MD4263C1 - Dispozitiv pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la medicina veterinară, în special la instrumente medicale, şi poate fi utilizată în traumatologia şi ortopedia veterinară în calitate de dispozitiv pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor în osteosinteză.Dispozitivul pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor include o structură portantă, executată din două tuburi curbate (23), la mijlocul şi la capetele cărora sunt executate câte o gaură străpunsă şi câte o crestătură longitudinală, în care este instalată câte o balama-clemă cu capul executat cilindric, cu o gaură străpunsă transversală, prin care trece câte o tijă filetată, fixată din ambele părţi ale fiecărui cap cilindric cu posibilitatea deplasării reciproce, dirijate a tuburilor curbate (23). Pe fiecare tub curbat (23) este amplasată cu posibilitatea deplasării dirijate, opus, câte o pereche de blocuri de fixare (20), la un capăt al cărora este executată câte o pereche de găuri străpunse transversale la o distanţă de 1,0…3,0 cm între ele, în care sunt fixate o tijă (1) în formă de cârlig şi un şurub Schanz (7).Dispozitivul poate fi dotat cu un tub portant suplimentar cu o balama-clemă şi două blocuri de fixare, în care este fixat câte un şurub Schanz.

Description

Invenţia se referă la medicina veterinară, în special la instrumente medicale, şi poate fi utilizată în traumatologia şi ortopedia veterinară în calitate de dispozitiv pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor în osteosinteză.

Este cunoscut un dispozitiv de utilizare externă pentru fixarea fragmentelor osoase ale bazinului şi a vertebrelor lombare la animale, ce constă din elemente portante curbate cu balamale, unite între ele prin tije filetate. Elementele de consolidare şi elementele de fixare a oaselor bazinului sunt executate în formă de tije şi ace [1].

Dezavantajele acestui dispozitiv constau în numărul mare de puncte de fixare a fragmentelor osoase, ce determină necesitatea unei pregătiri minuţioase şi largi a câmpului de operare şi duce la o traumatizare suplimentară a ţesuturilor moi cu posibila dezvoltare a necrozei şi cu un risc sporit de infectare intraoperatorie. Elementele de lucru ale dispozitivului sunt destul de rigide, poziţia lor nu poate fi modificată conform caracterului fracturii şi configuraţiei oaselor, ceea ce creează disconfort în timpul efectuării osteosintezei, în condiţii de limită de timp şi necesitate a utilizării unor instrumente speciale, în special, a burghiului electric. Un alt dezavantaj este imposibilitatea de a oferi o funcţionalitate prealabilă a articulaţiei şoldului la fractură în regiunea acetabulului.

Repoziţia stabilă şi puţin traumatică şi fixarea fragmentelor osoase ale bazinului într-un timp cât mai scurt posibil după traumatism este unul dintre factorii ce determină succesul osteosintezei în special şi prognoza pentru viaţă şi sănătate a pacientului, contribuind la încetarea sângerării interne a osului spongios, fiind, de fapt, o măsură antişoc, iar ulterior creează condiţii favorabile pentru consolidarea zonei fracturate şi mobilizarea precoce a victimei, în scopul de a preveni complicaţiile hipodinamice.

Datele cu privire la necesitatea utilizării dispozitivelor speciale pentru repoziţia şi fixarea fragmentelor osoase ale bazinului, inclusiv a dispozitivelor de repoziţie închisă şi fixare externă pentru efectuarea unei osteosinteze stabile, sunt confirmate de o experienţă îndelungată în traumatologie-ortopedie şi medicina veterinară [2].

Problema pe care o rezolvă invenţia dată este îmbunătăţirea controlului compresiei şi fixării fragmentelor osoase în tratamentul închis al leziunilor bazinului de tip A - fracturile oaselor iliace, fără a afecta integritatea inelului pelvian, de tip B - cu instabilitate de rotaţie şi în unele cazuri de tip C - instabilitate verticală (în funcţie de clasificarea Asociaţiei Internaţionale a Osteosintezei AO).

