MXPA02008905A - Instrumento y metodo para suministrar farmacos anestesicos. - Google Patents

Abstract

Un sistema de aguja y cateter identifica la posicion de una aguja epidural despues de la insercion en un paciente estimulando electricamente y asi ubicando el nervio especifico. Cuando se localiza el nervio especifico, se inserta el cateter a traves de la aguja hasta un punto ligeramente mas alla de la punta distante de la aguja. La posicion optima para la punta del cateter puede deterrninarse aplicando un voltaje a traves de un cable helicoidal hasta su punta proxima para ubicar especificamente la punta del cateter dentro del nervio. Una vez que se consigue la colocacion optima, se utiliza el cateter para la administracion continua del anestesico. Se utiliza un adaptador para el cateter para facilitar el acceso al cateter y la introduccion de fluido hacia el nervio del paciente a traves de la punta del cateter. Se proporciona el cateter y el adaptador del cateter con componentes para que el adaptador del cateter pueda estar colocado durante la estimulacion electrica del nervio elegido.

Description

INSTRUMENTO Y MÉTODO PARA SUMINISTRAR FÁRMACOS ANESTÉSICOS ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Esta invención se refiere a los instrumentos médico-quirúrgicos y a un método para utilizar los instrumentos médico-quirúrgicos para el suministro de un medicamento anestésico. La invención está más relacionada particularmente con instrumentos y los métodos para uso en el suministro de un anestésico que se utilice como un bloqueo nervioso.

Se puede producir un bloqueo nervioso a través de la administración de cantidades variables de un agente anestésico al plexo de un nervio. Dado que el plexo nervioso es ' una estructura muy frágil, incapaz de reparación sencilla o reconstrucción, es importante hacer tan poco daño como sea posible durante la localización del punto en el cual puede hacerse contacto con el plexo.

Se ha propuesto el uso de una aguja para ubicar el nervio en la forma normal, y luego insertar anestésico a través de la aguja de modo que éste salga de la punta de la aguja y haga contacto con el nervio. Otro procedimiento tiene que ver con la colocación adecuada de la aguja y la introducción de un catéter epidural a través de la aguja. Una vez colocada adecuadamente junto con al nervio y en la vaina del plexo del paciente, el catéter epidural puede entonces utilizarse para suministrar cantidades variables del anestésico para uso como un bloqueo nervioso.

También se ha propuesto que en el catéter esté contenido un hilo conductor integrado, a través del cual se pueda aplicar corriente eléctrica para determinar la posición correcta del catéter una vez que se ha insertado a través de la aguja. Se envía un impulso eléctrico a través del hilo conductor el cual se utiliza para determinar la colocación adecuada de la punta del catéter y, de este modo, el punto en el que será suministrado el anestésico.

Existen algunas desventajas con respecto a los métodos antes mencionados y al aparato disponible para efectuar estos métodos. Entre los más importantes de estos es el peligro asociado con la incertidumbre respecto a la posición de la punta de la aguja. Tal incertidumbre originaría daño al nervio durante la manipulación de la punta de la aguja sin saber su posición con relación a los nervios en el cuerpo del paciente. Una razón para esta incertidumbre puede estar relacionada con la fuga de electricidad. La colocación del catéter puede tener dificultades similares. Además, puede ser difícil utilizar efectivamente el hilo conductor integrado en el catéter, en vista de que no está unido o rígidamente al resto del aparato del catéter. El propio catéter también puede ser inmanejable en vista de que por lo regular tiene un diámetro muy pequeño.

BREVE COMPENDIO DE LA INVENCIÓN De acuerdo con la presente invención, se proporciona un sistema de catéter que comprende: (a) una aguja; (b) un catéter provisto con un hilo conductor de electricidad; y (c) un conector de múltiples propósitos provisto con una estructura capaz de hacer contacto eléctrico con el hilo conductor contenido en el catéter.

La aguja tiene un extremo distante y un extremo próximo. El extremo distante de la aguja termina en un aparato biselado que tiene una punta afilada adaptada para la inserción en una vaina nerviosa de un paciente para hacer contacto con el plexo nervioso. Contenido en la aguja y co-terminal con ésta en el extremo distante esta un estilete que puede ser separado, que se utiliza para facilitar la inserción de la aguja en el paciente. El extremo próximo de la aguja esta provisto con una porción cubo que se utiliza para sujetar la aguja así como para tener acceso al orificio central de la aguja. La aguja, de construcción metálica, es conductora de electricidad a lo largo de toda su longitud. Puede utilizarse un material no conductor para recubrir la superficie externa de la aguja, dejando porciones expuestas de los extremos próximo y distante de la aguja, de modo que la tensión eléctrica no se extienda en lugares innecesarios.

