MXPA04000054A

MXPA04000054A - Novedoso armazon rigido con forma de platano.

Info

Publication number: MXPA04000054A
Application number: MXPA04000054A
Authority: MX
Inventors: Thomas Moore Bradley
Original assignee: Johnson & Johnson
Priority date: 2002-12-31
Filing date: 2004-01-07
Publication date: 2005-06-17
Also published as: KR20040062409A; ATE410121T1; CN100467004C; AU2003271330A1; JP2004209249A; CA2454046A1; US20040127990A1; CN1515234A; USRE44417E1; BR0305984A; AU2003271330B2; JP4381798B2; NZ530383A; EP1437105A1; EP1437105B1; US7500991B2; DE60323930D1

Abstract

Esta invencion se relaciona con un armazon rigido de fusion intervertebral con forma de platano, mejorado, adaptado para localizarse en la mitad anterior del espacio del disco.

Description

NOVEDOSO ARMAZON RIGIDO CON FORMA DE PLATANO ANTECEDENTES DE LA INVENCION La causa principal del dolor de la espalda baja surge del herniado o degeneración de los discos intervertebrales lumbares. El dolor en las extremidades inferiores es causado por la compresión de las raíces del nervio espinal por un disco protuberante, mientras que el dolor de la espalda baja el causado por el colapso del disco y por los efectos adversos del peso de la articulación a través de una unión vertebral dañada, inestable. Un método propuesto para manejar estos problemas, es remover , el disco problemático y reemplazarlo con un dispositivo poroso que reestablece la altura del disco, y permite el crecimiento del hueso a través, para la fusión de las vértebras adyacentes. Estos dispositivos se denominan comúnmente "dispositivos de fusión". La Patente de E.U.A. No. 4,743,256 ("Brantigan"), describe un método mejorado para eliminar el dolor de la espalda espinal, causado por discos vertebrales herniados o degenerados, abarcando el espacio del disco entre vértebras adyacentes con dispositivos de fusión rígidos, o "armazones rígidos", que tienen superficies que facilitan el crecimiento hacia adentro del hueso y apoyados sobre sitios preparados de las vértebras para integrar el implante con las vértebras y para proporcionar un puntal permanente que soporta el peso, que mantiene el espacio del disco. Brantigan enseña que estos armazones rígidos son insertados linealmente en el espacio del disco desde el lado posterior de la espina vertebral. Debido a que el armazón rígido de Brantigan se inserta linealmente en el espacio del disco desde el lado posterior de la espina vertebral, sus superficies superior e inferior se apoyan contra únicamente uno de los dos lados de las placas terminales vertebrales opuestas. Por esta razón, deben utilizarse dos armazones rígidos de Brantigan en cada procedimiento quirúrgico. La Patente de E.U.A. No. 6,143,032 ("Schafer"), describe un dispositivo de fusión intervertebral que tiene una forma de plátano, que incluye paredes delantera y posterior conectadas mediante una pared convexa y una pared cóncava. Este implante puede tener también una forma de cuña, en donde la altura de la pared cóncava es más pequeña que la altura de la pared convexa. Véase la columna 3, líneas 8-9. La Patente de E.U.A. No. 6,245,108 ("Biscup"), describe un dispositivo que comprende un par de armazones rígidos con forma de D adaptados para ajustarse uno adyacente al otro dentro del espacio del disco. Cada armazón rígido tiene una forma de cuña anterior-posterior lordótica, y su pared curva es más corta que su pared opuesta de manera que, en combinación, el dispositivo proporciona una forma de domo. La Patente de E.U.A. No. 6,387,130 ("Stone"), describe proporcionar una pluralidad de implantes, los cuales, cuando se arreglan secuencialmente, producen un dispositivo con forma de plátano, el cual descansa sobre la mitad anterior del espacio del disco. Cada implante puede tener una forma lordótica, como en la FIGURA 5, y la pluralidad de implantes pueden ahusarse para la distracción y la lordosis, como en la FIGURA 6. La Publicación de Patente del PCT Número WO 01/28469 A2 ("Frey"), describe un dispositivo de fusión intervertebral que tiene forma de plátano, que incluye paredes delantera y posterior conectadas mediante una pared convexa y una pared cóncava. El armazón rígido de Frey se inserta de manera no lineal en el espacio del disco desde el lado posterior de la espina vertebral, de manera que la pared delantera del mismo descansa sobre un lado de la espina vertebral, y la pared posterior descansa sobre el otro lado de la espina vertebral. Debido a que el armazón rígido de Frey se. apoya contra cada lado de cada placa terminal opuesta, únicamente necesita utilizarse un armazón rígido de Frey en cada procedimiento quirúrgico. Sin embargo, Frey describe colocar el armazón rígido de Frey en una orientación esencialmente lateral aproximadamente a la mitad entre los extremos anterior y posterior de las placas terminales. Debido a que el borde de las placas terminales proporciona la superficie de soporte más estable, el implante de Frey debe tener un ancho que se extiende a través del ancho de la placa terminal. De manera típica, el ancho de tales armazones rígidos es de aproximadamente 32 mm. Además, la superficie de soporte superior del implante de Frey tiene un solo soporte interextremo 1019 que conecta las paredes anterior y posterior del implante. Debido a que hay únicamente un solo soporte, el armazón rígido es susceptible de balancearse alrededor de este único soporte. Además, aunque Frey describe un par de orificios de inserción en cualquier extremo del implante, la geometría de los orificios de inserción parece ser simétrica alrededor de la línea media del armazón rígido. En consecuencia, esta colocación simétrica de los orificios no proporciona al cirujano ninguna flexibilidad intraoperativa para ajustar las diferencias en la anatomía del paciente o el procedimiento. Además, aunque Frey describe que la pared anterior puede tener una altura mayor que la pared posterior, Frey no describe que la pared posterior pueda tener una altura mayor que la pared anterior. Finalmente, aunque Frey describe que las superficies de soporte superior e inferior pueden tener ranuras en ellas, Frey no describe que las superficies de apoyo superior e inferior pueden tener dientes en ellas. La Solicitud de Patente Publicada del PCT No. WO 01/70144 ("Scolio"), describe un implante con forma de plátano que tiene tres orificios pasantes colocados vertlcalmente, que definen dos paredes planas internas entre ellos. El implante tiene además, una pared cóncava que tiene una pluralidad de aberturas colocadas a través. Finalmente, el implante tiene una cuña anterior-posterior lordótica, así como un ángulo desde la parte frontal 3 a la parte posterior 4. La Figura 7 de Scolio, describe un implante similar que tiene dos orificios colocados verticalmente. Parece que la geometría de este armazón rígido (lordosis y una pendiente media-lateral), requiere que se utilice para soportar únicamente una mitad del espacio del disco, como con el armazón rígido de Brantigan. La Solicitud de Patente Publicada del PCT No. WO 02/17823 ("Kim"), describe un implante con forma de plátano que tiene dos orificios pasantes colocados verticalmente, que tiene una sola pared plana interna entre ellos. El implante tiene además, una pared cóncava y una pared convexa, cada una tiene una pluralidad de aberturas colocadas a través. Las superficies de soporte superior e inferior del implante tienen dientes piramidales colocados en ellas. Finalmente, el implante tiene una cuña anterior-posterior Iordótica, así como un ángulo desde la parte frontal 3 a la parte posterior 4. Las Figuras 10A-E describen la colocación del implante en la mitad anterior del espacio del disco con su pared convexa orientada anteriormente. El armazón rígido de Kim tiene un solo orificio de inserción, y por lo tanto, no proporciona flexibilidad al cirujano, como se discutió anteriormente. Además, tiene únicamente un solo puntal medio, por lo que surge la posibilidad de inclinación en la dirección media-lateral. Finalmente, el requerimiento de que tiene una sección transversal poligonal constante, excluye la posibilidad de formación de un domo. La Solicitud de Patente Publicada de E.U.A. 2002/0055781 ("Sazy"), describe un implante con forma de plátano que tiene una estructura de malla. La Figura 7 de Sazy, describe el Implante como que se coloca esencialmente a la mitad del espacio del disco.