Dispozitivul, conform invenţiei, înlătură dezavantajele menţionate mai sus prin aceea că include o structură portantă, executată din două tuburi curbate, la mijlocul şi la capetele cărora sunt executate câte o gaură străpunsă şi câte o crestătură longitudinală, în care este instalată câte o balama-clemă cu capul executat cilindric, în acesta fiind executată o gaură străpunsă transversală. Fiecare balama-clemă este fixată de tubul curbat printr-un prizon filetat, şaibe cu suprafaţa de contact zimţată şi o piuliţă. Prin găurile străpunse ale capurilor cilindrice adiacente trece câte o tijă filetată, care este fixată cu câte o piuliţă din ambele părţi ale fiecărui cap cilindric cu posibilitatea deplasării reciproce, dirijate a tuburilor curbate. Pe fiecare tub curbat este amplasată cu posibilitatea deplasării dirijate, opus, câte o pereche de blocuri de fixare, fiecare incluzând câte o bridă, formată din două plăci, pe fiecare fiind executată câte o canelură semicirculară, care la îmbinare formează un orificiu pentru fixarea pe tubul curbat. Plăcile sunt fixate între ele printr-un prizon filetat şi o piuliţă de fixare. La un capăt al uneia dintre plăcile fiecărei bride este executată câte o pereche de găuri străpunse transversale la o distanţă de 1,0…3,0 cm între ele, în care sunt fixate cu ajutorul unor şuruburi o tijă în formă de cârlig şi un şurub Schanz.

Tija în formă de cârlig a dispozitivului, în locul de contact cu şurubul de fixare, poate fi executată cu profil în formă de semilună.

Dispozitivul poate fi dotat cu un tub portant suplimentar, la un capăt al căruia este instalată o balama-clemă cu capul executat cilindric, în acesta fiind executată o gaură străpunsă transversală. Balamaua-clemă este fixată de tubul portant printr-un prizon filetat, şaibe cu suprafaţa de contact zimţată şi o piuliţă. Prin gaura străpunsă a capului cilindric trece tija filetată menţionată, care este fixată cu câte o piuliţă din ambele părţi. Pe tubul portant suplimentar sunt amplasate cu posibilitatea deplasării dirijate două blocuri de fixare, fiecare incluzând câte o bridă formată din două plăci, pe fiecare fiind executată câte o canelură semicirculară, care la îmbinare formează un orificiu pentru fixarea pe tubul portant suplimentar, plăcile sunt fixate între ele printr-un prizon filetat şi o piuliţă de fixare. La un capăt al uneia dintre plăcile fiecărei bride este executată câte o gaură străpunsă transversală, în care este fixat printr-un şurub un şurub Schanz.

Particularităţile invenţiei asigură compresia fragmentelor osoase ale bazinului sub unghiuri diferite unul faţă de altul, posibilitatea repoziţionării acestora, datorită posibilităţii schimbării poziţiei în spaţiu a structurii portante şi a blocurilor de fixare a aripilor oaselor iliace, precum şi posibilitatea utilizării structurilor portante exterioare cu îmbunătăţiri specifice, în special a blocurilor de fixare cu bride pentru şuruburile Schanz, utilizate în cazul necesităţii fixării porţiunilor posterioare ale bazinului şi sacrului, precum şi a tubului portant suplimentar cu două blocuri de fixare cu bride pentru şuruburile Schanz, fixat printr-o balama-clemă pe tija filetată a dispozitivului şi folosit pentru imobilizarea membrului inferior.

Controlul compresiei la fixarea fragmentelor osoase ale bazinului se efectuează prin deplasarea reciprocă a tuburilor curbate, dirijată de deplasarea tijelor filetate în găurile străpunse transversale ale capurilor cilindrice ale balamalelor-cleme, fiind urmat de un control radiologic.