El catéter se adapta para inserción a través de la porción cubo y adentro y a través de la aguja, con el extremo distante del catéter capaz de sobresalir el extremo distante de la aguja. El catéter se forma principalmente de un material termoplástico o relacionado que cubre un hilo helicoidal enrollado en forma apretada. El hilo helicoidal se extiende más allá del material de la vaina del catéter en los extremos próximo y distante de éste. La hélice formada por el hilo sale del centro de la estructura del catéter disponible como un conducto. Este conducto central del catéter permite la administración del anestésico al extremo próximo del catéter.

El conector para propósitos múltiples permite que el extremo próximo del catéter sea insertado en éste. Una vez insertado, el conector para propósitos múltiples puede ser manipulado para capturar en forma rígida el extremo próximo del catéter. La estructura del conector para propósitos múltiples permite que el extremo próximo del catéter sea accesado por una jeringa u otro aparato para inyectar fluido a través de catéter. El conector para propósitos múltiples también esta provisto con conexiones eléctricas que hacen contacto eléctrico con el hilo helicoidal del catéter. Estos contactos eléctricos permiten que el hilo helicoidal del catéter sea accesado a pesar de la presencia del conector para propósitos múltiples sobre el extremo distante del catéter y, así, el extremo próximo saliente del hilo helicoidal.

Por tanto, un objetivo de la presente invención es proporcionar un sistema de aguja y catéter que incluye componentes, de modo que la posición de un aguja epidural pueda ser identificada mediante el estímulo eléctrico y así localizar un nervio específico. Cuando se localiza un nervio específico, el catéter se inserta a través de la aguja hasta un punto que rebase ligeramente la punta distante de la aguja. La punta del catéter entonces puede ser manipulada y se puede determinar la posición óptima para la punta del catéter aplicando un voltaje eléctrico a través del cable helicoidal a la punta próxima del hilo helicoidal, esta estimulación eléctrica se utiliza para localizar la ubicación específica de la punta del catéter dentro del nervio. Una vez que se consigue la colocación óptima, se utiliza el catéter para la administración continua del anestésico.

Algunos de los objetivos de la invención han sido mencionados en lo anterior, otros objetivos serán evidentes a medida que proceda la descripción siguiente, cuando se tome junto con los dibujos acompañantes como se describen mejor más adelante.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista lateral en elevación de la aguja y el estilete, con la aguja insertada en la vaina del nervio; La Figura ÍA es una vista en elevación con la punta de frente desde el extremo distante de la estructura de la aguja, mostrando un detalle de la punta de la aguja, la punta del estilete y el material de la aguja no conductor cubriendo la región de la aguja entre los extremos próximos; La Figura IB es una vista lateral en elevación de la aguja, con solo una parte del cubo mostrada y el estilete separado, la mayor parte de la aguja estando mostrada en sección en la línea de sección IB-IB; La Figura ÍC es un detalle de la punta de la aguja; La Figura ID es una vista lateral en el elevación del estilete interno; La Figura 2 es una vista lateral en elevación del catéter; La Figura 3 es una vista amplificada de la Figura 2, excepto que la vaina del catéter esta parcialmente recortada para mostrar mejor la estructura del hilo helicoidal, solo partes del cual se muestran; La Figura 4 es una vista lateral en elevación del conector para múltiples propósitos en corte, con el extremo próximo del catéter insertado en éste, pero todavía no sostenido rígidamente en el lugar; La Figura 5 es una vista en perspectiva de la arandela metálica, los hilos conectores para propósitos múltiples y el montaje de sellado del conector para propósitos múltiples; y La Figura 6 es una vista lateral en elevación de la arandela metálica, los hilos conectores para propósitos múltiples y el montaje de sellado del conector para propósitos múltiples.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN Primero con referencia a la Figura 1, en ésta se muestran porciones importantes de un cuerpo humano 10 que contiene un nervio 12 ubicado subcutáneo a la porción cuello adyacente 14. En este ejemplo de uso, se ha insertado un montaje de aguja 16 en un punto específico del cuello 14 del cuerpo humano 10 para el propósito de localizar el nervio 12. El montaje de la aguja 16 consiste en una aguja 18 y un estilete central 20 que se extienden coaxiales entre sí. La aguja 18 es una aguja metálica que está unida en su extremo posterior a un cubo 22 de un material plástico. La aguja 18 es hueca y sale aproximadamente 95 mm hacia adelante del cubo 22.

A lo largo de la aguja 18 hay tres porciones. La porción principal de la aguja es la porción central 24 de ésta. Esta porción central 24 de la aguja esta envuelta en su superficie externa en un revestimiento aislante 26 que no conducirá electricidad. Este revestimiento 26 se muestra en la Figura 1 dividido en secciones de colores alternantes 28 y 30. Cada una de estas secciones tiene una longitud específica, conocida. Un seccionamiento colorido como este permite al usuario determinar el grado de penetración de la punta 32 de la aguja 18.

