MXPA02004493A - Aparato y metodo para colocar multiples suturas durante la anastomosis. - Google Patents

Abstract

Un aparato (10) para colocar multiples suturas durante la anastomosis de vasos fisiologicos, incluye una porcion de corona (15), que tiene una pluralidad de cordones (20) conectados juntos por una o mas bandas circulares (25). Los cordones forman cada cual un punto en un extremo con un gancho curvado (45) en el mismo extremo. Este gancho curvado actua como una sutura para retener uno o mas de los vasos. Una modalidad alternativa incluye una pluralidad de cordones, o alambres (170), que se insertan a traves de uno o mas vasos, para colocar simultaneamente multiples suturas. La presente invencion tambien comprende un metodo para colocar una pluralidad de suturas simultaneamente con un aparato.

Description

APARATO Y MÉTODO PARA COLOCAR MÚLTIPLES SUTURAS DURANTE LA ANASTOMOSIS Referencia a Solicitud Anterior Esta solicitud reclama el beneficio de l Solicitud de Patente Provisional de EE.UU., pendiente, No. de Serie 60/163,680, presentada el 5 de noviembre de 1999, por Gregory E. Sancoff, John T. Rice y Frederic P. Field. El documento, antes mencionado, se incorpora aquí com referencia.

Campo de la Invención Esta invención se refiere, generalmente, a u aparato y método para cirugía. Más específicamente, l invención se refiere a aparatos y métodos para la formació quirúrgica de anastomosis de vasos fisiológicos.

Antecedentes de la Invención Es un procedimiento quirúrgico común unir juntos dos o más vasos quirúrgicos, tal como intestinos o vasos sanguíneos . Los tres tipos principales de conexiones incluyen: las conexiones de extremo a extremo, de extremo costado y de costado a costado. Como estas estructuras menudo llevan fluido, las conexiones formadas deben ser, al menos substancialmerite, completas alrededor de toda l superficie. Recursos* tradicionales para conectar juntas estas estructuras incluyen el uso de suturas o grapas. La colocación de suturas manualmente alrededor d la circunferencia de un vaso es a menudo muy difícil embarazosa, debido a varios factores. Estos factores incluyen las limitaciones de espacio en el sitio quirúrgic típico y la unión del vaso quirúrgico deseado a, o l contención dentro de, varias otras estructuras. Estas limitaciones impiden la manipulación y causan dificultad e el acceso de costados remotos de los vasos quirúrgicos deseados . Adicionalmente, los vasos sanguíneos, tal como las arterias coronarias, o esos vasos usados para forma desviaciones, son pequeños en diámetro y tienen paredes mu delgadas . Estas paredes delgadas causan que estos vasos adopten una configuración aplastada durante el manejo, que causa la dificultad en el manejo y la colocación de los vasos . Un objeto de la invención es suministrar u aparato para colocar suturas múltiples durante l anastomosis de vasos fisiológicos. Otro objeto de la invención es suministrar u método para colocar múltiples suturas durante la anastomosis de vasos fisiológicos.

Compendio de la Invención Un aparato para colocar múltiples suturas, durant la anastomosis de vasos fisiológicos, incluye una porción d corona, que tiene una pluralidad de cordones conectado juntos por una o más bandas circulares. Los cordones forma cada uno un punto en un extremo, con. un gancho curvado en el mismo extremo. Este gancho curvado actúa como una sutura, para retener uno o más de los vasos . Una modalidad alternativa incluye una pluralida de cordones, o alambres, que se insertan a través de uno más vasos, para colocar simultáneamente múltiples suturas. La presente invención también comprende un métod para colocar una pluralidad de suturas simultáneamente co un aparato.

