. 6. El proceso de la reivindicación 5, caracterizado porque comprende además llenar cada uno de los espacios entre las bases de los procesos transversales de las vértebras superior e inferior con las porciones cortadas de la lámina, la junta de faceta y el proceso transversal para facilitar la fusión entre las bases de los procesos transversales. 7. El proceso de la reivindicación 3, caracterizado porque la apófisis espinosa se corta a la base de la misma, el proceso además comprende formar un canal en la base de la apófisis espinosa configurada para recibir la instrumentación configurada para cortar la lámina, la junta de faceta y el proceso transversal en los planos coronales de los mismos. 8. El proceso de la reivindicación 6, caracterizado porque además comprende empacar el material de fusión adicional hecho de huesos de cadáveres, o cosechado de la cadera del paciente en el espacio entre las bases de los procesos transversales. 10. Un proceso para realizar la laminectomia lumbar, caracterizado porque comprende los pasos de: dividir selectivamente las láminas, las juntas de facetas y los procesos transversales de al menos las vértebras superior e inferior en una porción anterior y una porción posterior sin disectar los músculos acoplados a una superficie exterior de la porción posterior; remover los músculos localizados entre las bases de los procesos transversales de las vértebras superior e inferior para formar los espacios separados lateralmente; y desplazar las porciones posteriores de al menos una de las láminas, las juntas de facetas y los procesos transversales en cada uno de los espacios, mientras las porciones posteriores desplazadas continúan siendo suministradas con sangre via los músculos unidos a las superficies exteriores de las mismas, por lo que se incrementa una velocidad de fusión entre las vértebras superior e inferior . 10. El proceso de la reivindicación 10, caracterizado porque las superficies posteriores de la lámina, las juntas de facetas y los procesos transversales se dividen secuencial y simultáneamente .