Las dos partes restantes de la aguja 18 son el extremo distante 34 y el extremo próximo 36. En este extremo próximo 36, la aguja 18 se extiende dentro del cubo 22 donde se asegura, como puede ser por moldeado del cubo alrededor de la aguja. Entre el revestimiento aislante 26 de la porción central de la aguja 24 y el cubo plástico 22 se expone el extremo próximo 36 de la aguja 18 de modo que se pueda lograr contacto eléctrico con el resto de la aguja haciendo contacto con el extremo próximo expuesto 36. El diámetro interior o calibre a través de la aguja 38 se abre hacia un diámetro interior axialmente alineado 40 a través del cubo 22 del mismo diámetro que el calibre de la aguja 38. El extremo posterior del calibre 42 es alargado y de sección reducida para proporcionar un orificio de Luer hembra 44 que se utiliza para recibir el estilete 20 y el cubo del estilete 21. Se proporciona el cubo 22 con una ranura o bocallave que se extiende en el sentido axial 25 formada en la superficie externa del cubo, en el lado del cubo en el cual la punta 32 de la aguja 18 esta inclinada.

Como se muestra en la Figura ÍC, los más o menos 5 mm delanteros 31 de la aguja 18 se doblan hacia abajo en un ángulo de aproximadamente 20°, el extremo distante 34 de la aguja esta cortado de modo que hace un ángulo ? de aproximadamente 10° con el eje de la parte principal de la aguja. Este extremo inclinado de la aguja le proporciona una punta 32 que constituye una punta afilada que penetra fácilmente el tejido corporal. Este extremo distante 34 de la aguja no esta cubierto por ningún material aislante eléctrico y esta en contacto eléctrico, por medio de la porción central cubierta 24, con el extremo próximo 36 de la aguja. El revestimiento aislante 26 evita el flujo de la electricidad en el sentido radial de la porción central 24 de la aguja, pero permite el flujo de la electricidad axialmente a todo lo largo de la aguja 18.

Como mejor se ejemplifica en la Figura ID, el estilete interno 20 se forma de una aguja metálica sólida. La punta distante 45 del estilete 20 esta cortada para tener el mismo ángulo ? de la punta afilada como el de la punta 32 de la aguja. Unido al extremo próximo del estilete 20 esta un cubo del estilete 21 de material plástico. El estilete 20 tiene un diámetro más pequeño que la aguja externa 18 y es recto a todo lo largo. El conector 46 del cubo del estilete 21 que sujeta el estilete 20 es de forma generalmente cilindrica. El extremo delantero del conector 46 tiene una conicidad de Luer 48 que esta dimensionada para ajustarse dentro del orificio cónico de Luer 44 en el cubo de la aguja 22. Una chaveta o llave corta 50 de sección rectangular se proporciona a lo largo del lado inferior del cubo del estilete 21, como se observa en la Figura 1. La chaveta 50 se extiende axialmente del cubo del estilete 21, separada hacia afuera por un espacio pequeño desde su sección ahusada de Luer 48. La chaveta 50 esta alineada con respecto al cubo del estilete 21 y el estilete 20 de modo que, cuando la chaveta se embraga en la ranura 25 del cubo de la aguja 22, el plano de la punta inclinada 45 del estilete 20 se encuentra en el mismo plano que la punta inclinada 34 de la aguja. Las puntas afiladas combinadas de la aguja y el estilete perforan fácilmente el tejido del cuerpo mientras que el estilete, que ocupa el diámetro interno o agujero central 38 de la aguja, evita que cualquier tejido entre al calibre de la aguja 38.

Asimismo se muestra en la Figura 1 un conector eléctrico 52, el cual puede estar en la forma de una pinza de conexión o caimán que transporta impulsos eléctricos desde un estimulador anestésico del nervio 17 hasta el extremo próximo de la aguja 36.

La Figura ÍA es una vista con la punta de frente de la punta del montaje de la aguja 16, la cual muestra la punta inclinada de la aguja 32, la punta inclinada 45 del estilete 20. También se muestra el revestimiento aislante 26. La Figura IB es un detalle de la aguja 18 del montaje de la aguja, con el estilete 20 separado y solo mostrando una pequeña parte del cubo 22. Además, la aguja 18 de la Figura 1. Ha sido seccionada a lo largo de la línea de sección IB de la Figura ÍA. La Figura IB muestra la relación del revestimiento aislante 26 (de espesor exagerado) para las diferentes porciones de la aguja 18.