Breve Descripción de los Dibujos Las Figuras 1A-1E ilustran una modalidad de un corona para colocar múltiples suturas; las Figuras 2A-2D ilustran una corona que incluy un anillo de retención; la Figura 3 ilustra una corona, que incluye u asa; las Figuras 4A-4N ilustran varias modalidades d un aparato para la anastomosis quirúrgica, usando un técnica de eversión; las Figuras 5A-5G ilustran una versión interna d una corona; las Figuras 6A-6B, 7A-7B y 8A-8B ilustran varia modalidades de cordones que tienen estructuras para l flexibilidad adicional; las Figuras 9-11 ilustran varias técnicas d eversión que usan una corona; las Figuras 12A-12D ilustran una corona formada d un material plano; las Figuras 13A-13B ilustran una corona que tien una estructura de anillo unitaria; las Figuras 14A-14B ilustran una modalidad de l invención, con ganchos en ambos extremos de una corona ,- las Figuras 15A-15B ilustran una modalidad de l invención con un gancho auto-trabador; las Figuras 16-19 ilustran varios extremos d punta de un cordón; la Figura 20 ilustra una versión externa de un corona; las Figuras 21A-21F ilustran un dispositivo qu coloca y asegura suturas para hacer conexiones anastomóticas ; las Figuras 22A-22D ilustran varia configuraciones de extremo de alambre; las Figuras 23A-23F ilustran varias modalidades d superficie de troquel de un dispositivo que coloca y asegur suturas para obtener conexiones anastomóticas; las Figuras 24Á-=4B ilustran modalidades de u dispositivo con bisagra que coloca y asegura suturas par obtener conexiones anastomóticas; y las Figuras 25A-25B ilustran un mandril que s puede inflar, en el extremo de un catéter para u dispositivo que coloca y asegura suturas para obtene conexiones anastomóticas.