Efectul terapeutic de bază constă în îmbunătăţirea controlului compresiei fixării fragmentelor osoase în tratamentul închis al fracturilor bazinului, datorită posibilităţilor tehnologice ale dispozitivului pentru repoziţia închisă şi fixarea externă.

Rezultatul invenţiei constă în reducerea traumatizării în timpul intervenţiilor chirurgicale, precum şi îmbunătăţirea condiţiilor pentru consolidarea osului în regiunea fracturii, micşorarea termenului de consolidare şi mobilizarea precoce a victimei.

Avantajele acestei invenţii constau în comoditatea efectuării osteosintezei în condiţiile limitei de timp şi lipsa necesităţii de utilizare a instrumentelor speciale, în special, a burghiului electric, precum şi în posibilitatea asigurării funcţiei precoce a articulaţiei coxo-femurale în fracturile zonei acetabulului.

Invenţia se explică prin desenele din fig. 1 - 10, care reprezintă:

- fig. 1, tuburile curbate ale dispozitivului cu blocul de fixare, vedere din faţă;

- fig. 2, tuburile curbate ale dispozitivului cu blocul de fixare, vedere de sus;

- fig. 3, tija filetată orizontală a dispozitivului cu balamaua-clemă;

- fig. 4, balamaua-clemă;

- fig. 5, blocul de fixare a aripii osului iliac, vedere din spate;

- fig. 6, tubul portant suplimentar, cu două bride pentru şuruburile Schanz;

- fig. 7, tija în formă de cârlig a blocului de fixare a aripilor oaselor iliace;

- fig. 8, poză a dispozitivului cu oasele bazinului unui câine, fixate în el;

- fig. 9, poză a dispozitivului asamblat;

- fig. 10, poză a unui câine ciobănesc german, bazinul căruia este fixat cu dispozitivul.

Dispozitivul pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor include o structură portantă (vezi fig. 1 şi 2), executată din două tuburi curbate 23, la mijlocul şi la capetele cărora sunt executate câte o gaură străpunsă şi câte o crestătură longitudinală 10, în care este instalată câte o balama-clemă cu capul executat cilindric 12 (vezi fig. 3 şi 4), în acesta fiind executată o gaură străpunsă transversală 13. Fiecare balama-clemă este fixată de tubul curbat 23 printr-un prizon filetat 11, şaibe cu suprafaţa de contact zimţată 15 şi o piuliţă 14. Prin găurile străpunse 13 ale capurilor cilindrice 12 adiacente trece câte o tijă filetată 16, fixată cu câte o piuliţă 17 din ambele părţi ale fiecărui cap cilindric 12 cu posibilitatea deplasării reciproce, dirijate a tuburilor curbate 23. Pe fiecare tub curbat 23 (vezi fig. 1, 2 şi 5) este amplasată cu posibilitatea deplasării dirijate, opus, câte o pereche de blocuri de fixare 20, fiecare incluzând câte o bridă, formată din două plăci. Pe fiecare din plăci este executată câte o canelură semicirculară, care la îmbinare formează un orificiu 21 pentru fixarea pe tubul curbat 23. Plăcile sunt fixate între ele printr-un prizon filetat 19 şi o piuliţă de fixare 18. La un capăt al uneia dintre plăcile fiecărei bride este executată câte o pereche de găuri străpunse transversale 3 şi 6 la o distanţă de 1,0…3,0 cm între ele. Prin gaura străpunsă 3 executată în partea de sus trece o tijă 1 în formă de cârlig, iar prin cealaltă gaură 6 - şurubul Schanz 7, poziţia cărora este fixată cu ajutorul unor şuruburi de fixare 4 şi 8 prin înşurubarea lor în orificiile filetate, respectiv, 5 şi 9, executate în blocul de fixare 20. Tija 1 în formă de cârlig în locul de contact cu şurubul de fixare 4 poate fi executată cu un profil în formă de semilună.

