Invenţia se referă la medicină, în special la traumatologie şi chirurgia plastică şi poate fi utilizată pentru plastia tendonului ahilian cu lambou vascular. The invention relates to medicine, especially to traumatology and plastic surgery and can be used for achilles tendon plasty with a vascular flap.
Este cunoscută metoda de tratament chirurgical al leziunilor tendonului ahilian, şi anume tehnica Cernavschi prin plastie cu autogrefă tendinoasă din peretele posterior al joncţiunii tendino-musculare a muşchiului triceps sural [1]. The method of surgical treatment of Achilles tendon injuries is known, namely the Cernavschi technique by plasty with tendinous autograft from the posterior wall of the tendon-muscular junction of the triceps sural muscle [1].
Dezavantajele acestei metode constau în riscul mare de infectare a autogrefei tendinoase şi de degradare a ei cu apariţia leziunii inveterate de tendon ahilian. The disadvantages of this method consist in the high risk of infection of the tendinous autograft and its degradation with the appearance of inveterate damage to the Achilles tendon.
Problema pe care o rezolvă invenţia propusă este extinderea arsenalului de metode utilizate pentru tratamentul leziunii tendonului ahilian şi al ţesuturilor supraiacente. The problem that the proposed invention solves is the expansion of the arsenal of methods used for the treatment of the Achilles tendon injury and the overlying tissues.
Avantajul metodei constă în utilizarea lamboului insular cutaneo-fascio-tendinos pe pedicul vasculonervos în restabilirea deplină anatomo-fiziologică a tendonului ahilian şi a ţesuturilor supraiacente. The advantage of the method consists in the use of the cutaneous-fascio-tendinous insular flap on the vascular pedicle in the full anatomical-physiological restoration of the Achilles tendon and the overlying tissues.
Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că se efectuează dopplerografia cu stabilirea proiecţiei vaselor, se efectuează două incizii curbate cu părţile concave îndreptate spre marginea laterală şi medială a tendonului ahilian, având acelaşi punct de pornire şi finisare, după care se mobilizează fascia de înveliş, tendonul ahilian şi pediculul vascular al muşchiului triceps sural proximal şi distal, se prepară un lambou, care include stratul cutanat, fascia de înveliş a tendonului ahilian cu pedicul vascular din artera surală şi grefa tendinoasă, preparată din tendonul muşchiului triceps sural, apoi lamboul preparat se roteşte la 180° distal şi se plasează în regiunea defectului tendonului ahilian, iar capetele grefei tendinoase se introduc în breşele sagitale ale fragmentelor tendonului ahilian şi se suturează, după care plaga se suturează pe straturi. According to the invention, the claimed method consists in performing dopplerography with establishing the projection of the vessels, performing two curved incisions with the concave parts directed towards the lateral and medial edge of the Achilles tendon, having the same starting and finishing point, after which the covering fascia is mobilized , the Achilles tendon and the vascular pedicle of the proximal and distal triceps sural muscle, a flap is prepared, which includes the skin layer, the covering fascia of the Achilles tendon with the vascular pedicle from the sural artery and the tendon graft, prepared from the tendon of the triceps sural muscle, then the prepared flap it is rotated 180° distally and placed in the region of the Achilles tendon defect, and the ends of the tendon graft are inserted into the sagittal gaps of the Achilles tendon fragments and sutured, after which the wound is sutured in layers.
Rezultatul constă în refacerea deplină a integrităţii anatomo-fiziologice şi funcţionale a tendonului ahilian şi a ţesuturilor supraiacente. The result consists in the full restoration of the anatomic-physiological and functional integrity of the Achilles tendon and the overlying tissues.