La Solicitud de Patente Publicada de E.U.A. 2002/0077700 ("Vargas"), describe un implante no poroso con forma de plátano. El párrafo 0055 de Vargas, enseña colocar el implante en el espacio del disco tan anteriormente como sea posible.

BREVE DESCRIPCION DE LA INVENCION Los presentes inventores han apreciado que, aunque el armazón rígido de Frey puede ser útil para soportar la porción media del espacio del disco, puede ser más deseable que un armazón rígido de fusión se adapte para soportar la porción anterior del espacio del disco. Cuando un dispositivo se coloca así, el cirujano que utiliza el procedimiento posterior o posterolateral, es provisto con espacio adicional posterior al dispositivo, en el cual colocar los materiales del injerto, tales como un autoinjerto. Además, cuando el dispositivo está colocado así dentro de un tercio de la porción anterior del espacio del disco, la acción de ménsula resultante en los cuerpos vertebrales fuerza una relación lordótica más natural entre los cuerpos vertebrales, y también reduce los esfuerzos distribuidos a través del implante. De igual manera, el dispositivo es superior a aquél de Vargas debido a que, aunque el dispositivo de Vargas está colocado en la porción anterior del espacio del disco, su falta de aberturas excluye su llenado con material de injerto.

Por lo tanto, el dispositivo de la presente invención proporciona un llenado mejorado del espacio del disco con material de injerto, cuando se compara con estos dispositivos de la técnica anterior. En consecuencia, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una sección transversal horizontal convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre (y de manera preferida, que conectan) las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior, entre las paredes anterior y posterior (de manera preferida, que tiene una porción anterior encima de la pared anterior y una porción posterior encima de la pared posterior), y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior, y al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, en donde las aberturas superior e inferior están en comunicación para promover la fusión ósea a través del dispositivo, en donde la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo, y en donde la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra la mitad anterior del espacio del disco.