Después con relación a la Figura 2, en ésta se muestra un montaje de catéter 54. El catéter del montaje 54 tiene un diámetro que permite al montaje ser insertado a través del montaje de la aguja 16 y en el cuerpo del paciente. El montaje del catéter 54 comprende una vaina 56 formada de un material termoplástico o semejante. Una bobina helicoidal de hilo 58, como mejor se observa en la Figura 3, posee tres porciones. Una porción próxima 60, una porción central 62 y una porción distante 64. A todo lo largo, el hilo helicoidal 58 define un diámetro interno central 66 a través del cual puede pasar libremente un líquido.

La porción central 60 del hilo helicoidal 58 esta cubierta por completo por la vaina del catéter 56 y constituye la gran mayoría de toda la longitud del montaje del catéter 54. La porción próxima 60 del hilo helicoidal no tiene características distintivas salvo que es corto con relación a la porción central del resto del montaje del catéter 54 y no esta cubierto por la vaina del catéter. La porción próxima del hilo helicoidal se deja expuesta de modo que ésta, y por tanto toda la hélice de hilo 58, pueda ser conectada eléctricamente, como se describirá con relación a otras estructuras .

La porción distante 64 del hilo helicoidal, que también es corto con relación al resto del montaje del catéter 54 y no esta cubierto por la vaina del catéter 56, tiene algunas características asociadas con ésta. Donde el hilo helicoidal 58 sale de la vaina del catéter 56 en el extremo distante de éste, la hélice mantiene la naturaleza herméticamente enrollada de las porciones próximas 60 y central 62 del hilo. La hélice hermética continúa durante una distancia corta a lo largo de la porción distante antes de que la hélice se abra considerablemente en una porción helicoidal abierta 68. La porción helicoidal abierta 68 continúa durante algunas revoluciones de la hélice, antes de que la estructura regrese al extremo herméticamente enrollado 70 de la porción distante 64. Unido al extremo distante de la porción extrema herméticamente enrollada esta una punta de hélice de hilo 72 que es una pieza de metal redondeado.

Ahora con relación a la Figura 4, ahí se muestra un adaptador del catéter 74. El acceso al diámetro interior central 66 del montaje del catéter 54 sería casi imposible dado el diámetro de esta estructura. Siendo este el caso, es necesario un adaptador de catéter 74 para tener acceso al orificio central 66 del montaje del catéter 54 para diferentes vehículos de suministro, por ejemplo una jeringa, para el suministro controlado del fluido a través del catéter.

Los constituyentes principales del adaptador del catéter son el cuerpo posterior 76, el cuerpo frontal 78 y el cubo de sujeción 80. El cuerpo posterior 78 tiene una brida central 82. Desde la cara posterior 84 de la brida central 82 se extiende un cilindro de conexión 86 que tiene una superficie externa roscada 88 y un diámetro interno central hueco 90. La función de este cilindro es facilitar la unión de Luer del aparato para el suministro controlado de fluido al montaje del catéter 54. La tapa extrema 92 proporcionada con el adaptador del catéter 74 es principalmente para propósitos de esterilidad, y se retira simplemente después de que el adaptador del catéter 74 se une al montaje del catéter 54. La brida central tiene, en su centro, un diámetro interior 93 que pasa completamente a través de éste de modo que la cara posterior 84 y la cara frontal 94 estén en comunicación hidráulica.

Desde la cara frontal 94 de la brida central 84 se extiende un cilindro operante 96. Donde el cilindro operante 96 esta conectado a la cara frontal 94 de la brida central 84, éste es de un cierto diámetro 95. A todo lo largo del cilindro operante, el diámetro del cilindro operante se reduce por una conicidad 98. El resto del cilindro operante es de este diámetro reducido 99 hasta el extremo distante 100 del cilindro operante. El cilindro operante 96 tiene un diámetro interno central 102 que se extiende a todo lo largo de éste. Las ranuras axiales 104 se extienden desde el extremo distante 100 del cilindro operante, casi a lo largo de éste, es decir, los extremos de las ranuras 106 se extienden casi hasta la unión del cilindro operante 96 y la cara frontal 94 de la brida central 82. Contenida y extendiéndose la mayor parte de la longitud del diámetro interior central 102 del cilindro operante 96 esta una junta de caucho alargada 105.