Dispozitivul poate fi dotat cu un tub portant 24 suplimentar (vezi fig. 6), la un capăt al căruia este instalată o balama-clemă cu capul executat cilindric 12, în acesta fiind executată o gaură străpunsă transversală 13. Balamaua-clemă este fixată de tubul portant 24 printr-un prizon filetat 11, şaibe cu suprafaţa de contact zimţată 15 şi o piuliţă 14. Prin gaura străpunsă 13 a capului cilindric 12 trece tija filetată 16 a dispozitivului, care este fixată cu câte o piuliţă 17 din ambele părţi. Pe tubul portant 24 sunt amplasate cu posibilitatea deplasării dirijate două blocuri de fixare 22, fiecare incluzând câte o bridă formată din două plăci, pe fiecare fiind executată câte o canelură semicirculară, care la îmbinare formează un orificiu pentru fixarea pe tubul portant 24, plăcile sunt fixate între ele printr-un prizon filetat şi o piuliţă de fixare. La un capăt al uneia dintre plăcile fiecărei bride este executată câte o gaură străpunsă transversală, în care este fixat printr-un şurub şurubul Schanz 7.

Dispozitivul pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor se utilizează în modul următor. Mamiferului aflat în anestezie generală, printr-o mică incizie a pielii de 0,3 cm pe marginea superioară a crestei osului iliac, luând în consideraţie localizarea fracturii, se introduce tija 1 în formă de cârlig a blocului de fixare 20, astfel încât poziţionarea porţiunii ei curbate 2, alcătuind 1/3 din cerc, treptat se modifică de la poziţia perpendiculară (pe coardă) la suprafaţa aripii osului iliac spre poziţia paralelă cu suprafaţa interioară a aripii osului iliac. Printr-o tracţiune moderată se asigură introducerea capătului ascuţit al porţiunii curbate 2 a tijei 1 în formă de cârlig în os pentru a forma un contact între ele. Porţiunea curbată 2 a tijei 1 în formă de cârlig se fixează în gaura străpunsă 3 a blocului de fixare 20 prin înşurubarea şurubului 4 în orificiul filetat orb 5 al blocului de fixare 20, astfel posibilitatea mişcărilor de rotaţie ale tijei 1 se exclude, în baza profilului în formă de semilună a suprafeţei în locul de contact cu şurubul 4. În cealaltă gaură străpunsă 6 a blocului de fixare 20 se introduce şurubul Schanz 7, care fixează creasta aripii osului iliac din exterior, astfel încât porţiunea curbată 2 a tijei 1 în formă de cârlig, în acelaşi timp să îndeplinească rolul de suport limitator pentru şurubul Schanz 7. După realizarea unui contact suficient de rigid între os şi elementele blocului de fixare 20, are loc fixarea şurubului Schanz 7 prin înşurubarea celui de-al doilea (de jos) şurub 8 al orificiului filetat orb 9 al blocului de fixare 20. În final, se asigură trei puncte de fixare a osului la diferite nivele (din interior - porţiunea curbată 2 a tijei 1 în formă de cârlig, din exterior - şurubul Schanz 7, de sus - creasta aripii osului iliac şi locul iniţial al porţiunii curbate 2 a tijei 1 în formă de cârlig. În mod similar, are loc instalarea celorlalte trei blocuri de fixare 20 ale aripilor oaselor iliace, câte două de fiecare parte, urmată de fixarea lor ulterioară de tuburile curbate 23 sau de tijele filetate 16 ale dispozitivului, în corespundere cu localizarea fracturii. Repoziţia fragmentelor osoase are loc prin schimbarea poziţiei tuburilor curbate 23 şi a tijelor filetate 16 ale dispozitivului, prin deplasarea balamalelor-cleme şi a blocurilor de fixare 20 ale aripilor oaselor iliace cu fixarea lor ulterioară, cu scopul de a stabiliza structura. Posibilitatea de deplasare a balamalelor-cleme este asigurată de existenţa găurilor străpunse şi a crestăturilor longitudinale 10 executate la mijloc şi la capetele tuburilor curbate 23, de-a lungul acestora, cu o lăţime corespunzătoare diametrului prizonului filetat 11 al balamalei-cleme. Lungimea crestăturilor 10 şi distanţa dintre ele este determinată de necesitatea de păstrare a durităţii tuburilor curbate 23 şi a rigidităţii construcţiei în întregime. Deplasarea balamalei-cleme de-a lungul crestăturilor longitudinale 10 ale tuburilor curbate 23 se efectuează prin slăbirea piuliţei 14 a prizonului filetat 11 al balamalei-cleme. La atingerea poziţiei necesare a balamalei-cleme piuliţa 14 se strânge, consolidarea este menţinută de suprafaţa de contact zimţată a şaibelor 15. Tuburile curbate 23 şi tijele filetate 16 ale dispozitivului sunt fixate între ele în modul următor: tija filetată 16 este introdusă în gaura străpunsă 13 a capului cilindric 12 al balamalei-cleme şi se blochează cu câte o piuliţă 17 din ambele părţi ale capului cilindric 12. Prin răsucirea piuliţelor 17 de-a lungul tijei filetate 16 este realizată modificarea poziţiei tuburilor curbate 23 în spaţiu şi, ca consecinţă, a blocurilor de fixare 20 amplasate pe tuburile curbate 23. Astfel, prin intermediul tijei 1 în formă de cârlig şi şurubului Schanz 7 ale blocului de fixare 20 are loc transmiterea efortului necesar asupra fragmentelor osoase, în scop de repoziţie (compresie sau distragere faţă de axa corpului). Modificarea poziţiei fragmentelor osoase ale bazinului în plan sagital are loc prin deplasarea blocului de fixare 20 a aripii oaselor iliace de-a lungul tuburilor curbate 23. Pentru deplasarea liberă a blocului de fixare 20 este necesar de a slăbi piuliţa de fixare 18 a prizonului filetat 19 al blocului de fixare 20. După realizarea repoziţiei necesare a fragmentelor osoase, are loc fixarea tubului curbat 23, prin răsucirea piuliţei de fixare 18 a prizonului filetat 19 al blocului de fixare 20.