DESCRIPCION DE LAS FIGURAS Las figuras 1a-1h describen varias vistas de un armazón rígido lordótico con forma de plátano, de la presente invención. Las figuras 2a-2g describen varias vistas de un armazón rígido paralelo con forma de plátano, de la presente invención. Las figuras 3a-3c describen varias vistas de un armazón rígido con forma de plátano de la presente invención, en donde la pared anterior tiene un hueco que se extiende casi hasta la pared posterior. Las figuras 4a-4c describen varias vistas de un armazón rígido con forma de plátano de la presente invención, que tiene una pared plana interna colocada cerca de una pared de extremo. Las figuras 5a-5c describen varias vistas de otro armazón rígido lordótico con forma de plátano de la presente invención. Las figuras 6a-6c describen varias vistas de otro armazón rígido lordótico con forma de plátano de la presente invención. Las figuras 7a-7c describen varias vistas de un armazón rígido paralelo con forma de plátano de la presente invención, únicamente una porción de la pared posterior tiene una altura que ¡guala a la altura correspondiente de la pared anterior. Las figuras 8a-8c describen varias vistas de un armazón rígido con forma de plátano de la presente invención, en donde la pared anterior comprende rebordes superior e inferior. Las figuras 9a-9c describen varias vistas de un armazón rígido con forma de plátano de la presente invención, en donde ias paredes de extremo comprenden orejetas. Las figuras 10a-10c describen varias vistas de un armazón rígido con forma de plátano de la presente invención, que tiene una banda colocada anterior a la pared anterior. Las figuras 1 1 a- 1 d describen la inserción de un armazón rígido con forma de plátano de la presente invención en e! espacio del disco.

DESCRIPCION DETALLADA DE LA INVENCION Refiriéndose ahora a las figuras 1 a-1 h, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral 1 que comprende: a) una pared anterior 1 1 que tiene una sección trasversal horizontal que tiene una forma convexa, b) una pared posterior 21 que tiene una sección trasversal horizontal que tiene una forma cóncava, c) primera 31 y segunda 41 paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior 71 que tiene una porción anterior 73 encima de la pared anterior y una porción posterior 75 encima de la pared posterior, y e) una superficie de soporte inferior 91 que tiene una porción anterior 93 debajo de la pared anterior y una porción posterior 95 debajo de la pared posterior, en donde la porción anterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el borde cortical anterior, y en donde la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra la orientación anterior del espacio del disco. De manera preferida, este armazón rígido está adaptado de manera que la primera pared de extremo se inserta primero en el espacio del disco, a continuación, se gira el dispositivo. De manera preferida, la pared anterior está curvada de manera convexa. De manera más preferida, está formada para conformarse a la forma del borde cortical anterior de las placas terminales vertebrales. Cuando la pared anterior es formada así, el armazón rígido puede descansar sobre el borde cortical anterior de las placas terminales vertebrales y proporcionar soporte. De manera típica, la curva convexa de la pared anterior está en la forma de un arco que tiene un radio de entre 15 mm y 25 mm. Tales curvas permiten que el armazón rígido se inserte de una manera no lineal.

En algunas modalidades, la pared anterior comprende aberturas 13 adaptadas para promover la fusión ósea a través. En algunas modalidades, estas aberturas tienen una altura y un ancho, en donde la altura de la abertura es mayor que el ancho. En esta condición, el material circundante es más capaz de soportar los esfuerzos axiales de compresión. En algunas modalidades, las aberturas comprenden entre aproximadamente 14 por ciento en , superficie ("% en superficie"), y aproximadamente 50% en superficie de la pared anterior, de manera preferida entre 20% en superficie y 30% en superficie. En contraste con la estructura de Frey, cuyas aberturas anteriores comprenden, aproximadamente 70% en superficie de la pared anterior, estas modalidades tienen más masa, y por lo tanto, proporcionan mayor resistencia a la estructura que la estructura de Frey. Esta resistencia aumentada es importante debido a que el tamaño total del dispositivo de la presente invención es, de manera típica, menor que aquél del dispositivo de Frey. En algunas modalidades, la sección trasversal horizontal de la pared anterior comprende una porción ahuecada 15, que define por lo tanto, porciones de extremo de la pared anterior lateral derecha 17 e izquierda 19. Este hueco puede utilizarse como una guía de alineación dentro del espacio del disco. También puede permitir que el implante se flexione previamente (material con características que lo permitan), antes de la inserción.

