MD745Z - Metodă de profilaxie a cariei dentare - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la medicină, şi anume la stomatologie, şi poate fi utilizată pentru profilaxia cariei dentare.Metoda, conform invenţiei, constă în aceea că se efectuează toaleta primară a cavităţii orale, apoi pe suprafaţa dentară contaminată se aplică extract antocianic cu concentraţia de 5%, pe o perioadă de 10…20 min, se iradiază cu lumină LED cu lungimea de undă de 625…635 nm, puterea de 2…3 W, timp de 10…30 s, după care pe suprafaţa iradiată se aplică 1…3 picături de soluţie cu conţinut de ioni de fluor (F-) şi de cupru (Cu2+), se iradiază repetat cu lumină LED în acelaşi regim, apoi se aplică 1…3 picături de suspensie ce conţine hidroxid de calciu microdispersat în apă distilată, se efectuează ultima iradiere LED în acelaşi regim, seria de profilaxie constituie 1…4 şedinţe pe an.

Description

Invenţia se referă la medicină, şi anume la stomatologie şi poate fi aplicată pentru profilaxia cariei dentare.

Este cunoscută metoda individualizată de prevenire a cariei dentare, care constă în abordarea individuală la indicarea şedinţelor preventive, în funcţie de gradul de rezistenţă a smalţului la acţiunea acizilor, care include aplicarea pe suprafeţele dinţilor a lichidului smalţ-ermetizant produs de “Humanchemie”[1].

Însă, această metodă necesită alocarea surselor financiare considerabile din cauza preţului foarte ridicat al lichidului smalţ-ermetizant.

Este, de asemenea, cunoscută metoda de distrugere a microorganismelor patogene şi condiţionat-patogene, care constă în prelucrarea zonei contaminate cu microorganisme concomitent cu un fotosensibilizator şi un fotocatalizator, compoziţia este menţinută o perioadă de timp necesară pentru a se lega în mod eficient cu celulele microbiene (10…20 min), apoi zona se supune iradierii optice cu lungimea de undă corespunzătoare absorbţiei maxime a fotosensibilizatorului şi fotocatalizatorului cu o densitate de putere suficientă pentru activarea compoziţiei. În calitate de fotosensibilizator este folosită soluţia apoasă de albastru de metilen în concentraţie de 0,00025… 0,0025% şi/sau verde de briliant în concentraţie de 0,00001…0,000125%, iar în calitate de fotocatalizator sunt folosite nanoparticule de dioxid de titan în concentraţie de 0,01…0,1%. Iradierea se efectuează cu lumină policromatică de bandă largă, laser sau LED cu lungimea de undă de 390…440 nm sau 600…670 nm, puterea iradierii de 15…50 mW/cm2 şi expoziţia de 1…30 min [2].

Însă, această metodă, testată în condiţii in vitro, nu este eficientă în prevenirea cariei dentare, deoarece din cauza concentraţiei mici a substanţelor fotosensibilizante, chiar şi aplicate concomitent cu fotocatalizatorul nu se asigură distrugerea totală a microorganismelor acidogene - Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus gordoni, Streptococcus sobrinus ş.a. Fotosensibilizatorul aplicat în cavitatea orală în concentraţii reduse este dezactivat de salivă. În plus, în cavitatea orală sunt condiţii favorabile pentru restabilirea componenţei biofilmului cu capacitate cariogenă în decurs de 2…12 ore după înlăturarea totală a plăcii bacteriene. Metoda dată nu contribuie la mineralizarea smalţului şi la majorarea acidorezistenţei lui.