Descripción Detallada de las Modalidades Preferidas Haciendo referencia a las Figuras 1 a 3 , s muestra un aparato 10 para la formación quirúrgica de un anastomosis. En una modalidad preferida, el aparato 1 incluye una corona 15, con una pluralidad de cordones 2 unidos juntos por al menos dos anillos 26. Cada cordón 20 s une a los anillos 25, adyacentes a un primer extremo 30 tiene una púa aguda 35 en un segundo extremo 40. El cordó 20 incluye una porción curvada 45 adyacente a la púa 35 y a segundo extremo 40. La porción curvada 45 puede estar en l forma de un gancho . Haciendo ahora referencia a la Figura 2A, l corona 15 se muestra con un anillo 50 de retención par recluir los ganchos 45 de cada cordón 20. El anillo 50 d retención permite la colocación del segundo extremo 40 de l corona 15 adyacente al tej ido de los vasos fisiológicos . L remoción del anillo 50 de retención causa el despliegue d los ganchos 45, que se aseguran a uno o mas vaso fisiológicos. Las Figuras 3 y 4A-4N ilustran un método para l formación quirúrgica de una anastomosis de vasos, referid como una técnica de eversión. En la Figura 3, el aparato 10 se coloca sobre u extremo de un vaso fisiológico 55 y un se muestra un camp de acción colocado a través del mismo. Un asa 56, unida a l corona 15 se suministra para manipular el aparato 10. Est asa 56 contiene un elemento 57 de separación, el cual incluye, pero no se limita a, un punto de ruptur prefabricado. En la Figura 4A, la progresión de la corona 15 hasta la longitud del vaso 55 se muestra. Después que la corona 15 se coloca a una distancia adecuada a lo largo del vaso 55, el extremo del vaso 55 se dobla atrás y se empala entre los ganchos 45, como se muestra en la Figura 4B. E seguida, la corona 15, que rodea el vaso 55, se coloca dentro del vaso fisiológico 65, como se muestra en la Figura 4D y como se muestra en la vista en sección transversal e la Figura 4E. El anillo 50 de retención se muestra en la vista en sección transversal de la Figura 4E y es accesible al exterior del aparato 10. Este anillo 50 de retención s remueve cortando a través del mismo. Alternativamente, e anillo 50 de retención puede ser removido de los ganchos 4 por otros métodos, tal como la recolocación a un áre adyacente a los anillos 25. Haciendo ahora referencia a las Figuras 4F y 4G, el aparato 10 se muestra después que el anillo 50 d retención se remueve y los ganchos 45 son impulsados través del vaso 65. Como se muestra en la Figura 4G, u hueco 75 puede ser creado entre el vaso 55 y el vaso 65, durante la técnica de eversión. En una modalidad de la invención, también se us el anillo sellador 70 en conjunto con la corona 15, par formar el aparato 10, como se ilustra en las Figuras 4H-4K El anillo sellador 70 se forma de un material que se pued implantar, que puede ser perforado, tal como un materia elástico, que incluye, pero no se limita a, el plástico elastómero. Volviendo de nuevo a la Figura 4G, se muestra e hueco 75 entre el vaso 55 y el vaso 65 creado por la técnic de eversión. Con el fin de eliminar el hueco 74, y protege los ganchos 45, el anillo sellador 70 se coloca sobre l corona 15, como se muestra en las Figuras 4H y 41. Mirand ahora a la Figura 4J, se puede ver que la superfici exterior del anillo sellador 70 hace el contacto del vaso 5 y el vaso 65, conforme el anillo sellador 70 está empalad en las púas agudas 35. Este contacto simultáneo elimin cualquier pasaje creado por el hueco 75. Adicionalmente, e anillo sellador 70, que tiene un radio en secció transversal, de tamaño apropiado , puede también hace contacto con la corona 15, arriba de los ganchos 45, ademá del vaso 55 y el vaso 65, para suministrar un sello má seguro del hueco 75. Mirando ahora a la Figura 4K, se muestra un modalidad alternativa, que incluye una pluralidad de sutura 70, colocadas alrededor del aparato .10 para cerrar el huec 75 entre el vaso 55 y el vaso 65. El anillo sellador 7 puede también ser usado, como se describió antes, para l protección de las púas agudas 35, además de la colocación d suturas 80 para el cierre del hueco 75. Haciendo referencia a las Figuras 4L-4N, s muestra otra modalidad preferida que incluye el curvador 82, de tipo de hoja de trébol, para impulsar los extremos de lo ganchos 45 que contienen la púa aguda 35, hacia el vaso 65. El curvador 82, de hoja de trébol, se forma con una serie d proyecciones 83 y rebajos 84. Como se muestra en la Figur 4L, el curvador 82 de tipo de hoja de trébol, se coloc alrededor de la corona 15 después que el vaso 55 y el vas 65 se unen entre sí. Mirando ahora a la Figura 4M, lo rebajos 84 contienen los extremos, que se extienden haci fuera, de los ganchos 45 con las proyecciones 83 entr ellos. En seguida, el curvador 82, de hoja de trébol, e girado, como se muestra en la Figura 4N, para impulsar lo extremos de los gánenos 45 radialmente y hacia abajo al vas 65. En una modalidad de la invención, el curvador 82 de hoj de trébol se voltea para impulsar los extremos de lo ganchos 45 substancialmente paralelos al vaso 