Finalmente, puede proporcionar una abertura para sujetar el implante para efectuar su remoción. En algunas modalidades, como en la FIGURA 3a, la porción ahuecada de la pared anterior se extiende más de la mitad a través del ancho del armazón rígido, y la muesca posterior central se ha llenado con material para crear una pared posterior uniforme. Esta modalidad es ventajosa debido a que define un implante efectivo de "cámara doble", y tiene más material en el centro de la pared posterior que el armazón rígido de la FIGURA 1 , permitiendo por lo tanto, que el implante resista de manera más efectiva la flexión, en respuesta a las altas fuerzas de impacto que se experimentan durante la Inserción. Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una sección trasversal horizontal que tiene una forma convexa y una porción ahuecada, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre (y de manera preferida que conectan), las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior (y de manera preferida, que tiene una porción anterior encima de la pared anterior y una porción posterior encima de la pared posterior), y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior, y al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea. En las modalidades particularmente ventajosas en la espina vertebral lumbar, el intervalo de la altura máxima de la pared anterior está entre aproximadamente 5 mm y 18 mm, y el intervalo del espesor máximo de la pared anterior está entre aproximadamente 1 mm y 3 mm. De manera preferida, la pared posterior está curva de manera cóncava. Tales curvas permiten que el armazón rígido se inserte de una manera no lineal. De manera típica, la curva cóncava de la pared posterior está en la forma de un arco que tiene un radio de entre 5 mm y 20 mm. En algunas modalidades, la pared posterior comprende aberturas 23 adaptadas para promover la fusión ósea a través. En algunas modalidades, como en la FIGURA 1 D, estas aberturas tienen una altura H0 y un ancho W0, en donde la altura de la abertura es mayor que el ancho. En esta condición, el material circundante es más capaz de soportar los esfuerzos axiales por compresión. En algunas modalidades, las aberturas en la pared posterior en combinación, comprenden entre aproximadamente 14% en superficie y aproximadamente 50% en superficie de la pared anterior, de manera preferida entre 20% en superficie y 30% en superficie. En este intervalo, las aberturas son suficientemente grandes para permitir la transferencia de nutrientes a través de la pared. En contraste con la estructura de Frey, cuyas aberturas posteriores comprenden aproximadamente 70% en superficie de la pared posterior, estas modalidades tienen más masa, y por lo tanto, proporcionan mayor resistencia a la estructura que la estructura de Frey. Esta resistencia aumentada es importante debido a que el tamaño total del dispositivo de la presente invención es de manera típica, más pequeño que aquél del dispositivo de Frey. En modalidades particularmente ventajosas en la espina vertebral lumbar, la altura máxima de la pared posterior es de entre aproximadamente 5 mm y 18 mm., y el espesor máximo de la pared posterior es de entre aproximadamente 1 mm y 3 mm. En algunas modalidades, tal como en la FIGURA 1 , la altura de la pared posterior es tal que la superficie superior se apoya contra la placa terminal vertebral superior. En otras modalidades, sin embargo, como en la FIGURA 5, la altura de la pared posterior es algo más pequeña y las superficies superior e inferior no se apoyan contra las placas terminales superior e inferior. De manera preferida, la sección trasversal horizontal de la pared de extremo está curva de manera convexa. Tales curvas permiten una transición uniforme entre las paredes anterior y posterior y facilita la inserción en el espacio del disco. De manera típica, la curva cóncava de la pared posterior está en la forma de un arco que tiene un radio de entre 1.5 mm y 6.5 mm.

En algunas modalidades, al menos una pared de extremo es una pared de extremo delantera que comprende una característica 121 adaptada para acoplar un instrumento de inserción. Esto permite que el armazón rígido sea insertado esencialmente de manera longitudinal en una abertura pequeña en el lado posterior del espacio del disco, y a continuación se gire de manera que la pared anterior esté orientada hacia la porción anterior del espacio del disco. En algunas modalidades, estas características 121 comprenden una abertura adaptada para recibir un instrumento impulsor. En modalidades preferidas, ia abertura es una abertura roscada adaptada para recibir un instrumento impulsor roscado. En algunas modalidades, las aberturas adaptadas para recibir un instrumento impulsor son ias únicas aberturas en las paredes de extremo. Estas condiciones conservan la masa de las paredes de extremo, y por lo tanto, proporcionan mayor resistencia a la estructura. En algunas modalidades, cada pared de extremo comprende una característica 121 , 123 adaptada para acoplar un instrumento de inserción, permitiendo por lo tanto, que cada pared de extremo sea una pared delantera o posterior. Esto da al cirujano flexibilidad adicional. En algunas modalidades, en donde cada pared de extremo comprende una característica 121 , 123, la cual es un orificio adaptado para acoplar un instrumento de inserción, las características están colocadas asimétricamente alrededor de la línea central del dispositivo (es decir, las características se extienden en el armazón rígido a ángulos diferentes). En el caso de la FIGURA 1a, el orificio derecho 121 está colocado a un ángulo que es más ortogonal a la pared plana 111 que el orificio izquierdo 123. La disposición asimétrica de estas características, proporciona flexibilidad al cirujano, para tomar en cuenta las diferencias en la técnica quirúrgica, o el tamaño y ubicación de su exposición, y la anatomía. Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene un extremo delantero y un extremo posterior b) una pared posterior que tiene un extremo delantero y un extremo posterior, c) una pared de extremo delantera que conecta los extremos delanteros de las paredes anterior y posterior y que tiene un orificio de inserción delantero, d) una pared de extremo posterior que conecta las paredes anterior y posterior y que tiene un orificio de inserción posterior, en donde las paredes anterior y posterior definen una línea central entre ellas (como se muestra por CEN en la FIGURA 2A), y en donde los orificios de inserción delantero y posterior están colocados asimétricamente alrededor de la línea central. En algunas modalidades, como en la FIGURA 9, las paredes de extremo forman orejetas 151 , 153, que se extienden tangencialmente desde la curva normal de la pared anterior. Esta función de estas orejetas es extender la pared anterior y agregar un soporte incrementado a lo largo del borde cortical. Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión ¡ntervertebra! que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre (y de manera prefenda que conectan) las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior (y de manera preferida, que tiene una porción anterior encima de la pared anterior, y una porción posterior encima de la pared posterior), y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior, y al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, en donde las paredes de extremo forman orejetas que se extienden tangenciafmente desde la curva normal de la pared anterior. De manera preferida, la sección trasversal vertical de la pared de extremo delantera, está ahusada para facilitar la entrada del dispositivo en ei espacio del disco. De manera preferida, cada pared de extremo está ahusada, de manera que el cirujano puede utilizar cualquier pared de extremo como la pared de extremo delantera. De manera más preferida, el ahusamiento proporciona una forma de bala. El extremo con forma de bala separa los cuerpos vertebrales tras la inserción y aparta cualquier tejido blando inminente. Las superficies superior e inferior del armazón rígido están adaptadas para apoyarse contra las superficies opuestas de los cuerpos vertebrales opuestos, que definen el espacio del disco. En algunas modalidades, las superficies superior e inferior están adaptadas para apoyarse contra la porción de la placa terminal de los cuerpos vertebrales. En otras, se cortan canales en las placas terminales, y estas superficies están adaptadas para apoyarse contra las superficies óseas opuestas, expuestas por estos canales. De manera preferida, cada una de las superficies superior e inferior está curvada de manera convexa en una sección transversal lateral-lateral. De manera más preferida, cada una está formada para conformarse a la forma de las superficies opuestas de las placas terminales vertebrales. Cuando las superficies superior e inferior están formadas así, el armazón rígido se conforma de manera más precisa al espacio del disco. De manera típica, la curva convexa de las superficies superior e inferior está en la forma de un arco que tiene un radio de entre 90 mm y 240 mm.