Actualmente, în Republica Moldova sunt extraşi antociani din coajă de struguri, aceşti pigmenţi sunt folosiţi cu succes în calitate de http://www.clubafaceri.ro/produsehot/coloranti-naturali/" \o "COLORANTI NATURALI în industria alimentară, având un şir de efecte benefice asupra organismului uman. Însă, până în prezent nu s-au utilizat aceşti compuşi în terapia fotodinamică sau profilaxia afecţiunilor cavităţii orale (Sturza A. Sweet products with grape anthocyanins extracts use a natural food colorant. Journal of Food and Packaging Science, Technique and Technologies, 2012, nr. 1, p. 37-41)

Problema pe care o rezolvă prezenta invenţie este elaborarea unei metode noi, eficiente de profilaxie a cariei dentare la persoanele cu risc carios ridicat cauzat de activitatea sporită a tulpinilor bacteriene acidogene din biofilmul oral, majorarea efectului bactericid asupra tulpinilor bacteriene şi instalarea unui echilibru fiziologic între microorganismele prezente în biofilmul cavităţii orale şi majorarea rezistenţei smalţului dentar la atacul carios.

Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează toaleta primară a cavităţii orale, apoi pe suprafaţa dentară contaminată se aplică extract antocianic cu concentraţia de 5%, pe o perioadă de 10…20 min, se iradiază cu lumină LED cu lungimea de undă de 625…635 nm, puterea de 2…3 W, timp de 10…30 s, după care pe suprafaţa iradiată se aplică 1…3 picături de soluţie cu conţinut de ioni de fluor (F-) şi de cupru (Cu2+), se iradiază repetat cu lumină LED în acelaşi regim, apoi se aplică 1…3 picături de suspensie ce conţine hidroxid de calciu microdispersat în apă distilată, se efectuează ultima iradiere LED în acelaşi regim, seria de profilaxie constituie 1…4 şedinţe pe an.

Metoda dată este elaborată pentru persoanele cu risc carios ridicat cauzat de activitatea sporită a tulpinilor bacteriene cariogene din biofilmul oral, stări de disbioză şi în cazul incapacităţii pacientului să efectueze igienizarea cavităţii orale (copii de vârstă preşcolară, persoane cu dizabilităţi ş.a.). Metoda propusă de terapie fotodinamică cu aplicarea în calitate de substanţă fotosensibilizantă a extractului antocianic de 5,0% asigură distrugerea totală a microorganismelor cariogene - Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus gordoni, Streptococcus sobrinus ş.a. Extractul antocianic nu provoacă iritarea mucoasei cavităţii orale, nu provoacă reacţii alergice de tip lent sau imediat. Eficienţa metodei nu este influenţată de sensibilitatea microorganismelor patogene la preparatele antibacteriene, sunt distruse tulpinile microbiene antibioticorezistente şi cele persistente în biofilmele bacteriene. Eliminarea bacteriilor are loc foarte rapid, în câteva minute sau chiar secunde. Terapia fotodinamică are un spectru larg de acţiune asupra tuturor agenţilor patogeni microbieni, efectul antibacterian nu se reduce în timp, în cazul aplicării şedinţelor repetate. Substanţa de fotosensibilizare (extractul antocianic - 5,0%) nu exercită acţiune citotoxică fără fotoactivare, nu exercită acţiune mutagenă, fapt care exclude probabilitatea selectării tulpinilor microbiene rezistente. Acţiunea bactericidă are un caracter local, nu exercită efect nociv asupra florei saprofite a întregului organism.

Aplicarea succesivă a iradierii LED (lungimea de undă de 625…635 nm) şi a preparatelor pentru fluorizarea profundă a smalţului Gluftored potenţează efectul cariopreventiv al acestor manopere, aplicate separat, graţie acestui fapt se creează condiţii optime pentru penetrarea profundă a ionilor de fluor şi încorporarea lor în reţeaua cristalină a smalţului dentar, fapt care asigură majorarea rezistenţei ţesuturilor dentare dure la acţiunea factorilor acidogeni şi asigură un efect cariopreventiv. Efectul cariopreventiv este asigurat de cristalele de CaF2 şi MgF2 depuse la suprafaţa smalţului, care timp îndelungat (mai mult de 1 an) eliberează ioni de fluor în concentraţie înaltă care contribuie la remineralizarea zonelor de smalţ demineralizat, penetrând chiar şi în zonele greu accesibile, susceptibile de carie. Astfel se formează apatita, îmbogăţită cu fluor, care duce la restabilirea deplină a zonei carioase. Fluorizarea profundă contribuie la remineralizarea pe o durată îndelungată de timp şi protecţia fibrelor de keratină de proteoliză, care se manifestă prin reducerea considerabilă a solubilităţii şi a permeabilităţii smalţului, majorarea microdurităţii smalţului, în plus provoacă reducerea numărului de microorganisme acidogene şi reducerea vitezei de acumulare a plăcii bacteriene, astfel asigurând un efect carioprotector considerabil.