El cuerpo frontal 78 del adaptador del catéter tiene una estructura de geometría similar a la brida central 84 del cuerpo posterior 76, esta estructura se denomina la brida posterior 110. La brida posterior 110 tiene extendiéndose desde la cara frontal 112 de ésta un cilindro frontal 114. El cilindro frontal 114 tiene un diámetro externo prácticamente constante que se extiende desde la cara frontal 112 de la brida posterior 110 hasta el extremo distante 116 del cilindro frontal. Se proporciona un diámetro interno central 118 en el cilindro frontal 114 que se extiende a todo lo largo de éste. Este diámetro interno central 118 tiene algunos cambios de diámetro diferentes a todo lo largo. En la porción de la entrada del diámetro interno o agujero central 120 sobre la cara posterior 122 de la brida posterior, el diámetro interno es ligeramente más grande que el diámetro del cilindro operante 96 donde éste se conecta con la cara frontal 94 de la brida central 84. A todo lo largo del diámetro interno central 120 se reduce el diámetro interno por una conicidad 123 que es una imagen especular de la conicidad 98 en el cilindro operante. Estas estructuras en imagen especular de este modo permite el contacto deslizante entre la superficie externa del cilindro operante 96 y el diámetro interno central 120 del cuerpo frontal 78.

El cubo de sujeción 80 generalmente es un cuerpo tubular proporcionado con un rebajo cilindrico 126 formando en la cara posterior 128 de éste. El extremo distante 100 del cilindro operante 96 se puede embragar de manera coincidente con el rebajo cilindrico 128 del cubo de sujeción 80 y unirse rígidamente a éste. El diámetro del agujero central 120 del cuerpo frontal 78 es, desde la cara frontal de este 94 hasta una profundidad menor que la longitud del cubo de sujeción, ligeramente mayor que el diámetro del cubo de sujeción. La conexión rígida entre el cubo de sujeción 80 y el extremo distante 100 del cilindro operante sostiene estas dos estructuras en relación deslizable con el cuerpo frontal 78.

Durante el uso, el adaptador del catéter 74 inicialmente esta en la configuración que se muestra en la Figura 4. En esta configuración, el extremo próximo 57 del montaje del catéter 54 puede insertarse y retirarse libremente del adaptador del catéter. El extremo próximo 57 del montaje del catéter 54 puede ser sujetado en el lugar deslizando el cuerpo frontal 78 hacia el cuerpo posterior 76 del adaptador del catéter. En estas piezas que se deslizan unas con respecto a otras, la conicidad 98 del cilindro operante 96 se comprimirá por la conicidad 23 del interior del cuerpo frontal. Las ranuras 104 en el cilindro operante 96 permiten que ocurra esta compresión. La compresión del cilindro operante conduce a la compresión de la junta de caucho alargada 105. Esta compresión de la junta de caucho alargada 105 da origen a que la junta de caucho embrague por fricción el extremo próximo 57 del montaje del catéter 54 de modo que el catéter no pueda separarse fácilmente del adaptador del catéter.

Otra estructura del adaptador del catéter que es interesante es la arandela metálica 130. Esta arandela metálica 130 esta ubicada alrededor del cilindro operante 96 junto a la cara frontal 94 de la brida central 82 y esta sujetada en el lugar por una tuerca 132. La arandela metálica 130 esta provista con una porción lengüeta 134 que se extiende sobre las porciones brida 84 y 110. Esto permite hacer contacto eléctrico con la arandela por medio del mismo conector eléctrico 52 como el utilizado anteriormente para conducir electricidad hacia el montaje de la aguja 16 desde un estimulador anestésico del nervio 17. Como se puede observar en las Figuras 5 y 6, un par de hilos 138 están unidos a la arandela metálica 130 y se extienden desde la arandela metálica hasta el agujero interno 140 de la junta de caucho alargada 105. Así pues, cuando la junta de caucho alargada 105 se comprime alrededor del extremo próximo del montaje del catéter 54 y alrededor del hilo helicoidal expuesto 58 que se encuentra, en la porción próxima 60 de éste, se hace contacto eléctrico entre el par de hilos 138 y el hilo helicoidal 58. Como resultado, se puede hacer contacto eléctrico desde el estimulador anestésico del nervio 17, a través del adaptador del catéter 74 y hacia el hilo helicoidal 58 del aparato del catéter 54 y, así, a la punta helicoidal del hilo distante 72 del montaje del catéter.

El aparato antes descrito puede utilizarse en numerosos procedimientos médicos diferentes. El siguiente procedimiento medico descrito es del tipo que utiliza las características incorporadas en el aparato antes descrito. El método se dirige a la colocación correcta del montaje del catéter 54 y, más específicamente, a la parte distante 64 de éste. Una vez que la porción distante 64 del montaje del catéter 54 se determina en la posición correcta, es posible administrar un bloqueo nervioso interescaleno continuo.

Se coloca el paciente en la posición recumbente dorsal con la cabeza ligeramente en extensión y girada algo hacia el lado opuesto. Un asistente aplica ligera tracción sobre el brazo con el codo flexionado.