En algunas modalidades, las superficies superior e inferior comprenden aberturas 175, 195 adaptadas para promover la fusión ósea a través. En algunas modalidades, estas aberturas tienen una longitud y un ancho, en donde la longitud de la abertura es mayor que el ancho de la abertura. Puesto que los armazones rígidos preferidos tienen una longitud larga, en esta condición, únicamente se necesitan llenar pocas aberturas desde la parte superior o el fondo, con el fin de llenar de manera deseable el armazón rígido con material de injerto. En algunas modalidades, las aberturas comprenden entre aproximadamente 30% en superficie y aproximadamente 60% en superficie de las superficies de soporte superior e inferior. En contraste con la estructura de Frey, cuyas aberturas superior e inferior comprenden aproximadamente 70 a 80 por ciento en superficie de las superficies superior e inferior, estas modalidades de la presente invención tienen más masa, y proporcionan por lo tanto, mayor resistencia a la estructura, y una resistencia incrementada al hundimiento que la estructura de Frey. Esta resistencia aumentada es importante, debido a que el tamaño total del dispositivo de la presente invención es de manera típica, más pequeño que aquél del dispositivo de Frey. En algunas modalidades, como en la FIGURA 1 , la sección trasversal horizontal de cada una de las superficies superior e inferior comprende una porción ahuecada 76, 96, que define, por lo tanto, porciones de la superficie superior e inferior derecha 77, 97 e izquierda 79, 99. La función de la porción ahuecada es formar una estructura de viga doble T para ayudar a evitar la flexión durante la inserción. También puede utilizarse para la alineación, para la visualización postoperativa de la extensión de la fusión en la interfaz placa terminal-armazón rígido, y puede ayudar a resistir el hundimiento. En modalidades particularmente ventajosas en la espina vertebral lumbar, la longitud máxima de cada una de las superficies superior e inferior es de entre aproximadamente 20 mm y 30 mm. En algunas modalidades, como en la FIGURA 2, la altura máxima de la pared anterior se iguala a la altura máxima correspondiente de la pared posterior, de manera que las superficies de soporte superior e inferior son paralelas. En el diseño particular de la FIGURA 7, menos de la mitad de la pared posterior está paralela con la pared anterior, con el resto que tiene una altura correspondiente algo menor. En algunas modalidades, como en la FIGURA 1 , la altura máxima 401 de la pared anterior es mayor que la altura máxima 403 de la pared posterior, de manera que las superficies de soporte superior e inferior proporcionan lordosis. De manera preferida, las alturas son tales que la lordosis creada es de entre aproximadamente 1 grado y aproximadamente 10 grados. Este intervalo corresponde al intervalo fisiológico natural de la lordosis en las porciones lumbar y cervical de la espina vertebral. En algunas modalidades, las superficies superior e inferior están inclinadas linealmente, de manera que el ángulo lordótico es consistente desde la pared anterior a la pared posterior. En otras modalidades, la inclinación puede proporcionarse esencialmente de manera total en la pared anterior, o como en la FIGURA 6, la inclinación puede proporcionarse esencialmente de manera total en las paredes anterior y de extremo. En algunas modalidades, la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior, de manera que las superficies de soporte superior e inferior proporcionan cifosis. De manera preferida, las alturas son tales que la cifosis creada está entre aproximadamente 1 grado y aproximadamente 10 grados. Este intervalo corresponde al intervalo fisiológico natural de la cifosis en la porción torácica de la espina vertebral. Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión ¡ntervertebra! que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa y una altura máxima, b) una pared posterior que tiene una forma cóncava y una altura máxima, c) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior, en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior.