Aplicarea succesivă a extractului antocianic de 5,0%, a iradierii cu LED şi a preparatelor pentru fluorizarea profundă a smalţului potenţează efectul cariopreventiv al acestor manopere aplicate separat, asigurând astfel eficacitatea înaltă a metodei propuse şi obţinerea efectului carioprotector într-o perioadă scurtă de timp, dar pentru o durată îndelungată, permite reducerea numărului de şedinţe preventive, economisirea timpului practicianului şi a resurselor financiare.

Metoda revendicată este simplă şi rapidă în aplicare, nu provoacă efecte adverse şi disconfort pacienţilor.

Rezultatul tehnic constă în majorarea eficacităţii prevenirii cariei dentare, majorarea efectului bactericid asupra tulpinilor acidogene fără a deteriora celulele epiteliale ale ţesuturilor cavităţii orale, constituirea unei comunităţi microbiene fiziologice şi reducerea considerabilă a riscului carios, majorarea capacităţii de formare a cristalelor şi mineralizarea smalţului, reducerea numărului de şedinţe preventive, economisirea timpului practicianului şi a resurselor financiare.

Metoda de profilaxie a cariei dentare se realizează în modul următor: se efectuează toaleta primară a cavităţii orale, apoi pe suprafaţa dentară contaminată se aplică extract antocianic cu concentraţia de 5%, pe o perioadă de 10…20 min, se iradiază cu lumină LED cu lungimea de undă de 625…635 nm, puterea de 2…3 W, timp de 10…30 s, după care pe suprafaţa iradiată se aplică 1…3 picături de soluţie cu conţinut de ioni de fluor (F-) şi de cupru (Cu2+), se iradiază repetat cu lumină LED în acelaşi regim, apoi se aplică 1…3 picături de suspensie ce conţine hidroxid de calciu microdispersat în apă distilată, se efectuează ultima iradiere LED în acelaşi regim, seria de profilaxie constituie 1…4 şedinţe pe an.

Exemplul 1

Pacienta E., 15 ani, internată în Centrul de Reabilitare pentru Copii cu diagnosticul: retard mintal profund, formă spastică. Copilul manifestă un tipar comportamental total necooperant (tipul Frankl 1), comportament incontrolabil, capacitatea de comunicare fiind absentă. Diagnosticul: carie dentară de profunzime medie în dinţii 1.5, 2.4 şi 2.3. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor este foarte joasă (TRSA = 90%). A fost apreciat riscul carios extrem: testul de capacitate cariogenă a plăcii bacteriene (CCPB) - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul ratei indicelui de formare a plăcii (PFRI) = 5. Analiza microbiologică a relevat valori ridicate ale numarului total de microorganisme în biofilmul oral, care a constituit 1,0 x 107 UFC/ml. La identificarea bacteriilor din genul Streptococcus s-au depistat S. mutans - 107 UFC/ml şi S. sanguis - 1,0 x 106 UFC/ml. Au fost efectuate 3 şedinţe preventive după metoda descrisă. Copilul a suportat bine şedinţele preventive, fără a manifesta semne de disconfort. După 12 luni de la efectuarea şedinţelor preventive, semne de demineralizare a smalţului şi de hipersensibilitate a dinţilor nu s-au depistat, caria dentară de profunzime medie în dinţii 1.5, 2.4 şi 2.3 s-a stopat în evoluţie. Cavităţi cariate noi nu s-au format, ţesuturile dentare dure sunt fără shimbări patologice. S-a constatat risc carios redus: testul CCPB - negativ; Streptococcus mutans - negativ; scorul PFRI = 2. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor este înaltă (TRSA= 30%). Cercetările electronooptice cu analiza chimică a smalţului dinţilor intacţi 1.4 şi 2.4, extraşi din indicaţii ortodontice, au evidenţiat prezenţa la suprafaţa smalţului sănătos a unui strat protector de globule de CaF2 şi MgF2. Analiza microbiologică a relevat micşorarea numarului total de microorganisme în biofilmul oral, care a constituit 1,0 x 105 UFC/ml. Identificarea bacteriilor a depistat S. sanguis - 1,0 x 104 UFC/ml şi S. salivarius - 1,0 x 105 UFC/ml, Streptococcus mutans nu a fost depistat.