El surco interescaleno se palpa fácilmente en esta posición mediante el siguiente procedimiento: primero se localiza la orilla posterior de la cabeza clavicular del músculo esternocleidomastoideo; luego los dedos palpadores se colocan en la posición postero/lateral a este músculo para identificar el surco interescaleno. La vena yugular externa casi siempre se encuentra directamente superficial a el surco interescaleno y proporciona una marca útil. La entrada de la aguja debe ser anterior o posterior a la vena. Otro hallazgo constante es que el surco interescaleno es aproximadamente 3 cm lateral a la porción más prominente del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides .

El montaje de la aguja 16 se inserta en el surco interescaleno a nivel del cricoideo (nivel C6) y se dirige la aguja perpendicular a la piel en todos los planos. Para la colocación del montaje del catéter 54 en esta técnica de bloqueo nervioso interescaleno continuo, el montaje de la aguja 16 entra en la piel en un punto aproximadamente a la mitad entre el mastoideo y la clavícula, posterior al borde posterior de la cabeza clavicular del músculo esternocleidomastoideo.

El punto de la entrada de la aguja es justo caudal al nervio accesorio y posterior al borde anterior del triángulo posterior del cuello. El nervio accesorio por lo regular puede identificarse estimulando percutáneamente con el conector eléctrico 52 del estimulador nervioso 17 dado que el nervio corre superficial a lo músculos fasciales del triángulo posterior del cuello, aproximadamente a la mitad entre la clavícula y el mastoideo. Cuando la punta de la aguja 32 esta próxima al nervio accesorio y se aplica el voltaje desde el estimulador nervioso 17, ocurrirán contracciones del músculo trapezoide y elevación del cinturón escapular. El montaje de la aguja 16 se dirige caudal y paralelo a las vértebras dirigiéndolo a el surco del escaleno con el bisel del montaje de la aguja 16 dirigido lateralmente (hacia fuera) para evitar la colocación central posible (epidural) del catéter.

Durante la inserción del montaje de la aguja debe aplicarse continuamente voltaje a la punta de la aguja 32 como un auxiliar en la navegación de los diferentes nervios que pueden encontrarse. Los nervios para la escápula elevada y los músculos romboides pueden encontrarse con la punta de la aguja 32 en un punto temprano. La estimulación de estos nervios también causará movimiento del cinturón escapular cuando se estimula por la elevación o rotación de la escápula. El nervio frénico, situado en la parte ancha del músculo escaleno anterior puede encontrarse. Esto causa contracción espasmódica inconfundible del diafragma ipsilateral. Todos estos nervios deben evitarse mediante un redireccionamiento y/o reinserción del montaje de la aguja 16 en vista de que el estímulo de estos nervios puede proporcionar indicaciones falsas de la colocación correcta de la aguja que en la mayoría de los casos ciertamente originará una falla en el bloqueo o parálisis del nervio frénico si el agente anestésico local se inyecta en esta etapa.

Cuando se encuentra el plexo braquial, deben observarse espasmos musculares definidos e inconfundibles en los músculos bíceps y deltoides de los cuales se observan más fácilmente los movimientos del bíceps. Esta es la razón por la que hay que mantener el codo ligeramente flexionado durante el procedimiento. Si se estimula accidentalmente el nervio frénico, el montaje de la aguja 16 se repliega ligeramente hacia atrás y se dirige ligeramente posterior la punta de la aguja 32 hasta que se encuentra el plexo braquial. A medida que la punta de la aguja 32 avanza más se siente un "chasquido" distinto o flexibilidad seguido por una intensidad incrementada de los espasmos de los músculos bíceps y deltoides. Es entonces cuando la vaina fascia del plexo braquial se penetra y la punta de la aguja 32 ahora esta en contacto directo con el plexo braquial. El conector eléctrico 52 puede separarse de la aguja 18 en este momento.

El estilete central 20 se separa de la aguja 18 y el montaje del catéter 54 se alimenta a través de la aguja 18 hasta un punto que apenas rebase la punta de la aguja 32. Una colocación así de la punta de la hélice de hilo 72 es muy suficiente para que el hilo helicoidal metálico 58 no haga contacto con la aguja, es decir, la punta de la aguja 32 esta en contacto con la vaina del catéter 56 que no conducirá (dispersará) electricidad.

El adaptador del catéter 74 puede estar unido al extremo próximo 60 del montaje del catéter 54 en este punto, si no se ha unido previamente. El conector eléctrico 52 del estimulador nervioso 17 entonces se sujeta a la porción lengüeta 134 de la arandela metálica 130 proporcionada sobre el adaptador del catéter 74.

La energía del estimulador nervioso 17 puede bajarse (por lo regular a aproximadamente 0.5-1.0 A) en vista de que el espasmo muscular aumentará debido a que toda la corriente ahora esta concentrada en la punta de la hélice desenvainada 72 del montaje del catéter 54. Las contracciones musculares con una energía del estimulador nervioso 17 de aproximadamente 0.5 mA proporciona otra prueba de la colocación adecuada en la vaina.