În caz de necesitate a imobilizării membrelor inferioare, în caz de fractură a acetabulului, la tija filetată 16, cu ajutorul balamalei-cleme, este ataşat tubul portant 24 suplimentar cu două blocuri de fixare 22 pentru şuruburile Schanz 7, introduse în femur. În partea proximă a tubului portant 24 este executată o gaură străpunsă transversală, diametrul căreia corespunde cu diametrul prizonului filetat 11 al balamalei-cleme, care se introduce în gaura străpunsă şi se fixează cu ajutorul a două şaibe cu suprafaţa de contact zimţată 15, prin răsucirea piuliţei 14. Pe tija filetată 16 este amplasat prin gaura străpunsă 13 capul executat cilindric 12 al balamalei-cleme, care este fixată din ambele părţi cu două piuliţe 17.

După apariţia semnelor de consolidare, în scopul asigurării condiţiilor pentru funcţia precoce a articulaţiei coxofemurale, blocarea balamalei-cleme se slăbeşte prin deşurubarea piuliţelor 17 de pe tija filetată 16 şi piuliţei 14 de pe prizonul filetat 11 al balamalei-cleme.

Figurile prezentate demonstrează aplicabilitatea dispozitivului, simplitatea lui, ergonomia şi eficacitatea în planul micşorării traumatizării intervenţiilor operatorii, iar ulterior - îmbunătăţirea condiţiilor pentru consolidarea osului în zona fracturii şi micşorarea timpului de consolidare.

Modelul conceptual în lucru al dispozitivului pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului la unele specii de mamifere (fig. 10) a fost cu succes utilizat la efectuarea intervenţiei chirurgicale în condiţiile Dispensarului Veterinar din oraşul Chişinău, Republica Moldova.