Exemplul 2

Pacienta A., 9 ani. Diagnosticul: demineralizarea smalţului în zona precoletară a dinţilor 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, hipersensibilitatea dinţilor indicaţi de la excitanţi termici şi chimici, smalţul este mat, la sondare se apreciază rugozităţi. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor este foarte joasă (TRSA= 80%). A fost apreciat riscul carios extrem: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 5. Analiza microbiologică a relevat valori ridicate ale numarului total de microorganisme în biofilmul oral, care a constituit 1,0 x 107 UFC/ml. La identificarea bacteriilor din grupul Streptococcus viridans s-au depistat S. mutans - 107 UFC/ml şi S. sanguis - 1,0 x 106 UFC/ml. Au fost efectuate 6 şedinţe preventive care au inclus: igienizarea profesionistă a cavităţii orale, aplicarea succesivă pe suprafeţele dentare a 1…3 picături de soluţie Nr. 1 şi Nr. 2 de Gluftored. Copilul a suportat bine şedinţele preventive, fără a manifesta semne de discomfort. După 12 luni de la efectuarea şedinţelor preventive, maculele cretoase de pe suprafaţa smalţului şi hipersensibilitatea dinţilor s-au micşorat, însă au mai rămas zone de demineralizare a smalţului. Cavităţi cariate noi nu s-au format, ţesuturile dentare dure sunt fără schimbări patologice. S-a constatat risc carios moderat: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 4. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor este înaltă (TRSA= 40%). Analiza microbiologică a relevat că numarul total de microorganisme în biofilmul oral nu s-a schimbat esenţial şi a constituit 1,0 x 107 UFC/ml. La identificarea bacteriilor s-au depistat Streptococcus sanguis - 1,0 x 106 UFC/ml, Streptococcus salivarius - 1,0 x 107 UFC/ml şi Streptococcus mutans - 1,0 x 107 UFC/ml. Prin urmare, după 6 şedinţe preventive, s-a majorat rezistenţa smalţului dentar la acţiunea agenţilor acizi, iar gradul de contaminare microbiană a biofilmului oral nu s-a modificat esenţial, astfel efectul cariopreventiv înregistrat este de 2,3 ori mai redus, comparativ cu aplicarea metodei revendicate (Exemplul 1).