En algunas modalidades, la pared anterior tiene una porción media 301 que tiene una altura máxima 401 y porciones laterales de extremo 305, que tienen cada una, una altura máxima 405, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. Esto proporciona un efecto ventajoso de formación de domo que corresponde con la altura natural del espacio del disco. En algunas modalidades, las superficies de soporte superior e inferior forman dientes 120 adaptados para sujetar las placas terminales vertebrales y resistir la dislocación del armazón rígido. Estos dientes comprenden dos porciones anguladas de superficie de soporte 121 , 123 que forman un ángulo adaptado para sujetar las placas terminales. En algunas modalidades, las porciones anguladas de superficie de soporte 121 , 123 se juntan para formar un punto afilado 125. En otras modalidades, una parte plana 127 se coloca entre las porciones anguladas de superficie de soporte 121 , 123. La naturaleza angulada de los dientes proporciona una superficie de sujeción que es superior a las ranuras formadas de superficies esencialmente paralelas proporcionadas en el armazón rígido de Frey . Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una sección transversal horizontal convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre (y de manera preferida que conectan) las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior (de manera preferida, que tiene una porción anterior encima de la pared anterior y una porción posterior encima de la pared posterior), y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior (de manera preferida, que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior y una porción posterior debajo de la pared posterior), y f) primer y segundos puntales transversales que se extienden desde la porción anterior de la superficie de soporte superior hacia la porción posterior de la superficie de soporte superior, en donde las superficies de soporte superior e inferior forman dientes que se extienden desde cada uno de los puntales transversales y adaptados para sujetar las placas terminales vertebrales. En algunas modalidades, como en la FIGURA 8, la sección trasversal vertical de cada una de las superficies superior e inferior comprende una porción de reborde ahuecado 131 , 141 , definiendo por lo tanto porciones de superficie superior e inferior derecha 77, 97 e izquierda 79, 99. La función de este reborde es definir un lado izquierdo y derecho para el implante, para incrementar la estabilidad del implante (como el canal de la FIGURA 1 ), así como proporcionar una muesca para tener acceso a la progresión de la fusión.

Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, y una altura máxima, b) una pared posterior que tiene una forma cóncava, una porción media de una altura sustancialmente uniforme, porciones laterales de extremo, c) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior (de manera preferida, que tiene una porción anterior encima de la pared anterior, y una porción posterior encima de la pared posterior), que tiene una porción media que tiene un reborde ahuecado, porciones laterales de extremo, y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior, y al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea. En algunas modalidades, las aberturas en las superficies exteriores del armazón rígido se extienden en el armazón rígido para crear una cámara 151 , 153 en él. Esta cámara está adaptada para sostener material de injerto óseo en ella, y promover la fusión ósea a través. En algunas modalidades, el puntal del centro define cámaras dobles cuyo tamaño reducido proporciona una retención más fácil del injerto que una sola cámara más grande. En modalidades preferidas, el armazón rígido comprende al menos un puntal 101 que se extiende desde la porción anterior de la superficie de soporte superior hacia la porción posterior de la superficie de soporte superior. Este puntal ayuda a estabilizar e! armazón rígido e incrementa la resistencia mecánica del armazón rígido . En algunas modalidades, el armazón rígido comprende primer 01 y segundo 103 puntales transversales que se extienden desde la porción anterior de la superficie de soporte superior hacia la porción posterior de la superficie de soporte superior. El uso de dos puntales ayuda a evitar el balanceo medio-lateral del armazón rígido alrededor de su línea medía (como seria el caso con un solo puntal). Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral adaptado para la inserción no lineal, que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior que tiene una porción anterior encima de la pared anterior y una porción posterior encima de la pared posterior, y e) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior y una porción posterior debajo de la pared posterior, y f) primer y segundos puntales transversales que se extienden desde la porción anterior de la superficie de soporte superior hacia la porción posterior de la superficie de soporte superior. En algunas modalidades, el primer 101 y segundo 103 puntales son parte de una pared plana interna más grande 11 1 , que se extiende transversalmente desde la pared anterior hacia la pared posterior. Esta pared plana interna divide de manera efectiva el armazón rígido en porciones derecha e izquierda, que tienen cámaras de injerto derecha e izquierda. Esto es ventajoso cuando la pared interna está colocada cerca de la línea central del armazón rígido, debido a que las cámaras más pequeñas pueden retener de manera más efectiva el material de injerto comprimido en ellas, que una sola cámara grande. En algunas modalidades, como en la FIGURA 4, la pared plana interna está colocada cerca de una pared de extremo del armazón rígido. En algunas modalidades, como en la FIGURA 10, el dispositivo comprende además, una banda 201 colocada horizontalmente, que se extiende anteriormente desde la pared anterior. La función de esta banda es coincidir con un instrumento de inserción para facilitar la inserción, o coincidir con un instrumento guía para facilitar la alineación. Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior (de manera preferida, que tiene una porción anterior encima de la pared anterior, y una porción posterior encima de la pared posterior), y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover ia fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior (de manera preferida, que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior), y, de manera preferida, al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y f) un reborde colocado horizontalmente (de manera preferida, una banda), que se extiende anteriormente desde la pared anterior. El dispositivo de la presente invención puede fabricarse de cualquier material biocompatible utilizado comúnmente en los procedimientos de fusión ¡ntercorporal.

En algunas modalidades, el armazón rígido se hace de un compuesto que comprende: a) 40-99% de poliariletil cetona PAEK, y b) 1-60% de fibra de carbono en donde la poliariletil cetona PAEK, se selecciona del grupo que consiste de poliéter éter cetona PEEK, poliéter ceton cetona PEKK, polieter ceton éter ceton cetona PEKEKK, y poliéter cetona PEK. De manera preferida, la fibra de carbono está en trozos. De manera preferida, la PAEK y la fibra de carbono están mezcladas de manera homogénea. De manera preferida, el compuesto consiste esencialmente de PAEK y fibra de carbono. De manera preferida, el compuesto comprende 60-80% en peso de PAEK y 20-40% en peso de fibra de carbono, de manera más preferida 65-75% en peso de PAEK y 25-35% en peso de fibra de carbono. En algunas modalidades, el armazón rígido está hecho de materiales utilizados en los armazones rígidos de fibras de carbono comercializados por DePuy Acro ed, Raynham, MA, EUA. En algunas modalidades, el compuesto es PEEK-OPTIMA™, disponible de Invibio de Greenville, NC. En otras modalidades, el armazón está hecho de un metal tal como aleación de titanio, tal como ??-6?1-4. En otras modalidades, el armazón rígido está hecho de un material de aloinjerto.