65 y luego s remueve de la corona 15. En otra modalidad, el curvador 8 de hoja de trébol se voltea solamente en forma suficient para desviar los extremos, que se extienden hacia fuera, d los ganchos 45 y se deja en contacto con los ganchos 45. E curvador 82 de hoja de trébol actúa en una mansera simila como el anillo sellador 70, cuando se deja en unión a l corona 15. Las Figuras 5A-5C ilustra un arreglo alternativ en el cual la corona 15 se coloca dentro del vas fisiológico 55. Como se muestra en la Figura 5A, el anill 85 de trabado es provisto para asegurar la corona 15 dentr del vaso 55 y los ganchos 45 se recluyen reteniendo e anillo 50 antes de la inserción en el vaso 65. Mirando ahor a la Figura 5B, el primer extremo 30 (mostrado en la Figur 4A9, de la corona 15, se muestra insertado en el vaso 55 co el anillo 85 de trabado sujeto con seguridad en el vaso 55, entre los anillos 25 de corona. Los ganchos 45 son aú recluidos por el anillo 50 de retención, por la inserció del segundo extremo 40 (mostrado en la Figura 5A) de l corona 15 en el vaso 65. Haciendo referencia a la Figura 5C, el segundo extremo 40 de la corona 15 se muestra durante l inserción en el vaso 65. Este anillo de retención 50 s remueve, preferiblemente por corte, y los ganchos 45 s despliegan para asegurar la corona 15 al vaso 65, como s describió antes. Además, otras modalidades aquí descritas, tal como el anillo sellador 70 y/o las suturas 80, puede ser realizadas para el sello ulterior del vaso 55 y el vas 65 juntos. Mirando ahora a las Figuras 6A-6B, 7A-7B y 8A-8B, se muestran modalidades alternativas que suministran mayo flexibilidad en los cordones 20 que unen los ganchos 45 los anillo 25 de corona. En las Figuras 6A y 6B, se muestr una modalidad en la cual cada uno de los cordones 2 contiene un doblez 90 para suministrar flexibilida adicional. En las Figuras 7A y 7B, se muestra una modalida en la cual cada uno de los cordones 20 contiene un resort 95, para suministrar flexibilidad adicional. En las Figura 8A y 8B, se muestra una modalidad en la cual cada uno de lo cordones 20 usa una estructura de resorte 100 para la unió a uno de los anillos 25 de corona. El doblez 90 del cordón, el resorte 95 de cordón y la estructura 100 se resorte so ventajosos en que se requiere menos fuerza para colocar lo ganchos 45 con el anillo 50 de retención o con cualquie otro instrumento. El doblez; 90 del cordón, el resorte 95 de cordón y la estructura 100 del cordón, también permite mayor deflexión sin falla del material del cordón 20, y par aumentar la fuerza de los ganchos 45 para penetrar en e vaso 65. Haciendo ahora referencia a la Figura 9, el vas 55 y el vaso 65 se muestran unidos juntos usando la técnic de eversión en un ángulo relativo mutuamente. En la Figur 10, el vaso 55 y el vaso 65 se muestran estando unido juntos usando la técnica de eversión en serie mutua. En l Figura 11, se muestra una vista mirando desde el interio del vaso 65 unido al vaso 55 con los ganchos 45 alrededo del perímetro de la unión. Haciendo referencia a las Figuras 12A-12D, s muestra una modalidad alternativa de un aparato y un método, donde la corona 15 se estampa o graba desde una hoja d material 105. En la Figura 12A, la hoja 105 se muestr intacta antes de estampar o grabar para crear la corona 15. Las líneas 110 en silueta en la hoja 105 ilustran l configuración del estampado o grabado. En seguida, la coron 15 se estampa o graba desde la hoja 105, para formar un corona plana 115, como se muestra en la Figura 12B. Est corona plana tiene un primer extremo 120 y un segund extremo 125 en los extremos opuestos de los anillos 25 d corona para conectar juntos los cordones 20. La corona plan 1125 se rueda para conectar el primer extremo 120 a asegundo extremo 125 para formar la corona 15, como s muestra en la Figura 12C. Esta corona 15, formada por l corona plana 115, tiene cordones 20 substancialmente rectos. Luego se forman los ganchos 45, como se muestra en la Figur 12D. En esta configuración, la corona 15 se utiliza como s describió aqui de otra forma. Mirando ahora a las Figuras 13A y 13B, se muestr una modalidad alternativa en la cual los anillos 25 d corona de la corona 15 son una estructura unitaria 130. L corona 15, que tiene una estructura unitaria 130, se forma por una de las técnicas descritas antes, moldeando u elemento sencillo, o por usar otros procesos conocidos. Luego los ganchos 45 se forman como se muestra en la Figur 13B, Esta corona 15 se une a cuando menos una estructura d vaso, usando las técnicas aquí descritas. Haciendo referencia a las Figuras 14A y 14B, s muestra una modalidad alternativa de la corona 15, que tien los ganchos 45, en tanto el primer extremo 30 como e segundo extremo 40. Como se muestra en la Figura 14B, e vaso 55 se une a los ganchos 45 en el primer extremo 30 luego el vaso 65 se une por los ganchos 45 en el segund extremo 40, para completar la anastomosis quirúrgica de lo vasos. Adicionalmente, otras modalidades y métodos, aqu descritos, se pueden incorporar en este modalidad.