Exemplul 3

Pacientul C., 9 ani, instituţionalizat în şcoala auxiliară-internat nr. 5 din m. Chişinău, cu retard mintal moderat, Boala Dawn. Diagnosticul: carie superficială în dinţii 1.6, 1.1, 2.1, 2.6. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor este foarte joasă (TRSA= 70%). A fost apreciat riscul carios extrem: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 5. Analiza microbiologică a relevat valori ridicate ale numarului total de microorganisme în biofilmul oral, care a constituit 1,0 x 107 UFC/ml. La identificarea bacteriilor din genul Streptococcus s-au depistat Streptococcus mutans - 106 UFC/ml şi Streptococcus sobrinus - 1,0 x 106 UFC/ml. Au fost efectuate 6 şedinţe preventive care au inclus igienizarea cavităţii orale şi iradierea suprafeţelor dentare cu dispozitivul LED 625…635 nm şi expoziţia 10…30 s. Copilul a suportat uşor şedinţele preventive, fără a manifesta semne de disconfort. După 12 luni de la efectuarea şedinţelor preventive, semnele de demineralizare a smalţului şi hipersensibilitatea dinţilor nu s-au diminuat, caria dentară în dinţii 1.6, 1.1, 2.1, 2.6 s-a stopat în evoluţie. Cavităţi cariate noi nu s-au format, ţesuturile dentare dure sunt fără shimbări patologice. S-a constatat risc carios moderat: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 3. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor s-a majorat neînsemnat (TRSA= 60%). Analiza microbiologică a relevat micşorarea numarului total de microorganisme în biofilmul oral, care a constituit 1,0 x 105 UFC/ml. La identificarea bacteriilor s-au depistat Streptococcus sanguis - 1,0 x 105 UFC/ml, Streptococcus salivarius - 1,0 x 105 UFC/ml, Streptococcus mutans - 1,0 x 104 UFC/ml şi Streptococcus sobrinus - 1,0 x 105 UFC/ml.

Exemplul 4

Pacientul I., 13 ani. Diagnosticul: carie dentară de profunzime medie în dinţii 1.6, 2.6, 3.6, 4.6, demineralizarea smalţului în zona precoletară a dinţilor 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, hipersensibilitatea dinţilor indicaţi de la excitanţi termici şi chimici. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor este moderată (TRSA = 50%). A fost apreciat riscul carios extrem: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 5. Analiza microbiologică a relevat valori ridicate ale numarului total de microorganisme în biofilmul oral care a constituit 1,0 x 107 UFC/ml. La identificarea bacteriilor din grupul Streptococcus viridans s-au depistat S. mutans - 107 UFC/ml şi Streptococcus sanguis - 1,0 x 106 UFC/ml. Au fost efectuate 6 şedinţe preventive care au inclus: igienizarea cavităţii orale, badijonarea suprafeţelor dentare cu extractul antocianic 5,0% pe 10…20 min. După efectuarea şedinţelor preventive, semnele de demineralizare a smalţului şi hipersensibilitatea dinţilor indicaţi nu s-au diminuat. Rezistenţa smalţului la acţiunea acizilor a rămas neschimbată (TRSA= 50%). Analiza microbiologică a relevat micşorarea numarului total de microorganisme în biofilmul oral care a constituit 1,0 x 105 UFC/ml. La identificarea bacteriilor s-au depistat Streptococcus sanguis - 1,0 x 104 UFC/ml, Streptococcus salivarius - 1,0 x 104 UFC/ml, Streptococcus mutans - 1,0 x 105 UFC/ml şi Streptococcus sobrinus 1,0 x 105 UFC/ml. Prin urmare, după 6 şedinţe preventive, s-a redus gradul de contaminare microbiană a biofilmului oral, iar rezistenţa smalţului dentar la acţiunea agenţilor acizi nu s-a modificat, astfel efectul cariopreventiv înregistrat este de 2,4 ori mai redus, comparativ cu aplicarea metodei revendicate (Exemplul 1).

Eficienţa măsurilor preventive în reducerea riscului carios

Tabel

Loturile de cercetare/ nr. de copii în lot Metode preventive/preparatele medicamentoase aplicate Gradul de risc carios* Eficienţa măsurilor profilactice în raport cu lotul martor**, % iniţial după aplicarea măsurilor de profilaxie lotul 1 - 76 copii extractul antocianic 5,0% 3,5±0,14 2,8±0,11 22,22 lotul 2 - 71 copii soluţiile Nr.1 şi Nr.2 Gluftored 3,4±0,12 2,3±0,15 36,11 lotul 3 - 66 copii iradiere LED 625-635 nm 3,4±0,15 2,6±0,19 27,78 lotul 4 - 72 copii metoda revendicată 3,6±0,17 0,9±0,17 75,00 lotul martor - 262 copii igienizarea cavităţii orale 3,4±0,36 3,6±0,25 -

*Gradul de risc carios:

0,1…1,0 - risc carios redus: testul CCPB - negativ; Streptococcus mutans - negativ; scorul PFRI = 1…2.