En algunas modalidades, el armazón rígido está hecho de cerámica, de manera preferida una cerámica que puede ser reabsorbida al menos parcialmente, tal como HA o TCP. En otras modalidades, la cerámica comprende un óxido tal como alúmina o zirconia. En algunas modalidades, el armazón rígido está hecho de un polímero, de manera preferida un polímero que puede ser reabsorbido al menos parcialmente, tal como PLA o PLG. En algunas modalidades, el armazón rígido se proporciona en una forma estéril. En algunas modalidades, un material de injerto óseo autólogo, obtenido de la cresta iliaca del paciente humano, se inserta en la cámara del armazón rígido. En otras modalidades, puede utilizarse material de injerto óseo hecho de partículas de aioinjerto, tales como astillas esponjosas y una matriz ósea desmineralizada. En otras modalidades, pueden utilizarse materiales osteoinductivos concentrados, tales como plasma autólogo rico en plaquetas o factores de crecimiento recombinantes. En otras modalidades, pueden utilizarse materiales osteogenétlcos concentrados, tales como células germinales mesenquimales autólogas (MSC, por sus siglas en inglés) o MSC recombinantes. De manera preferida, el dispositivo de la presente invención se coloca dentro del espacio del disco de manera que todo el dispositivo reposa 3 dentro del tercio anterior del espacio del disco (es decir, la orientación anterior del espacio del disco). De manera más preferida, el dispositivo de la presente invención se coloca dentro del espacio del disco, de manera que todo el dispositivo descansa dentro del quinto anterior del espacio del disco, de manera más preferida, ei octavo anterior del espacio del disco. Por lo tanto, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior y una pared posterior que definen un ancho entre ellas, b) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior y que definen una longitud entre ellas, en donde ia pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo, en donde el ancho del dispositivo es menor que la longitud del dispositivo, y en donde la longitud es menor que 1/2 del ancho del espacio del disco. El dispositivo de la presente invención pretende ser para la inserción no lineal en el espacio intervertebral a través de una variedad de técnicas y procedimientos, utilizando comúnmente un procedimiento unilateral único para el espacio del disco.

El diseño del implante ayuda en su inserción segura y eficiente en el espacio intervertebral, y permite una solución de un solo armazón rígido simétrico para el procedimiento intercorporal. Refiriéndose ahora a la FIGURA 1 1 a, una vez que el material del disco intervertebral se ha removido completamente y las placas terminales vertebrales se han preparado con un raspador curvo (no mostrado), se inserta un riel 501 en el espacio del disco para actuar como una guía para pruebas seleccionadas y para el implante. El riel descrito es una guía o rampa curva diseñada para dirigir el armazón rígido en la colocación adecuada. La curvatura del riel coincide aproximadamente con la curvatura de la pared anterior del implante. A continuación, una prueba (no mostrada), puede utilizarse para determinar el tamaño apropiado del implante y el grado de lordosis. A continuación, un insertador 503 es unido entonces a uno de los dos orificios de inserción del implante, de acuerdo con un procedimiento quirúrgico y la anatomía del paciente. Estos orificios de inserción roscados son asimétricos, alrededor del centro del implante, para proporcionar dos diferentes ángulos de inserción. Las pruebas proporcionan esta misma opción. El implante es colocado a continuación en un bloque de relleno del armazón rígido (no mostrado), y empacado con inserto óseo autólogo o con un sustituto.

El implante es introducido a continuación en el espacio del disco utilizando el riel como una guía y un tope posterior para la colocación apropiada del implante. Utilizando un mazo si es necesario, y refiriéndose ahora a las FIGURAS 11 b-11c, el implante es insertado cerca de su colocación final. Refiriéndose ahora a la FIGURA 11 d, el insertador es separado del implante debido a consideraciones anatómicas. A continuación, se utilizan impactores rectos y/o angulados para apretar el armazón rígido en su posición final utilizando el riel como guía. La posición final del implante debe ser en la porción anterior del espacio del disco y localizarse simétricamente alrededor de la línea media media-lateral del espacio del disco. Esto asegurará la construcción más estable. A continuación, puede empacarse injerto óseo o un material sustituto en la mitad posterior restante del espacio del disco para promover adicionalmente la fusión intercorporal. Si fuera necesario remover el implante en cualquier momento durante el procedimiento, puede utilizarse un removedor.