El avance de la punta helicoidal del catéter 72 aproximadamente otro centímetro más allá de la punta de la aguja 32 hacia abajo de la vaina del plexo braquial no debe originar una disminución del espasmo muscular en los músculos bíceps y deltoides. Con frecuencia, sin embargo, los espasmos musculares disminuyen, en cuyo caso el complejo aguja y catéter 16, 54 se repliegan ligeramente hacia atrás en forma simultánea como una unidad, hasta que se observan otra vez espasmos musculares máximos. El catéter 54 entonces se avanza otra vez y se repite el proceso anterior hasta que se observan espasmos musculares máximos durante el avance del catéter 54. Para garantizar la colocación exitosa del catéter es muy importante observar las contracciones musculares máximas cuando se hace avanzar el catéter. El catéter 54 con frecuencia no puede ser alimentado más allá del proceso caracoide. Sin embargo, no debe ser forzado más en vista de que esto puede originar daño al nervio y, para cirugía del hombro, no es necesario avanzar el catéter más allá de este punto. El montaje de la aguja 16 entonces puede retirarse y fijar seguramente el catéter.

Los catéteres interescaleno residentes son notorios por su caída o desalojo. Para evitar el desalojamiento después de la colocación del catéter, la misma aguja 16 utilizada para colocar el catéter, se inserta subcutáneamente desde por encima de la muesca supraesternal y se dirige superolateralmente, evitando las estructuras vasculares, hacia el punto de entrada del catéter. El montaje de la aguja 16 se avanza para salir a través del mismo orificio en la piel como el catéter 54 y justo después del catéter. El extremo próximo del catéter 60 es alimentado desde la punta de la aguja 32 a través de la aguja 18 y la aguja se separa del modo que el catéter 54 pase subscutáneamente .

' Debe evitarse el retorcimiento del catéter puesto que el codo formado por el catéter desaparece bajo la piel. Luego el catéter se cubre con un vendaje transparente .

Con el montaje del catéter de este modo firmemente colocado puede administrarse el anestésico para efectuar un bloqueo nervioso: Cuando se requiere un bloqueo motor y sensorial intenso: a) Ropivacaina 10 mg/mL (1%) . Inyectar 20 mL como un bolo y luego efectuar infusión con una jeringa a una concentración diluida (5 mg/mL o 0.5%) a 10-20 mL/hora) b) Bupivacaina 5 mg/mL (0.5%). Inyectar 20 mL como un bolo y luego realizar la infusión con una concentración diluida (2.5 mg/mL o 0.25%) a 10-20 mL/hora.

Cuando se requiere bloqueo sensorial con bloqueo motor mínimo: a) Ropivacaina 2 mg/mL (0.2%). Inyectar 10-20 ml como un bolo y luego realizar la infusión a la misma concentración a 1-10 mL/hora. Ajustar continuamente (titular) la velocidad de infusión para obtener el efecto deseado b) Bupivacaina 2.5 mg/mL (0.25%) . Inyectar 10-20 mL como un bolo y luego realizar la infusión con la misma concentración a 1-10 mL/hora. Ajustar continuamente (titular) la velocidad de infusión para lograr el efecto deseado.

Bloqueo nervioso interescaleno con control para el paciente: La inyección de un bolo de 30 mL de Bupivacaina (0.4%) a través de un catéter residente hacia la vaina del plexo braquial a nivel del surco interescaleno seguido por una infusión de 0.15% de bupivacaina a una tasa de 5 mL/hora y un bolo controlado por el paciente de 4 mL para pacientes con un peso de >65 kg y 3 mL para pacientes con un peso <65 kg. Se programo un tiempo de bloqueo de 20 minutos en el dispositivo PCA. Se observaron buenos resultados. Se han logrado resultados preliminares promisorios con ropivacaina. Parece ser que ajustes más finos del bloqueo para conseguir diferentes niveles y densidades de bloqueo motor y sensorial pueden ser posibles con ropivacaina.

Aunque la invención anterior ha sido descrita con algún detalle para propósitos de claridad y comprensión, un experto en la técnica apreciará, a partir de una lectura de la descripción, que pueden hacerse diferentes cambios en la forma y detalle sin apartarse del verdadero alcance de la invención en las reivindicaciones anexas.