Exemplul clinic: un câine ciobănesc german, vârsta 8 ani. Traumat în urma unui accident. Leziunea bazinului tip B (după clasificarea Asociaţiei Internaţionale a Osteosintezei AO). După efectuarea unor măsuri preventive antişoc şi a radiografiilor în două proiecţii, după şase ore de la traumatism, a fost efectuată osteosinteza oaselor bazinului cu dispozitivul pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor, conform construcţiei propuse. Perioada tratamentului şase săptămâni. Consolidarea deplină a fracturii cu restabilirea satisfăcătoare a capacităţilor de sprijin ale membrelor inferioare şi posibilitatea mişcărilor de sine stătător - spre sfârşitul lunii a doua.

1. RU 11699 U1 1999.11.16

2. Fitzpatrick Noel. Pelvic fractures - is a cat like a small dog? ACVSc College Science Week, Fitzpatrick Referrals, Eashing, Surrey, UK, 2010 (regăsit în Internet la 2013.09.20, url: http://surgery.anzcvs.org.au/assets/sw10/pelvic%20fractures%20%20is%20a%20cat%20like%20a%20small%20dog.pdf)

Claims (3)

1. Dispozitiv pentru repoziţia închisă şi fixarea externă a fragmentelor osoase ale bazinului mamiferelor, care include o structură portantă, executată din două tuburi curbate, la mijlocul şi la capetele cărora sunt executate câte o gaură străpunsă şi câte o crestătură longitudinală, în care este instalată câte o balama-clemă cu capul executat cilindric, în acesta fiind executată o gaură străpunsă transversală; fiecare balama-clemă este fixată de tubul curbat printr-un prizon filetat, şaibe cu suprafaţa de contact zimţată şi o piuliţă; prin găurile străpunse ale capurilor cilindrice adiacente trece câte o tijă filetată, care este fixată cu câte o piuliţă din ambele părţi ale fiecărui cap cilindric cu posibilitatea deplasării reciproce, dirijate a tuburilor curbate; pe fiecare tub curbat este amplasată cu posibilitatea deplasării dirijate, opus, câte o pereche de blocuri de fixare, fiecare incluzând câte o bridă, formată din două plăci, pe fiecare fiind executată câte o canelură semicirculară, care la îmbinare formează un orificiu pentru fixarea pe tubul curbat, plăcile sunt fixate între ele printr-un prizon filetat şi o piuliţă de fixare; la un capăt al uneia dintre plăcile fiecărei bride este executată câte o pereche de găuri străpunse transversale la o distanţă de 1,0…3,0 cm între ele, în care sunt fixate cu ajutorul unor şuruburi o tijă în formă de cârlig şi un şurub Schanz.

2. Dispozitiv, conform revendicării 1, în care tija în formă de cârlig în locul de contact cu şurubul de fixare este executată cu un profil în formă de semilună.

3. Dispozitiv, conform revendicării 1, care este dotat cu un tub portant suplimentar, la un capăt al căruia este instalată o balama-clemă cu capul executat cilindric, în acesta fiind executată o gaură străpunsă transversală; balamaua-clemă este fixată de tubul portant printr-un prizon filetat, şaibe cu suprafaţa de contact zimţată şi o piuliţă; prin gaura străpunsă a capului cilindric trece tija filetată menţionată, care este fixată cu câte o piuliţă din ambele părţi; pe tubul portant suplimentar sunt amplasate cu posibilitatea deplasării dirijate două blocuri de fixare, fiecare incluzând câte o bridă formată din două plăci, pe fiecare fiind executată câte o canelură semicirculară, care la îmbinare formează un orificiu pentru fixarea pe tubul portant suplimentar, plăcile sunt fixate între ele printr-un prizon filetat şi o piuliţă de fixare; la un capăt al uneia dintre plăcile fiecărei bride este executată câte o gaură străpunsă transversală, în care este fixat printr-un şurub un şurub Schanz.