Claims

NOVEDAD DE LA INVENCION REIVINDICACIONES 1.- Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una sección transversal horizontal convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior que tiene una porción posterior que tiene al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior que tiene una porción posterior que tiene al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, en donde las aberturas superior e inferior están en comunicación para promover la fusión ósea a través del dispositivo, en donde la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo, y en donde la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra la mitad anterior del espacio del disco. 2.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 3.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el quinto anterior del espacio del disco. 4 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque es una unidad integral. 5 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 6.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 7.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 8.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 9.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera, adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 10.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 1 1. - Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior y una pared posterior que definen un ancho entre ellas, b) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior y que definen una longitud entre ellas, en donde la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo, en donde el ancho del dispositivo es menor que la longitud del dispositivo, y en donde la longitud es menor de 1/2 del ancho del espacio del disco. 12. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 1 , caracterizado además porque la longitud es menor que un tercio del ancho del espacio del disco. 13.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una forma convexa, la pared posterior tiene una forma cóncava, y que comprende además: c) una superficie de soporte superior que tiene una porción anterior encima de la pared anterior, una porción posterior encima de la pared posterior, y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y d) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior, y al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y en donde las aberturas superior e inferior están en comunicación para promover la fusión ósea a través del dispositivo. 14 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 1 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 15. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 1 , caracterizado además porque es una unidad integral. 16. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 17. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 18.- El dispositivo de conformidad con ia reivindicación 11 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 19.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 20.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio de! disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 21. Un dispositivo de fusión intervertebral adaptado para la inserción no lineal que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior, y que tiene una porción anterior y una porción posterior, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior, f) primer y segundos puntales transversales que se extienden desde la porción anterior de la superficie de soporte superior hacia la porción posterior de la superficie de soporte superior. 22. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 23. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque es una unidad integral. 24. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 25. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 26. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 27. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 28.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 29. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 30. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y ia altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 31. - Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene un extremo delantero y un extremo posterior, b) una pared posterior que tiene un extremo delantero y un extremo posterior, c) una pared de extremo delantera que conecta los extremos delanteros de las paredes anterior y posterior y que tiene un orificio de inserción delantero, d) una pared de extremo posterior que conecta las paredes anterior y posterior y que tiene un orificio de inserción posterior, en donde las paredes anterior y posterior definen una línea central entre ellas, y en donde los orificios de inserción delantero y posterior están colocados asimétricamente alrededor de la línea central. 32. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 33. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque es una unidad integral. 34. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 35. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 36. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 37. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 38. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 39 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 40.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 31 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 41 - Un dispositivo de fusión ¡ntervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa y una altura máxima, b) una pared posterior que tiene una forma cóncava y una altura máxima, c) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior, en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 42. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 43. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque es una unidad integral. 44. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 45. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 46. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el quinto anterior del espacio del disco. 47.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el octavo anterior del espacio del disco. 48.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 49. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 50. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 41 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 51. - Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una sección transversal horizontal convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior que tiene una porción anterior y una porción posterior, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior, y f) primer y segundos puntales transversales que se extienden desde la porción anterior de la superficie de soporte superior hacia la porción posterior de la superficie de soporte superior, en donde las superficies de soporte superior e inferior forman dientes que se extienden desde cada uno de los puntales transversales y están adaptados para sujetar las placas terminales vertebrales. 52.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 53.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque es una unidad integral. 54.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 55.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 56. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 57. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 58. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 59. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 60.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 51 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 61.- Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una sección trasversal horizontal que tiene una forma convexa y una porción ahuecada, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior que tiene al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior que tiene al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea. 62.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 63.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque es una unidad integral. 64.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 65.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 66. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 67. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 68. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 69 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la porción ahuecada se extiende al menos hasta la mitad hacia la pared posterior. 70. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 71. - Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior y que tienen al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior y que tienen al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, en donde las paredes de extremo forman orejetas que se extienden tangencialmente desde la curva normal de la pared anterior. 72. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 73.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque es una unidad integral. 74.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 75 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 76 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 77 - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la .pared posterior. 78.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 79. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 80. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 71 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 81. - Un dispositivo de fusión intervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, y una altura máxima, b) una pared posterior que tiene una forma cóncava, c) primera y segunda paredes de extremo que conectan las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior y que tiene una porción media que tiene un hueco, porciones laterales de extremo, y al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior que tiene una porción anterior debajo de la pared anterior, una porción posterior debajo de la pared posterior, y al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea. 82. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 83. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque es una unidad integral. 84. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 85. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 86. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de la pared posterior. 87. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 88. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 89. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 90. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo. 91 . - Un dispositivo de fusión ¡ntervertebral que comprende: a) una pared anterior que tiene una forma convexa, b) una pared posterior, c) primera y segunda paredes de extremo entre las paredes anterior y posterior, d) una superficie de soporte superior entre las paredes anterior y posterior que tiene al menos una abertura superior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y e) una superficie de soporte inferior entre las paredes anterior y posterior que tiene al menos una abertura inferior a través, adaptada para promover la fusión ósea, y f) un reborde colocado horizontalmente que se extiende anteriormente desde la pared anterior. 92.- El dispositivo de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado además porque la porción posterior de cada superficie de soporte está adaptada para apoyarse contra el tercio anterior del espacio del disco. 93. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque es una unidad integral. 94. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque la pared posterior tiene una sección transversal horizontal cóncava. 95. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque está adaptado para la inserción no lineal desde el lado posterior de la espina vertebral. 96. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es mayor que la altura máxima de ia pared posterior. 97. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una altura máxima, la pared posterior tiene una altura máxima, y en donde la altura máxima de la pared anterior es menor que la altura máxima de la pared posterior. 98. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 89, caracterizado además porque la primera pared de extremo es una pared de extremo delantera adaptada para la inserción en el espacio del disco, y la pared de extremo delantera está ahusada. 99. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque al menos una abertura superior comprende entre 30% en superficie y 60% en superficie de la superficie superior. 100. - El dispositivo de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado además porque la pared anterior tiene una porción media, porciones laterales de extremo, cada una que tiene una altura máxima, y la altura máxima de la porción media es mayor que la altura máxima de las porciones laterales de extremo.