Claims (1)

1. REIVINDICACIONES Un método para suministrar un fármaco anestésico a un nervio, consiste en los pasos de: a. proporcionar un montaje de aguja que contenga una aguja capaz de transportar un impulso eléctrico desde un extremo próximo a una punta distante de la aguja; b. insertar la punta distante de la aguja a una posición próxima al nervio; c. aplicar un impulso eléctrico del extremo próximo de la aguja cuyo impulso sea transportado a la punta distante de la aguja para confirmar la colocación adecuada de la punta distante creando una contracción espasmódica en los grupos de músculos asociados con el nervio; d. perforar la vaina fascia del nervio con la punta distante de la aguja; e. proporcionar un catéter que cubra un hilo helicoidal capaz de transportar los impulsor eléctricos desde el extremo próximo del catéter al extremo distante del catéter, un extremo distante del hilo helicoidal se extiende distalmente más allá de un extremo distante del catéter terminando en una punta helicoidal, un extremo próximo del hilo helicoidal se extiende hasta un extremo proximal más allá del extremo próximo de la vaina del catéter; f. insertar los extremos distantes del catéter y el hilo helicoidal en el extremo próximo del montaje de la aguja y hacer avanzar el catéter hasta que el hilo helicoidal se extienda proximalmente de la punta distante de la aguja, hacia el espacio entre la vaina fascia y el plexo del nervio; g. aplicar un impulso eléctrico a la punta helicoidal y manipular la ubicación de la punta de la hélice próxima al plexo del nervio, la colocación óptima de la punta de la hélice se determina por la contracción espasmódica máxima de los grupos musculares asociados; y h. la administración de un anestésico para efectuar el bloqueo nervioso. Un instrumento médico quirúrgico que comprende: a. una aguja que contiene un agujero central de una superficie externa, la aguja capaz de transportar un impulso eléctrico desde un extremo próximo a una punta distante de la aguja, una parte de la superficie externa de la aguja entre el extremo próximo y la punta distante esta envuelta en un revestimiento aislante eléctrico; b. medios para conectar un impulso eléctrico al extremo próximo de la aguja; c. un catéter cubriendo un hilo helicoidal, un extremo distante del hilo helicoidal termina en una punta helicoidal que se extiende distante más allá de un extremo distante del catéter, un extremo próximo el hilo helicoidal se extiende próximo más allá de un extremo próximo del catéter, el hilo helicoidal capaz de transportar un segundo impulso eléctrico desde el extremo próximo del hilo helicoidal a la punta de la hélice, el catéter se inserta a través del agujero central de modo que la punta de la hélice se extienda más allá de la punta distante de la aguja; d. medios para facilitar la unión de un aparato para el suministro controlado de fluido al extremo próximo del montaje del catéter; e. medios para transportar el segundo impulso eléctrico a través del aparato para el suministro controlado de fluido al extremo próximo del hilo helicoidal. Un adaptador de catéter que comprende: a un cuerpo posterior con una cara posterior, una cara frontal y un agujero que pasa completamente a través de este de modo que la cara posterior y la cara frontal estén en comunicación hidráulica; i. un conector de Luer se extiende proximalmente desde la cara posterior del cuerpo posterior permitiendo la unión de un aparato para el suministro controlado de fluido al cuerpo posterior, el conector de Luer tiene un agujero en comunicación 5 con el agujero del cuerpo posterior; ii. un cilindro operante se conecta a y se extiende distalmente desde la cara frontal del cuerpo posterior a un extremo distante 10 . del cilindro operante, el cilindro operante tiene un agujero central que se extiende a todo lo largo de éste, el agujero del cilindro operante esta en comunicación con el agujero del cuerpo 15 posterior, ranuras axiales se extienden desde el extremo distante del cilindro operante, casi hasta la unión del cilindro operante y la cara frontal del cuerpo posterior, el diámetro del cilindro 20 operante se reduce a lo largo de su longitud por una conicidad, de modo que el diámetro del cilindro operante próximo al cuerpo posterior es mayor que el diámetro en el extremo distante del cilindro 25 operante; b. un cuerpo frontal que comprende una cara frontal, una cara posterior y un agujero central a través de éste; i. la cara frontal del cuerpo frontal tiene unida a ésta extendiéndose distalmente desde ésta un cilindro frontal, el cilindro frontal tiene un agujero central a través de éste en alineamiento axial con el agujero central del cuerpo frontal, el agujero central de cilindro frontal tiene una conicidad a lo largo de su longitud complementaria a la conicidad del cilindro operante; c. un cubo de sujeción esta unido al extremo distante del cilindro operante de modo que el cilindro operante pueda ajustarse en el cilindro frontal, con la conicidad del cilindro operante en contacto con la conicidad del cilindro frontal, el cilindro frontal se sujeta de manera deslizante en el lugar sobre el cilindro operante mediante el cubo de sujeción; y Una lengüeta unida al cuerpo posterior esta compuesta de un material conductor de electricidad, la lengüeta tiene unidos a ésta uno o más hilos que se extienden hacia el agujero central del cilindro frontal para poder hacer contacto eléctrico con el catéter colocado en el cilindro frontal.