Haciendo ahora referencia a las Figuras 15A y 15B, se muestra una modalidad alternativa para recluir lo ganchos 45 que contienen púas agudas. Los cordones 2 contienen cada uno una porción 132 de articulación, qu permite la colocación del gancho 45 alrededor y l colocación de la púa 35 detrás del cordón 20 hacia el prime extremo 30 de la corona 15. Para desplegar el gancho 45, e segundo extremo 40 de la corona 15 se coloca dentro de u vaso, En seguida, el gancho 45 hace resorte hacia fuera, penetrando el vaso 65, y luego se coloca a presión atrá alrededor del cordón 20, como se muestra en la Figura 15B, capturando así los vasos 55 y 65. Las púas agudas 35 incluyen un intervalo d estructuras que comprenden, pero no se limitan a, varia modalidades mostradas en las Figuras 16-19. En la Figura 16, la púa aguda 20 se configura cónicamente en el extremo de u cordón 20 de configuración cilindrica. En la Figura 17, l púa 20 aguda se forma desde un corte en un ángulo agud desde un cordón 20 de configuración cilindrica. En la Figur 18, la púa aguda se forma de una pareja de cortes e ángulos agudos en el extremo de un cordón 20 de form rectangular. En la Figura 19, la púa aguda 20 se forma e una configuración de pirámide en el extremo de un cordón 2 de forma rectangular.