1,1…2,0 - risc carios moderat: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 3.

2,1…3,0 - risc carios crescut: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 4.

3,1…4,0 - risc carios extrem: testul CCPB - pozitiv; Streptococcus mutans - pozitiv; scorul PFRI = 5.

** Eficienţa măsurilor preventive a fost apreciată prin estimarea indicelui de reducere a riscului carios (Rrc) după următoarea formulă:

Rrc = rcM - rcC / rm x 100%,

în care: rcM - riscul carios în lotul martor şi rcC - rata cariei în lotul de cercetare.

Metoda propusă a fost aplicată pentru prevenirea cariei dentare la 72 copii cu dizabilităţi psihosomatice în cadrul Catedrei Chirurgie O.M.F. Pediatrică, Pedodonţie şi Ortodonţie, USMF ”Nicolae Testemiţanu” şi al instituţiilor pentru copii cu dizabilităţi: Centrul de Reabilitare pentru Copii, Centrul Pilot de Pedagogie Curativă “Orfeu”, şcoala auxiliară nr.5 din municipiul Chişinău. Rezultatele sunt pozitive: reducerea vitezei de acumulare şi a capacităţii cariogene a plăcii microbiene, reducerea numărului total de microorganisme în biofilmul oral de la 1,0 x 107 UFC/ml la1,0 x 104 UFC/ml, doar la 18 copii s-a identificat Streptococcus mutans - 1,0 x 104 UFC/ml şi la 3 copii - 1,0 x 105 UFC/ml.

A crescut numărul de copii (de la 31 la 69) la care s-a identificat S. salivarius 1,0 x 104 - 1,0 x 105 UFC/ml, microorganismul cu cea mai redusă capacitate cariogenă din grupul Streptococcus viridans. Majorarea gradului de mineralizare a smalţului dentar este demonstrată prin mărirea considerabilă a rezistenţei smalţului la acţiunea acizilor, reducerea frecvenţei şi a intensităţii cariei dentare cu 23…26% comparativ cu lotul martor, depozitarea la suprafaţa smaltului a unui strat protector de globule de CaF2 şi MgF2, depistat prin cercetările electronooptice şi analiza chimică a smalţului a 24 dinţi intacţi extraşi din indicaţii ortodontice. În perioada de observaţie de la 1 până la 2 ani nu s-au înregistrat complicaţii şi efecte secundare. Riscul carios s-a redus cu 75% în raport cu lotul martor (vezi tabelul).

1. RU 2210375 C1 2003.08.20

2. RU 2430756 C1 2011.10.10

Claims (1)

1. Metodă de profilaxie a cariei dentare care constă în aceea că se efectuează toaleta primară a cavităţii orale, apoi pe suprafaţa dentară contaminată se aplică extract antocianic cu concentraţia de 5%, pe o perioadă de 10…20 min, se iradiază cu lumină LED cu lungimea de undă de 625…635 nm, puterea de 2…3 W, timp de 10…30 s, după care pe suprafaţa iradiată se aplică 1…3 picături de soluţie cu conţinut de ioni de fluor (F-) şi de cupru (Cu2+), se iradiază repetat cu lumină LED în acelaşi regim, apoi se aplică 1…3 picături de suspensie ce conţine hidroxid de calciu microdispersat în apă distilată, se efectuează ultima iradiere LED în acelaşi regim, seria de profilaxie constituie 1…4 şedinţe pe an.