Metoda de plastie vascularizată a defectelor tendonului ahilian se realizează în modul următor. Se efectuează dopplerografia cu stabilirea proiecţiei vaselor, se efectuează două incizii curbate cu părţile concave îndreptate spre marginea laterală şi medială a tendonului ahilian, având acelaşi punct de pornire şi finisare, după care se mobilizează fascia de înveliş, tendonul ahilian şi pediculul vascular al muşchiului triceps sural proximal şi distal, se prepară un lambou, care include stratul cutanat, fascia de înveliş a tendonului ahilian cu pedicul vascular din artera surală şi grefa tendinoasă, preparată din tendonul muşchiului triceps sural, apoi lamboul preparat se roteşte la 180° distal şi se plasează în regiunea defectului tendonului ahilian, iar capetele grefei tendinoase se introduc în breşele sagitale ale fragmentelor tendonului ahilian şi se suturează, după care plaga se suturează pe straturi. The method of vascularized plasty of Achilles tendon defects is carried out in the following way. Dopplerography is performed with the establishment of the projection of the vessels, two curved incisions are made with the concave parts directed towards the lateral and medial edge of the Achilles tendon, having the same starting and finishing point, after which the covering fascia, the Achilles tendon and the vascular pedicle of the triceps muscle are mobilized proximal and distal sural, a flap is prepared, which includes the skin layer, the covering fascia of the Achilles tendon with the vascular pedicle from the sural artery and the tendon graft, prepared from the tendon of the triceps sural muscle, then the prepared flap is rotated 180° distally and placed in the region of the Achilles tendon defect, and the ends of the tendon graft are inserted into the sagittal gaps of the Achilles tendon fragments and sutured, after which the wound is sutured in layers.
Exemplu Example
Bolnavul R., anul naşterii 1984, a fost spitalizat în secţia ortopedie şi traumatologie nr. 3 a IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă, cu diagnosticul: defect posttraumatic de tendon ahilian al gambei stângi. Pacientul a fost operat utilizând metoda revendicată, adică s-a efectuat dopplerografia cu stabilirea proiecţiei vaselor, s-au efectuat două incizii curbate cu părţile concave îndreptate spre marginea laterală şi medială a tendonului ahilian, având acelaşi punct de pornire şi finisare, după care s-a mobilizat fascia de înveliş, tendonul ahilian şi pediculul vascular al muşchiului triceps sural proximal şi distal, s-a preparat un lambou, care include stratul cutanat, fascia de înveliş a tendonului ahilian cu pedicul vascular din artera surală şi grefa tendinoasă, preparată din tendonul muşchiului triceps sural, apoi lamboul preparat s-a rotit la 180° distal şi s-a plasat în regiunea defectului tendonului ahilian, iar capetele grefei tendinoase s-au introdus în breşele sagitale ale fragmentelor tendonului ahilian şi s-au suturat, după care plaga s-a suturat pe straturi. Patient R., born in 1984, was hospitalized in the orthopedics and traumatology department no. 3 of IMSP National Scientific-Practical Center for Emergency Medicine, with the diagnosis: post-traumatic Achilles tendon defect of the left calf. The patient was operated using the claimed method, i.e. dopplerography was performed with the establishment of the vessel projection, two curved incisions were performed with the concave parts directed towards the lateral and medial edge of the Achilles tendon, having the same starting and finishing point, after which the fascia was mobilized covering, the Achilles tendon and the vascular pedicle of the proximal and distal triceps sural muscle, a flap was prepared, which includes the skin layer, the covering fascia of the Achilles tendon with the vascular pedicle from the sural artery and the tendon graft, prepared from the tendon of the triceps sural muscle, then the prepared flap was rotated 180° distally and placed in the region of the Achilles tendon defect, and the ends of the tendon graft were inserted into the sagittal gaps of the Achilles tendon fragments and sutured, after which the wound was sutured in layers.
Intervenţia a fost efectuată la 2 pacienţi în cadrul Clinicii Chirurgie Plastică Reconstructivă şi Microchirurgia Locomotorului al IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă din Cadrul Catedrei Ortopedie şi Traumatologie al USMF „Nicolae Testemiţanu”, obţinându-se restabilirea anatomo-funcţională deplină a membrului afectat. The intervention was performed on 2 patients in the Reconstructive Plastic Surgery and Locomotive Microsurgery Clinic of IMSP, the National Scientific-Practical Center for Emergency Medicine within the Department of Orthopedics and Traumatology of USMF "Nicolae Testemițanu", obtaining the full anatomical-functional restoration of the affected limb .
1. Мовшевич И. А. Оперативная ортопедия. Медицина, Москва, 1994, с. 319 1. Мовшевич И. A. Operative orthopedics. Medicine, Moscow, 1994, p. 319