La modalidad preferida< de la invención tambié incluye selladores para facilitar el cierre del hueco 75 cualquier otra abertura. Los selladores están contenidos e la corona 15 adyacente a los ganchos 45. Selladore incluyen, pero no se limitan a, varias gomas y agentes d coagulación. Después de la colocación de la corona 15 efectuar la anastomosis quirúrgica, estos selladores ademá ayudan en el cierre de cualquier hueco y abertura. Una modalidad alternativa de la invención, como s muestra en la Figura 20, incluye un aparato y método par colocar el vaso 55 dentro de la corona 15 y asegurar l corona 15 con un anillo 135 de trabado interno, colocado e el vaso 55 en la posición entre dos anillos 25 de corona. E anillo 135 de trabado ejerce una fuerza al exterior par retener el vaso 55 a la corona 15. Las Figuras 21A-21F muestran otra modalidad de u aparato y método de usar alambres de sutura de metal par formar una conexión anastomótica entre el vaso 55 y el vas 65. Un mandril flexible 140 con un extremo de brida 145, s inserta en el vaso 55 de modo que el extremo del vaso 55 s abocine contra el extremo de brida 145 del mandril 140. Una sección 150 del cuerpo principal se coloc sobre el vaso 55. La sección 150 consiste de una secció tubular 155 con un extremo de brida 160, que coincide co aquél del mandril flexible 140. Partiendo dentro del extrem de brida 160 del cuerpo principal, y extendiéndose a l largo de la longitud axial por una distancia corta, está los tubos 165 de alambre que contienen piezas cortas d alambre metálico 170. Arriba de los tubos 165 está u manguito 175 que se desliza a lo largo del exterior de cuerpo principal 150. Dentro de las paredes del manguito 17 están los agujeros 180 de recepción para los tubos 165 d alambre, y los émbolos 185 se extienden desde los agujero receptores 180. Estos agujeros receptores 180, e combinación con los tubos 165 de alambre, forman una parej 190 de tubos telescópicos, que soporta el alambre 170, conforme el extremo del lado del manguito avanza adelante. El deslizamiento del manguito 175 hacia el extremo 160 d brida del cuerpo principal 150 causa que los émbolos 18 empujen los alambres 170 hacia abajo y dentro del tejido de vaso 55. El alambre 170 normalmente se pandeará bajo l carga, pero los tubos 190 suministran el soporte lateral. Cuando las puntas del alambre 170 llegan al extremo de brid 145 del mandril flexible 140, una superficie 195 de troque (mostrada en la Figura 23B) desvía el alambre 170 haci fuera y atrás, es decir proximalmente . En este punto, la puntas del alambre 170 han perforado la pared del vaso 55 la pared del vaso 65 y, con la deflexión causada por l superficie 195 de troquel, ahora irá de nuevo hacia arriba través y fuera de la pared del vaso 65, conforme el manguit 175 es avanzado más. El avance del alambre es detenid cuando el tubo 190 del alambre externo choca con el fondo d los agujeros receptores 180 del cuerpo 175 del manguito. E cuerpo principal 15(5 es luego halado en alejamiento de sitio de sutura, a lo largo del eje del vaso, permitiend que los alambres 170 permanezcan cuando ellos se ha colocado. Las Figuras 22A-22D muestran cuatro posible configuraciones de extremo para la punta del alambre 170 para mantener la aproximación del tejido. Si el alambre 17 se hace de un material muy elástico, tal como el Nitinol, e alambre 170 puede ser prefor ado en estas configuraciones reasumir dichas configuraciones una vez que se ha colocad fuera de los tubos 165 de alambre. El alambre 170, como s muestra en las Figuras 22A, 22C y 22D, mantiene el tejido e el lugar, debido a que el tejido pudiera de otra maner tener el alambre doblado 170 para suministrar un trayectoria de salida. El extremo distal del alambre 170 como se muestra en la Figura 22BV, forma un lazo alrededo de la sección del cordón proximal, o viceversa, creando as una retención, aún más segura, en el tejido. En el caso del alambre 170 de sutura metálic maleable, la sección de los alambres 170 de sutura que ha pasado a través de la superficie 195 de troquel, puede se formada en varias configuraciones, dependiendo de l geometría de la superficie 195 de troquel. Cuanto má pequeño sea el radio de la superficie 195 de troquel, má estrecha será la curvatura de la configuración de extrem del alambre 170 de sutura, véanse las Figuras 23A-23F. Debido a que tanto el cuerpo principal 150 como e manguito 175 circunscriben el vaso 55 después que se h suturado, se suministra un método para remover el cuerp principal 150 y el manguito 170 después de las suturas s han colocado. Modalidades del cuerpo principal 150 y e manguito 175 que se han dividido longitudinalmente abisagrado en un borde, se muestran en la Figura 24A Después que las suturas de alambre 170 se han colocado, e manguito 175 se abre hacia arriba y se hala en alejamiento seguido por el cuerpo principal 150 de la misma manera. El mandril flexible 140 debe también ser removid una vez que se ha hecho la conexión. Las Figuras 25A y 25 muestran el mandril flexible 140 que tiene un extremo d brida 200 el cual se puede inflar, con las superficies 19 de troquel que se expanden con el inflado. La presión de fluido para expandir el mandril 140 viene desde un catéte 210 que es también usado para entregar fluido desde un punt en otra parte del cuerpo o al exterior del cuerpo. Debido que las superficies 195 de troquel necesitan ser rígidas estas superficies 195 de troquel se colocan en un superficie separada 220 desde la brida 200, que pued expandirse pero también permanece rígida para desviar e alambre 170. Los presentes dispositivos suministran un recurs para colocar y asegurar suturas de alambre alrededor de l circunferencia de vasos, durante una anastomosis.

Claims (17)

1. REIVINDICACIONES 1. Un aparato para colocar suturas múltiple durante una anastomosis de vasos fisiológicos, dicho aparat comprende : una corona, la cual incluye: una pluralidad de cordones, cada cordón de dich pluralidad tiene un primer extremo y un segundo extremo cada cordón tiene también una primera porción y una segund porción, adyacentes a dichos primer extremo y segund extremo, respectivamente; al menos una banda circular, que une juntos dich pluralidad de cordones, adyacente a la primera porción d cada cordón de alambre ,- cada cordón forma un punto en el segundo extremo y cada cordón forma un gancho adyacente a la segund posición, para la unión a cuando menos un vaso fisiológico durante la anastomosis de los vasos fisiológicos.
2. 2. El aparato de la reivindicación 1, que ademá comprende un elemento para retener cada gancho de dich pluralidad de cordones, en una primera posición, para l inserción de la segunda porción de dicha corona en al meno un vaso fisiológico.
3. 3. El aparato de la reivindicación 2 , que ademá comprende elementos para desplegar dicha segunda porción de gancho desde la primera posición a una segunda posición para asegurar cada gancho a cuando menos un vas fisiológico, durante la anastomosis de estos vasos.
4. 4. El aparato de la reivindicación 3, en que dich elemento de retención es un anillo de retención.
5. 5. El aparato de la reivindicación 4, en que dich elemento de desplegado se remueve de dicho anillo d retención.
6. 6. El aparato de la reivindicación 5, en que dich remoción del anillo de retención se logra cortando dich anillo de retención.
7. 7. El aparato de la reivindicación 2 , en que dich elemento de retención es una porción de articulación sobr dicho cordón, donde dicha porción de articulación permit que dicho gancho sea retenido colocándolo alrededor de primer extremo de dicho cordón y desplegándolo po desconectar dicho gancho desde dicho cordón.
8. 8. Un método para colocar múltiples sutura durante la anastomosis de vasos fisiológicos, dicho métod comprende : suministrar una corona que incluye : una pluralidad de cordones, cada cordón de dich pluralidad tiene un primer extremo y un segundo extremo cada cordón tiene uña primera porción, adyacente al prime extremo y el segundo extremo, respectivamente; al menos una banda circular, que une juntos dich pluralidad de cordones adyacentes a dicha primera porción d cada cordón; y cada cordón forma un gancho adyacente al segund extremo con una punta en dicho segundo extremo; unir un primer vaso fisiológico a dicha corona; y unir un segundo vaso fisiológico a dicha corona de modo que dichos primer vaso fisiológico y segundo vas fisiológico se unan substancialmente entre sí.
9. 9. Un aparato para colocar múltiples sutura durante la anastomosis de vasos fisiológicos, dicho aparat comprende : un cuerpo, que contiene múltiples alambres d sutura; un mandril, que tiene una superficie de troquel que corresponde a dichos alambres de sutura múltiples, dond dicho cuerpo y mandril se colocan con relación al prime vaso fisiológico y un segundo vaso fisiológico, de maner que al menos una porción de dicho primer vaso fisiológico al menos una porción de dicho segundo vaso fisiológico s coloquen entre dicho cuerpo y dicho_mandril, los alambres d sutura se fuerzan desde dicho cuerpo a través de al meno una porción del primer vaso físiólógico, desplazado de l superficie de troquel y a través de al menos una porción d dicho segundo vaso fisiológico, para formar sutura múltiples.
10. 10. El aparato de la reivindicación 9, que ademá comprende elementos para remover dicho cuerpo desde dicho primer vaso y segundo vaso.
11. 11. El aparato de la reivindicación 10, en qu dicho elemento que remueve el cuerpo es una abertura co bisagra.
12. 12. El aparato de la reivindicación 9, que ademá comprende elementos para remover dicho mandril desde dich primer vaso y dicho segundo vaso.
13. 13. El aparato de la reivindicación 12, en qu dicho mandril se puede inflar y dicho elemento que remuev el mandril es un catéter conectado a dicho mandril .
14. 14. Un método para colocar múltiples sutura durante la anastomosis de vasos fisiológicos, dicho métod comprende : suministrar un aparato que tiene un cuerpo que contiene múltiples alambres de sutura y un mandril que tiene una superficie de troquel; cólpcar rLicho aparato c n relación a un primer vaso fisiológico y un segundo vaso fisiológico, de modo que al menos una porción de dicho primer vaso fisiológico y al menos una porción de dicho segundo vaso fisiológico están contenidos entre dicho cuerpo y dicho mandril; y colocar múltiples suturas, forzando dichos múltiples alambres de sutura desde dicho cuerpo, a través de dicha al menos una porción de dicho primer vaso fisiológico, desplazado de la superficie de troquel de dicho mandril, y a través de dicha al menos una porción de dicho segundo vaso fisiológico, para formar suturas múltiples.
15. 15. El método de la reivindicación 14, que además comprende la etapa de remover dicho cuerpo desde el primer vaso fisiológico y dicho segundo vaso fisiológico.
16. 16. El método de la reivindicación 14, que además comprende la etapa de remover dicho mandril desde dicho primer vaso fisiológico y dicho segundo vaso fisiológico.
17. 17. Un método para colocar múltiples suturas durante la anastomosis de vasos fisiológicos, dicho método comprende : suministrar una corona que incluye: una pluralidad de cordones, cada cordón de dicha pluralidad tiene un primer extremo y un segundo extremo, cada cordón tiene una primera porción adyacente a dichos primero y segundo extremos, respectivamente; al menos una banda circular, que une juntos dicha pluralidad de cordones, adyacente a dicha primera porción de cada cordón; y cada cordón forma un gancho, adyacente al segundo extremo, con un punto en dicho segundo extremo; unir un primer vaso fisiológico a una corona, colocando dicho primer vaso dentro de dicha corona y evertir un extremo de dicho primer vaso sobre dichos ganchos; y unir un segundo vaso fisiológico a la corona, de manera que dichos primer vaso fisiológico y segundo vaso fisiológico, sean unidos substancialmente entre sí.